FFFFFFFFFFFF@@@€€€€€€€€€€€@@@££££££££££££@@@¥¥¥€¦ · DPS : Direction Préfectorale de la Santé / Directeur Préfectoral de la santé DRAMEG

REPUBLIQUE TOGOLAISE

cÄtÇ atà|ÉÇtÄ wx W°äxÄÉÑÑxÅxÇà ftÇ|àt|Üx wâ gÉzÉ ECCE@ECCI

Travail – Liberté – Patrie o-oo-oo-oo-oo-oo-o

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE *******************************

DIRECTION GENERALE DE LA SANTE PUBLIQUE

DIRECTION DE LA PLANIFICATION, DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE

@@@@@@@@@@@@$$$$$$$$$$$$@@@FFFFFFFFFFFF@@@€€€€€€€€€€€@@@££££££££££££@@@¥¥¥¥¥¥¥¥¥¥@@@@@@@@@@@@

PPLAN NNATIONAL DE

DDEVELOPPEMENT

SSANITAIRE

Période : 2002 – 2006

Avril 2002


2

SOMMAIRE SOMMAIRE.....................................................................................................................2 Sigles et abréviations....................................................................................................4 Liste des tableaux .........................................................................................................6 Liste des graphiques.....................................................................................................7 PREFACE .......................................................................................................................8 INTRODUCTION ...........................................................................................................10 I.-ANALYSE DE LA SITUATION ..................................................................................12

I.1. Contexte...............................................................................................................................12 I.2. Généralités ...........................................................................................................................12

I.2.1. Milieu physique ......................................................................................................................................... 12 I.2.2. Environnement démographique et socioculturel........................................................................................ 13 I.2.3. Environnement économique ..................................................................................................................... 15

I.3. Analyse de la situation sanitaire ..........................................................................................16 1.3.1. Profil épidémiologique.............................................................................................................................. 16 1.3.2. Organisation du système de santé (rôles et fonctions) .............................................................................. 21 1.3.3. Couverture sanitaire .................................................................................................................................. 22 I.3.4 Résultats obtenus : analyse de l’offre ......................................................................................................... 31

II.- PRINCIPAUX PROBLEMES....................................................................................44 III.- ANALYSE DES FORCES, FAIBLESSES, OPPORTUNITES ET MENACES (ANALYSE SWOT) .......................................................................................................45

III.1. Forces du système de santé ..............................................................................................45 III.2. Faiblesses du système ......................................................................................................45 III.3. Opportunités.....................................................................................................................45 III.4. Menaces ...........................................................................................................................46

IV.- STRATEGIES .........................................................................................................47 A- Réformer le système de santé en vue de l’adapter aux nouveaux défis du secteur ..............47 B- Orienter le développement du système de santé pour en assurer l’adéquation avec les besoins des populations les plus vulnérables et les plus pauvres...............................................49 C- Promouvoir un environnement physique, économique et politique favorable à la santé et un plaidoyer pour placer la santé au cœur du développement économique et social .....................55

V.- CADRE D’ACTION..................................................................................................57 V.1 Renforcement des capacités institutionnelles du secteur de la santé ..................................57 V.2- Renforcement de la planification et de la gestion des ressources humaines au sein du secteur de la santé …… .............................................................................................................59 V.3- Renforcement des capacités de gestion des ressources financières, matérielles et de l’information ..............................................................................................................................61 V.4 Renforcement de la couverture sanitaire et de la qualité des soins et services...................63 V.5- Renforcement de la lutte intégrée contre les maladies transmissibles et non transmissibles et promotion de la santé de la reproduction ...............................................................................67 V.6 Promotion des activités de recherche et de l’utilisation de leurs résultats pour la prise de décisions.....................................................................................................................................72 V.7 Amélioration du financement en faveur du secteur de la santé .........................................73 V.8 Renforcement de la collaboration intersectorielle ..............................................................76 V.9 Développement du plaidoyer et de la coopération ….……..………………………...…...76

VI.- IMPLICATION BUGETAIRE...................................................................................78 VII. MECANISME DE SUIVI-EVALUATION ET DE GESTION DE LA MISE EN ŒUVRE DU PLAN ........................................................................................................79

VII.1. Coordination et mise en œuvre .....................................................................................79 VII.1.1. Organes de coordination et de suivi....................................................................................................... 79 VII.1.2. Autres personnes et organes à impliquer : ............................................................................................. 79 VII.1.3. Directives de coordination et de gestion de la mise en œuvre ............................................................... 79


3

VII.2. Plans de mise en œuvre.................................................................................................79 VII.3. Suivi.................................................................................................................................79

VII.3.1. Place du document de PDS dans le système national de santé .............................................................. 79 VII.3.2. Moyens de suivi..................................................................................................................................... 80

• Niveau district ................................................................................................................................................. 80 • Niveau Régional.............................................................................................................................................. 80 • Niveau Central : .......................................................................................................................81

VII.3.3. Rapports d’activités ............................................................................................................................... 81 VII.4. Evaluation........................................................................................................................81

Bibliographie................................................................................................................85 ANNEXES ……………………………………………………………………………………………….86


4

Sigles et abréviations AEPA : Approvisionnement en Eau Potable et Assainissement AHE : Assistant d'Hygiène d'Etat AM : Assistant Médical AQS : Assurance de Qualité de Service ASC : Agents de Santé Communautaire AT : Accoucheuse Traditionnelle ATBEF : Association Togolaise pour le Bien-Etre Familial ATC : Agents de Traitement Communautaire BAD : Banque africaine de développement BCG : Bacille de Calmette et Gering BID : Banque islamique de développement BM : Banque Mondiale CAP : Couple Année Protection CHR : Centre Hospitalier Régional CMS : Centre Médico-Social CNAO : Centre National d’Appareillage Orthopédique CNTS : Centre National de Transfusion Sanguine COGES : Comité de Gestion COSAN : Comité de Santé Cp : Comprimé CPC : Contrôle et Promotion de la Croissance CPN : Consultation Prénatale CS : Centre de Santé CVD : Comité Villageois de Développement DDS : Direction de District Sanitaire DGPE : Direction Générale de la Planification de l'Education DGS : Direction Générale de la Santé DGSCN : Direction Générale de la Statistique et de la Comptabilité Nationale Dir. Rég. : Direction Régionale DPFR : Direction de la Planification, de la Formation et de la Recherche DPS : Direction Préfectorale de la Santé / Directeur Préfectoral de la santé DRAMEG : Dépôt Régional D'approvisionnement en Médicaments Essentiels

Génériques DRS : Direction Régionale de la Santé / Directeur régional de la Santé DS : District Sanitaire EAM : Ecole des Assistants Médicaux ECD : Equipe Cadre du District ECR : Equipe Cadre Régionale EDST-II : Enquête Démographique et de Santé au Togo, 1998 ENAM : Ecole Nationale des Assistants Médicaux FNUAP : Fonds des Nations-Unies pour la Population IA : Infirmier Auxiliaire IDE : Infirmier Diplômé d'Etat IEC : Information-Education-Communication INH : Institut National d’Hygiène MEG : Médicaments Essentiels Génériques


5

MSP : Ministère de la Santé Publique NC : Nouveau Cas OCDI : Organisation de la Charité pour un Développement Intégral OMS : Organisation Mondiale de la Santé ONG : Organisation Non Gouvernementale PCIME : Prise en Charge Intégrée des Maladies de l'Enfance PDS : Plan de Développement Sanitaire PDSD : Plan de Développement Sanitaire de District PEV : Programme Elargi de Vaccination PF : Planification Familiale PFA : Paralysie Flasque Aiguë PM : Pour Mémoire PMI : Protection Maternelle et Infantile PNDS : Plan National de Développement Sanitaire PNUD : Programme des Nations-Unies pour le Développement PNLT : Programme National de Lutte contre la Tuberculose PRDS : Plan Régional de Développement Sanitaire RAC : Radio à Assise Communautaire SC : Soins Curatifs SF : Sage-Femme SFPS : Santé Familiale et Prévention du SIDA SGI : Sérum glucosé isotonique SRO : Sel de Réhydratation Orale SWOT : Strenghs, Weakness, Opportunities and Trends (Forces, faiblesses,

opportunités et menaces) TIDC : Traitement à l’lvermectine sous Directives Communautaires TSGS : Technicien Supérieur de Génie Sanitaire TSL : Technicien Supérieur de Laboratoire UNICEF : Fonds des Nations-Unies pour l’Enfance USP : Unité de Soins Périphérique VAA : Vaccin Anti-Amaril VAM : Vaccin anti-méningocoque VAR : Vaccin Anti-rougeoleux VAT : Vaccin Anti-tétanique VHB : Vaccin contre l'hépatite B VitA : Vitamine A VPO : Vaccin anti-Polio Oral


6

Liste des tableaux Pages

Tableau n°1 Evolution de la population totale du Togo de 1960 à 2006 14

Tableau n°2 Principaux indicateurs socio-démographiques 15

Tableau n°3 Principales causes de morbidité estimées à partir des données des formations sanitaires en 2000 16

Tableau n°4 Principales causes d’hospitalisation dans les formations sanitaires au Togo en 2000 17

Tableau n°5 Principales causes de décès parmi les malades hospitalisés en 2000 17

Tableau n°6 Nombre de cas de Sida enregistrés dans les formations sanitaires de 1991 à 2000 18

Tableau n°7 Situation des formations sanitaires publiques et confessionnelles par type et par région en 2001 23

Tableau n°8 Situation des formations sanitaires privées à but lucratif par région en 2001 23

Tableau n°9 Situation des infirmeries par région en 2001 23

Tableau n°10 Répartition des Districts Sanitaires suivant la taille des régions en janvier 2001 24

Tableau n°11 Répartition des lits d’hospitalisation par région sanitaire (2001) 25

Tableau n°12 Répartition du personnel médico-technique du secteur public de santé par catégorie et par région en 2001 27

Tableau n°13 Evolution des effectifs de quelques catégories du personnel de 1998 à 2001 27

Tableau n°14 Evolution des effectifs du personnel de santé de 1998 à 2001 27

Tableau n°15 Budget de la Santé et dépenses de l'Etat en matière de Santé, de 1991 à 2000 28

Tableau n°16 Evolution des recettes générées par les formations sanitaires publiques de 1997 à 2001 39

Tableau n°17 Déboursement de l’aide extérieure au secteur de la santé de 1996 à 2000 29

Tableau n°18 Evolution du nombre de malades consultants de 1996 à 2000 33

Tableau n°19 Quelques indicateurs d’utilisation des services 34

Tableau n°20 Evolution de la couverture vaccinale des principaux antigènes du PEV de 1991 à 2001 34

Tableau n°21 Partenaires intervenant dans le secteur Santé 41

Tableau n°22 Classement du Togo sur 191 pays selon différents critères de performance du système de santé en 2000 43


7

Liste des graphiques

Pages

Graphique n°1 Evolution de la méningite cérébro-spinale au Togo de 1980 à 2002 20

Graphique n°2 Evolution de la rougeole et de la couverture vaccinale de routine au Togo de 1980 à 2001 20

Graphique n°3 Evolution du choléra au Togo de 1980 à 2001 20

Graphique n°4 Evolution du tétanos néonatal au Togo de 1989 à 2001 20

Graphique n°5 Evolution du BCG et du DTC3 au Togo de 1991 à 2001 35

Graphique n°6 Evolution du VPO3 et du VAR au Togo de 1991 à 2001 35


8

PREFACE Le TOGO, pour la première fois de son histoire inaugure, avec le Plan National de Développement Sanitaire 2002-2006, une nouvelle étape de développement de son système de santé. Le PNDS adopte désormais une approche globale de développement sanitaire ascendante dite approche participative. Il identifie des actions sanitaires prioritaires pour les cinq années à venir sur la base des grandes orientations de la Politique Nationale de la santé, à savoir :

porter la couverture sanitaire globale d’une unité de soins pour 8.500 habitants en 1995 à une unité pour 5.000 habitants en 2010 ;

améliorer la qualité des services de manière à porter l’accès au paquet minimum d’activité

(PMA) de 80% en 1995 à 95 % en 2000 et 100% en 2005 ;

réduire le taux de mortalité infantile et juvénile de 50% en 2010 ;

réduire le taux de mortalité maternelle de 50% en 2010 ;

renforcer la lutte contre les maladies sexuellement transmissibles y compris le SIDA ;

améliorer l’hygiène publique et le contrôle de la qualité des denrées alimentaires ;

Sensibiliser et éduquer sur les conséquences néfastes de la pollution et de la dégradation de l’environnement sur la santé humaine ;

Inciter le secteur privé à contribuer à l’amélioration de la couverture sanitaire aussi bien en

milieu urbain que rural ;

réaliser l'approvisionnement en médicaments essentiels de toutes les formations sanitaires ;

encourager la recherche appliquée en pharmacopée traditionnelle ;

former un personnel suffisant aux besoins socio-sanitaires des populations. Le PNDS constitue un cadre de référence pour toutes les actions socio-sanitaires du pays. Il met un accent tout particulier sur l'amélioration de l’opérationalité, le renforcement de la performance du système de santé et les reformes nécessaires dans le cadre de la lutte contre la pauvreté et l’exclusion.


9

RESUME Le plan national de développement sanitaire (PNDS), conçu de la base vers le sommet, traduit la volonté politique du gouvernement togolais d’apporter des réponses urgentes et efficaces aux problèmes sanitaires des togolais exprimés par eux-mêmes. Ce plan est la concrétisation d’un long travail consensuel ciblant les problèmes majeurs de santé que rencontrent les populations togolaises. Elaboré avec l’appui des acteurs du secteur public et privé de la santé, des autres secteurs connexes et des partenaires intérieurs et extérieurs, le PNDS est le résultat de nombreuses études et débats sur les priorités pour les cinq prochaines années (2002 - 2006). Les problèmes ciblés sont essentiellement :

- la persistance des maladies infectieuses et parasitaires, en particulier : • le paludisme, principale cause de mortalité infanto-juvénile, • les maladies à potentiel épidémique très fréquentes (choléra, méningite cérébro-

spinale, rougeole, tuberculose), • les maladies à éradiquer et à éliminer (dracunculose, tétanos materno-néonatal,

lèpre) ; et • les maladies émergentes et reémergentes (ulcère de Burili, pian et

trypanosomiase) ; - la progression rapide du VIH/SIDA qui constitue une véritable menace au potentiel

humain et au développement ; - les mortalités maternelle et infantile encore élevées ; - l’insuffisance des ressources humaines, matérielles et financières ; - l’insuffisance d’un cadre institutionnel adéquat.

A la lumière des problèmes identifiés, trois orientations stratégiques ont été définies :

Reformer le système de santé en vue de l’adapter aux nouveaux défis du secteur ; Orienter le développement du système de santé pour en assurer l’adéquation avec les

besoins des populations ; Promouvoir un environnement physique, économique et politique favorable à la santé.

Les objectifs prioritaires visent essentiellement à réduire de manière substantielle les maladies de la pauvreté, à améliorer véritablement la santé de la mère et de l’enfant et à freiner de manière significative la progression du VIH/SIDA. La réalisation des ces objectifs passera par le renforcement des capacités institutionnelles du secteur de la santé en vue de le rendre plus propice aux réformes et à la mise en place des interventions nécessaires. Ceci se fera à travers l'amélioration de la réactivité du système en adéquation avec les besoins des couches vulnérables et pauvres, et la promotion d'un environnement plus favorable au développement durable. Le budget global du présent plan quinquennal s’élève à 131.996.000.000 FCFA. La part de l’Etat est évaluée à 45,5%, la participation des communautés est estimée à 11%. Il est attendu des différents partenaires au développement un montant équivalent à 43,5%. Plus de 80% du budget global seront affectés aux régions et districts au profit des communautés ; moins de 20% iront au niveau central y compris les spécificités nationales. Le succès de la mise en œuvre de cet important document, cadre de référence, dépendra essentiellement de l’appui des autorités politiques, de la disponibilité et la volonté permanentes des professionnels à s’adapter aux principes de gestion de la santé basée sur les objectifs priorisés, les moyens planifiés et les résultats, à la pleine participation de la société civile et au renforcement de l’appui des partenaires nationaux et étrangers.


10

INTRODUCTION Depuis plusieurs décennies, l’Etat togolais soucieux du bien-être des populations et reconnaissant l’impact de la santé sur les capacités de production nationale, a fait de la Santé une de ses priorités d’action en souscrivant à l’initiative « Santé Pour Tous et Tous pour la Santé ». Dans cette optique, le Gouvernement s’est lancé dans une politique de décentralisation impliquant à la fois les acteurs, les bénéficiaires et les partenaires. Ainsi, après une analyse de la situation menée en 1997, la politique nationale de santé a été réajustée pour tenir compte du cadrage macro-économique et de la politique nationale de population adoptée en octobre 1998. Les stratégies d’intervention de cette nouvelle politique nationale de santé s’articulent autour de trois axes, à savoir : La lutte intégrée contre la maladie et l’accès aux soins ; L’organisation et la gestion du secteur Santé ; L’appui au secteur à travers la mobilisation des différents acteurs et des partenaires extérieurs. La mise en œuvre efficace et efficiente de ces axes stratégiques nécessite une réforme du secteur Santé avec comme principale composante l’élaboration de plans de développement sanitaire à chaque échelon du système de santé et dont la synthèse aboutira à un Plan National de Développement Sanitaire (PNDS). Ainsi, le processus d’élaboration de ce Plan a connu plusieurs étapes : - Le lancement du processus à travers l’information et la sensibilisation en vue de l’adhésion et

de l’implication accrue des différents acteurs socio-sanitaires du pays, des communautés de base, de la société civile, des ONG et Associations, et des partenaires au développement ;

- La mise en place et la formation des Equipes-cadres de district et de région devant assurer le pilotage du processus aux niveaux intermédiaire et local ;

- La recherche documentaire et la collecte des informations par les Equipes-cadres et les membres du Comité Technique Restreint de Planification ;

- L’élaboration des micro-plans des unités de soins périphériques et des plans des spécificités préfectorales (CHP, DPS, etc..) ;

- L’élaboration des projets de plan de développement sanitaire au niveau des districts à partir des micro-plans des Unités de Soins Périphériques ;

- L’élaboration des plans des spécificités régionales ;

- L’élaboration des plans de développement sanitaire des Régions à partir des plans des districts et des plans des Spécificités régionales ;

- L’élaboration des plans des Spécificités à intérêt national.1 - L’élaboration du Plan National de Développement Sanitaire à partir des plans des régions et

des spécificités nationales. 1 Il s’agit des Institutions sanitaires à caractère national notamment, les CHU, les Ecoles de formation en santé, l’Institut National d’Hygiène, le Centre National de Transfusion Sanguine, le Centre National d’Appareillage Orthopédique, la Direction générale de la Santé Publique, etc.


11

Dans ce processus ascendant, chaque niveau (district, région, spécificités) a donc procédé à des ateliers de consolidation et de validation des Plans. De même, le Plan National de Développement Sanitaire 2002-2006 qui a capitalisé les Plans Régionaux et les plans des Spécificités a, dans cette logique, fait l’objet d’un atelier de consolidation et de validation tenue du 08 au 13 avril 2002. Le présent document est organisé en cinq principales parties : après une analyse de la situation économique, socio-démographique et sanitaire du pays, le PNDS dégage les problèmes prioritaires de santé, définit des stratégies d’intervention découlant des orientations stratégiques de la politique nationale de santé ; il propose ensuite un cadre d’action précisant les modalités d’intervention et les principales activités à mener suivant les stratégies, puis un plan de suivi/évaluation des activités programmées sur la période. L’exécution du Plan National de Développement Sanitaire requiert l’appui des tous les acteurs socio-sanitaires et des partenaires au développement.


12

I. ANALYSE DE LA SITUATION I.1. Contexte Le Togo à l’instar de la plupart des pays de l’Afrique de l’Ouest s’est engagé dès son accession à l’indépendance dans un processus de développement sanitaire visant à garantir le meilleur état de santé possible à l’ensemble de la population. C’est ainsi qu’il a fait siens la déclaration d’Alma-Ata de 1978, l’Initiative de Bamako de 1987, le scénario de développement sanitaire en trois phases et d’autres initiatives à l’échelon sous régional, régional et mondial. En conséquence, les efforts de l’Etat ont permis grâce au premier plan de développement économique et social de mettre en place des infrastructures sanitaires rapprochant les services de santé des populations. Cet effort soutenu n’a pas résisté longtemps à la première crise économique des années 80 et à la détérioration des termes de l’échange. Les indicateurs sociaux se sont détériorés. Par rapport à l’Indice de Développement Humain (IDH), le Togo se classe à la 143ème place sur 174 pays (1999). L’incidence de la pauvreté est de 72,1% et celle de l’extrême pauvreté de 57,6%, se situant nettement au-dessus des moyennes observées sur le continent. Une frange importante de la population vit dans la précarité et éprouve d’énormes difficultés pour accéder aux soins de santé. L’espérance de vie qui avait amorcé une nette amélioration est menacée par cette expansion de la pauvreté et la tendance actuelle de la pandémie du VIH/SIDA qui malheureusement n’épargne pas le pays. Aussi au seuil du nouveau millénaire, le Togo se trouve-t-il confronté à d’énormes défis à relever consistant d’une part à vaincre la pauvreté, à réduire l’ampleur des maladies liées à celle-ci et à promouvoir un développement économique et social juste et équitable. Récemment, le Togo a souscrit aux Objectifs de Développement du Millénaire, aux recommandations du sommet d’Abuja et au Nouveau Plan d’Action de Partenariat pour le Développement issu du sommet des Chefs d’Etat de l’OUA tenu à Lusaka. Ces nouvelles initiatives à l’échelon africain et mondial offrent une opportunité certaine au pays. C’est dans ce contexte que l’élaboration du Plan National de Développement Sanitaire a été initiée pour guider l’action gouvernementale au cours de la période 2002-2006. I.2. Généralités I.2.1. Milieu physique Le Togo, avec une superficie de 56.600 km², est un pays de l’Afrique Occidentale. De forme rectangulaire, il s’étire du Sud au Nord sur 600 km entre trois pays voisins : le Bénin à l’Est, le Ghana à l’Ouest et le Burkina Faso au Nord. La partie Sud du pays s’ouvre sur la Côte (Golfe de Guinée) avec un littoral de 50 km de longueur. Du point de vue du relief, c’est un pays de plaines dans la zone septentrionale et la zone méridionale, traversé en écharpe par une chaîne de montagnes. Le mont Agou le plus élevé culmine à 986 m environ.


13

Du nord au sud se succèdent une végétation sahélienne de type steppe, une savane arborée puis une zone forestière prolongée d’une autre savane arborée qui se termine par le littoral sablonneux pauvre en végétation. Deux climats prévalent au Togo : le climat sub-équatorial et le climat tropical humide. Le climat sub-équatorial règne sur la partie sud du pays et est caractérisé par deux saisons sèches (de novembre à mars et de juillet à août) et deux saisons pluvieuses (de mars à juillet et de septembre à octobre). La moitié nord du pays est couverte par le climat tropical humide, qui se caractérise par une seule saison des pluies (de mai à octobre) et une saison sèche (de novembre à avril). La loi n°81-8 du 23 juin 1981 portant organisation administrative du Togo a réparti le pays en cinq (5) régions : la Région des Savanes, la Région de la Kara, la Région Centrale, la Région des Plateaux, la région Maritime. Chaque région économique est subdivisée en préfectures. D’après la dernière réforme administrative intervenue en 1991, le pays compte 30 préfectures et 4 sous-préfectures, dont les chefs-lieux sont considérés comme des centres urbains. Les autorités administratives, compte tenu du caractère exceptionnel que présente la commune de Lomé sur le plan santé, ont décidé la création d’une sixième région sanitaire par décret présidentiel n°96 – 157/PR du 11/XI/96. I.2.2. Environnement démographique et socioculturel La population togolaise, à l’instar de celle de la plupart des pays du tiers monde, porte en elle une dynamique considérable. D’après les données des trois recensements réalisés dans le pays, la population togolaise est passée de 1.443.000 habitants en 1960 à 1.950.000 habitants en 1970, pour atteindre l’effectif de 2.719.567 habitants en 1981. Selon les estimations faites par la Direction de la Statistique à partir du pré-dénombrement réalisé en 1997 et du recensement agricole de 1996 la population totale du pays aurait atteint 4.269.500 habitants en 1997, 4.506.000 en 1999 puis 4.629.000 en 2000, soit une densité de 82 habitants au km². Le taux d’accroissement naturel a donc évolué de 2,6% par an entre 1960 et 1970 à 2,9% entre 1970 et 1981 et à 3% entre 1981 et 1990. Selon les données recueillies par la deuxième enquête démographique et de santé (EDST-II) en 1998, le taux d’accroissement naturel a baissé jusqu’à 2,4% par an entre 1990 et 1998, le taux brut de natalité étant estimé à 37‰ et le taux brut de mortalité à 13‰. Sur la base de ce taux d’accroissement naturel, la population totale atteindra environ 5.468.000 habitants en 2006 et 6.850.000 habitants en 2010. La population togolaise est essentiellement rurale (2.916.270 habitants en 20002, soit 63%). Cependant, on note une tendance à l’urbanisation ; la population urbaine augmente de 5,2% par an contre seulement 1,4% pour la population rurale. La population urbaine est estimée à 1.712.730 habitants en 2000, soit 37% de la population totale. Sur la base de ce taux d’accroissement, elle devrait doubler en moins de 15 ans, atteignant la projection de 2.930.000 habitants en l’an 2010 et représentera 42,7% de la population totale. Cette évolution pourrait augmenter les risques sanitaires en milieu urbain si aucune stratégie adéquate n'est développée.

