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D é p a r t e m e n t d e M é d e c i n e G é n é r a l e

F I C H E D ’ A I D E A U R E C U E I L E T A L ’ A N A L Y S E D E L A P R A T I Q U E

Pat ient : Connu / Nouveau