2 Selon le dénombrement 1996. Direction de la Statistique


14

Tableau n°1 : Evolution et projection de la population totale du Togo de 1960 à 2006 (puis en 2020)

ANNEES 1960 1970 1981 1985 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2020

POPULATIONS 1.443 1.950 2.719 3.026 3.512 4.052 4.629 4.740 4.854 4.970 5.090 5.212 5.337 8.500 Source : Direction Générale de la Statistique et de la Comptabilité Nationale,

Recensements généraux de la population 1960, 1970, 1981 ; Estimations de 1982 à 2020. Le contexte démographique induit des problèmes de population qui nécessitent des interventions et interpellent l’Etat togolais à prendre des mesures efficaces pour y remédier. Entre autres mesures, le Gouvernement a défini et adopté en 1998 une Politique Nationale de Population qui a pour objectif fondamental d’améliorer les conditions et le niveau de vie des populations. Cette politique de population qui couvre douze secteurs d’intervention se fixe seize objectifs spécifiques à horizon 2020. Dans le secteur de la Santé trois objectifs ont été définis à savoir : - Maîtriser progressivement la fécondité grâce à la promotion de la planification familiale et

l’augmentation de la prévalence contraceptive qui devra passer de 9,1% en 1997 à 50% en 2020 ;

- Relever l’espérance de vie à la naissance de 56 ans en 1997 à 68 ans en 2020 à travers l’amélioration des conditions de vie des populations ;

- Améliorer les conditions de vie des groupes vulnérables (enfants/jeunes, personnes âgées, personnes handicapées).

Par rapport à ces objectifs, la Politique Nationale de Population définit des orientations stratégiques cohérentes dont s’inspirent la Politique Nationale de Santé et le Plan National de Développement Sanitaire. Sur le plan socio-culturel, le Togo présente plus d’une quarantaine de groupes ethniques, linguistiques et culturels. Le taux net de scolarisation est de 76,2% en 20013 avec de grandes disparités selon le sexe (71% pour les jeunes filles contre 81,1/% pour les garçons) ; le taux d’alphabétisation des adultes est de l’ordre de 53,2% en 1997. Les liens étroits entre l’alphabétisation de la population (en particulier des femmes) et l'adoption des comportements favorables à la santé justifient la nécessité de renforcer les efforts dans l'alphabétisation.

3 Annuaire des statistiques scolaires du Togo, 2000 - 2001


15

Tableau n°2 : Principaux indicateurs socio-démographiques du Togo

N° d’ordre Indicateurs Niveaux Sources

1 Population (en millions) 2000 4,6 DGSCN

2 Population (en millions) 2020 8,5 PNP

3 Taux brut de mortalité (TBM) en 1998 (‰) 13 EDST-II

4 Taux brut de natalité (TBN) en 1998 (‰) 37 " 5 Taux de mortalité infantile (TMI) en 1998 (‰) 80 " 6 Taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans en 1998 (‰) :

Garçons Filles Ensemble

156 132 146

" " "

7 Taux de mortalité maternelle (pour 100 000 NV) 478 " 8 Accès à l’eau salubre (%) 55 " 9 Taux moyen de croissance démographique en 1998 (‰) 2,4 "

10 Indice synthétique de fécondité (enfants/femme) en 1998 5,4 " 11 Structure de la population par âge :

% moins de 15 ans % 15 – 64 ans % 65 ans et +

47,7 48,0

4,3

" " "

12 % de la population urbaine 37 " 13 Taux de croissance urbaine (%) 5,2 DGSCN

14 Taux d’alphabétisation Homme/Femme en 1997 (%) 63/37 PNP

15 Taux de scolarisation Garçon/Fille 81,1/71 DGPE

I.2.3. Environnement économique Au plan économique, le Togo fait partie du groupe des pays pauvres très endettés (PPTE). Le PIB nominal a globalement augmenté sur les cinq dernières années (de 749,4 milliards en 1996 à 932,7 milliards en 2000). La conjoncture économique a été plus favorable en 1996, avec un taux de croissance du PIB au prix constant chiffré à 9,7%. L’inflation retrouve peu à peu des niveaux soutenables d’avant la dévaluation du FCFA en 1994. Ainsi, en 2000, le taux d’inflation dans la ville de Lomé se situe à 1,9%. A ce titre, le Togo fait partie des pays qui respectent l’un des critères de convergence de l’UEMOA, à savoir un taux d’inflation ne dépassant pas 3%. Sur le plan extérieur, la balance des paiements enregistre un solde déficitaire de 6,5 milliards de FCFA en 1998. L’encours de la dette extérieure a augmenté de 741,9 milliards de FCFA en 1996 à 818,1 milliards de FCFA en 1999. Sur la même période, le service de la dette extérieure passe de 78,6 milliards de FCFA à 51,7 milliards de FCFA. L’analyse de l’évolution du PIB par tête montre une progression de 1994 (52.387FCFA) à 1997 (59.405 FCFA) et l’amorce d’un déclin en 1998 (56.398 FCFA) et 1999 (55.606 FCFA). Ceci traduit une tendance à la paupérisation du fait de la baisse des activités économiques.


16

De grandes réformes interviennent en matière de politique macro-économique. L’Etat entend favoriser l’allocation optimale des ressources entre les divers secteurs de l’économie nationale. La mise en œuvre des réformes fiscales permettra d’assurer le redressement du niveau des recettes. S'agissant de la politique monétaire et financière, des mesures institutionnelles ont libéralisé les conditions de banque. Les banques sont libres de fixer leurs taux d’intérêt débiteurs en fonction de ceux du marché dans la limite du plafond correspondant au taux de l’usure. S’agissant du commerce, les obstacles aux exportations sont en voie de résorption grâce à l’abolition des restrictions quantitatives telles que les contingentements sur les biens exportés. La suppression du monopole de l’État et l’allégement de la réglementation permettront aussi de libéraliser le commerce extérieur. I.3. Analyse de la situation sanitaire 1.3.1. Profil épidémiologique La morbidité se caractérise encore aujourd'hui par une prédominance des maladies infectieuses et parasitaires (56,8% de la morbidité totale en 2000), au premier rang desquelles se trouve le paludisme, dont la prévalence est restée stable autour de 38% entre 1992 et 2001, malgré la mise en œuvre des programmes de lutte et de prévention. Parmi les autres causes de morbidité, on note dans l'ordre de prévalence décroissante : les plaies et les traumatismes, les maladies diarrhéiques (les maladies diarrhéiques toutes causes confondues font plus de 12%) et les infections respiratoires aiguës (confère tableau n°3). Tableau n°3 : Principales causes de morbidité estimées à partir des données des formations sanitaires en 2000

N° D’ordre Causes < 1 an 1-4 ans 5-14 ans 15-44 ans 44 ans

et plus

Nombre de malades consultants

Fréquence (%)

1 Paludisme 54 636 93 138 67 465 148 798 33 872 397 909 38,3 2 Plaies – traumatismes 2 811 2 811 8 839 23 553 55 420 102 495 9,9 3 Infections Respiratoires Aiguës 25 073 24 805 13 896 24 712 8 232 96 718 9,3 4 Diarrhée sans précision 7 864 8 871 3 623 7 338 2 339 30 035 2,9 5 Gastro-Entérite 6 497 7 530 3 052 6 312 1 586 24 977 2,4 6 Amibiase 1 107 4 418 4 679 11 693 2 892 24 789 2,4 7 Dermatoses 2 922 4 327 4 225 9 886 2 334 23 694 2,3 8 Conjonctivite 2 077 2 725 3 398 8 861 2 480 19 541 1,9 9 Anémie 3 619 5 608 2 201 5 774 1 436 18 638 1,8

10 Ascaridioses 1 415 4 109 3 594 6 106 1 493 16 717 1,6 11 Ankylostomiase 673 2 897 3 211 7 078 2 063 15 922 1,5 12 Douleurs abdominales 1 245 1 264 2 795 8 920 1 652 15 876 1,5 13 Rhumatisme articulaire 39 275 885 8 704 5 750 15 653 1,5 14 Dysenterie 1 391 3 086 2 081 5 306 1 284 13 148 1,3 15 H.T.A - - - 4 471 7 590 11 861 1,2%

Total des principales causes 112 384 175 092 141 083 321 022 81 054 830 635 80,0 Ensemble 126 248 201 569 170 259 428 998 111 608 1 038 682 100,0

Source : Division Informations Statistiques, Etudes et Recherche


17

Tableau n°4 : Principales causes d’hospitalisation dans les formations sanitaires du Togo en 2000

N° d’ordre Causes < 1 mois 1-11 mois 1-4 ans 5-14 ans 15-44

ans 45 ans et plus

Nombre de malades hospitalisés

Fréquence (%)

1 Paludisme 92 2 138 4 439 1 691 2 840 1 004 12 204 19,3 2 Accouchement - 1 10 17 12 098 34 12 160 19,2 3 Opération césarienne - - - - 1 756 5 1761 2,8 4 Plaies – traumatisme 5 21 54 195 1 016 354 1645 2,6 5 Avortement - - - - - - 1387 2,2 6 Anémie 12 258 417 134 420 105 1346 2,1 7 Gastro-Entérite 11 411 308 75 288 99 1192 1,9 8 Hernie inguinale 3 7 21 33 466 377 907 1,4 9 IRA 10 137 161 59 155 96 718 1,1

10 Hypertension artérielle - - 1 7 134 489 631 1,0 11 Maladies diarrhéiques 1 83 69 30 222 113 518 0,8 12 Broncho-pneumopathies 6 42 40 40 201 156 485 0,8 13 Douleurs abdominales 3 13 15 40 292 90 453 0,7 14 Infection parasitaire 5 33 36 32 244 72 422 0,7 15 Tuberculose pulmonaire - 2 4 12 401 146 565 0,9

Total des principales causes 158 3 035 5 452 2 355 22 095 3 194 36 289 57,4Ensemble 2 180 4 826 7 719 4 483 35 399 8582 63 189 100,0

Source : Division Informations Statistiques, Etudes et Recherche Tableau n°5 : Principales causes de décès parmi les malades hospitalisés en 2000

N° d’ordre Causes <1mois 1-11 mois 1-4 ans 5-14 ans 15-44

ans 44 ans et plus

Nombre total de décès

Fréquence(%)

1 Paludisme 12 225 334 118 102 89 880 18,7 2 Infection du nouveau-né 240 9 5 2 2 - 258 5,5 3 Anémie 4 49 56 19 38 15 181 3,8 4 Maladies cérébro-

vasculaires - - - - 15 121 136 2,9

5 Symptômes généraux 1 6 10 4 52 51 124 2,6 6 Souffrance néonatale 115 1 - - - - 116 2,5 7 Trouble du prématuré 98 8 - 4 - 1 111 2,4 8 Pneumopathie 2 9 5 5 45 27 93 2,0 9 Marasme nutritionnel 1 44 42 1 1 - 89 1,9

10 Gastro-Entérite 1 38 21 7 15 6 88 1,9 11 Hypertension artérielle - - - 1 15 72 88 1,9 12 Méningite bactérienne 6 25 9 10 23 7 80 1,7 13 Méningite cérébro-spinale 1 17 8 11 21 12 70 1,5 14 Maladies diarrhéiques - 10 8 2 23 15 58 12 15 Insuffisance cardiaque - - 1 - 21 32 54 1,1

Total des principales causes 488 438 493 185 411 458 2 473 52,4 Ensemble 623 594 693 349 1 430 1 026 4 715 100,0


18

Source : Division Informations Statistiques, Etudes et Recherche Paludisme Le Paludisme est l’endémie de premier rang des pathologies parasitaires rencontrées au Togo tant sur le plan de la morbidité que de la mortalité. Il est holoendémique et stable car sa transmission dure presque toute l’année ; le paludisme sévit de la même façon sur toute l’étendue du territoire. Les principaux vecteurs du paludisme rencontrés au Togo sont des moustiques du genre « Anophèles » : Anopheles gambiae, Anophèles funestus et Anophèles melas. Les agents pathogènes du paludisme les plus courants sont : Plasmodium falciparum (99,5%), Plasmodium malariae (0,5%) et rarement Plasmodium ovale.

Le paludisme représente en moyenne 38,6% des consultations externes et 19,3% des hospitalisations dans les formations sanitaires publiques en 2000 avec une durée d’hospitalisation moyenne de 5 jours. Le taux de mortalité hospitalière du paludisme est de 23,6% en 1997 et de 23,1% en 1998 et occupe ainsi le 1er rang des pathologies individualisées avec une létalité moyenne de 8% en 1998 et 7,2% en 2000. Les enfants de 0 à 5 ans sont les plus touchés dans une proportion de 37,1% en 2000 par rapport au nombre de cas enregistrés tous âges confondus. Le paludisme chez la femme enceinte est comptabilisé au titre d’une maladie ordinaire. VIH/SIDA La prévalence moyenne de l'infection à VIH au niveau de la population adulte est passée de 5% en 1995 (source PNLS) à plus de 6% en 1998. Toutes les régions sont concernées cependant, les milieux urbains sont relativement plus exposés. La transmission est hétérosexuelle dans 82,8% des cas. La transmission verticale de la mère à l'enfant représente 6,5% des cas. L'évolution de la maladie est très inquiétante au Togo. Le nombre de nouveaux malades de SIDA enregistrés chaque année est considérable en dépit de la sous notification due aux problèmes techniques (ruptures de réactifs, faible couverture en laboratoires qualifiés, etc.). Le tableau ci-dessous montre le nombre de cas enregistrés chaque année de 1991 à 2000. Tableau n°6 : Nombre de cas de Sida déclarés enregistrés dans les formations sanitaires

de 1991 à 2000

Années 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Nombre de cas 628 864 1330 1284 1710 1527 1211 1623 998 697*

Nombre de cas cumulés avant 1991 : 665

*Données partielles jusqu’à juin 2000 Source : Programme National de Lute contre le Sida / Direction Générale de la Santé /Ministère de la Santé Publique Plusieurs facteurs de vulnérabilité et de risque comme l'augmentation du nombre de jeunes non scolarisés, le taux élevé du chômage, la pauvreté, le statut social et économique faible de la femme, le multipartenariat sexuel, la précocité des premiers rapports sexuels, les pratiques socioculturelles néfastes, la prévalence élevée des Infections Sexuellement Transmissibles (IST), la migration, la prostitution, favorisent la persistance et l'aggravation de l'épidémie. La tranche


19

d'âge la plus touchée est comprise entre 20 et 39 ans, avec une prédominance entre 20 et 39 ans pour les femmes, et au-delà de 40 ans pour les hommes. Tuberculose Le nombre de cas de tuberculose notifiés au cours des quatre dernières années est relativement stable (1.500 cas en 2001). Le taux de détection de la tuberculose infectieuse est faible de l’ordre de 15%. La prise en charge des tuberculeux est gratuite et privilégie la stratégie DOTS qui consiste à observer le malade pendant le traitement, et mieux, dans la communauté. Le taux de succès au traitement est de 60% en 1998 avec un taux de malades perdus de vue variant entre 18 et 34%. De façon générale, on note une recrudescence de cette infection avec l’avènement de la pandémie du SIDA. Carences nutritionnelles Les indicateurs de malnutrition font apparaître que 25% des femmes enceintes et des enfants de 0 à 60 mois, souffrent de malnutrition chronique (rapport poids-âge, poids de naissance inférieur à 2,5 kg), que l'anémie touche 42% des femmes en âge de procréer et 73% des enfants de 0 à 60 mois. Selon l’Enquête sur la Nutrition au Togo réalisée en 1998, la prévalence de l'avitaminose A est estimée à 1% sur le plan national. Quant au goitre endémique, il est fréquent dans certaines localités des régions des Savanes (14,3%), de la Kara (13,7%), des Plateaux (11,5%), Centrale (3,8%) et Maritime (0,6%). Principales maladies de l’enfance Au Togo, la morbidité et la mortalité infanto-juvéniles demeurent encore élevées. Sur 1000 naissances, 80 meurent avant leur premier anniversaire et 146 avant le 5ème. Les enfants de moins de 5 ans continuent de souffrir des 5 principales affections meurtrières notamment le paludisme, les diarrhées, les infections respiratoires aiguës, la malnutrition/anémie et la rougeole. Par ailleurs, la prévalence du goitre chez l’enfant est de 7,2%. D’une manière générale, les enfants sont très exposés aux maladies à potentiel épidémique dont les fréquences deviennent inquiétantes du fait de la baisse relative de la couverture vaccinale.

Graphique n°2 : Evolution de la rougeole & de la couverture vaccinale de routine au

Togo de 1980 à 2001

Graphique n°1 : Evolution de la méningite cérébro-spinale au Togo de 1980 à 2002

05000

100001500020000250003000035000

80 83 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1

Années

Cas

025

5075

100

Pour

cent

age

Cas CV

AVT

0

500100015002000250030003500

Eff

ectif

80 83 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2

Années

Cas Décès

Graphique n°4 : Evolution du tétanos néonatal au Togo de 1989 à 2001 Graphique n°3 : Evolution du choléra

au Togo de 1980 à 2001

cÄtÇ atà|ÉÇtÄ wx W°äxÄÉÑÑxÅxÇ

2

Principaux problèmes liés à la santé de la mèreL’enquête Démographique et de Santé (EDSmaternelle est passé de 640 pour 100.000 naprincipales causes restent les hémorragies, leavortements. Les causes indirectes aggravées l’anémie et le paludisme. Le nombre élevé d’acde la santé (51%) continue de constituer un risquEn matière de VIH/SIDA, sur 1000 femmes, envAu Togo, une femme sur 10 présente un indailleurs, l’anémie est fréquente chez la femme en Autres maladies transmissibles et non transmisMalgré les efforts consentis par le programmencore chaque année un nombre important de csuivi des zones libérées par les agents de Santlutte au niveau communautaire.

0

1000

2000

3000

4000

5000

Effe

ctif

80 85 87 89 91 93 95 97 99 01

Années

Cas Décès

à ftÇ|àt|Üx wâ gÉzÉ ECCE@ECCI 0

T-98) a démontré que le taux de mortalité

issances vivantes en 1990 à 478 en 1998. Les s septicémies, l’éclampsie, les dystocies et les par la grossesse précoce sont essentiellement

couchements non assistés par des professionnels e pour la santé de la mère et de l’enfant. iron 6 sont séropositives. ice de masse corporelle inférieure à 18,5. Par ceinte (40,7 % à 65,3%).

sibles e d’éradication de la dracunculose, on recense as. Cette situation serait due à l’insuffisance de é et au non-respect des directives nationales de

55

35

15

8 7

32

13

27

14

3941

33

29

0

10

20

30

40

50

60

Cas

89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1

Années


21

L’onchocercose encore appelée cécité des rivières et la filariose lymphatique sévissent de manière endémique dans certaines localités du pays. Les prévalences des maladies cardio-vasculaires, métaboliques (diabète, obésité,…), mentales, bucco-dentaires, la toxicomanie, etc., deviennent de plus en plus importantes. Il y a aussi la reémergence du pian et la trypanosomiase qui étaient des maladies supposées éliminées. On constate par ailleurs, l’émergence de l’ulcère de Burili, inconnu par le passé. La fréquence élevée des accidents de voies publiques due essentiellement à l’augmentation du parc de véhicules occasions et des taxis motos, associée au non-respect du code de la route par les usagers, a conduit à une recrudescence des cas de traumatismes. L’importance des pratiques néfastes à la santé devient aussi de plus en plus préoccupante. 1.3.2. Organisation du système de santé (rôles et fonctions) Le système de santé du Togo est organisé en une pyramide à trois niveaux :

- La base de la pyramide représente le niveau périphérique, correspondant aux 35 districts sanitaires (préfecture), à leurs infrastructures sanitaires (Directions préfectorales de la santé, hôpitaux de préfecture, les unités de soins périphériques, les services privés de soins) et aux communautés de base.

- Le milieu de la pyramide représente le niveau intermédiaire, correspondant aux 6 régions sanitaires comprenant chacune une direction régionale de la santé et ses services connexes, un centre hospitalier régional, les services privés de soins à portée régionale.

- Le sommet de la pyramide représente le niveau central ou national, correspondant au Ministère et Direction générale de la santé publique et ses Directions centrales et leurs Divisions et services, ainsi que les spécificités à intérêt national (CHU, INH, CNAO, CNTS et les écoles de formation en santé), les services privés de soins à portée nationale.

L’organisation actuelle du système national de santé découle des décrets n° 90/158/PR du 2 octobre 1990 portant organisation et attributions du Ministère de la Santé, puis le n°90/159/PR du 2 octobre 1990 portant organisation des services de la Direction Générale de la Santé Publique et l’arrêté d’application n° 11/91/MSP du 27 mars 1991 portant organisation des services des Directions Centrales, Régionales et Préfectorales de la Santé. Le texte réglementant le secteur privé de la santé date de juillet 1961 (la loi n° 20-61 du 25 juillet 1961). Pour ce qui concerne la participation des communautés dans la gestion des structures de santé, l’atelier de Bethania de janvier 2000 a examiné des propositions de textes en vue de leur responsabilisation. Niveau central Le niveau central est chargé de la définition et du suivi de la mise en œuvre des grandes orientations de la politique sanitaire du pays en tenant compte des principaux axes de développement socio-économique du gouvernement et des problèmes prioritaires de Santé Publique. En outre, il est chargé de fixer les normes et standards relatifs au développement sanitaire.


22

Niveau intermédiaire Le niveau intermédiaire est chargé de faire appliquer la politique nationale de santé et d’assurer l’appui technique et logistique aux districts sanitaires. La principale structure responsable de ces fonctions est l’équipe cadre régionale qui inclut des responsables du secteur de la santé et ceux des autres secteurs notamment, la Direction Régionale du Plan, la Direction Régionale des Affaires Sociales, la Direction Régionale de l’Education, la Direction Régionale des Statistiques…, et les représentants de la société civile, ainsi que des ONG et Associations. La non-disponibilité de certains membres pour participer activement aux rencontres de concertation et de prise de décision freine l’opérationnalité des équipes cadres régionales. Niveau périphérique Il est chargé de la mise en place des interventions de santé visant à atteindre les objectifs de la politique sanitaire. C’est là également que s’exprime la volonté politique d’accroître la participation des communautés à l’effort de développement sanitaire local. Le district sanitaire constitue l’entité opérationnelle du système de santé. La mise en œuvre et le suivi de ces interventions est à la charge de l’équipe cadre de district qui est aussi multi-sectorielle. Le problème de participation active des membres de cette équipe aux activités sanitaires du district constitue la principale faiblesse de l’opérationnalité du district sanitaire. En pratique, des réaménagements sont intervenus sans que l’organigramme issu de l’arrêté d’application des décrets 90-158, 90-159 du 02 octobre 1990 ait subi une mise à jour conséquente. La structuration de l’organigramme aux niveaux intermédiaire et périphérique n’est pas encore effective. L’obsolescence du texte régissant le secteur privé de la santé, dans un contexte marqué par la forte expansion de celui-ci, commande une large prise en compte de ce secteur dans le futur document du code de la santé en cours de finalisation. Par rapport à la participation des communautés, l’inexistence de cadre juridique réglementaire ralentit leur implication réelle à l’effort de développement sanitaire local. 1.3.3. Couverture sanitaire 1.3.3.1. Ressources matérielles

1.3.3.1.1. Couverture en infrastructures sanitaires En 2001, on dénombre 561 formations sanitaires publiques et confessionnelles toutes catégories confondues, dont 3 CHU, 5 CHR, 26 hôpitaux de préfecture, 7 hôpitaux confessionnels, 7 polycliniques, 79 CMS, 10 centres de santé, 397 dispensaires et 22 centres de Protection Maternelle et Infantile (PMI). Il existe un nombre impressionnant de formations sanitaires privées à but lucratif dont la majorité est implantée à Lomé (cf. tableau n°8). Les statistiques sur les infirmeries se trouvant pour la plupart dans les entreprises et autres institutions publiques ou privées présentées dans le tableau n°9 ne sont pas exhaustives. Au niveau des communautés locales, on enregistre un total


23

de plus de 300 cases de santé créées et gérées par les communautés avec l’appui des ONG et associations. Remarquons que les infirmeries et cases de santé sont des structures non conformes aux normes de formations sanitaires à cause de leur paquet d’activité trop faible et insuffisant pour l’exécution de la politique des soins de santé primaires. Tableau n°7 : Situation des formations sanitaires publiques et confessionnelles par type et

par région en 2001

Type de formations/Régions Lomé Commune Maritime Plateaux Centrale Kara Savanes Total

CHU 2 - - - 1 - 3

CHR - 1 1 1 1 1 5

Hôpital Spécialisé - 2 1 - - 1 4

Hôpital de préfecture ou de district 1 4 8 4 6 3 26

Hôpital confessionnel - 1 4* 1 - 1 7

Polyclinique - 3 2 - 1 1 7

Centre médico-social 11 29 19 5 12 3 79

Centre de santé 9 1 - - - - 10

Dispensaire (USP) 3 92 123 58 72 49 397

PMI - 3 11 - 4 4 22

Ensemble 26 136 169 69 97 63 561

* Il existe en réalité 5 hôpitaux confessionnels dont 1 (ordre de Malte à Elavagnon) comptabilisé parmi les hôpitaux de district Tableau n°8 : Situation des formations sanitaires privées à but lucratif par région en 2001


Cliniques ou Cabinets privés 110 1 2 1 155

Autres* 95 22 19

6 14 6 121

Ensemble 205 22 19 7 16 7 276 Source : Division Informations Statistiques, Etudes et Recherche * Structures dont les informations sur le statut et la taille ne sont pas précisées Tableau n°9 : Situation des infirmeries par région en 2001


Infirmerie 8 1 2 - 17 1 29


24

Concernant la distribution des services administratifs décentralisés, chacune des 6 régions sanitaires dispose d’une Direction Régionale de la Santé et ses structures connexes (services régionaux d’éducation pour la santé, l’Assainissement et quelques fois d’appareillage orthopédique). Pour les directions préfectorales de la santé, le tableau n°10 indique leur répartition par région. Ce découpage tient compte en général de la population et de la superficie de chaque région. La région des Plateaux avec une population de 1.092.000 et une superficie de 16.975 km² est en tête avec 9 Directions Préfectorales, suivie de la région de la Kara, 7 Directions Préfectorales puis Maritime, 6 Directions Préfectorales, Lomé-Commune 5 districts sanitaires et enfin Centrale et Savanes, 4 Directions Préfectorales chacune. En ce qui concerne l’état des infrastructures sanitaires, la plupart sont dans un état variant d’un délabrement avancé à une vétusté. D’une région à une autre, certaines structures de santé sont dans des maisons baillées, dont les structures ne répondent pas aux activités qui y sont actuellement menées. Tableau n°10 : Répartition des Districts Sanitaires suivant la taille des régions

en janvier 2001

REGIONS Superficie Population Nombre de DPS (DDS)

REGION LOME-COMMUNE - 762 000 5

REGION MARITIME 6 100 1 207 000 6

REGION DES PLATEAUX 16 975 1 092 000 9

REGION CENTRALE 13 317 468 000 4

REGION DE LA KARA 11 738 633 000 7

REGION DES SAVANES 8 470 578 000 4

Ensemble National 56 600 4 740 000 35

Source : Division Informations Statistiques, Etudes et Recherche 1.3.3.1.2 Couverture en équipements et matériels logistiques Les équipements et matériel sont insuffisants dans la plupart des services et formations sanitaires des différents échelons du système. Le matériel médico-technique existant est à la fois insuffisant et obsolète. Le paquet minimum d’équipements n’est pas respecté et ne répond pas aux normes minimales requises. Les infrastructures dévolues à des technologies spécifiques comme les laboratoires d'analyses biologiques et les centres de transfusion sanguine sont également préoccupantes. Les deux centres de transfusion sanguine de Lomé et Sokodé sont insuffisants et manquent de ressources pour leur fonctionnement. Cette situation aggrave l'insécurité transfusionnelle dans un contexte épidémique marqué par la forte séroprévalence du VIH et des Hépatites virales transfusionnelles. La situation des laboratoires d'analyses biologiques est marquée par une certaine anarchie due aussi bien par l'absence de dispositions réglementaires permettant de standardiser les analyses et les méthodes, d'harmoniser les facturations, de contrôler la qualité des prestations, que par


25

l'absence de moyens d'inspection. Les équipements de la logistique de chaîne de froid en particulier les containers à pétrole, les réfrigérateurs et les congélateurs sont en général insuffisants par rapport aux besoins et exigences d’une bonne couverture vaccinale poursuivie par la politique nationale. La maintenance préventive et curative est inorganisée et mal appliquée, situation qui complique le mauvais état de fonctionnement des équipements et la fréquence des pannes. Le tableau n°11 met en évidence des disparités suivant les régions dans la répartition des capacités d’hospitalisation rapportées aux populations. Avec une moyenne de 1,4 lit pour 1000 habitants, on note des capacités d’hospitalisation relativement plus basses dans la Région des Savanes où l’habitat est dispersé, et dans les Plateaux au relief plus accidenté. Lomé-Commune dispose d’une capacité d’hospitalisation plus grande du fait de la concentration des structures nationales de référence. Tableau n°11 : Répartition des lits d’hospitalisation par région sanitaire (2001)

Région Population* % Nombre de lits % Nombre moyen

d’habitants par lit

LOME COMMUNE 762 000 16,08 1 174 27,9 649

MARITIME 1 207 000 25,46 711 16,9 1 698

PLATEAUX 1 092 000 23,04 882 21,0 1 238

CENTRALE 468 000 9,87 332 7,9 1 410

KARA 633 000 13,36 711 16,9 890

SAVANES 578 000 12,19 391 9,4 1 478

Ensemble 4 740 000 100,0 4 201 100,0 1 128 Source : DGSP/DPFR/DISER

* Direction Générale de la Statistique et de la Comptabilité Nationale La situation du parc auto et moto montre que la plupart des véhicules sont vieux et connaissent des pannes fréquentes. Cette situation n’est guère favorable aux activités de suivi et de supervision. Les motos sont actuellement en nombre insuffisant par rapport à l’effectif des agents dont les activités nécessitent des déplacements. La plupart des hôpitaux de district n’ont plus d’ambulances pour la référence des cas d’urgence. Certaines ambulances disponibles dans les hôpitaux sont inadaptées à l’état des routes. Certaines structures privées de soins disposent d’un paquet d’équipements modernes et performants. 1.3.3.2 Ressources humaines Le secteur sanitaire public compte, en décembre 2001, 5.893 agents toutes catégories confondues (cf. tableau n°12) exerçant dans les administrations et les formations sanitaires publiques et confessionnelles. De cet effectif, 72,4% soit 4.269 agents sont des personnels médicaux et paramédicaux contre 27,6% de personnels d’administration et de soutien.

Parmi le personnel soignant, 29% sont des infirmiers, 8% des sages-femmes, 6% des médecins et 5% des assistants médicaux.


26

La situation actuelle des ressources humaines du secteur public est caractérisée par :

- Un déséquilibre dans la répartition géographique des personnels caractérisé par une trop grande concentration urbaine des agents au détriment des zones rurales. Par exemple, la région Sanitaire Lomé-Commune compte à elle seule le tiers de tout le personnel médical et paramédical avec 56% des médecins, 49,4% des sages-femmes en 2001 (cf. tableau n°13) ;

- Un déficit en personnels qualifiés : suivant une enquête récente menée par la Direction de la planification de la Formation et de la Recherche du Département de la santé en août 2002, seulement 56% des USP sont tenues par des responsables ayant une qualification conforme à la norme nationale (Infirmier d'Etat pour les dispensaires et Assistant médical ou Médecin pour les CMS) ; 30,5% des USP sont tenues par des Responsables ayant une qualification professionnelle confirmée mais insuffisante ou inadéquate par rapport au leur poste, tandis que 13,5% des USP sont tenues par un personnel n’ayant aucune qualification professionnelle (agents formés sur le tas).

- Les départs à la retraite, les démissions et les décès non remplacés rendent difficile l'application des normes sanitaires définies par niveau dans le secteur ;

- La structure centrale chargée de la gestion du personnel est peu outillée et ne dispose pas de cadres compétents pour assurer sa mission de gestion ;

- Les écoles de formation en santé souffrent d'une insuffisance d'équipements, de matériels didactiques et de ressources financières pour assurer leur fonctionnement. L'objectif de relever le niveau des apprenants dans ces écoles n'a pas été suivi d'un renforcement quantitatif et qualitatif du personnel d'encadrement ; il s'agit de l'Ecole Nationale des Auxiliaires Médicaux, l'Ecole Nationale des Sages-Femmes et l'Ecole des Assistants Médicaux. La Faculté Mixte de Médecine et de Pharmacie connaît également les mêmes difficultés ;

- Les programmes et les curricula de formation de ces écoles ne sont pas révisés pour tenir compte des nouveaux défis de développement sanitaire qu'imposent les réformes en cours dans le secteur ;

- Il existe un plan sectoriel de formation de base et du personnel en cours d'emploi, toutefois sa mise en œuvre souffre d'insuffisance de financement ;

- Il n'existe pas encore de document national de plans de carrière et de motivation du personnel. Toutefois, des possibilités existent pour les catégories suivantes : Infirmier d'Etat, Orthopédiste, Kinésithérapeute, Laborantin d'Etat et Assistant d'Hygiène. Des médecins ont aussi l'opportunité d'évoluer vers les spécialités médicales disponibles dans le pays (Pédiatrie, Médecine Interne, Chirurgie, Gynéco-obstétrique) ou à l'étranger. Un effort est consenti dans la formation en Santé Publique des médecins de districts et des cadres intermédiaires.

Les difficultés rencontrées aujourd'hui tiennent pour une large part à des problèmes de planification, de gestion et de formation des personnels de la santé. L'élaboration d'un plan de développement des ressources humaines définissant le profil de personnel nécessaire à l'application des Paquets Minimum et Complémentaire d'Activités des USP et des hôpitaux, et d'un plan de formation (initiale et continue) et de redéploiement du personnel de santé font partie des actions futures.


27

Tableau n°12 : Répartition du personnel médico-technique du secteur public de santé par catégorie et par région en 2001

Région/Catégorie Médecins

Pharmaciens Infirmiers

d’Etat Sage

FemmesAssistantsMédicaux

Laborantinsd’Etat

Techniciens Supérieurs

Laboratoire

Techniciens Supérieurs de

Génie Sanitaire Autres*

soignants Total

Lomé-Commune 149** 8 703 171 57 67 34 10 649 1848

Maritime 27 1 151 57 30 15 8 7 314 610

Plateaux 32 1 170 54 48 35 15 9 453 817

Centrale 12 1 48 13 16 12 7 2 158 269

Kara 31 1 140 37 44 48 20 10 561 892

Savanes 14 1 62 14 16 13 6 5 317 448

Ensemble 265 13 1274 346 211 190 90 43 2452 4884

* Assistant d’Hygiène d’Etat, Accoucheuses Auxiliaires, Garde Malade, Matrones ** Y compris CHU Tokoin et Campus Source : Division Informations Statistiques, Etudes et Recherche Tableau n°13 : Evolution des effectifs de quelques catégories du personnel de 1998 à 2001

CATEGORIES 1998 1999 2000 2001

Médecin Assistant Médical Sage-femme Infirmier Technicien supérieur de laboratoire Assistant d’hygiène Technicien supérieur de génie sanitaire Laborantin Ingénieur sanitaire Pharmacien

257 165 381

1219 105 258 57

257 3

29

373 272 401 947 125 229 61

269 3

76

268 222 361 912 113 205 60

207 3

27

265 211 346

1274 90

187 50

190 3

13* TOTAL 2731 2688 2360 2629

* Suite aux difficultés qu’a connu Togopharma, beaucoup de ses pharmacies sont rentrées dans le secteur privé Tableau n°14 : Evolution des effectifs du personnel de santé de 1998 à 2001

CATEGORIES 1998 1999 2000 2001

Ensemble du personnel de santé 5612 7673 5493 5893 Personnel médical et paramédical 4034 5175 4070 4269 Personnel d’administration et de soutien 1578 2498 1423 1624



28

Ces statistiques ne prennent pas en compte le personnel du secteur privé à but lucratif faute de données fiables. Toutefois, il est reconnu que l’effectif du personnel de ce secteur est très considérable notamment dans les régions de Lomé-Commune et des Plateaux. 1.3.3.3 Ressources financières 1.3.3.3.1.Subvention de l’Etat La subvention de l’Etat est caractérisée ces dernières années par une progression instable des allocations. La santé est une des priorités de l’Etat, ceci se traduit dans les allocations de budget et les autorisation de dépenses. La part du budget de la santé dans le budget général se situe en moyenne entre 7% et 10%. Malgré les efforts pour donner à la santé une part acceptable du budget, les montants s’avèrent souvent insuffisants. D’une manière générale, la mise en œuvre du budget souffre d’insuffisance de liquidité de fonds et pénalise surtout l’acquisition des biens et services courants de fonctionnement et d’entretien. Les taux de consommations théoriques sont entre 80% et 100%. L’évolution et les détails du budget de l’Etat octroyé au Ministère de la Santé Publique sont indiqués dans le tableau suivant. Tableau n°15 : Budget de la Santé et dépenses de l'Etat en matière de Santé, de 1992 à 2001 (en milliers de Francs CFA)

Années

Budget Général

(a)

Budget de fonctionnement Santé sans les

CHU (b)

Budget fonctionnement

des CHU ©

Budget total fonctionnement

Santé (d)=b+c

Part du budget de la Santé (e)=d/a*100

Budget Investissement

Santé (f)

Dépense per capita (en

Fcfa) (g) =(d+f/)/pop

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

93 636 324 75 984 240

121 116 000 90 730 000

111 907 500 126 020 000 153 125 665 155 057 362 179 375 949 155 433 378

5 156 289 4 203 244 5 961 514 5 876 336 6 908 852 7 069 593 11 867 238 13 650 554 7 902 491 7 731 112

2 856 432 3 286 222 2 189 300 2 672 346 2 377 768 2 722 136 2 324 434 2 316 314 2 240 189 3 289 163

8 012 721 7 489 466 8 150 814 8 548 682 9 286 620 9 791 729

14 191 672 15 966 868 10 142 680 11 020 275

8,6% 9, 9% 6,7% 9,4% 8,3% 7,8% 9,3%

10,3% 5,7% 7,1%

1 677 700 3 050 000 895 700

1 379 100 1 584 700 810 700

1 500 000 3 104 000 585 000 362 000

2 439 2 618 2 768 2 303 2 450 2 469 2 483 3 561 4 232 2 317

Source : Ministère de la Santé Publique. Les statistiques sur le financement du secteur privé lucratif ne sont pas disponibles. 1.3.3.3.2. Financement communautaire Le décret n°90-192/PR du 26 décembre 1990 autorise les formations sanitaires publiques à utiliser les recettes provenant des prestations de soins (vente de médicaments, tickets modérateurs et autres prestations) pour participer au financement des dépenses de fonctionnement des services. Ainsi, en dehors de la subvention de l’Etat dont les montants sont indiqués plus haut, chaque formation sanitaire participe au financement des dépenses de fonctionnement grâce aux recettes issues du système de recouvrement partiel des coûts par la tarification des prestations. Ceci est généralement désigné sous le vocable de financement communautaire.


29

Depuis quelques années, c'est en grande partie le financement communautaire qui assure le fonctionnement des services de santé, du fait des difficultés de trésorerie de l'Etat. Tableau n°16 : Evolution des recettes générées par les formations sanitaires publiques de 1997 à 2001 (en F CFA)

ANNEES 1997 1998 1999 2000 2001MONTANTS DES

RECETTES 751 255 912 1 617 944 359 2 165 016 075 2 052 221 615 2 734 419 206

Source : Direction de la Planification, de la Formation et de la Recherche (Rapport d'évaluation sur le recouvrement de coûts 2002).

1.3.3.3.3. Appui des partenaires au financement des actions sanitaires Les partenaires au développement participent très activement au financement des activités de santé dans le pays. En général, l’appui financier des partenaires s’exprime à travers les programmes de coopération avec le Gouvernement. Il se fait également à travers le financement des projets spécifiques et des actions ponctuelles telles que les Journées Nationales de Vaccination et la gestion des épidémies ou des catastrophes. Certains partenaires, dans le souci de voir leur appui aller réellement aux nécessiteux effectifs, apportent leur financement directement aux communautés de base par le biais des organisations non gouvernementales et associations. Les principaux partenaires au développement sanitaire sont : l’Organisation mondiale de la santé (OMS), le Programme des Nations-unies pour le développement (PNUD), Fonds des Nations-unies pour l’enfance (UNICEF), le Fonds des Nations-unies pour la population (FNUAP), la Coopération française (FAC), la Coopération allemande (GTZ), l’Agence française de développement (AFD), l’Union européenne (UE), la Banque mondiale (BM), la Banque africaine de développement (BAD), la Banque islamique de développement (BID), l’ONUSIDA, le Rotary international, le Plan Togo, la Croix-rouge togolaise, le Centre d’étude de la famille africaine (CEFA), l’Agence des Etats-unis pour le développement intégral (USAID), la Coopération médicale chinoise, l’Agence canadienne de développement international (ACDI), l’Agence japonaise de coopération internationale (JICA), l’Agence coréenne de coopération internationale (KOICA), l’Israël, l’Egypte, etc. Pour les détails sur les domaines d’intervention, se référer au tableau n°21. Le tableau n°17 montre les apports financiers en dollar des Etats-Unis d’Amérique de quelques partenaires au développement ces dernières années. Tableau n°17 : Déboursement de l’aide extérieure au secteur de la santé de 1996 à 2000 (milliers $ E.U.)

Domaines d’intervention 1996 1997 1998 1999 2000

Politiques et planification sectorielle 783 573 1 239 728 1 770

Soins de santé primaire 8 765 2 199 1 360 1 017 1 506Vaccination/Autres campagnes de lutte contre les maladies

1 065 2 747 1 792 363 403

Planification familiale 353 484 1 160 50 623

Hôpitaux et USP - 3 437 - 1 984 16

Total 10 966 9 440 5 551 4 142 4 318Source : PNUD


30

En résumé, on note globalement une baisse drastique des déboursements de l’aide extérieure pour la santé. Cette aide passe de 10,966 millions $US en 1996 à 4,3 millions $US en 2000, soit une diminution de 60,6%. 1.3.3.4. Prévoyance des risques de santé

1.3.3.4.1. Sécurité sociale La sécurité sociale au Togo ne couvre ni les travailleurs du secteur agricole, ni ceux du secteur informel. Sont affiliés à la Caisse Nationale de Sécurité Sociale, les travailleurs salariés soumis au Code du Travail. Ils cotisent 2,4% de leur salaire de base et bénéficient de deux catégories de prestations :

a)- Pensions retraite, invalidité et aux survivants : les procédures administratives sont très lourdes et la pension vieillesse n’évolue pas en fonction du coût de la vie. La pension veuvage est unique et discriminatoire pour les femmes : la veuve jeune ne peut percevoir cette allocation qu’à partir de 40 ans.

b)- Prestations familiales, allocations familiales (limite de 6 enfants) et enfin congés de maternité.

Il existe des centres médico-sociaux de la Caisse Nationale de Sécurité Sociale (CNSS) pour des prestations de santé primaire, généralement de protection maternelle et infantile (PMI). Des compagnies d’assurance actuellement au nombre de 7, offrent des prestations de sécurité

sociale avec assurance maladie sous des formules individuelles ou collectives. Cette assurance n’est accessible qu’à des « privilégiés » d’une certaine classe à revenus largement supérieurs à la moyenne.

Actions sanitaires des entreprises : les grandes entreprises au Togo (OTP, Port Autonome, Brasserie du Bénin, Société Togolaise de Coton, etc.) assurent certaines actions sanitaires. Les Banques, les grandes sociétés commerciales également remboursent souvent 100% des frais de maladie et/ou de médicaments aux travailleurs.

Les fonctionnaires ainsi que les membres de leur famille, bénéficient d’une prise en charge gratuite par l’Etat de 50% pour toutes sortes de soins dispensés dans une formation sanitaire publique. Les 50% sont prélevés sur leur salaire à la source. Mais cette disposition rencontre des difficultés d’ordre opérationnel.

Pour les particuliers, sont considérés comme malades payants, ceux admis statutairement ou sur leur demande dans les salles payantes aménagées à cet effet. Ils acquittent en sus du paiement du prix de la journée, le montant des suppléments comme : - interventions chirurgicales et actes divers médico-chirurgicaux et spécialités, examens

radiologiques, - analyses et examens de laboratoire de toute nature, et - médicaments.

1.3.3.4.2. Prise en charge des indigents

L’article 6 de la Délibération N°22/ATT (Assemblée Territoriale du Togo) du 6 mai 1953 portant refonte des cessions des services de santé, stipule :


31

- sont ressortissants de l’assistance médicale indigène (AMI) tous les Africains domiciliés au Togo et leur famille non assujettis, les uns et les autres à l’impôt sur le revenu. Peuvent n’être pas momentanément considérés comme ressortissants de l’assistance médicale indigène, ceux qui sur leur demande, sont admis dans les salles payantes.

De nos jours, l’AMI est devenue l’AMG, Assistance Médicale Gratuite, et les indigents sont les seuls bénéficiaires. C’est la seule définition de l’indigent qui existe dans la législation sanitaire au Togo. Le principe de la gratuité des soins pour les indigents sans aucune contrepartie est toujours en vigueur. Cependant, de manière pratique, il n’existe aucun mécanisme formel de prise en charge financière des patients démunis pour leurs besoins de santé. En principe, les structures de soins conçoivent qu’il revient à l’Etat d’assumer ses responsabilités. Il est du devoir des collectivités locales de s’organiser et de traduire dans les actes la prise en charge médicale des pauvres et des personnes en situation d’urgence. Ceci nécessite une plate-forme de concertation avec les structures de soins en particulier, les hôpitaux qui sont avec les patients démunis, les principales victimes de la situation actuelle. Malheureusement, les indigents constituent la clientèle la plus importante des structures sanitaires au Togo, en particulier les hôpitaux. 1.3.3.4.3. Mutuelles de santé Le système de mutuelle de santé est peu développé dans le pays et se limite aux personnels des entreprises privées et semi-privées. Des efforts se font actuellement sur le terrain pour promouvoir la création de mutuelles au sein des groupements de production, des groupes organisés et d’un plus grand nombre d’entreprises. Ces efforts méritent d’être renforcés et appuyés.

I.3.4 Résultats obtenus : analyse de l’offre 1.3.4.1 Couverture des services

1.3.4.1.1. Services médicaux La couverture en soins de santé primaires (SSP) définie par un accès à une unité périphérique de soins à une distance inférieure à 5 km (accessibilité géographique), est estimée à 60% en 1997. Jusqu’à ce jour, ce taux n’a presque pas connu d’évolution. Toutes les maternités assurent des consultations prénatales ainsi que des accouchements mais en poste fixe uniquement. Une maternité sur trois mène des activités de planification familiale. La surveillance de la croissance est effectuée dans seulement 66% des formations sanitaires. Malgré la création des comités de santé (COSAN) devant susciter une plus grande mobilisation autour des problèmes de santé dans le cadre de l'Initiative de Bamako, les activités promotionnelles sont peu développées dans les formations sanitaires. Les soins curatifs sont dispensés dans toutes les formations sanitaires. Les soins réadaptatifs sont dispensés dans les centres hospitaliers régionaux (CHR), dans les centres hospitaliers universitaires (CHU) ainsi que dans les centres spécialisés tels que le CNAO (Centre National d’Appareillage Orthopédique) et ses antennes de Kara et de Dapaong. Des ordinogrammes de prise en charge des malades et les guides thérapeutiques à l'usage du personnel de santé sont disponibles dans 67% des formations sanitaires. Leur utilisation reste encore limitée. L'analyse des données du registre de consultations réalisées en 1995 dans les


32

formations sanitaires périphériques (USP) a montré que 51% des prescriptions étaient incorrectes et non conformes aux ordinogrammes. Les activités de supervision du Directeur Préfectoral de la Santé (DPS) dans les USP sont rares faute de disponibilité de moyens logistiques (véhicules de supervision). Quand la supervision existe, elle est souvent informelle et mal organisée. 1.3.4.1.2. Services pharmaceutiques Le secteur public initialement composé de la PHARMAPRO et TOGOPHARMA (avec ses 8 pharmacies d’Etat et 90 dépôts) n’est plus opérationnel depuis 1992. Actuellement la couverture est assurée par :

- 1 grossiste répartiteur communautaire à gestion autonome, CAMEG–Togo, s’occupe de l'approvisionnement des formations sanitaires en produits pharmaceutiques, principalement des médicaments essentiels génériques à moindre coût. Il est relayé au niveau régional par des dépôts régionaux d’approvisionnement ; les pharmacies de l’ensemble des formations sanitaires publiques du pays s’approvisionnent essentiellement auprès de ce dernier.

- 3 grossistes répartiteurs à but lucratif : SOCOPHARM, GTPHARM et SOTOMED ;

- 1 grossiste dépositaire confessionnel CAPHECTO (OCDI) ;

- 117 officines privées de pharmacie dont 104 à Lomé ;

- 33 dépôts pharmaceutiques agréés ;

On note par ailleurs l’existence de deux usines de fabrication privées GGIA et TONG MEI. Les ONG et les confessionnels s’approvisionnent en médicaments génériques par des dons de leurs organismes de tutelle, des achats auprès de sociétés à but lucratif, des grossistes nationaux et internationaux. Les structures sanitaires confessionnelles sont souvent approvisionnées en médicaments sous forme de dons par leur institution mère. Cette situation favorise indirectement le commerce illicite des médicaments. Le secteur pharmaceutique est confronté à de nombreux problèmes : - le coût excessif des médicaments sous nom de marque et en particulier pour ceux figurant

sur la liste des médicaments essentiels ;

- le développement du marché illicite de médicaments d'origine non contrôlable et des points de vente sauvages ;

- l'insuffisance des activités de promotion de l'utilisation des médicaments génériques en particulier par les praticiens hospitaliers.

- l'insuffisance de formation continue pour les prescripteurs et les dispensateurs de soins à la bonne gestion des produits pharmaceutiques ;

- la faible performance des éléments constitutifs du système d'assurance de qualité : autorisation de mise sur le marché, inspection, contrôle de qualité et information objective sur les médicaments et autorisations professionnelles ;

- la participation communautaire au financement de l'approvisionnement en médicaments n'est pas totale et nécessite le renforcement de l'allocation budgétaire de l'Etat, pour servir aussi bien à la gestion des structures d'approvisionnement en médicaments qu'au renouvellement des stocks.


33

1.3.4.1.3. Médecine traditionnelle La médecine traditionnelle se pratique de manière très active sur le terrain. Cependant, elle est encore mal connue au niveau des prestations offertes à la population. Les statistiques sur le nombre de thérapeutes traditionnels ne sont pas fiables, la plupart d’entre eux travaillant dans l’informel. Toutefois, on distingue des pratiques thérapeutiques traditionnelles assez développées et organisées qui associent la démarche scientifique. D’une manière générale, la plupart des thérapeutes traditionnels sont plus enclins à se soucier des questions quelquefois purement à but lucratif que de celles relatives au respect de la déontologie médicale. D’autre part, la distinction entre la vraie médecine traditionnelle et les pratiques occultes n’est pas souvent visible. Sur le terrain, les thérapeutes traditionnels sont mal organisés ceci complique l’existence d’interlocuteur représentatif et consensuel avec lequel le ministère peut discuter. Réponse nationale :

Soucieux de susciter une meilleure collaboration entre la médecine moderne et traditionnelle, le Ministère de la santé a créé en son sein un service chargé de cette discipline. Même si à ce jour ce service n’est pas totalement fonctionnel, beaucoup de progrès sont enregistrés :

- la médecine traditionnelle est érigée en programme national, avec un chef de programme chargé de son développement,

- une politique de la médecine traditionnelle est élaborée,

- la loi réglementant cette discipline est adoptée par l’Assemblée Nationale.

Aujourd’hui le respect de la réglementation et la collaboration avec la médecine traditionnelle sont parmi les priorités nationales. 1.3.4.2. Utilisation des services 1.3.4.2.1 Couverture des services généraux Entre 1991 et 2001, le taux de fréquentation des formations sanitaires en consultations curatives (apprécié par le nombre de nouveaux contacts par habitant et par an) est passé de 60,5% à 24,65%, soit une régression de 145% en 10 ans. L’utilisation des services d’hospitalisation est aussi faible ces dernières années, avec un taux d’occupation des lits largement en dessous de 40%. Tableau n°18 : Evolution du nombre de malades consultants de 1996 à 2000

Nombre de malades consultants Région 1996 1997 1998 1999 2000

Lomé-Commune - 73 788 75 774 109 570 108 132

Maritime 243 080 179 611 181 795 219 570 183 166

Plateaux 178 265 181 893 214 819 209 578 226 643

Centrale 152 014 135 908 137 858 142 030 141 176

Kara 234 279 196 514 180 649 251 053 236 655

Savanes 185 149 185 161 151 588 152 646 142 910 Ensemble 992 787 952 875 942 483 1 087 447 1 038 682



34

Tableau n°19 : Quelques indicateurs d’utilisation des services

Indicateurs 1998 1999 2000 2001

Taux de fréquentation (%) Taux d’occupation des lits (%) Durée moyenne de séjour (jours) Nombre de journées d’hospitalisation

21,610,3

7 234 968,8

24,115,1

7 384 592,5

23,8 35,3

9 541 253

24,724,66,5

377 207,8 En 1998, le pourcentage des femmes enceintes suivies dans les formations sanitaires était de 82%, tandis que celui des accouchements assistés était de 49%. Seuls 27,1% des nourrissons ont reçu des soins dans les formations sanitaires et seulement 9% des femmes en âge de procréer ont eu recours aux méthodes modernes de planification familiale. L'effort consenti par l'Etat et ses partenaires dans la mise en œuvre du Programme Elargi de Vaccination (PEV) a permis d'atteindre au début de la décennie les objectifs mondiaux auxquels le pays a souscrit. Malheureusement la crise socio-politique et la dévaluation du franc CFA ont entamé les acquis, ramenant les taux de couverture vaccinale à un niveau inférieur avec la réapparition des épidémies de rougeole et d'un nombre plus élevé de cas de poliomyélite et de tétanos. D'année en année, la couverture vaccinale par antigène diminue malgré la vaccination en poste fixe et l'organisation tous les ans des Journées Nationales de Vaccination. Tableau n°20 : Evolution de la couverture vaccinale des principaux antigènes du PEV de

1991 à 2001

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

BCG 83,8 77,2 72,8 67,1 62,7 43,9 62,7 53,8 64,4 66 50

DTC3 81,8 75,9 74,6 71,19 47,3 26,8 40,1 35,6 47,9 55 38

VPO3 83,1 76,6 74,7 71,0 46,0 27,1 40,3 35,0 48,1 49 39

VAR 65,6 63,6 62,6 59,1 38,9 25,0 40,9 33,9 46,8 57 27

VAT2+ 15,9 13,9 17,2 12,9 - - - 31,5 47,5 43 38

JNV Polio 1er tour 83,0 98,8 103,0 108,2 112 107

JNV Polio 2ème tour 95,5 103,6 109,1 110 116 104

Source : DGSP/DSSP/Division de l’épidémiologie

En ce qui (AEPA)4, eau potabld'accès à l'zones urba L’analyse disparités epopulationsanitaires p

4 Rapport d'é

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Années

Effe

ctifs BCG

DTC3

Graphique n°5 : Evolution du BCG et du DTC3 au Togo de 1991 à 2001

0102030405060708090

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

Années

Effe

ctifs VPO3

VAR

Graphique n°6 : Evolution du VPO3 et du VAR au Togo de 1991 à 2001

concerne l’accès aux ouvrages d’approvisionnement en eau potable et assainissement l'indisponibilité et l'insuffisance d'accès aux infrastructures d'approvisionnement en e sont des problèmes majeurs, en particulier dans les zones rurales. En 1998, le taux eau potable pour l'ensemble du pays était de 55% avec de grandes disparités entre les ines et rurales.

de la situation révèle que la population est exposée au péril fécal, avec toutefois, des ntre les régions et suivant les modes d'habitat. Il ressort en 1996 qu'environ 31% des

s urbaines et 73% des populations rurales n'ont pas du tout accès à des installations ubliques ou privées d'évacuation des excréta. Le taux d'accès de la population a des

cÄtÇ atà|ÉÇtÄ wx W°äxÄÉÑÑxÅxÇà ftÇ|àt|Üx wâ gÉzÉ ECCE@ECCI 35

valuation de la situation de l'eau et de l'assainissement au Togo. DSPGS/DHE, 1996.


36

latrines varie selon le milieu et la région. En milieu urbain ce taux est de 64% contre 26% en milieu rural ; la moyenne nationale est de 37%. Dans les régions, ce taux varie de 13,9% (Savanes) à 56,5% (Maritime). En matière d'évacuation des eaux usées domestiques, le taux varie de 1,3% (en milieu rural) à 10,4% (milieu urbain) et dans les régions, il varie de 0,8% (Kara) à 5,6% (Maritime). Le pourcentage de concessions qui bénéficient de service de collecte des ordures est faible (7,3% en milieu urbain et de 0,8% en milieu rural). 1.3.4.2.2. Couvertures spécifiques obtenues 1.3.4.2.2.1. Paludisme Le Togo dispose d’une politique nationale de lutte contre le paludisme, mise en œuvre par le Ministère de la Santé Publique à travers un Programme National de Lutte contre le Paludisme. Après le développement de deux plans quinquennaux et la mise en œuvre accélérée de la lutte antipaludique, les autorités se sont engagées à développer l’initiative « Faire reculer le paludisme » et ont participé au sommet africain des Chefs d’Etats et de Gouvernement tenu à Abuja, Nigeria le 25 avril 2000. Deux interventions majeures résument la lutte contre le paludisme dans un but d’impact. Il s’agit de la réduction du contact Homme - vecteur et de la prise en charge des cas. Ces interventions sont développées au niveau des USP, des hôpitaux de district et des CHR. Elles sont intégrées aux activités de SSP des formations sanitaires. Pour ce qui concerne la promotion des moustiquaires, il existe 82 centres d’imprégnation. Toutefois, le taux de réimprégnation est de 4%.

Les indicateurs de performance en fin 2001 :

- 49% des mères prennent en charge à domicile leurs enfants atteints de paludisme/fièvre (Norme sommet d’Abuja 80%) ;

- 33,3% des enfants de moins de 5 ans atteints de paludisme peu compliqué sont correctement pris en charge dans les établissements de santé (Norme 80%) ;

- 54% d’enfants de moins de 5 ans atteints de paludisme grave sont correctement pris en charge dans les établissements de santé (Norme 80%) ;

- 70,32% des femmes enceintes ont accès à la chimioprophylaxie conformément aux recommandations du PNLP (Norme 80%) ;

- 16,7% des enfants de moins de 5 ans dorment sous moustiquaires imprégnées (40%) ;

- 29,48% des foyers ont au moins une moustiquaire imprégnée d’insecticides (60%).

1.3.4.2.2.2. IST/VIH/SIDA La prise en charge médicale s’intègre dans les structures sanitaires de type pyramidal. Au niveau central se trouvent les trois centres hospitaliers universitaires de Kara (1) et Lomé (2). Au niveau intermédiaire on retrouve cinq Centres Hospitaliers Régionaux et enfin des hôpitaux et autres formations sanitaires au niveau local. Par ailleurs, des Centres de Santé des Forces Armées Togolaises, des Confessionnels et des privés font également la prise en charge médicale.


37

1.3.4.2.2.2.1. Prise en charge des infections sexuellement transmissibles (IST)

Le personnel de la Santé, en particulier du niveau périphérique a été formé à la prise en charge selon l’approche syndromique. Il dispose à cet effet, d’un guide révisé de prise en charge des infections. Compte tenu des moyens limités, le guide n’est pas largement diffusé. L’automédication et le refus de certains malades de faire traiter leurs partenaires sexuels constituent les principaux obstacles rencontrés.

1.3.4.2.2.2.2. Prise en charge du VIH/SIDA

La prise en charge psychosociale est dispensée par des équipes médicales préparées à cet effet. Elle cible aussi bien les personnes vivant avec le VIH/SIDA que les malades du SIDA. Il existe à Lomé un centre national de conseils et de dépistage volontaire et anonyme gratuit. Toutefois, des efforts doivent être faits afin de créer des centres de relais à l’intérieur du pays pour résoudre le problème d’accessibilité géographique. Les principales contraintes sont surtout dues à un retard de recours aux structures de santé, à l’inaccessibilité financière aux médicaments et à l’insuffisance dans l’organisation de cette prise en charge. Par ailleurs, il n’existe pas une prise en charge pour les malades démunis et les orphelins du SIDA. La prise en charge à base communautaire et à domicile n’est pas encore développée.

1.3.4.2.2.2.3. Sécurité transfusionnelle

Un Centre National de Transfusion Sanguine à Lomé et un Centre Régional de Transfusion Sanguine à Sokodé couvrent tout le pays. Les indications de transfusion sont limitées aux cas d’extrême urgence. Des ruptures fréquentes des stocks de réactifs de VIH ainsi que du matériel de transfusion sont constatées. D’autre part, les donneurs bénévoles s’amenuisent et les quantités de sang collectées deviennent insuffisantes. Par ailleurs, après les tests rapides, il est nécessaire de poursuivre la confirmation diagnostique et informer les donneurs séropositifs de leur statut sérologique. Tout ceci commande un renforcement en réactifs de laboratoire et en moyens de motivation et de prise en charge des donneurs.

1.3.4.2.2.2.4. Prévention de la transmission (verticale du VIH) mère-enfant (PTME)

Le risque de transmission du VIH en milieu de soins et au cours des pratiques traditionnelles persiste. Il est constaté une insuffisance en matériel de protection, en produits de désinfection et une faiblesse des mesures d’hygiène ainsi qu’un non-respect des précautions universelles.

1.3.4.2.2.2.5. Surveillance épidémiologique et comportementale

La surveillance épidémiologique a été instaurée depuis 1989 mais connaît beaucoup d’insuffisances liées à l’organisation du système de surveillance, en l’occurrence, la collecte, l’analyse, la diffusion des données. L’objectif général est d’améliorer la surveillance de deuxième génération, couplée avec la surveillance comportementale.


38

1.3.4.2.2.3. Tuberculose La stratégie DOTS appliquée depuis 1996, est fondée sur la détection prioritaire des cas contagieux et leur traitement par une chimiothérapie de courte durée directement observée au moins pendant la phase initiale du traitement. De nos jours, on préconise la prise en charge et le suivi du traitement des patients par leur famille dans la communauté. 1.3.4.2.2.4. Santé en milieu carcéral Il existe au Togo quatorze (14) prisons civiles dont trois (3) sont hors fonction. La population carcérale très fluctuante tourne actuellement autour de trois mille (3.000) détenus et un centre spécialisé pour l’accueil des mineurs (Brigade pour mineurs à Lomé). En matière d’organisation et de ressources humaines, il est noté une insuffisance en quantité et en qualité du personnel pénitentiaire. Ce personnel exécute des tâches spécifiques auxquelles il n’est pas formé. Sur le plan financier, des crédits complémentaires ou spéciaux sont sollicités chaque année pour couvrir les dépenses. Sur le plan des Infrastructures, plus de 80%, des infrastructures sont vétustes, délabrées, sans équipements et installations sanitaires. On note également une insuffisance de médicaments de premiers soins, d’équipements médico-techniques et de véhicules pour des activités spécifiques. 1.3.4.2.2.5. Santé de l’enfant, des jeunes et des adolescents Les activités de la PCIME sont à une phase d’expérimentation et couvrent 23% du pays. Un pool de formateurs a été mis en place puis formé pour encadrer les équipes de santé de district en matière de prise en charge intégrée du paludisme, des maladies diarrhéiques, des infections respiratoires aiguës, de la malnutrition, etc. Un système de surveillance intégrée des maladies a été mis en place avec accent sur les maladies à potentiel épidémique et les maladies à éradiquer/éliminer comme la poliomyélite, la dracunculose, le tétanos néonatal, etc. Les prestations de services cliniques offertes aux Jeunes et Adolescents s’effectuent dans les formations sanitaires et en particulier celles intégrant la Santé de la Reproduction. La plupart des agents des formations sanitaires et du Service National de la Santé des Jeunes et Adolescents (SNSJA) n’ont pas toutes les compétences requises pour une prise en charge efficace de leurs problèmes de sexualité.

On ne dispose pas de données statistiques pour apprécier l’utilisation de ces centres par les Jeunes.

Beaucoup d’ONG et Associations participent activement à la promotion de la santé des jeunes et des adolescents. Parmi elles on peut citer : l’Association Togolaise pour le Bien-être Familial (ATBEF), la Santé familiale et Prévention du Sida (SFPS), Population Service International (PSI) et la Coopération Technique Allemande (GTZ). 1.3.4.2.2.6. Santé de la mère Il existe une politique nationale de population et un document de politique, standards et protocole de planification familiale. Un programme national de santé de la femme et celui de la reproduction sont mis en œuvre. La qualité des soins est renforcée dans les services de planification familiale. Le taux de prévalence contraceptive est de 24% pour toutes les méthodes


39

confondues. Les femmes enceintes bénéficient d’un suivi pendant la grossesse (82%) et d’une assistance à l’accouchement (59%). Par ailleurs, 49% des accouchements ont lieu dans les formations sanitaires (EDST-1998). La persistance des violences liées au genre appelle au renforcement des stratégies de lutte contre les comportements et pratiques néfastes à la santé. 1.3.4.2.2.7. Autres problèmes de santé Beaucoup d’autres problèmes de santé non cités plus haut sont pris en charge à travers des programmes spécifiques. C’est le cas de :

- l’Onchocercose dont le programme sous régional (Onchocercose Control Program) prend fin en fin 2002, alors qu’il existe encore des poches de fortes prévalences,

- l’éradication de la poliomyélite et de la dracunculose, - l’élimination du tétanos-materno-néonatal, de l’avitaminose A, du goitre à carence en

iode et de la lèpre, - la lutte contre les maladies émergentes telles l’ulcère de Burili, - la lutte contre les maladies reémergentes telles que le pian et la trypanosomiase, - lutte contre les maladies non-transmissibles recrudescentes (maladies cardio-vasculaires,

maladies bucco-dentaires, maladies métaboliques, maladies mentales, etc.), - la lutte contre la drogue, le tabagisme et l’alcoolisme dont le développement prend une

ampleur de plus en plus inquiétante surtout chez les jeunes en milieu urbain, - la lutte contre la filariose lymphatique, la bilharziose, etc.

1.3.4.3. Implication des bénéficiaires et relations avec les partenaires

1.3.4.3.1. Participation des populations aux actions sanitaires Les structures communautaires de base, Comités Villageois de Développement (CVD), Comités des santés (COSAN), Comités de Gestion (COGES) et les groupements de production sont à plus de 50% fonctionnels. En matière de santé et de développement du milieu, des efforts considérables de sensibilisation et de mobilisation sociale restent encore à faire pour une forte implication des populations dans la gestion des formations sanitaires du pays. En dehors de la subvention de l’Etat à l’action sanitaire, chaque formation sanitaire participe au financement de son fonctionnement grâce aux recettes issues du système de recouvrement partiel de coûts par la tarification des prestations. En effet, d’après le cahier des charges, 90% des recettes générées par la tarification des actes et la vente des médicaments essentiels sous noms génériques servent à l’autofinancement, soit 60% pour le réapprovisionnement en médicaments et 30% pour d’autres dépenses courantes de fonctionnement. La gestion de ces recettes est assurée au niveau de chaque formation sanitaire par le Comité de Gestion (COGES) composé de représentants de la Communauté bénéficiaire des services et des représentants du personnel de santé.


40

1.3.4.3.2. Collaboration intersectorielle Il existe une collaboration très étroite avec les services des affaires sociales qui sont impliqués dans la mise en place de structures communautaires telles que : les comités de développement, les comités de santé, et les comités de gestion. Les autres départements ministériels participent aussi aux activités de santé mais souvent sur des sujets spécifiques. Par exemple, lors des épidémies de rougeole, de méningite, de choléra et de diarrhée rouge (shigellose) tous les ministères ont participé à la lutte. L’ensemble des ces secteurs ministériels ont également été associés à l’élaboration des plans de développement sanitaire à tous les niveaux. Les représentants des affaires sociales et du plan pour ne citer que les deux, sont membres des équipes cadres de district et de région dans leurs zones respectives.

A l’intérieur du pays, les préfets, qui relèvent du ministère de l’intérieur et de la sécurité et qui sont les représentants du pouvoir central, sont des collaborateurs immédiats des responsables sanitaires au niveau des districts. Par ailleurs, il existe un projet de plan ORSEC (organisation des secours), qui propose des mécanismes de gestion des catastrophes naturelles ou provoquées, y compris les épidémies. Dans ce plan il est prévu des organes et des comités intersectoriels et sectoriels de planification du secours.

Malgré certaines avancées, la collaboration avec les autres services ministériels est encore difficile en raison du fait que tous les départements ne sont pas au même niveau de décentralisation. Bien qu’il existe un protocole de collaboration entre le MSP et les autres Ministères, en l’occurrence le Ministère de l'Intérieur dans la gestion des épidémies, leur implication n’est pas systématique et spontanée. Ces départements n’interviennent quelquefois que sur demande persistante du Ministère de la Santé. 1.3.4.3.3. Approche contractuelle L’approche contractuelle est peu développée dans le secteur de la santé du pays. Elle est actuellement à l’étape expérimentale. Le principal objectif poursuivi sur ce plan est d’identifier les domaines d’intervention et types de services qui pourraient efficacement faire l'objet des prestations sous forme contractuelle. D’une manière générale, les activités touchant à la vaccination, à l’éducation pour la santé, à la santé de la reproduction et à la promotion et utilisation des moustiquaires imprégnées en milieux enclavés sont des cibles privilégiées de l’approche contractuelle qui permettrait ainsi d’améliorer l’accessibilité et la qualité de ces services aux populations de ces milieux. Les contrats entre certains hôpitaux publics des régions et districts avec des hôpitaux privés pour la prestation de certains services de spécialité, en terme de paquet complémentaire d’activités, sont aussi fortement encouragés. Parmi les expérimentations en cours sur le terrain, on peut citer le contrat de prestation du paquet minimum d’activités de soins de santé primaire entre la Direction régionale de la santé et, des associations et confessions religieuses locales dans la région Centrale avec l’appui de la Coopération Allemande (GTZ).


41

La région de la Kara, dans un projet de développement sanitaire avec l’appui de la Banque Mondiale, a envisagé une large gamme d’activités devant faire l'objet de contrat avec les associations communautaires ou autres groupes organisés. Pour l’instant ce projet n’a pas démarré.

1.3.4.3.4. Collaboration et appui des partenaires au développement Les partenaires au développement participent depuis des décennies sous diverses formes, aux interventions et au financement du secteur de la santé (voir sous-titre 1.3.3.3.3. Financement). Le tableau n°21 ci-après présente les différents partenaires avec leurs interventions dans le secteur de la santé et secteurs connexes. Cependant, la capacité de coordination et de capitalisation des interventions des partenaires par le Ministère de la Santé Publique doit être renforcée et améliorée. Tableau n° 21 : Partenaires intervenant dans le secteur Santé

Partenaires Domaines d’intervention Contenu sommaire

Renforcement des capacités du secteur de la santé

L’élaboration des plans de développement sanitaire à tous les niveaux du système de santé PNUD

Projet d’Infrastructures Sanitaires (PIS/FENU)

Construction et équipement d’infrastructures sanitaires dans la région des Savanes

OMS

AFROPOC : Définition, politique

- développement du système de Santé de district

- Assainissement

Renforcement des capacités de gestion, lutte intégrée contre la maladie, santé familiale et de la reproduction, milieu favorable à la santé, développement durable et développement des systèmes et services de santé.

UNICEF Santé/Nutrition (et Eau) Système de santé intégré, programme élargi de vaccination, nutrition, eau et assainissement

FNUAP Santé de la Reproduction Appui aux activités de santé maternelle et infantile, de planification familiale et de la santé des jeunes et des adolescents

Projet Santé Population (2ème phase)

- Formation/Recherche/Elaboration de document/ Equipement (Projet à terme)

Banque mondiale

Projet de développement sanitaire de la Kara (PDSK) Projet CORRIDOR (lutte contre le SIDA sur le long du Corridor de migration de l’Afrique de l’Ouest : Lagos à Abidjan)

PDSK : opérationnalisation des districts sanitaires de la région de la Kara : approche de gestion basée sur la performance. (Ce projet est bloqué à la phase de négociation, 2001) Le projet Corridor n’a pas démarré. Il couvre les cinq pays(Nigeria, Bénin, Togo, Ghana et la Côte d’Ivoire). Il s’intéressera essentiellement aux populations mobiles.

Banque africaine de développement

Projet de réhabilitation des CHR et de renforcement de la pharmacie centrale d’approvisionnement

Mise en œuvre du projet bloquée en cours de chemin

Mission française de Coopération Technique (FAC)

Projet SSP - District de Kloto - Opérationnalisation du district sanitaire de Kloto (projet à terme)

Partenaires Domaines d’intervention Contenu sommaire


42

Agence française de développement (AFD)

- Hydraulique Maritime - Opérationnalisation des districts sanitaires de la région des Plateaux

L’appui à l’opérationnalisation des districts sanitaires de la région des Plateaux est en cours de démarrage

Coopération Technique Allemande (GTZ/KFW)

- Projet SSP _Région Centrale - Projet SSUL _Lomé

Commune - Et depuis 2002 : PADESS

Opérationnalisation des districts sanitaires, développement des soins de santé de base, recherche et innovation (participation communautaire, approche contractuelle, qualité de l’eau de boisson, etc.), Projet d’Appui au Développement du Système de Santé

Union européenne

Projet d’appui au Secteur Santé (Région Maritime et District V Lomé Commune) : en cours de préparation

Appui décentralisé au secteur de la santé

ONUSIDA Lutte contre le VIH/SIDA et les IST

Appui technique à l’ensemble des activités de lutte contre le VIH/SIDA et les IST

Plan Togo Santé communautaire Appui aux régions Centrale et des Plateaux

Rotary International Appui multiforme Matériels de chaîne de froid pour le PEV, matériels logistiques, organisation des Journées Nationales de Vaccination, gestion des catastrophes, etc.

Croix-Rouge togolaise Santé communautaire Appui aux activités de santé communautaire et à la prévention et gestion des catastrophes

SFPS

Planification familiale

Appui des centres de planning familial en développement des compétences techniques, en organisation de la gestion des services et en équipements

PSI Marketing social en santé Marketing social des contraceptifs, des moustiquaires imprégnées, des sels de réhydratation orale contre les diarrhées et de micro-nutriments

CEFA Etudes sur la famille Recherche/Formation sur la famille africaine

BID Infrastructures sanitaires

Appui à l’amélioration de l’offre par la construction et équipement des formations sanitaires dans les zones rurales (Plateaux, Centrale, Kara et Savanes)

Corps de la paix Appui technique et matériel aux communautés

- Construction de dispensaires - Infrastructure, puits et latrines - Encadrement technique

Coopération médicale chinoise Mission médicale chinoise

Intervention dans 2 hôpitaux (CHU-Lomé – clinique annexe Bon Secours et CHR Kara - Tomdè)

Coopération japonaise Coopération médicale - Transfert de compétences par les stages de formation - Projet d’appui au secteur hospitalier en vue

Coopération canadienne (ACDI) Projet SIDA 3

La troisième phase du projet d lutte contre le SIDA en Afrique promet de faire bénéficier les population du Togo de l’appui dans le domaine

Autres (Missions confessionnelles, Coopérations avec l’Egypte, avec l’Israël, UEMOA, etc.)

Coopérations médicales Transfert de compétences, échanges d’expériences, etc.

I.3.4.4 Performance globale du système de santé


43

Le tableau ci-après montre les différents rangs occupés par le Togo après l’évaluation de la performance des systèmes de santé de 191 pays du monde5 selon différents critères. Tableau n°22 : Classement du Togo sur 191 pays selon différents critères de performance

du système de santé en 2000

N° d’ordre Critères d’évaluation Classement du Togo

1 Niveau d’état de santé 159ème

2 Distribution des services de santé 170ème

3 Degré de réactivité (par rapport au respect de la personne et à l’attention accordée au client)

155ème

4 Distribution de la réactivité 162ème

5 Equité de la contribution financière 152ème

6 Réalisation globale des objectifs 156ème

7 Dépenses per capita de santé en dollars américains 180ème

8 D’après les effets de la performance sur le niveau de santé 159ème

9 Performance globale du système de santé 152ème

Source : Rapport sur la santé dans le monde 2000/OMS Ce tableau montre que beaucoup d’efforts restent encore à faire en vue d’améliorer la performance du système de santé du Togo. La faible capacité de gestion du système de santé et de développement des ressources humaines est identifiée comme l’un des principaux handicaps à l’obtention de résultats performants en matière de satisfaction des besoins en santé de la population.

5 OMS : Rapport sur la santé dans le monde, 2000


44

II.- PRINCIPAUX PROBLEMES Cette analyse stratégique de la situation permet d’identifier les principaux problèmes suivants regroupés en trois grands types selon le document de la Politique Nationale de Santé, à savoir les problèmes d’état de santé, les problèmes sous-jacents du système de santé et les problèmes sous-jacents extérieurs au système de santé. II.1 Problèmes d'état de santé

1. Persistance des maladies infectieuses et parasitaires, en particulier :

- le paludisme, principale cause de la mortalité infanto-juvénile élevée ; - les maladies à potentiel épidémique, assez fréquentes (choléra, méningite

cérébro-spinale, rougeole, tuberculose, etc.) ; - les maladies à éradiquer et à éliminer (dracunculose, tétanos materno-néonatal,

lèpre, filariose lymphatique), et à contrôler (onchocerchose ),

- les maladies émergentes et reémergentes (ulcère de Burili, pian, trypanosomiase).

2. Progression rapide du VIH/SIDA et des Infections Sexuellement Transmissibles

3. Mortalités maternelle et infantile élevées

4. Prévalence élevée de la malnutrition et des carences en micro-nutriments chez les enfants de 0 à 3 ans

5. Prévalence élevée de cas de plaies et traumatismes

6. Recrudescence des maladies non transmissibles (maladies cardio-vasculaires, bucco-dentaires, maladies métaboliques, maladies mentales)

II.2 Problèmes sous-jacents du système de santé

7.

Insuffisance quantitative et qualitative des ressources humaines

8.

Insuffisance du financement du secteur et du système de protection sociale

9.

Faible capacité d’organisation, de coordination et de capitalisation des acquis

10.

Faibles opérationnalité et réactivité du système de santé

II.3 Problèmes sous-jacents extérieurs au système de santé

11. Faible couverture des ouvrages d’Approvisionnement en Eau Potable et Assainissement, et mauvaises conditions d'hygiène

12.

Faible niveau d’éducation de la population sur la santé

13.

Insuffisance de participation des communautés au développement sanitaire

14. Existence des pratiques néfastes et des comportements à risque pour la santé (violences liées au genre, toxicomanie, etc.)

15.

Forte pression démographique.


45

III.- ANALYSE DES FORCES, FAIBLESSES, OPPORTUNITES ET MENACES (ANALYSE SWOT)

L’analyse de la situation permet aussi d’identifier les forces et les faiblesses du système, ainsi que les opportunités et menaces de l’environnement. Les décideurs, les professionnels de la santé et les communautés devront s’appuyer sur les forces du système et saisir les opportunités de l’environnement. Ils devront aussi avoir constamment conscience des faiblesses du système et les menaces que présente l’environnement. III.1. Forces du système de santé Les forces majeures sur lesquelles peuvent s'appuyer les stratégies du PNDS sont :

- La participation communautaire au financement du secteur de santé par la contribution au recouvrement partiel des coûts ;

- Le processus de décentralisation du système de santé assez avancé ; - La reconnaissance du secteur de la santé par les pouvoirs publics comme un secteur

prioritaire ; - L’existence d’une politique et d’une loi cadre pharmaceutiques ; - Le dévouement du personnel de santé au travail ; - La couverture sanitaire acceptable ; - La stabilité des dispositions institutionnelles ; D'autres forces bien que mineures seront aussi mises à contribution pour la mise en œuvre optimale du PNDS, notamment : - Le développement du secteur libéral de santé ; - L’existence de textes réglementant la pratique de la médecine traditionnelle ; - Le document du code de la santé en cours de finalisation. III.2. Faiblesses du système Les principales faiblesses à surmonter impérativement pour la mise en œuvre des stratégies sont :

- L’insuffisance de personnel qualifié ; - La faible capacité de gestion du secteur ; - L’insuffisance d’application des textes réglementaires ; - La faible couverture géographique en centre de dépistage volontaire et anonyme du VIH ; - La vente illicite de médicaments ; - L'implantation anarchique de certains prestataires privés de soins. Les faiblesses qui ne constituent pas des obstacles majeurs à la mise en œuvre des stratégies sont:

- L’insuffisance de développement du plan de carrière pour le personnel ; - L’absence d’une politique nationale hospitalière. III.3. Opportunités Les opportunités suivantes que présente l’environnement devront être saisies pour faciliter la mise en œuvre du PNDS :


46

- L’engagement de la société civile dans le développement du système de santé ; - La bonne collaboration intersectorielle ; - Le bon développement de l’espace médiatique (public et privé) et de télécommunication ; - La synchronisation du cycle de programme/projet des différents partenaires par rapport au

PNDS ; - Le taux de scolarisation à un niveau acceptable ; - L’état satisfaisant des grands axes routiers. Par ailleurs il existe une forte probabilité que d'autres opportunités viennent renforcer les conditions d'exécution du plan : - La reprise de la coopération avec les partenaires au développement ; - La réalisation du recensement général de la population et de l'habitat ; - Le recrutement du personnel de santé à la fonction publique. III.4. Menaces Les menaces suivantes de l'environnement existent et peuvent entraver la mise en œuvre du PNDS si elles persistaient ou s'aggravaient ; il faudra donc en tenir compte afin de minimiser leurs effets : - L’environnement socio-politique et économique critique ; - L’expansion inquiétante du VIH/SIDA ; - L'aggravation de la paupérisation de la population ; - La quasi-absence de mécanisme efficace de prise en charge des démunis.


47

IV.- STRATEGIES Trois orientations stratégiques, reflet des défis, forces, faiblesses, opportunités et menaces, sont proposées. Ces trois orientations stratégiques sont les suivantes : - Reformer le système de santé en vue de l’adapter aux nouveaux défis du secteur de la

santé du Togo ; - Orienter le développement du système de santé pour en assurer l’adéquation avec les

besoins des populations les plus vulnérables et les pauvres ; - Promouvoir un environnement physique, économique et politique favorable à la santé, et

un plaidoyer pour placer la santé au cœur du développement économique et social du pays.

De ces orientations stratégiques ont été dégagées des stratégies d’intervention en terme de contenus opérationnels. Les stratégies d’intervention ainsi que les objectifs qu’ils visent classés par orientations stratégiques sont donnés ci-après :

A- Réformer le système de santé en vue de l’adapter aux nouveaux défis du secteur

Trois stratégies d’intervention se dégagent de cette orientation stratégique à savoir : - le renforcement des capacités institutionnelles du secteur de la santé ; - le Renforcement de la planification et de la gestion des ressources humaines au sein du secteur de la santé ; - le renforcement des capacités de gestion du secteur de la santé. 1- Renforcement des capacités institutionnelles du Secteur Cette stratégie d’intervention a pour principal objectif de doter le secteur de la santé des structures et mécanismes permettant d'exécuter ses programmes de réforme. Le secteur de la santé a le mérite de disposer de structures décentralisées comportant une pyramide à trois niveaux. Cependant, il convient d’opérer le renforcement des capacités institutionnelles des structures y compris celles privées. A cet effet, les modalités d’action ci-dessous sont identifiées : - la création d’une entité au sein du MSP chargée de veiller à l’élaboration et l’application

des textes législatifs et réglementaires ; - la réglementation de l’exercice libéral de la médecine et des autres pratiques

professionnelles de santé ; - l’élaboration, l’adoption et la mise en œuvre des différents textes relatifs au secteur

hospitalier, à la protection sanitaire et à l'hygiène ; - la finalisation du document sur le code de la santé ; - la redéfinition et la redistribution des missions à chaque niveau du système de santé ; - la révision et la mise en œuvre de l’organigramme du cadre organique du MSP ; - le renforcement du partenariat entre les communautés, les collectivités décentralisées et

les secteurs public et privé ; - la décentralisation de la gestion et la déconcentration des structures et des ressources ;


48

- l’adoption et la mise en œuvre du cadre juridique de la participation communautaire. 2- Renforcement de la planification et de la gestion des ressources humaines au sein du secteur de la santé L’objectif principal de cette stratégie d’intervention est d’accroître la performance du secteur de la santé dans la gestion des ressources humaines. Plus spécifiquement, il faut porter à 90% le taux de couverture en personnel qualifié et motivé en vue d’une meilleure qualité des soins et services. En effet, la performance d’un système de santé dépend de son potentiel humain, de ses capacités et de sa réactivité. Le diagnostic révèle un potentiel limité et peu proactif. La résolution de ce problème est importante pour offrir une bonne prestation de services aux populations. Pour y parvenir, les modalités d’action suivantes sont à exécuter : - l’élaboration d’un programme et des plans d’action biennaux de formation des ressources

humaines pour la santé ; - l’élaboration et la mise en œuvre d’un programme de rétention du personnel y compris

une composante sur leur motivation ; - l’application des normes du personnel ; - l’exécution du programme de formation des spécialistes en santé et du personnel en cours

d’emploi ; - l’élaboration d’un plan de redéploiement et de recrutement ; - le renforcement de l'unité chargée de la gestion du personnel au sein du Ministère de la

Santé ; - le recrutement du personnel de santé nécessaire à la mise en œuvre des composantes du

plan ; - la révision des curricula de formation dans les écoles de base en vue de les adapter aux

pratiques de terrain. 3- Renforcement des capacités de gestion des ressources financières, matérielles et de l’information Cette stratégie d’intervention est motivée par l’objectif principal qui est d’améliorer l’efficacité et l’efficience, l’adéquation entre les besoins et les ressources à allouer, ainsi que l’application des mécanismes garantissant la transparence et la bonne gouvernance. Cette stratégie rappelle aussi l’importance d’adopter une politique d’allocation des ressources qui tienne également compte des priorités nationales, des engagements nationaux et internationaux, de la décentralisation sectorielle de la gestion des ressources et d’un système rigoureux de contrôle institutionnel et technique. Pour y parvenir, les modalités suivantes sont retenues : - le renforcement du Système national d’information sanitaire (SNIS) ; - la mise en place d’un système efficace de contrôle de gestion aux différents échelons du

système de santé ; - l’introduction des méthodes d’analyse coût - efficacité et coût - bénéfice pour le choix des

interventions de santé aux différents échelons ; - l’institution des comptes nationaux de la santé et la réalisation des études y relatives ; - le renforcement des capacités de planification, de coordination, de monitorage, de

supervision, d’évaluation et de suivi au sein du secteur de la santé ; - Mise en place des bases d’un système proactif de gestion axé sur les objectifs prioritaires

et les moyens planifiés.


49

B- Orienter le développement du système de santé pour en assurer l’adéquation avec les besoins des populations les plus vulnérables et

les plus pauvres Quatre stratégies d’intervention se dégagent de cette deuxième orientation stratégique, notamment : - le renforcement de la couverture sanitaire et de la qualité des soins et services ; - le renforcement de la lutte intégrée contre les maladies transmissibles et non

transmissibles et promotion de la santé de la reproduction ; - la promotion des activités de recherche et de l’utilisation de leurs résultats pour la prise

de décision ; - l’amélioration du volume de financement en faveur du secteur de la santé 1- Renforcement de la couverture sanitaire et de la qualité des soins et services La politique en matière de santé est de faire du secteur de la santé un puissant facteur contribuant au développement économique grâce à une meilleure santé des populations. Ceci passera entre autres par l’observance de l’équité dans l’accès aux soins et services de qualité particulièrement aux groupes défavorisés et aux personnes démunies. Le souhait de l’amélioration de l’accessibilité géographique et financière de la population, notamment aux principaux groupes ciblés plus haut, vise à réaliser l’objectif principal qui est d’accroître l'accès à des services de qualité à coût abordable dans un rayon acceptable pour chaque catégorie socio-économique de la population.

La réalisation de cet objectif s’obtiendra par la mise en œuvre des modalités ci-après : 1.1- L’élaboration et l’application des normes et standards pour la qualité des soins Cette modalité d’action vise à élaborer, rendre disponibles et faire appliquer au moins dans 90% des structures sanitaires les normes et standards de qualité 1.2- L’actualisation et la mise en application de la carte sanitaire Son objectif spécifique est de rendre plus équitable l’accessibilité géographique aux soins et services à tous les échelons du système de soins. 1.3- L’aménagement, la réhabilitation et la construction d’infrastructures sanitaires Elle vise l’objectif spécifique de porter à 80% le taux de couverture en infrastructures adéquates à tous les niveaux de la pyramide de santé du pays, en priorisant les aménagements et les réhabilitations. 1.4- L’opérationnalisation et l’amélioration de la performance des districts sanitaires Il s’agit spécifiquement, par cette action, de rendre performants au moins 90% des districts sanitaires. 1.5- Adoption d'une tarification dans les établissements de soins proportionnellement à la capacité de payer des différentes catégories socio-économiques de la population


50

Cette modalité d’action vise à porter à 80% les taux d’utilisation et de fréquentation des services de santé. 1.6.- L’élaboration des projets d’établissement hospitalier conforme à la politique hospitalière La mise en œuvre de cette modalité d’action vise à rendre disponibles 80% des outils de gestion et de développement des centres hospitaliers. 1.7- Le renforcement du système de référence et contre-référence Cette modalité d’action ne peut être supposée réalisée que si 80% des malades référés sont pris en charge selon les normes et contre-référés. 1.8- Le renforcement de l’approvisionnement et des circuits de distribution des médicaments, vaccins, contraceptifs et consommables. Cette modalité d’action vise à porter à 90% au moins le taux de disponibilité permanente du stock des MEG, vaccins, contraceptifs et consommables dans toutes les structures sanitaires du pays. 1.9- La promotion de la recherche, de la production et de la commercialisation des médicaments traditionnels L’objectif visé à travers cette modalité est de porter à 60% le taux d’accessibilité de la population aux médicaments traditionnels recommandables. 1.10- La mise en place de paquets minimums d’équipements (médico-techniques et logistiques) conformes aux standards adoptés L’objectif à atteindre est de porter à 80% le taux de couverture adéquate en équipements médico-techniques et logistiques à chaque échelon du système de soins. 1.11- la promotion de l’approche contractuelle L’objectif visé est l’extension de l’approche contractuelle aux établissements publics de soins en vue d’améliorer la disponibilité et la qualité des services à travers les contrats d’établissement. Il faut aussi développer l’approche avec le secteur privé où elle déjà donné de bons résultats. Mais avant tout il est nécessaire d’en définir les bases juridiques et les textes d’application y afférents. 1.12- le renforcement de la collaboration entre les secteurs public et privé de soins. En vue de jouer son rôle de complément en terme qualitatif et quantitatif des actions du secteur public, la définition et la mise en application d’un cadre de collaboration et de concertation entre le public et privé sont nécessaires. En plus le Ministère de la santé doit exercer pleinement ses responsabilités de tutelle en fixant clairement les règles du jeu et en exerçant le contrôle qu’il faut.


51

2- Renforcement de la lutte intégrée contre les maladies transmissibles et non transmissibles et promotion de la santé de la reproduction Mis à part le VIH/SIDA dont la menace est toujours présente, de nombreux facteurs environnementaux aggravent l’insalubrité publique et favorisent le développement et la persistance de certaines maladies, notamment le paludisme, les parasitoses intestinales, les maladies à potentiel épidémique dont le choléra, la shigellose, la méningite c. s., la rougeole, la poliomyélite, la fièvre jaune, etc. Par ailleurs, il est nécessaire de reconsidérer la place qu’occupent les facteurs liés au « comportements à risque et style de vie » afin de mieux les prendre en compte dans la lutte contre la maladie. Quatre principaux objectifs sont poursuivis :

i) Faire reculer de façon significative les maladies de la pauvreté (réduire d’au moins 30% le taux de morbidité imputable au paludisme, en dessous de 5% la séroprévalence du VIH/SIDA et inverser les tendances pour la tuberculose, les maladies diarrhéiques, la malnutrition, la méningite cérébro-spinale et d’autres maladies, en particulier, celles de la pauvreté).

ii) Eliminer la poliomyélite, le Tétanos materno-néonatal, la Filariose lymphatique et

la Lèpre ; éradiquer la Dracunculose et contrôler l’Onchocercose. iii) Réduire les taux de mortalité maternelle, infantile et infanto-juvénile, les

violences liées au genre, l’exploitation et la traite des enfants, et promouvoir l’égalité des sexes et l’autonomisation des femmes.

iv) Mieux contrôler la fécondité aux niveaux individuel et familial et inverser la

tendance des problèmes de santé liés à la reproduction. La concrétisation de cette stratégie d’intervention passera par : - le renforcement de la capacité du secteur à assurer la surveillance, la prévention, et la

prise en charge des principales maladies transmissibles et non transmissibles ; - le renforcement de la protection de l’environnement humain ; - le renforcement de la participation des communautés aux activités de surveillance, de

prévention et de prise en charge des principales maladies transmissibles et non transmissibles ;

- le développement des interventions visant développer et à améliorer la santé de la reproduction ;

- le renforcement des capacités opérationnelles en IEC et des comportements favorables à la santé.

2.1- Renforcement de la capacité du secteur de la santé à assurer la surveillance et la prévention, et à prendre en charge les principales maladies transmissibles et non transmissibles, en accordant une attention particulière aux maladies de la pauvreté, aux maladies chroniques et aux maladies émergentes. Cette modalité d’action vise à réduire d’au moins 30% le taux de morbidité imputable au paludisme, en dessous de 5% la séroprévalence du VIH/SIDA et à inverser les tendances pour d’autres maladies, en particulier, celles de la pauvreté.


52

2.2- Renforcement de la capacité du secteur de la santé en collaboration avec les secteurs spécifiques à protéger l’environnement humain pour un développement durable à travers la sécurité chimique, la surveillance de la qualité de l’eau de boisson, la promotion des ouvrages d’eau et d’assainissement à faible coût, la sécurité des aliments, le renforcement de la capacité d’élimination des déchets bio-médicaux dans les établissements de soins. Cette modalité vise à porter de 55% à 80% le taux d’accès à l’eau potable et de 37% à 60 aux ouvrages d’assainissement. 2.3- Renforcement de la participation des communautés de base aux activités de surveillance, de prévention et de prise en charge des principales maladies transmissibles et non transmissibles Cette stratégie d’intervention vise à dynamiser les actions pouvant concourir au développement du système d’information sanitaire à base communautaire. Les principales modalités d’action y relatives sont : - la promotion de la surveillance à base communautaire de la méningite, des maladies

cibles du PEV, de l’onchocercose, de la dracunculose et de la lèpre ; - le renforcement des capacités communautaires de la gestion des déchets ménagers ; - le renforcement de la participation des communautés à la surveillance de la qualité de

l’eau de boisson et des denrées alimentaires ; 2.4- Développement des interventions visant à améliorer la santé de la reproduction Cette modalité d’action vise principalement à améliorer le taux de couverture et la qualité des services de santé de la reproduction en vue de réduire les taux de mortalité maternelle, infantile et infanto-juvénile, les violences liées au genre, l’exploitation et la traite des enfants, et promouvoir l’égalité des sexes. Ceci se réalisera par :

- la réalisation d’études et la définition de cadre d’action des activités SR ; - l’amélioration de l’accessibilité et la disponibilité des services SR de qualité, en

accordant une attention particulière à la Planification familiale, aux soins maternels et infantiles, à la PECIME, à la prévention des violences liées au genre et aux soins obstétricaux et néonataux d’urgence ;

- la mise en place des centres d’écoute/conseils et de services au niveau régional et district pour la prise en charge des jeunes et adolescents et des personnes du 3ème âge.

2.5- Renforcement des capacités opérationnelles en éducation pour la santé et la promotion des comportements favorables à la santé Cette modalité d’action vise (i) à améliorer la couverture et la qualité de l’éducation pour la santé en vue de l’adoption effective des comportements favorables à la santé, (ii) à inverser les tendances en ce qui concerne les pratiques néfastes à la santé, notamment les comportements à risque et les pratiques traditionnelles néfastes. Ceci passera par : - le renforcement des capacités opérationnelles des services en IEC à tous les niveaux ; - la conception des nouvelles approches et techniques d’information ; - la réalisation du choix des thèmes et messages d’IEC en fonction des problèmes

prioritaires de santé publiques, des cibles et des effets attendus à cours moyen et long termes ;

- le renforcement de la capacité de gestion communautaire des activités d’IEC.


53

3- Promotion des activités de recherche et de l’utilisation de leurs résultats pour la prise de décision

Cette stratégie incite à la création d’un organe de recherche scientifique à qui incombe le devoir de sélectionner les projets d’études et de recherches, à identifier les chercheurs selon leurs compétences et à les aider à développer un partenariat avec les autres chercheurs. Cet organe aura également pour rôle de veiller à la moralité des recherches entreprises afin de faire respecter la déontologie médicale dans le domaine de la recherche. L’objectif principal visé par la mise œuvre de cette stratégie est d’accroître la capacité du secteur de la santé à mener des activités de recherche pour résoudre des problèmes de santé ou améliorer des prestations. Pour réaliser cet objectif, les modalités d’action suivantes devront être appliquées : - la finalisation de la politique nationale de recherche en santé ; - la définition du profil de la recherche en santé au Togo ; - la formation à la recherche-action des professionnels de la santé ; - la mise en place d’un mécanisme de coordination et de suivi de la recherche ; - la mise en place d’un centre de documentation pour la recherche ; - la création des réseaux d’échanges des résultats de recherche.

3.1- Finalisation de la Politique nationale de recherche en santé Pour que cette modalité d’action soit puisse aboutir, il faudra finaliser et rendre disponible à tous les échelons du système de santé le document de politique nationale de recherche en santé.

3.2- Définition du profil de la Recherche en santé au Togo. Elle vise à définir et à rendre disponible à tous les échelons du système de santé le document de profil de recherche en santé au Togo.

3.3- Formation à la recherche-action des professionnels de santé L’objectif spécifique de cette modalité d’action est de porter à 60% le pourcentage des professionnels en santé, de niveau universitaire et intermédiaire, capables de mener une recherche-action.

3.4- Mise en place d’un mécanisme de coordination et de suivi des activités de recherche Il s’agira pour cette modalité d’action d’inciter la constitution des comités de coordination des activités de recherche et de la présentation des résultats à chaque niveau du système de soins.

3.5- Mise en place de centres de documentation sur la recherche à tous les niveaux L’objectif recherché à travers la mise en place de ces centres de documentation est la disponibilité des travaux de recherche en vue d’une meilleure capitalisation des résultats.


54

3.6- Création des réseaux d’échanges des résultats de recherche Cette action vise partager non seulement les résultats de différentes recherches mais surtout les expériences en matière d’utilisation de ces résultats dans la résolution des problèmes sur le terrain. 4- Amélioration du volume des financements en faveur du secteur de la santé En tenant compte du souci de l’Etat de maintenir les engagements de financement du secteur pour être opérationnelle, cette stratégie devra considérer les contraintes de mobilisation des ressources internes et externes. L’objectif visé par la mise œuvre de cette stratégie est d’assurer au secteur de la santé un financement suffisant permettant de garantir la pérennité de l’offre de soins et services, et des interventions sanitaires. Les modalités d’action qui pourront concourir à la réalisation de cet objectif sont les suivantes : - le renforcement des capacités de mobilisation et d’utilisation rationnelle des ressources

financières du secteur de la santé ; - le développement du plaidoyer pour une augmentation des financements alloués au

secteur de la santé ; - la mise en place d’un mécanisme de gestion transparente des ressources financières issues

du recouvrement des coûts ; - la mise en place de mécanisme de garantie contre les risques pour les individus et les

ménages ; - le renforcement de la coordination des interventions des différents partenaires ainsi que

leurs appuis financiers ; - l’étude des modalités de gestion d’un fonds commun dans le secteur de la santé ; - l’étude des modalités d’harmonisation des procédures de gestion et de financement des

partenaires ; - La réalisation des études sur les comptes nationaux de la santé.

4.1- Renforcement des capacités de mobilisation et d’utilisation rationnelle des ressources financières du secteur de la santé

Cette modalité d’action vise (i) à améliorer le système de recouvrement des coûts, (ii) à développer des alternatives pertinentes au système de paiement direct, et (iii) à porter à 60% le taux d’accessibilité financière des populations aux soins et d’utilisation des services de santé en qualité.

4.2- Développement du plaidoyer pour l’augmentation des financements alloués au secteur de la santé

En s’appuyant sur les conclusions de la commission de l’OMS sur la macroéconomie et la santé (2001), un plaidoyer en faveur d’une augmentation des fonds mobilisés dans la santé devra être développé en direction de l’Etat et des partenaires.

4.3- La mise en place d’un mécanisme de gestion transparente des ressources financières y compris celles issues du recouvrement des coûts

Il s’agit d’assurer à tous les niveaux la transparence dans la gestion des ressources de santé.


55

4.4- Mise en place de mécanisme de garantie contre les risques pour les individus et les ménages

Le faible pouvoir d’achat des populations nécessitera que celles-ci disposent de garanties suffisantes pour résoudre les problèmes de santé. Ces garanties contre les risques de santé seront traduites à travers le développement de formules de pré-paiement telles les mutuelles de santé, la sécurité sociale, l’assurance maladie, ainsi que la mise en place d’un système de prise en charge des dépenses catastrophiques de santé. Cette modalité d’action vise à porter à 80% le taux de couverture des communautés en mécanismes de garantie contre les risques pour les individus et les ménages.

4.5- Renforcement de la coordination des interventions des différents partenaires ainsi que leurs appuis financiers

En optant pour le renforcement de la coordination des interventions des différents partenaires, les décideurs du secteur de la santé visent à optimiser les résultats et l’impact des interventions et à capitaliser les enseignements de ces interventions.

4.6- Etude des modalités de gestion de mise en place un fonds commun de financement du secteur de la santé par les partenaires au développement

Cette modalité d’action étudiera la faisabilité et l’opportunité de la mise en place d’un fonds commun dans le secteur de la santé en vue d’assurer une meilleure adéquation entre les dépenses et les besoins.

4.7- Etude des modalités d’harmonisation des procédures de gestion et de financement des partenaires.

Cette harmonisation des procédures vise à mettre à la disposition des acteurs des niveaux intermédiaire et périphérique des documents simplifiés de gestion et de justification des ressources mises à leur disposition. Ceci pourrait améliorer considérablement le taux de consommation des crédits. C- Promouvoir un environnement physique, économique et politique favorable à la santé et un plaidoyer pour placer la santé au cœur du

développement économique et social Cette orientation stratégique met en exergue les deux stratégies d’intervention suivantes :

- le renforcement de la collaboration intersectorielle ; - le développement du plaidoyer et de la coopération.

1- Renforcement de la collaboration intersectorielle Plusieurs défis sont à lever pour améliorer le niveau de communication entre le secteur de la santé et l’ensemble des autres secteurs et partenaires, ainsi que le niveau de coordination des activités d’intérêt commun. L’objectif principal est de promouvoir des mécanismes et actions facilitant la contribution des autres secteurs à l'amélioration de l'état de santé des populations.


56

Cette stratégie vise à promouvoir des mécanismes et actions facilitant la contribution des autres secteurs à l'amélioration de l'état de santé des populations. A cet égard, les modalités d’action suivantes seront mises en œuvre :

1.1- Mise en place des mécanismes de concertation et de suivi des interventions multisectorielles ayant un impact sur la santé des populations

Les autorités visent, à travers cette modalité d’action, à mettre en place et à développer un cadre fonctionnel de concertation intersectorielle à tous les niveaux de la pyramide sanitaire (district, région et niveau central). Parmi les domaines pouvant intéresser cette concertation, on peut citer l’approvisionnement en eau potable, la salubrité publique, l’hygiène alimentaire, la santé des jeunes et des adolescents, la gestion des situations d’urgence, les ouvrages hydro-agricoles, les voies de communication, la santé au travail, la santé des personnes du 3ème âge, la gestion des ordures ménagères et biomédicales, la gestion des épidémies, le VIH/SIDA, la prise en charge du Paludisme et de la Tuberculose (DOTS) au niveau communautaire, les masse-media, etc.

1.2- Le soutien et l’appui des organes de coordination et d’exécution existants

Les organes déjà existants notamment, le Comité de Coordination du Secteur de la Santé (C.C.S.S.), le Conseil National de lutte contre le VIH/SIDA (CNLS), les comité nationaux de lutte contre le paludisme et contre la tuberculose, les comités villageois de développement (CVD), les Comités de Santé (COSAN), les Comités de gestions (COGES) doivent être encouragés et soutenus dans leur représentation multisectorielle et dans leur fonctionnement.

1.3- L’identification et l’utilisation des différents comités ou organes existants dans d’autres secteurs et partenariats

Il faudra identifier et recenser au niveau des autres secteurs et partenaires les organes ou groupes d’action disposant d’une certaine audience populaire. La collaboration avec ces organes peut permettre de véhiculer des messages clés du secteur de la santé. 2- Développement du plaidoyer et de la coopération Cette stratégie d’intervention vise développer un comportement d’empathie des responsables du secteur de la santé à l’égard des autres secteurs de développement, et partant, à susciter une meilleure écoute des problèmes et préoccupations du secteur de la santé. L’objectif principal est de placer la santé au cœur du développement économique et social. Les modalités d’action qui se dessinent sont :

- Participation aux activités de développement des autres secteurs. - Conduite des plaidoyers dans des domaines spécifiques. - Amélioration de la coordination des interventions des partenaires au développement

sanitaire et social.


57

V.- CADRE D’ACTION Le cadre d’action s’organise sur les pistes des stratégies d’intervention définies plus haut.

V.1 Renforcement des capacités institutionnelles du secteur de la santé Le renforcement des capacités institutionnelles est réalisé par :

- la création d’une entité au sein du MSP chargée de veiller à l’élaboration et l’application des textes législatifs et réglementaires ;

- la réglementation de l’exercice libéral de la médecine et des autres pratiques professionnelles de santé ;

- l’élaboration, adoption et mise en œuvre des différents textes relatifs au secteur hospitalier, à la protection sanitaire et à l'hygiène ;

- la finalisation du document sur le code de la santé ; - la redéfinition et la redistribution des missions à chaque niveau du système de santé ; - la révision et la mise en œuvre de l’organigramme du cadre organique du MSP ; - le renforcement du partenariat entre les communautés, les collectivités décentralisées, les

secteurs public et privé ; - la décentralisation de la gestion et la déconcentration des structures et des ressources ; - l’adoption et la mise en œuvre du cadre juridique de la participation communautaire.

V.1.1- Création d’une unité au sein du MSP chargée de veiller à l’élaboration et à l’application des textes législatifs et réglementaires Les décideurs du secteur de la santé saisissent l’opportunité des contraintes institutionnelles pour créer une unité chargée de veiller à la mise à jour des anciens textes et l’élaboration de nouveaux textes. Ce processus démarre avec l’élaboration d’un texte définissant les attributions claires et portant création de cette entité. V.1.2- Réglementation de l’exercice libéral de la médecine et des autres pratiques professionnelles de santé La stratégie pour un développement harmonieux du secteur de la santé passe par l’amélioration de la collaboration entre les secteurs public et privé de soins modernes d’une part, et entre les médecines moderne et traditionnelle d’autre part, et un meilleur contrôle du secteur libéral en général. A cet égard, pour assurer les performances du secteur et canaliser les interventions libérales des médecines moderne et traditionnelle aux fins d’éviter les risques, il importe de mettre en application les textes portant réglementation des intervenants dans ce secteur et de compléter les textes s’il le faut. V.1.3- Elaboration, adoption et mise en œuvre des différents textes relatifs au secteur hospitalier, à la protection sanitaire et à l'hygiène Cette modalité porte sur la finalisation des études sur le secteur hospitalier, l’élaboration de la politique hospitalière, des projets d’établissement hospitalier et du code de la protection sanitaire et d’hygiène.


58

V.1.4- Finalisation du document sur le code de la santé Un document national définissant les textes juridiques et réglementaires du système de santé est en cours d’élaboration. Il est pertinent de le finaliser et le faire adopter à l’assemblée nationale. V.1.5- Redéfinition et redistribution des missions à tous les niveaux La recherche d’une meilleure efficacité et efficience des prestations sera favorisée entre autres par l’élaboration et la définition claire et précise des missions à tous les niveaux afin d’éviter le dysfonctionnement des structures. Cette démarche conduit à l’élaboration de textes portant : - la révision des missions de façon détaillée pour chaque échelon du système et chaque

catégorie de structure de santé ; - la réglementation de l’exercice libéral de la médecine et des autres pratiques

professionnelles de la santé ; - l’organisation du secteur hospitalier, la protection sanitaire et l’hygiène ; - l’actualisation des tâches, rôles et fonctions des structures communautaires (COGES,

COSAN). Par ailleurs, pour favoriser une gestion participative du secteur, des actions de proximités seront menées tant au niveau des communautés de base qu’à celui des structures publiques. Des mécanismes de dissémination et de diffusion de ces textes seront mis en œuvre, tout comme des formations et des campagnes de sensibilisation des communautés à la co-gestion des structures sanitaires seront organisées. V.1.6- Révision et la mise en œuvre de l’organigramme du cadre organique du MSP En l’état actuel, l’organigramme du Ministère de la santé est très lourd et demande un nombre de personnel très important pour son fonctionnement. Dans le cadre du transfert de compétences aux régions et districts sanitaires, il est nécessaire de le revoir et l’adapter. V.1.7- Renforcement du partenariat entre les communautés, les collectivités décentralisées, les secteurs public et privé Il serait d’une bonne utilité de compléter l’élaboration des différents textes relatifs à chaque type de partenariat. Dans cette optique, la révision si nécessaire du cadre juridique des organisations de santé communautaire, ainsi que des textes sur la mise en œuvre et le développement des soins de santé primaires et l’initiative de Bamako pourra être envisagée. V.1.8- Décentralisation de la gestion et déconcentration des structures et des ressources Pour rendre effectives la décentralisation de la gestion et la déconcentration des structures et des ressources, un accent sera mis sur le renforcement des capacités de gestion des structures décentralisées à travers l’actualisation des manuels de procédures de gestion décentralisée. Il sera procédé à l’évaluation de l’opérationnalité des régions sanitaires, à l’actualisation des textes de gestion communautaire des structures de santé ainsi que des tâches, rôles et fonctions des membres des COSAN et des COGES. La mise en application de toutes ces dispositions marquera l’effectivité de la décentralisation et vise le renforcement du transfert de compétences du niveau central vers le niveau périphérique.


59

V.1.9- Adoption et la mise en œuvre du cadre juridique de la participation communautaire Depuis l’Initiative de Bamako en 1987, les communautés participent de plus en plus à la gestion et à la résolution des problèmes de santé dans leurs localités. En vue de mieux baliser cet acquis il est bon de toiletter si nécessaire le projet de cadre juridique élaboré en 2000 en vue de son adoption officielle. La période d’exécution de l’ensemble de ces actions ci-dessus définies autour de la stratégie V.1 est étalée sur les trois premières années (2002-2004). Le coût est estimé à 261.000.000 F.CFA.

V.2- Renforcement de la planification et de la gestion des ressources humaines au sein du secteur de la santé

L’objectif est de développer une véritable politique des ressources humaines visant l’amélioration des compétences, de la performance à la tâche et de la motivation en vue d’une meilleure qualité des soins. Un accent particulier est également mis sur la rationalisation des moyens réservés au secteur pour une meilleure prise en compte des besoins des populations. Les modalités d’action à développer sont : - l’élaboration d’un programme et des plans d’action biennaux de formation des ressources

humaines pour la santé ; - l’élaboration et la mise en œuvre d’un programme de rétention du personnel y compris

une composante sur leur motivation ; - l’application des normes du personnel ; - l’exécution du programme de formation des spécialistes en santé et du personnel en cours

d’emploi ; - l’élaboration et l’exécution d’un plan de redéploiement et de recrutement ; - le renforcement de l'unité chargée de la gestion du personnel au sein du Ministère de la

Santé ; - le recrutement du personnel de santé nécessaire à la mise en œuvre du plan de

développement sanitaire ; - la révision des curricula de formation dans les écoles de santé en vue de mieux les

adapter aux pratiques de terrain.

V.2.1- Elaboration d’un programme et des plans d’action biennaux de formation des ressources humaines pour la santé La mise en œuvre de cette action nécessite l’exécution des activités suivantes : - Recenser le personnel du ministère ; - Evaluer les charges de travail de chaque catégorie de personnel et par service ; - Elaborer la politique et le plan de développement des ressources humaines ; - Organiser un système de motivation du personnel ; - Prendre en charge les salaires et les primes des six régions sanitaires et du niveau central.


60

V.2.2- Elaboration et mise en œuvre d’un plan de rétention du personnel, y compris une composante sur leur motivation. Le personnel représente l’intrant majeur qui détermine la nature et la qualité des services de santé. La mise en œuvre de ce plan passe par le recensement du personnel du Ministère, en vue de résoudre le problème de concentration disproportionnée du personnel dans les grandes villes ; il sera procédé également à l’évaluation des charges de travail de chaque catégorie de personnel et par service, puis à la mise en place d’un système de motivation, susceptibles de favoriser l'engouement du personnel à l’exécution des tâches et sa productivité. Outre la régularité de versement des salaires et primes, il convient d’encourager la formation continue, la prime de responsabilité, les félicitations et décorations, la compétitivité, la prise en compte du plan de carrière. V.2.3- Application des normes du personnel Pour remédier aux nombreuses disparités de concentration du personnel à certains niveaux de la pyramide sanitaire, un accent particulier sera mis sur l’amélioration de l’équité de répartition du personnel dans les structures sanitaires. La prise en compte des normes de personnel et le seuil minimum de personnel à observer dans les formations sanitaires en vue d’une plus grande efficience. V.2.4- Exécution du programme de formation des spécialistes en santé et du personnel en cours d’emploi La formation des spécialistes en santé est articulée autour de toutes les spécialités requises pour améliorer les performances des structures sanitaires. Aussi, convient-il d’élaborer des programmes de formation du personnel en accordant une attention aux spécialistes en fonction des besoins à court, moyen et long termes. V.2.5- Elaboration et exécution d’un plan de redéploiement et de recrutement Afin d’améliorer l’opérationnalité du système de santé, il s’avère nécessaire de mettre en place une véritable politique des ressources humaines qui tienne à la fois compte des critères objectifs de développement sanitaire et humain. Pour ce faire, la gestion du personnel deviendra plus rigoureuse et progressivement décentralisée. Le redéploiement porte sur la revue des affectations et des nominations en relation avec les qualifications et les besoins en vue d’une meilleure adéquation. Le plan de recrutement qui complète celui du redéploiement, vise à couvrir les nouveaux besoins, eu égards aux normes sanitaires. Pour mieux assurer l’adéquation avec les besoins, le recrutement sera déconcentré au niveau des Directions Régionales de la Santé. V.2.6- Renforcement de l'unité chargée de la gestion du personnel au sein du Ministère de la Santé Afin de lui donner les moyens d’accomplir sa mission, l’unité chargée de la gestion du personnel sera renforcée à travers la mise en œuvre des activités suivantes :

- former les agents en gestion des ressources humaines ; - doter les services en matériel et outils de gestion de ressources humaines ; - organiser la supervision formative du personnel de santé.


61

V.2.7- Recrutement du personnel de santé nécessaire à la mise en œuvre du plan de développement sanitaire Etant donné que l’insuffisance des ressources humaines en santé demeure l’un des principaux facteurs qui limitent la qualité des prestations de service, il faut envisager le recrutement du personnel nécessaire. A cet égard, faut : - élaborer un plan de recrutement et de redéploiement du personnel ; - recruter le personnel sanitaire, technique, administratif et d’appui ; - organiser chaque année le redéploiement du personnel. V.2.8 La révision des curricula de formation dans les écoles de santé en vue de mieux les adapter aux pratiques de terrain L’appui aux écoles de formation de base procède du souci des autorités sanitaires de réactualiser, pour les besoins de la nouvelle politique nationale de santé, les curricula des différentes catégories d’agents de santé formés dans ces écoles. L’élaboration et la révision périodique des programmes d’études constituent une condition fondamentale d’une formation professionnelle solide et adaptée aux pratiques de terrain. La période d’exécution des actions ci-dessus définies au titre de la stratégie V.2 est étalée sur les cinq années (2002-2006). Le coût est estimé à 39.204.000.000 F.CFA.

V.3- Renforcement des capacités de gestion des ressources financières, matérielles et de l’information

Si l’on s’accorde dans l’analyse de situation à reconnaître que la faible capacité de gestion fragilise l’organisation du système de santé de manière à produire des résultats performants, il importe de prévoir, en vue d’éviter la gestion peu transparente, le gaspillage, le double-emplois, l’utilisation inadéquate et inefficiente des ressources et les insuffisances dans la prise en compte de l’intérêt général : - un système de visibilité sur l’ensemble des activités du secteur qui passe par

l’amélioration du développement des capacités de production de l'information, la mise en place d’un système de contrôle de gestion, l’introduction des méthodes d’analyse coût-efficacité et coût-bénéfice,

- le renforcement des capacités de planification, de surveillance d’évaluation et de suivi au sein du secteur, ainsi que

- la mise en place des bases d’un système proactif de gestion axé sur les objectifs prioritaires et les moyens planifiés.

V.3.1- Renforcement du Système national d’information sanitaire (SNIS) Autrefois domaine réservé au service de la statistique générale, la production d’informations est désormais un atout à préserver par le secteur de la santé qui est à la fois le producteur et l’utilisateur des données sanitaires. Les activités spécifiques à entreprendre sont : mettre en place une base de données sanitaires informatisées ; mettre en place un système de données à assise communautaire ;


62

poursuivre l’intégration des structures privées et des CHU dans le SNIS ; valider les informations collectées ; faire une évaluation du SNIS ; former et recycler périodiquement les agents à l’utilisation des données sanitaires ; reproduire des supports des données ; produire et diffuser les documents de gestion de l’information à tous les niveaux ; élaborer des rapports annuels des activités et des annuaires statistiques ; réaliser le feed-back à tous les niveaux ; étudier la faisabilité de la mise en place d’un système de réseau informatisé du SNIS.

V.3.2- Mise en place d’un système efficace de contrôle de la gestion aux différents échelons du système de santé Ce volet vise le développement des capacités des structures à assurer à tous les niveaux du système, un contrôle efficace de gestion. Les équipes cadres du district et de région ainsi que le comité technique de pilotage (CTP) du Plan National de Développement Sanitaire ont pour mission : - d’organiser annuellement le contrôle de gestion et produire des rapports de gestion du

PNDS ; - d’organiser annuellement l’audit du département ; - d’organiser au moins deux fois par an une inspection sanitaire des structures privées et

publiques. V. 3.3- Introduction des méthodes d’analyse coût - efficacité et coût - bénéfice pour le choix des interventions de santé aux différents échelons Dans le contexte global de réduction des possibilités de l’Etat à assurer la satisfaction des besoins fondamentaux et croissants des populations, la politique de financement des projets et programmes tend à valoriser la productivité. Pour faire face à ce défi, il convient de : - Former le personnel en techniques d’évaluation économique et en analyse coût-efficacité,

coût-bénéfice ; - Faire l’évaluation économique, l’analyse coût-efficacité, coût-bénéfice du PNDS et des

programmes du paludisme, du VIH/SIDA et de la tuberculose ; - Faire le plaidoyer auprès des décideurs et des bailleurs de fonds pour la mobilisation des

ressources ; - Sensibiliser les partenaires de santé pour l’opérationnalisation des districts - Mettre en place des procédures de gestion financière et comptable ; - Produire des états financiers. V.3.4- lnstitution des comptes nationaux de la santé et la réalisation des études y relatives La disponibilité de l’information sur les comptes nationaux de santé constitue un important atout pour l’amélioration du financement du secteur de la santé. A cet effet les activités suivantes sont prévues. - Prendre un texte portant créant des comptes nationaux de la santé - Mettre en place un comité technique d’étude sur les comptes nationaux de santé - Réaliser l’étude sur les comptes nationaux avec l’appui des partenaires


63

V.3.5- Renforcement des capacités de planification, de coordination, de monitorage, de supervision, d’évaluation et de suivi au sein du secteur de la santé

La nouvelle approche de planification ascendante exige l’implication de tous les niveaux et de tous les décideurs, acteurs et partenaires au processus de planification. Il existe à tous les niveaux du système de santé des équipes de santé (équipes cadres, comités de santé, comités de gestion, commissions médicales, etc.) chargées du pilotage des activités de planification, de coordination, de monitorage, de supervision, d’évaluation et de suivi dans leurs zones ou strutures de responsabilité. Dans le souci d’un meilleur renforcement des compétences, les activités ci-après sont retenues : - recycler périodiquement les équipes de santé ; - élaborer les plans de supervision, de monitorage et d’évaluation à tous les niveaux ; - renforcer les appuis rapprochés sur le terrain à travers la supervision; - encourager les équipes de santé et autres organes de gestion ; - créer une structure de pilotage de la mise en œuvre du PNDS ; - encourager le développement des mécanismes et procédures de gestion participative et

transparente. V.3.6- Mise en place des bases d’un système proactif de gestion axé sur les objectifs prioritaires et les moyens planifiés En vue de consolider les acquis en planification, les activités suivantes sont programmées : - organiser chaque fin d’année, une revue annuelle des activités (bilan annuel des

activités) avec un rapport écrit ; - sur la base de la revue annuelle, élaborer le plan d’action annuelle pour l’année

suivante (microplanification, budget-programme) ; - réaliser une évaluation à mi-parcours du présent plan national de développement ; - former les décideurs, les acteurs et les partenaires sur la planification stratégique à

long terme de la santé encore appelée prospective en santé ; - élaborer un plan stratégique à long terme de la santé (2007-2021) ; - organiser une évaluation finale du PNDS ; - préparer le prochain plan de développement sanitaire quinquennal 2007-2011. La période d’exécution des activités de la stratégie V.3 ci-dessus est étalée sur les cinq années (2002-2006). Le coût est estimé à 10.441.000.000 F.CFA.

V.4 Renforcement de la couverture sanitaire et de la qualité des soins et services

En voulant apporter une réponse favorable à vaincre les maladies liées à la pauvreté, à l’exclusion et à l’ignorance, les autorités du secteur de la santé se penchent d’une part, sur l’amélioration des déterminants de la qualité de soins et le renforcement de la réglementation, et d’autre part, sur l’inspection des formations sanitaires, et l’intensification de la supervision formative et facilitante du personnel. La concrétisation de ces actions se fera à travers :

l’élaboration et l’application des normes et standards pour la qualité des soins et services ; l’actualisation et la mise en application de la carte sanitaire ; l’aménagement, la réhabilitation et la construction d’infrastructures sanitaires ; l’opérationnalisation et l’amélioration de la performance des districts sanitaires ;


64

la révision de la tarification des prestations et le développement de systèmes alternatifs de financement des soins en relation avec la capacité de payer des différentes catégories socio-économiques ;

l’élaboration des projets d’établissement hospitalier conforme à la politique hospitalière ; le renforcement du système de référence et contre-référence ; le renforcement de l’approvisionnement et des circuits de distribution des médicaments,

vaccins, contraceptifs et consommables ; la promotion de la recherche, de la production et de la commercialisation des

médicaments traditionnels ; la mise en place de paquets minimums d’équipements (médico-techniques et logistiques)

conformes aux standards adoptés ; la promotion de l’approche contractuelle; le renforcement de la collaboration entre les secteurs public et privé de soins.

V.4.1 Elaboration et application des normes et standards pour la qualité des soins et services Il est nécessaire d’appliquer dans les limites du possible, les normes sanitaires définies par le document de « normes sanitaires du district ». Par contre, il faudra élaborer les normes et standards de qualité de soins et services. V.4.2 Actualisation et mise en application de la carte sanitaire L’un des outils concrets d’aide à la décision est la carte sanitaire qui indique la situation présente et future des infrastructures sanitaires du pays. Une attention particulière sera prêtée à l’actualisation de la carte, à la mise en évidence de son caractère sanitaire dynamique en référence aux normes. Cette carte sanitaire sera élaborée sur une base participative et ascendante (niveau district, région et national) et pourra mieux éclairer les décisions des autorités sur les disparités spatiales et les prévisions. V.4.3 Aménagement, réhabilitation et construction d’infrastructures sanitaires En conformité avec la carte sanitaire et sur la base des besoins, les actions en matière de santé seront orientées prioritairement vers l’aménagement et la réhabilitation des infrastructures sanitaires, notamment au niveau des districts et des centres de référence. Parmi quelques constructions indispensables, les reconstructions et les extensions seront privilégiées au détriment de la création de nouvelles formations sanitaires. Conformément à l’orientation définie dans le chapitre précédent, il faudra : - renforcer la maintenance préventive ; - faire des aménagements nécessaires pour adapter les locaux aux besoins de service ; - réhabiliter les bâtiments délabrés pour éviter leur effondrement ; - réaliser les extensions et les reconstructions au strict minimum. V.4.4 Opérationnalisation et amélioration de la performance des districts sanitaires Notre système national de santé reposant sur celui du district, son opérationnalité et sa performance sont aussi fonctions des districts. La révision des normes et standards sanitaires définit les activités par type de formation sanitaire et les équipements adéquats et indispensables pour son opérationnalité et l’amélioration de sa performance. En ce sens que, chaque formation


65

sanitaire, à quelque niveau décentralisé qu’elle soit, bénéficie d’un plateau technique minimum de soins. Pour la mise en œuvre de cette action, il importe de : - actualiser le profil du système de santé et le profil du district ; - évaluer l’opérationnalité et la performance des districts sanitaires ; - mettre à l’évidence à l’intention des districts sanitaires, les éléments de la performance et

de l’opérationnalité ; - appuyer les districts dans les fonctions de coordination et de gestion des activités de

district et d’appui technique aux USP. V.4.5 Révision de la tarification des prestations et développement des systèmes alternatifs de financement des soins en relation avec la capacité de payer des différentes catégories socio-économiques Dans le souci de rendre les coûts des soins accessibles et abordables aux groupes défavorisés et aux pauvres, il faudra procéder à un réexamen voire une révision de la tarification dans les établissements sanitaires du pays ; développer des mécanismes alternatifs de financement des soins couvrant les pré-paiements et la prise en charge des dépenses catastrophiques de santé. Les actions porteront entre autres, sur : - l’organisation d’une enquête ménage en vue de mesurer le pouvoir d’achat de la

population et le niveau de leur contribution actuelle dans le financement des soins ; - l’actualisation de la tarification des soins et services de santé ; - le développement de formules de pré-paiement et de prise en charge des dépenses

catastrophiques de santé ; - le développement de système de prise en charge des indigents, des références et des

urgences. Un accent sera mis sur les actions tendant à encourager le renforcement et l’extension des structures pré-mutualistes et la création de mutuelles de santé aux niveaux des entreprises et des communautés. V.4.6 Elaboration des projets d’établissement hospitalier conforme à la politique hospitalière Dans un contexte de développement autonome d’un système de santé proactif et performant pour apporter des réponses aux attentes des populations, d’améliorer leur état de santé, les décideurs du secteur de la santé conviennent la perspective de créer un cadre de référence pour le développement à moyen et long termes du système hospitalier. A cet effet, il est nécessaire, après la politique hospitalière : - d’élaborer le projet d’établissement des hôpitaux ; - de faire des études de faisabilité des contrats d’établissement de soins ; - d’organiser la mise en œuvre des projets d’établissement des hôpitaux. V.4.7 Renforcement du système de référence et contre-référence Dans le cadre de l’institutionnalisation d’un système formel de référence et contre-référence, des mesures incitatives seront développées afin d’amener la population à utiliser le premier niveau de soins en première intention. Ces mesures porteront notamment sur la tarification différenciée suivant les niveaux de soins et suivant l’utilisation par le patient des procédures de référence et


66

contre-référence. Pour les cas urgents, où les malades invalides, des systèmes de transferts inter hospitaliers seront mis en place afin de réorienter les patients vers les soins les plus appropriés. Cette action sera concrétisée par : - l’organisation d’un atelier de consensus sur le système de référence et contre-référence ; - l’élaboration des outils de référence et contre référence ; - l’organisation du suivi des activités d’orientation recours des malades. V.4.8 Renforcement de l’approvisionnement, des circuits de distribution des médicaments, vaccins, contraceptifs et consommables et du contrôle de qualité Les nouvelles orientations visant à donner un cadre juridique et organisationnel au secteur pharmaceutique de la santé seront mises en application afin d’assurer dans les formations sanitaires la disponibilité permanente, l’accessibilité géographique et financière en médicaments, vaccins, contraceptifs et consommables médicaux. Pour concrétiser cette vision, il faudra : - élaborer et exécuter un programme de renforcement de l’approvisionnement et de

distribution des médicaments et consommables médicaux dans les différentes formations sanitaires en collaboration avec la CAMEG-Togo ;

- assurer le contrôle de qualité des médicaments aussi bien dans le secteur public que privé ;

- lutter efficacement contre le trafic et la vente illicites des produits pharmaceutiques ; - et en général, mettre en application les textes réglementaires existant dans le domaine de

la pharmacie et des laboratoires ; - au besoin, compléter les textes existants. V.4.9- Promotion de la recherche, de la production et de la commercialisation des médicaments traditionnels En vue de compléter les actions du secteur public en matière de disponibilité de médicaments de qualité et abordables à toute la population, il faudra : - renforcer la collaboration entre la médecine traditionnelle et la médecine moderne ; - appuyer le développement de la recherche sur la médecine traditionnelle ; - faire la promotion de la production et la distribution des médicaments traditionnels ; Tout ceci devra se faire dans un cadre de respect de la déontologie et de la réglementation en vigueur. V.4.10- Mise en place de paquets minimums d’équipements (médico-techniques et logistiques) conformes aux standards adoptés Un minimum d’équipement en matériel médico-technique et logistique est nécessaire pour assurer la base du fonctionnement et de la qualité technique des soins. Aussi, la priorité sera-elle portée sur les équipements simples, usuels, efficaces et de première nécessité. V.4.11- Promotion de l’approche contractuelle - élaborer le cadre juridique et textes d’application de l’approche contractuelle ; - développer l’approche avec les privés éligibles selon les besoins ; - faire des études de réalisation des contrats d’établissement avec les prestations éligibles et

des obligations des résultats possibles ;


67

- tester l’approche contractuelle avec les établissements publics de santé sur la base des contrats d’établissement types mis en place.

V.4.12- Renforcement de la collaboration entre les secteurs public et privé de soins Le secteur privé joue un rôle de complémentarité de l’offre de santé fourni par le secteur public. La collaboration entre le secteur public et le secteur privé est donc vital pour un système de santé équilibré et performant. Les actions suivantes sont à cet effet prévues : - Faire participer le secteur privé aux activités de développement sanitaire ; - Définir un cadre formel de concertation ; - Exercer les fonctions d’inspection et de contrôle de l’action du secteur privé ; - Traduire les autorisations d’installation du privé sous forme de contrat d’obligations à

respecter dans des délais renouvelables ; par exemple coopérer dans la couverture en PEV de routine, respecter certains tarifs dans les actes, fournir des données et informations sanitaires nécessaires.

La période d’exécution : l’essentiel des activités de la stratégie V.4 sera réalisé au cours des quatre premières années (2002-2005). Le coût est estimé à 56.960.000.000 F.CFA. V.5- Renforcement de la lutte intégrée contre les maladies transmissibles et

non transmissibles et promotion de la santé de la reproduction L’une des fonctions essentielles du système de santé est d’assurer la lutte intégrée contre les maladies transmissibles et non transmissibles et à promouvoir la santé de la reproduction. A cet effet, les activités suivantes devront être menées : - le renforcement de la capacité du secteur à assurer la surveillance, la prévention, et la

prise en charge des principales maladies transmissibles et non transmissibles, en accordant une attention particulière aux maladies de la pauvreté, aux maladies chroniques et aux maladies émergentes ;

- le renforcement de la protection de l’environnement humain ; - le renforcement de la participation des communautés aux activités de surveillance, de

prévention et de prise en charge des principales maladies transmissibles et non transmissibles ;

- le développement des interventions visant développer et à améliorer la santé de la reproduction ;

- le renforcement des capacités opérationnelles en IEC et la promotion des comportements favorables à la santé.

V.5.1 Renforcement de la capacité du secteur de la santé à prévenir, à prendre en charge, à assurer la surveillance des principales maladies transmissibles et non transmissibles, en accordant une attention particulière aux maladies de la pauvreté, aux maladies chroniques et aux maladies émergentes A l’horizon de ce plan de développement sanitaire, la vision des acteurs du secteur de la santé se focalise sur la victoire à enregistrer sur les maladies de la pauvreté, les maladies chroniques et les maladies émergentes. La concrétisation de cette vision qui est assurément un grand défi se fera par la prise en compte des orientations du présent plan national de développement dans l’élaboration des plans d’action des programmes de santé et des projets de développement socio-sanitaire. Les principales actions sont ci-dessous développées.


68

- L’élaboration et la mise en œuvre des plans spécifiques de lutte notamment, le plan RBM

(Faire Reculer le Paludisme), le plan stratégique de lutte contre le VIH/SIDA/IST, le plan d’extension de la stratégie DOT communautaire, le plan d’éradication de la Dracunculose, etc. au plan national et dans les districts.

- En ce qui concerne le Paludisme :

assurer la prise en charge correcte des cas en milieu sanitaire, renforcer la chimioprophylaxie des femmes enceintes, promouvoir le diagnostic précoce et la prise en charge des cas simples au niveau

communautaire, assurer la disponibilité et l’accessibilité des moustiquaires et autres barrières

imprégnées, promouvoir l’utilisation des moustiquaires imprégnées, renforcer la lutte antivectorielle, assurer la disponibilité des antipaludéens à moindre coût, etc..

- dans le cas du VIH/SIDA :

créer un centre de dépistage par région, encourager par des mesures incitatives, le dépistage volontaire, anonyme et gratuit, assurer la prise en charge clinique des infections opportunistes, généraliser la lutte contre la Transmission verticale du VIH de la mère à l’enfant, assurer la disponibilité permanente et à moindre coût des ARV, appuyer la création des associations des PVVIH/SIDA et leur apporter les soutiens

nécessaires, assurer le prise en charge psychosociale des PVVIH/SIDA, etc.

- Lutte contre la Tuberculose :

renforcer les mesures de dépistage des cas de tuberculose, généraliser la prise en charge des cas dans la communauté, renforcer la performance et les moyens des laboratoires de dépistage des cas, assurer la disponibilité permanente des médicaments anti-tuberculeux, etc.

- L’amélioration de la couverture vaccinale, avec intégration de la Fièvre jaune dans le

PEV de routine et la réduction du coût du vaccin contre la méningite cérébro-spinale (VAM).

- L’organisation des journées nationales de vaccination contre la Poliomyélite et

l’administration de la vitamine A. - La poursuite du Traitement à l’Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC), du

traitement antilarvaire, des évaluations épidémiologiques et entomologiques périodiques, dans la lutte contre l’Onchocercose. L’accent devra naturellement être mis sur les zones de forte endémicité et rebelles aux stratégies de lutte. Les dispositions d’appui mis en place dans le cadre de la dévolution du programme sous-régional de lutte contre l’Onchocerchose (OCP), devront être capitalisées au mieux pour endiguer le mal.


69

- La réalisation d’une étude sur les déterminants comportementaux des maladies chroniques (telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires, la drépanocytose, les maladies bucco-dentaires, etc.) et des stratégies simples de réduction des risques.

- Le Développement d’une surveillance accrue sur le développement des maladies

mentales, du tabagisme, de la toxicomanie et l’alcoolisme ; mettre en place et appliquer les stratégies appropriées de sensibilisation et de prise en charge en vue de réduire, voire inverser les tendances.

- La mise en place des stratégies appropriées pour la lutte contre les accidents des voies de

circulation, les autres formes de traumatisme et la prévention des incapacités. - Le dépistage précoce des cas de ver de Guinée, de lèpre, de pian, d’ulcère de Burili avec

l’appui des communautés et la prise en charge selon les normes. - La lutte contre les carences en mincronutriments et la promotion d’une alimentation saine

et équilibrée. - Le renforcement des compétences techniques spécifiques du personnel de santé à travers

la formation et la supervision. - le renforcement du système d’information sanitaire, y compris la surveillance

épidémiologique. - le renforcement de la sensibilisation des communautés en vue de l’adoption des

comportements favorables à la santé. V.5.2-Renforcement de la protection de l’environnement humain pour un développement durable Les conditions de l’environnement influent considérablement sur l’état de santé des populations. Les actions visant le changement positif de l’environnement humain ou du maintien d’un environnement sain seront parmi les priorités : - assurer la sécurité alimentaire ; - surveiller la qualité de l’eau de boisson ; - faire la promotion des ouvrages d’assainissement à faible coût ; - assurer la sécurité chimique ; - appuyer les efforts et initiatives d’élimination des ordures ménagères au niveau

communautaire ; - renforcer la capacité d’élimination des déchets bio-médicaux dans les établissements de

soins. Il est nécessaire de définir un cadre juridique et réglementaire définissant clairement les missions et attributions des services d’assainissement et de contrôle de la qualité des aliments. Cette disposition permettra à ces services de jouer leurs rôles avec plus d’assurance et efficacité.


70

V.5.3 Renforcement de la participation des communautés aux activités de prévention, de prise en charge et de surveillance des principales maladies transmissibles et non transmissibles La contribution de la communauté dans la lutte contre la maladie n’est plus à démontrer. Les acquis doivent être renforcés voire améliorés. Sans délaisser le travail à la communauté, chacun doit jouer le rôle qui est le sien. A cet effet la communauté a besoin des orientations claires et positives à travers la sensibilisation et la formation, elle a aussi besoins des appuis techniques et des incitations. V.5.3.1- Promotion de la surveillance à base communautaire de la méningite, des maladies du PEV, de l’onchocercose, de la dracunculose et de la lèpre La promotion de la surveillance épidémiologique permet d’utiliser les données collectées pour la prise de décisions et la planification sanitaire à la base. Les actions ci-après permettent aux acteurs de la base de la pyramide sanitaire de procéder à l’analyse simple des données : - la mise en place de nouveaux réseaux de surveillance épidémiologique ; - la notification par semaine des cas de maladies à potentiel épidémique, à déclaration

obligatoire au bureau du district, à la région et au niveau central ; - l’envoi des rapports hebdomadaires, mensuels et annuels de surveillance épidémiologique

au district, à la région ; - le suivi des réseaux de surveillance épidémiologique. V.5.3.2- Renforcement des capacités communautaires de gestion des déchets ménagers La mise en place des actions promotionnelles est renforcée par la formation de comités de salubrité au niveau des communautés. Des ONG et associations seront organisées en techniques de gestion des déchets ménagers. Un appui sera également apporté aux initiatives des ONG et associations en assainissement de base. V.5.3.3- Renforcement de la participation des communautés à la surveillance de la qualité de l’eau de boisson et des denrées alimentaires Le renforcement de la participation des communautés à la surveillance de la qualité de l’eau de boisson et des denrées alimentaires vise l’amélioration de la qualité hygiénique et nutritionnelle des aliments vendus dans les rues et dans les établissements scolaires. Cette action sera concrétisée par la formation des membres des comités aux techniques de contrôle de l’eau de boisson et des aliments. Leurs initiatives et opérations pilotes en matière d’hygiène du milieu seront appuyées. V.5.4- Développement des interventions visant à améliorer la santé de la reproduction L’intention première est d’améliorer la disponibilité et la qualité des services de santé de la reproduction à travers l’élaboration et la mise en œuvre des protocoles et d’un programme SR. V.5.4.1- Réalisation d’études et définition de cadre d’action des activités SR Un certain nombre d’activités sont prioritaires, il s’agit notamment de : - l’actualisation de document de l’analyse de la situation de la SR ; - la détermination de modalités de subvention des acteurs intervenant dans la SR ;


71

- le renforcement de la coordination des différents intervenants en mettant en place des mécanismes de concertation et de circulation d’informations ;

- l’élaboration, la validation et la dissémination des protocoles en santé de la reproduction ; l’élaboration et l’adoption d’un programme national de santé de la reproduction. V.5.4.2- Amélioration de l’accessibilité et la disponibilité des services SR de qualité, en accordant, une attention particulière à la Planification Familiale, aux soins maternels et infantiles, à la PCIME, à la prévention des violences liées au genre et aux soins obstétricaux et néonataux d’urgence (SONU) Afin d’harmoniser les actions en faveur de ce groupe cible mère et enfant, les préoccupations suivantes sont orientées essentiellement vers : - l’extension dans les formations sanitaires, des services de la planification familiale ; - le renforcement de l’approvisionnement, la distribution et de la promotion de l’utlisation

des contraceptifs, avec une gammes très variée de méthodes ; - le suivi des grossesses, l’assistance à l’accouchement ; - la réalisation d’une étude sur les principales causes évitables de mortalités maternelle et

infantile élevées et l’application des mesures appropriées ; - la prise en charge des complications et urgences obstétricales et néonatales ; - l’achèvement du processus d’implantation de la PCIME à travers tout le pays ; - la mise en œuvre effective de la PCIME dans tous les districts sanitaires ; - le renforcement de la sensibilisation à tous les niveaux pour lutter contre les violences

liées au genre, en particulier celles faites aux femmes y compris les mutilations génitales féminines (MGF) ;

- le renforcement des appuis aux activités génératrices de revenu (AGR); - la lutte contre l’exploitation et la traite des enfants ; - l’examen de faisabilité pour le dépistage systématique et la prise en charge de certains

cancers génitaux (cancer du col utérin, cancer du sein, etc.). V.5.4.3- Mise en place des centres d’écoute/conseil et de services au niveau régional et district pour la prise en charge des jeunes & adolescents et des personnes de 3ème âge L’acuité de certains problèmes de santé de la reproduction touchant la plupart des groupes en particulier les jeunes & adolescents et les personnes de 3ème âge, a conduit à développer une action de promotion en leur faveur tout en demeurant toujours dans le cadre d’actions intégrées. Une attention particulière est portée sur les interventions suivantes : - mise en place de centres d’écoute et de conseil en santé de la reproduction pour les jeunes

& adolescents dans chaque région ; - mise en place d’un système de prise en charge des problèmes de SR pour les jeunes &

adolescents en difficulté ; - mise en place d’un système de prise en charge des problèmes de SR pour les personnes

du 3ème âge. V.5.5- Renforcement des capacités opérationnelles en éducation pour la santé et Promotion des comportements favorables à la santé Le volet IEC vise le changement de comportement des populations par une véritable stratégie de communication de masse par les canaux modernes et traditionnels, et de la communication interpersonnelle par l’intermédiaire de tous les relais existants au niveau des communautés. Il


72

vise aussi à améliorer le contrôle sur la nature et la qualité des messages Ce changement de comportement passe par : - l’intensification de l’information des populations sur les pratiques et comportements

défavorables au maintien d’un bon état de santé ; - l’amélioration des méthodes éducatives pour les changements de comportements

envisagés et leur adaptation aux circonstances et aux cibles ; - l’uniformisation des messages livrés à la population, et l’intensification de la

communication dans les circonstances de modifications de l’environnement ; - la réalisation du choix des thèmes et messages d’IEC en fonction des problèmes

prioritaires de santé publiques, des cibles et des effets attendus à court, moyen et long termes.

Parmi les principaux thèmes à considérer, citons : le VIH/SIDA/IST, la Tuberculose, le Paludisme, les maladies à potentiel épidémique et la vaccination, la maternité à moindre risque, les violences liées au genre, la toxicomanie, le tabagisme, l’alcoolisme, les maladies mentales, les accidents des voies de circulation, les médicaments de la rue, l’hygiène, l’assainissement de l’environnement et l’eau potable, l’équilibre alimentaire, la dracunculose, les maladies métaboliques, les maladies cardiovasculaires, les maladies bucco-dentaires, la protection de la vue, la médecine traditionnelle, etc.

- la réalisation d’une large diffusion des directives et stratégies nationales en matière d’éducation pour la santé et le renforcement des appuis pour une meilleure exploitation de ces documents nationaux ;

- la sensibilisation des communautés aux actions participatives et de promotion sociale ; - la mise en place d’un mécanisme efficace de contrôle et de censure des messages et

informations sanitaires diffusés par les masse-média publiques et privées. D’autres actions spécifiques comme les formations, les rencontres périodiques des techniciens, l’organisation des causeries et l’élaboration de supports feront également l’objet d’une attention particulière. La période d’exécution de l’ensemble de ces actions ci-dessus définies autour de la stratégie V.5 est étalée sur les cinq années (2002-2006). Le coût est estimé à 22.186.000.000 F. CFA.

V.6 Promotion des activités de recherche et de l’utilisation de leurs résultats pour la prise de décisions

Des incertitudes à apporter des réponses durables à des problèmes de santé militent à la promotion des activités de recherche et de l’utilisation de leurs résultats pour les prises de décisions. Dans cette vision il faudra développer la recherche comme outil d’aide à la décision ou contribuant à la meilleure connaissance des déterminants de l’état de santé, et des facteurs de maladie ou de mauvais état de santé, et aussi à la connaissance des stratégies et des techniques d’intervention les plus appropriées dans la résolution des problèmes de santé. L recherche sera de ce fait, fondamentale ou opérationnelle et concernera non seulement les aspects médico-techniques et sociologiques de la santé, mais également le financement et la gestion. La mise en œuvre de cette stratégie d’action passera par :


73

- la finalisation de la Politique nationale de recherche en santé ; - la définition du profil de la recherche en santé au Togo ; - la formation à la recherche-action des professionnels de la santé ; - l’accroissement des allocations budgétaires de l’Etat ; - la mise en place d’un mécanisme de coordination et de suivi de la recherche ; - la dotation en ressources humaines, matérielles et financières de l’unité chargée de la

coordination des activités de recherche-action ; - la mise en place d’un centre de documentation sur la recherche ; - la création des réseaux d’échanges des résultats de recherche. La période d’exécution : les activités prévues dans le cadre de cette stratégieV.6 ci-dessus définie sont étalées sur les cinq années (2002-2006). Le coût est estimé à 1.216.000.000 F. CFA.

V.7 Amélioration du financement en faveur du secteur de la santé Il est nécessaire d’agir sur le volume et d’améliorer la gestion des financements en faveur du secteur de la santé eu égard à la dégradation du niveau et cadre de vie des populations confrontées à la persistance des maladies transmissibles et non transmissibles. Malgré l’environnement économique difficile, l’Etat apportera son appui nécessaire à la mise en œuvre des programmes de santé pour l’amélioration des conditions de vie des populations. L’augmentation du volume de financement pourra aussi être discutée travers l’organisation d’un dialogue avec les organismes de coopération bilatérale et multilatérale dans le but de solliciter des aides internationales. A cet égard, des dispositions suivantes seront prises : - le renforcement des capacités de mobilisation et d’utilisation rationnelle des ressources

financières du secteur de la santé ; - le développement du plaidoyer pour l’augmentation des financements alloués au secteur

de la santé ; - la mise en place d’un mécanisme de gestion transparente des ressources financières issues

du recouvrement des coûts ; - la mise en place de mécanisme de garantie contre les risques pour les individus et les

ménages ; - le renforcement de la coordination des interventions des différents partenaires ainsi que

des appuis financiers ; - l’étude des modalités de mise en place d’un fonds commun de financement du secteur par

les partenaires au développement ; - l’étude des modalités d’harmonisation des procédures de gestion et de financement des

partenaires ; - la réalisation des études sur les comptes nationaux de santé. V.7.1 Renforcement des capacités de mobilisation et d’utilisation rationnelle des ressources financières du secteur de la santé Afin d’améliorer les performances sanitaires, les responsables du secteur de la santé veilleront à mettre en place des mécanismes appropriés pour la mobilisation des ressources. Un accent est mis sur les engagements que respectent l’Etat, les collectivités et les communautés dans le financement des actions en faveur de la santé.


74

Ainsi, l’Etat maintient ses engagements dans le budget. Les collectivités locales officialisent leur intervention dans le secteur par leur appui en ressources financières tandis que la participation des communautés se manifeste par le recouvrement de coûts et leur présence au sein des COSAN et COGES dont les textes seront révisés. On prend également de nouvelles initiatives de financement du secteur visant à consolider le système de recouvrement des coûts par une nouvelle tarification dégressive. La tarification hospitalière est révisée en fonction du niveau de soins et de la technologie mise en œuvre. Les tarifs les plus bas sont appliqués aux structures les plus proches des populations et sont mieux adaptés aux capacités financières de ces dernières. Des mesures financières seront prises pour inciter les populations à utiliser le premier niveau de soins en première intention et le système de référence. S’agissant du renforcement des capacités d’utilisation rationnelle des ressources financières du secteur de la santé, des dispositions seront prises pour la mise en œuvre d’un mécanisme d’utilisation rationnelle des ressources mises à la disposition des structures sanitaires afin que les fonds alloués à la réalisation des actions parviennent effectivement à leur destination. Les formations sanitaires seront dotées d’un système complet de comptabilité ; leur personnel comptable sera formé en conséquence pour assumer leurs responsabilités et répondre aux attentes du système de contrôle et de suivi qui est mis en place. Par ailleurs, le ministère développera une fonction de contrôle de gestion afin de discipliner les responsables des formations sanitaires. Des dispositions seront également prises pour l’organisation des audits assortis de rapports détaillés relatifs aux recettes et dépenses de toutes sources de financement à tous les niveaux. V.7.2 Développement du plaidoyer pour l’augmentation des financements alloués au secteur de la santé Afin de permettre au système national de santé de disposer du minimum de moyen pour répondre de manière efficace aux problèmes de santé des populations, améliorer le niveau de santé général, augmenter l’espérance et la qualité de vie, base de réduction de la pauvreté et de promotion du développement durable, il est nécessaire de développer un plaidoyer pour augmenter les part des budgets de financement du secteur de la santé. Cette activité de plaidoyer sera menée aussi bien en direction des partenaires que de l’Etat. V.7.3 Mise en place d’un mécanisme de gestion transparente des ressources financières issues du recouvrement des coûts Un effort sera fait pour mettre en place un mécanisme de gestion transparente des fonds. Ce mécanisme prévoit des fonctions de contrôle et d’audit, la formation aux procédures et aux règlements comptables, la diffusion des documents et supports de comptabilité. Des dispositions seront prises pour assurer la formation du personnel à la gestion financière afin de leur donner des outils nécessaires à la confection des budgets programmés à tous les niveaux. Le système de collecte et de traitement de donnée et informations financières sera développé afin de permettre à chacun des partenaires de suivre la gestion de son financement respectif.


75

V.7.4- Mise en place de mécanisme de garantie contre les risques pour les individus et les ménages Les activités prévues à ce titre sont : - organiser une enquête ménage en vue de mesurer le pouvoir d’achat de la population et le

niveau de leur contribution actuelle dans le financement des soins ; - faire une étude sur les structures mutualistes existantes, leur couverture et leur viabilité

économique ; - promouvoir le développement de formules de pré-paiement ; - étudier et proposer la mise en place d’un système de prise en charge des dépenses

catastrophiques de santé ; - étudier et proposer les possibilités d’amélioration pour une prise en charge formelle des

indigents, des références et des urgences. V.7.5- Le renforcement de la coordination des interventions des différents partenaires Face à l’insuffisance de mécanismes de coordination et de contrôle des interventions des différents partenaires en développement, il sera développé un mécanisme dont le but est de promouvoir une meilleure collaboration entre les acteurs et favoriser une coordination intra et intersectorielle des interventions. Ceci permettra d’harmoniser et de potentialiser les interventions dans un processus d’appui national permettant d’offrir aux populations une couverture sanitaire plus équitable. Les études de faisabilité et les concertations avec les partenaires détermineront les conditions de réalisation de ces activités. V.7.6- Autres modalités d’action relatives au financement des soins et services de santé - l’étude des modalités de mise en place d’un fonds commun de financement du secteur par

les partenaires au développement : cette étude devra être envisagée dans le cadre d’un meilleur partenariat, et conduite par un groupe thématique suivi d’une communication et débat.

- l’étude des modalités d’harmonisation des procédures de gestion et de financement des

partenaires : l’objectif étant de simplifier les procédures de décaissement et de justification des fonds en vue d’augmenter le taux de consommation des crédits. Cette activité va déboucher sur la formation des comptables et administrateurs de crédits (DRS, DPS, chefs de services, etc.)

- la réalisation des études sur les comptes nationaux de santé (cette étude est déjà

mentionnée et détaillée dans le renforcement de la capacité de gestion des ressources financières –V-3)

La période d’exécution de l’ensemble de ces actions ci-dessus définies autour de la stratégie V.7 est étalée sur les cinq années (2002-2006). Le coût est estimé à 1.257.000.000.F.CFA.


76

V.8 Renforcement de la collaboration intersectorielle Cette stratégie d’intervention vise l’amélioration de la collaboration du département de la santé avec différents partenaires. Pour y parvenir, il importe de procéder à : la mise en place d’un mécanisme de concertation et de suivi des interventions ayant un impact sur la santé des populations ; - l’identification et l’utilisation des différents comités ou structures existants dans d’autres

secteurs ayant en charge les actions en faveur de la santé ; V.8.1 Mise en place d’un mécanisme de concertation et de suivi des interventions ayant un impact sur la santé des populations Pour renforcer les actions menées dans le secteur de la santé en vue d'améliorer l'état de santé des populations, un mécanisme souple et performant de concertation et de suivi des interventions sera mis en place. Ce mécanisme permet d'établir des plans de travail en vue de rationaliser les moyens, d'éviter les double-emplois, de mieux suivre le processus des actions en cours, de résoudre ensemble les problèmes et d’évaluer les résultats. Cet effort de concertation vise spécifiquement les actions suivantes : - l'organisation des réunions intersectorielles à tous les niveaux de la pyramide sanitaire, - la constitution des groupes thématiques, (exemple : groupes thématiques hygiène et

assainissement, VIH/SIDA, immunisation des enfants et des mères, gestion des épidémies, etc.)

- la constitution des commissions d’étude de problèmes (commission d’étude du problème de l’organisation du ramassage des ordures ménagères, commission d’étude du problème de pollution de la ville par les principales usines en place ; commission d’étude du problème de prolifération des vidéo-clubs non autorisés, de persistance d’épidémies saisonnières de choléra, de fréquence élevée des accidents de circulation dans la ville, etc.

- la mise en place d'un cadre formel ou informel de concertation. Ces réunions seront idéalement présidées par l’autorité administrative compétente (Préfet, Maire, Gouverneur de région) avec la participation des secteurs clé de développement et des partenaires. V.8.2 Identification et l’utilisation des différents comités et organes existants dans d’autres secteurs et partenariats Le but ultime est d'augmenter la participation des autres secteurs de développement aux activités de développement sanitaire en vue d'un meilleur partenariat. La réussite de ces actions concertées passe par : - l’identification des organes ou groupes organisés, ayant une certaine audience populaire et ou

une expertise spécifique ; - l'élaboration de protocole de collaboration ou de partenariat, - l’élaboration si nécessaires de document de contrat, - la subvention des contrats avec les autres secteurs et partenaires.


77

L’existence actuelle d'un mécanisme national de coordination qui est le Comité de Coordination du Secteur de la Santé (CCSS) ne fera que renforcer la coordination intersectorielle, la collaboration et potentialisera la synergie des les interventions. La période d’exécution de l’ensemble de ces actions ci-dessus définies autour de la stratégie V.8 est étalée sur les Cinq années (2002-2006). Le coût est estimé à 236.000.000.F.CFA.

V.9-Développement du plaidoyer et de la coopération Les décideurs et acteurs du secteur de la santé devront développer une meilleure écoute active des partenaires et des autres secteurs de développement en vue de mieux les impliquer en retour aux actions préoccupant le Ministère de la santé. Ce devra se faire à travers : - la participation aux activités de développement des autres secteurs ; - la conduite du plaidoyer dans des domaines spécifiques; - l’amélioration de la coordination des interventions des partenaires au développement

sanitaire et social. - V.9.1- Participation aux activités de développement des autres secteurs Il faudra à travers cette modalité, honorer les invitations aux activités des autres secteurs de développement, participer activement aux travaux, saisir toute occasion pour faire passer les messages prioritaires de la santé. V.9.2- Conduite du plaidoyer dans des domaines spécifiques Le plaidoyer doit être la principale arme de bataille des acteurs et décideurs de la santé. Pour cela, la maîtrise des techniques de plaidoyer devra être renforcée et élargie aux responsables du niveau périphérique. Évaluer les compétences en plaidoyer. Conduire le plaidoyer devant tout problème nécessitant une doléance. V.9.3- Amélioration de la coordination des interventions des partenaires au développement sanitaire et social Une des faiblesses de notre système étant l’insuffisance de coordination et de capitalisation des interventions des partenaires au développement socio-sanitaire. Aussi, la recherche d’une solution à cette situation sera-t-elle parmi les grandes priorités du secteur. A cet effet, le renforcement des capacités en gestion et coordination des activités et le soutien aux organes de coordination, de conseil et suivi prévu plus haut va constituer la base des actions concrètes. La qualité des réunions de coordination, de surveillance et de suivi devra être améliorée, des rapports écrits devront être exigés. Des centres de documentation devront être envisagés à tous les niveaux. La période d’exécution de l’ensemble de ces actions ci-dessus définies autour de la stratégie V.9 est aussi étalée sur les cinq années (2002-2006). Le coût est aussi estimé à 236 000.000. F.CFA.


78

VI.- IMPLICATION BUDGETAIRE Le budget global du Plan National de Développement Sanitaire pour les cinq années s'élève à 131.996.000.000 F CFA. La répartition de ce budget se présente de la manière suivante :

• un montant de 106.096.000.000 F CFA, soit environ 80,4% du budget global, sera destiné aux six régions sanitaires du pays;

• les 25.900.000.000 F CFA restants, soit 19,6% du budget, seront réservés pour le niveau

central représenté par la Direction Générale de la Santé Publique et les Spécificités à intérêt national à savoir le Centre Hospitalier Universitaire de Tokoin, le Centre Hospitalier Universitaire du Campus, le Centre Hospitalier Universitaire de Kara, l’Ecole Nationale des Sages-Femmes, le Centre National de Transfusion Sanguine, le Centre National d’Appareillage Orthopédique, l’Institut National d’Hygiène, l’Ecole Nationale des Auxiliaires Médicaux et l’Ecole des Assistants.

• Environ 29.680.360.490 F CFA seront consacrés aux activités des bureaux des six

Directions régionales et leurs spécificités, ceci correspond à environ 28% des ressources affectés aux régions.

• Le budget des 35 districts sanitaires qui s'élève à 76.632.761.142 F CFA représenté

environ 72,3% de tout le budget des six régions, soit environ 58 pour cent du budget global.

La contribution de l'Etat au financement du Plan National de Développement Sanitaire s'élève à 60.058.000.000 F CFA, soit 45,5% du budget global. Les communautés participent au financement du Plan pour un montant de 14.519.000.000 F CFA, ceci représente 11% du budget global. Un montant de 57.419.000.000 F CFA, soit 43,5% du budget global, est sollicité des partenaires au développement. Le montant nécessaire pour la mise en œuvre des activités de la première année du Plan est de 19.799.465.000 F CFA. (voir le schéma de financement en annexe)


79

VII.- MECANISME DE SUIVI-EVALUATION ET DE GESTION DE LA

MISE EN ŒUVRE DU PLAN VII.1. Coordination et mise en œuvre

VII.1.1. Organes de coordination et de suivi Chaque échelon du système s'appuiera essentiellement sur les organes existants et qui travaillent déjà sur le terrain. Il s’agit par niveau du système :

- des Equipes cadres de district (ECD) pour le niveau périphérique ; - des Equipes cadres régionales (ECR) pour le niveau régional ou intermédiaire ; - du Comité technique de planification (CTP) pour le niveau national.

VII.1.2. Autres personnes et organes à impliquer :

- Autorités locales ; - Partenaires ; - Personnes ressources.

VII.1.3. Directives de coordination et de gestion de la mise en œuvre Privilégier la méthode participative ; Impliquer les acteurs et les responsabiliser ; Impliquer la communauté et susciter son adhésion ; Impliquer les partenaires et susciter leur appui ; Informer les autorités et susciter leur approbation et appui ; Favoriser une bonne circulation de l’information ; Respecter les principes démocratiques et la transparence ; Rendre compte au niveau hiérarchique ; Appliquer les règles de la bonne gouvernance. VII.2. Plans de mise en œuvre Chaque entité élabora en début de chaque année un plan d’action annuel récapitulant l’ensemble des activités à entreprendre. VII.3. Suivi VII.3.1. Place du document de PDS dans le système national de santé Les documents de plan de développement sanitaire de chaque niveau du système sanitaire notamment, les niveaux périphériques, intermédiaire et central, constituent la référence pour l’ensemble des interventions sanitaires du niveau concerné au cours de la période des cinq ans à venir. En vue de permettre de situer chaque document de plan dans le système national de santé, il est utile de rappeler les différents types de document pour chaque échelon du système.

Pour le niveau périphérique, représenté par chacun des 35 districts sanitaires : - Les microplans quinquennaux des Unités de soins périphériques (USP) ;


80

- Le plan de développement sanitaire d’hôpital de district ; - Le plan de développement sanitaire des bureaux de la DPS (ou DDS) ; - Le plan de développement sanitaire de District (PDSD) qui est la synthèse de l’ensemble

des plans des types d’entités précédentes.

Pour le niveau intermédiaire, représenté par chacune des 6 régions sanitaires : Le plan de développement sanitaire de la direction régionale de la santé et ses services régionaux connexes ; Le plan de développement sanitaire du CHR ; Le plan de développement d’autres entités régionales (centre régional de transfusion sanguine, etc.) ; Le plan régional de développement sanitaire (PRDS).

Pour le niveau central ou national :

- Les plans des trois CHU ; - Les plans des Ecoles de Formation en santé (ENAM, ENSF, EAM) ; - Le plan de l’INH ; - Le plan du CNTS ; - Le plan du CNAO ; - Le plan du Ministère de la santé publique ; - Le plan national de développement sanitaire (PNDS).

VII.3.2. Moyens de suivi

• Niveau district – Les Réunions de coordination et de suivi

Les réunions de coordination et de suivi garderont leur fréquence habituelle à savoir une fois par mois. Elles regrouperont les membres de l’Equipe cadre de district et les représentants des COGES des USP, de l’HP. Chaque réunion prendra une journée. Pour plus d'efficacité, les membres de l’ECD devront organiser, un jour plutôt, une rencontre préparatoire de chaque réunion. Des personnes ressources ou des partenaires spécifiques peuvent être invitées à ces réunions.

– Les Revues d’activités

Les revues d’activités seront semestrielles et annuelles. Les revues prendront plus de temps, 2 à 3 jours. Elles regrouperont un nombre plus important de participants. La représentation des COGES sera plus renforcée. Les autorités locales et les partenaires devront être invités. Le niveau hiérarchique sera informé, et si nécessaire, invité pour appui.

• Niveau Régional – Les Réunions de coordination et de suivi

Les réunions de coordination et de suivi au niveau régional seront de deux ordres :

- mensuelles pour les rencontres entres les membres l’ECR et les responsables et acteurs clés des spécificités régionales. Ces réunions prendront 1 jour.

- trimestrielles entre l’ECR, les DPS et les responsables des spécificités régionales. Ces réunions peuvent durer 1 à 2 jours.


81

– Les Revues d’activités Les revues d’activités seront semestrielles et annuelles. Les revues prendront plus de temps 2 à 3 jours. Elles regrouperont l’ECR, les ECD et les représentants des communautés. Les acteurs clés seront de la partie. Le niveau hiérarchique sera informé, et si nécessaire, invité pour appui. Les auto ités régionales et les partenaires seront invités. r

• Niveau Central : – Les Réunions de coordination et de suivi

Les réunions de coordination et de suivi au niveau central seront aussi de deux ordres :

- trimestrielles pour les rencontres entres les membres du CTP avec les responsables et acteurs clés des spécificités nationales. Ces réunions prendront 1 jour.

- Semestrielles pour les rencontres entre le CTP, les ECR et les responsables des spécificités nationales. Ces réunions dureront 1 à 2 jours.

– Les Revues d’activités

Les revues d’activités seront annuelles. Les revues nationales annuelles prendront plus de temps : 4 à 5 jours. Elles regrouperont le CTP, les ECR, les acteurs clés et les partenaires. La participation des autorités de tout ordre et des représentants des populations est une nécessité.

VII.3.3. Rapports d’activités VII.3.3.1. Remplissage des supports de rapports Les supports de gestion et de surveillance épidémiologique devront être produits périodiquement (semaine, mois, trimestre) selon les exigences de chaque type de rapport (PEV, surveillance épidémiologique, activités de routine (soins, santé de la reproduction), gestion des stocks, etc. VII.3.3.2. Rapports d’activités spécifiques Des rapports d’exécution de certaines activités notamment celles qui auront bénéficié d’appui financier de partenaires, seront systématiquement réalisés. Le délai de présentation de ces rapports sera fonction des procédures de gestion de chaque bailleur. En général, le rapport devrait intervenir dans un délai allant de 15 à 30 jours après la réalisation de l’activité. VII.3.3.3. Rapports annuels Les rapports d’activités annuelles sont obligatoires pour toute entité disposant d’un plan de développement sanitaire. Nommément, les hôpitaux de district, les districts sanitaires, les CHR, les régions sanitaires, les CHU, les Ecoles de formation en santé, le CNTS, le CNAO, l’INH, la Direction générale de la santé devront chacun produire des rapports d’activités chaque fin d’année. VII.4. Evaluation Le PNDS subira deux évaluations :

- Evaluation à mi-parcours : au cours de la mise en œuvre, après 2 ans et demi. - Evaluation Finale : la cinquième année.

Ces deux évaluations sont externes.


82

BIBLIOGRAPHIE


83

BIBLIOGRAPHIE

1. ADDRA T. ET COLL., ATLAS DE DEVELOPPEMENT REGIONAL DU TOGO, DIRECTION GENERALE DU PLAN ET DU DEVELOPPEMENT, LOME (1990)

2. COMITE TECHNIQUE RESTREINT DE PLANIFICATION, MSP/DPFR, GUIDE D’HARMONISATION ET DE REVISION

DES PLANS DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE, MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE DU TOGO, LOME, (OCTOBRE 2001)

3. COMMISSION MACROECONOMIE ET SANTE / OMS, MACROECONOMIE ET SANTE : INVESTIR DANS LA SANTE

POUR LE DEVELOPPEMENT ECONOMIQUE, OMS, GENEVE, (20 DECEMBRE 2001)

4. HOUNGUES KOUAMI DENIS, BATCHASSI ESSOSOLEM, INITIATIVE SPECIALE DES NATIONS-UNIES POUR L’AFRIQUE, MSP, TOGO, LOME (OCTOBRE 1998)

5. MINISTERE DE L’ECONOMIE, DES FINANCES ET DES PRIVATISATIONS, NOTE DE CONJONCTURE, 3EME

TRIMESTRE 2001, MEFP/DE/DP, TOGO, LOME (JANVIER 2001)

6. MINISTERE DE L’EDUCATION NATIONALE ET DE LA RECHERCHE, ANNUAIRE NATIONAL DES STATISTIQUES SCOLAIRES, ANNEE 2000-2001, MENR/DGPE/DPCS/DSS, TOGO, LOME, (2002)

7. MINISTERE DE LA PLANIFICATION ET DU DEVELOPPEMENT ECONOMIQUE, ENQUETES DEMOGRAPHIQUES ET DE

SANTE DU TOGO, 2EME EDITION, 1998, MOORE, E.U., (1999)

8. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, POLITIQUE NATIONALE DE SANTE, MSP, TOGO, LOME, (SEPTEMBRE 1998)

9. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, NOTE DE STRATEGIE DU SECTEUR, MSP, TOGO, LOME, (JUIN 1998)

10. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, NORMES SANITAIRES DU DISTRICT AU TOGO, MSP/DGSP/DPFR/DISER,

TOGO, LOME, (FEVRIER 2001)

11. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, PRINCIPAUX INDICATEURS DE SANTE 2001, MSP/DGSP/DPRF/DISER, TOGO, LOME, (MARS 2002)

12. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, ANNUAIRE STATISTIQUE SANITAIRE 2000, MSP/DGSP/DPFR/DISER,

TOGO, LOME, (2001)

13. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, ANNUAIRE STATISTIQUE SANITAIRE 1999, MSP/DGSP/DPFR/DISER, TOGO, LOME, (2000)

14. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, PLAN REGIONAL DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DES SAVAANES, 2002-

2006, MSP/DGSP/DRS-SAVANES, DAPAONG, (MARS 2002)

15. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, PLAN REGIONAL DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DE LA KARA, 2002-2006, MSP/DGSP/DRS-KARA, KARA, (MARS 2002)

16. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, PLAN REGIONAL DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DE LA CENTRALE, 2002-

2006, MSP/DGSP/DRS-CENTRALE, SOKODE, (MARS 2002)

17. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, PLAN REGIONAL DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DES PLATEAUX, 2002-2006, MSP/DGSP/DRS-PLATEAUX, ATAKPAME (MARS 2002)

18. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, PLAN REGIONAL DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DE LA MARITIME, 2002-

2006, MSP/DGSP/DRS-MARITIME, TSEVIE, (FEVRIER 2002)

19. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, PLAN REGIONAL DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DE LOME-COMMUNE, 2002-2006, MSP/DGSP/DRS-LOME-COMMUNE, LOME, (MARS 2002)


84

20. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, PLAN DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DE L’EAM, 2002-2006, MSP/DGSP/DPFR/EAM, LOME, (MARS 2002)

21. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, PLAN DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DE L’ENSF, 2002-2006,

MSP/DGSP/DPFR/ENSF, LOME, (MARS 2002)

22. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, PLAN DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DE L’ENAM, 2002-2006, MSP/DGSP/DPFR/ENAM, LOME, (MARS 2002)

23. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, PLAN DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DU CHU-CAMPUS DE LOME, 2002-

2006, MSP/DGSP/CHU-C, LOME, (MARS 2002)

24. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, PLAN DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DU CHU-KARA, 2002-2006, MSP/DGSP/CHU-K, LOME, (MARS 2002)

25. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, PLAN DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DU CHU-TOKOIN DE LOME, 2002-

2006, MSP/DGSP/CHU-T, LOME, (MARS 2002)

26. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, PLAN DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DU CNAO DE LOME, 2002-2006, MSP/DGSP/CNAO, LOME, (MARS 2002)

27. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, PLAN DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DU CNTS DE LOME, 2002-2006,

MSP/DGSP/DPLET/CNTS, LOME, MARS 2002

28. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, PLAN DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DE L’INH DE LOME, 2002-2006, MSP/DGSP/DPLET/INH, LOME, (MARS 2002)

29. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, PLAN DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DU MSP, 2002-2006, MSP, LOME,

(MARS 2002)

30. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, SYSTEME D’INFORMATION SANITAIRE DU TOGO, PLAN DIRECTEUR, MSP/DGSP/DPFR/DISER TOGO, LOME, (AOUT 2001)

31. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE / OMS / UNICEF, ENQUETE EPIDEMIOLOGIQUE NATIONALE SUR LES

TDCI CHEZ LES ENFANTS EN MILIEU SCOLAIRE, MSP/DGSP/DSSP/SERVICE DE LA NUTRITION, TOGO, LOME, (2001)

32. OMS, POLITIQUE DE LA SANTE POUR TOUS DANS LA REGION AFRICAINE POUR LE 21EME SIECLE : AGENDA 2020,

OMS-AFRO, ZIMBABWE, HARARE, (2000)

33. OMS, PLAN STRATEGIQUE POUR LA RECHERCHE EN SANTE, POUR LA REGION AFRICAINE DE L’OMS, 1999-2003, OMS-AFRO, ZIMBABWE, HARARE, (2000)

34. ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE, RAPPORT SUR LA SANTE DANS LE MONDE, 2000, POUR UN SYSTEME DE

SANTE PLUS PERFORMANT, OMS, GENEVE, (2001)

35. PALOUKI M. ET COLL., CADRE JURIDIQUE DU SECTEUR PRIVE MODERNE DE SOINS, RAPPORT FINAL, MSP/DRS-LOME-COMMUNE, TOGO, LOME, (MAI 2001)

36. PANA ASSIMAWE ET HOUNGUES KOUAMI DENIS, DOCUMENT NATIONAL D’HARMONISATION DES COUTS

POUR LA CONFECTION DES BUDGETS, MSP/DGSP/DPFR, TOGO, LOME (JUILLET 2001)

37. PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE SIDA, CADRE STRATEGIQUE NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA/IST, 2001-2005, MSP/PNLS, TOGO, LOME, (2001)

38. PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME, FAIRE RECULER LE PALUDISME, PLAN

STRATEGIQUE DU TOGO, 2001-2005, MSP/PNLP, TOGO, LOME, (MARS 2001)

39. PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE, PLAN STRATEGIQUE D’EXTENSION DE LA DOTS AU TOGO, 2002-2006, MSP/PNLT, TOGO, LOME, (2002)


85

ANNEXES

SCHEMA de FINANCEMENT du PNDS du Togo : 2002 – 2006 (en milliards de FCFA)

SOURCES

LIBELLES

ETAT COMMUNAUTE PATENAIRES (BF, OI, Coopér. Bilat., ONG, Associations) COUT TOTAL

INVESTISSEMENT

• Construction 0,978 0,247 3,720 4,945

• Réhabilitation / Rénovation 1,982 0,042 15,181 17,205• Equipement / Matériel lourd 1,911 7,792 9,703• Logistique 0,568 0,010 5,983 6,561

• Etc. Sous total 1 5,439 0,299 32,676 38,414

FONCTIONNEMENT • Personnel (salaires et primes) 30,200 3,112 4,298 37,610

• Médicaments / vaccins/ consom. médico-chirurgicaux 9,500 10,500 8,963 28,963

• Matériel consommable 1,473 1,870 3,343

• Fournitures de bureau … 2,998 0,500 2,125 5,623

• Frais Récurrents (Eau, Electricité, PTT, Frais de transport, Location etc.) 7,500 0,002 0,998 8,500

• Carburant, lubrifiants 1,800 0,056 1,261 3,117

• Maintenance / entretien 0,450 0,038 0,263 0,750

• Reprographie, etc. 0,068 0,002 0,165 0,235

• Formation 0,630 0,010 4,802 5,442

• Etc..

Sous total 2 54,619 14,220 24,744 93,583

TOTAL 60,058 14,519 57,420 131,996

POURCENTAGE (%) 45,50 11,00 43,50 100



87


Documents

FFFFFFFFFFFF@@@€€€€€€€€€€€@@@££££££££££££@@@¥¥¥€¦ · DPS : Direction Préfectorale de la Santé / Directeur Préfectoral de la santé DRAMEG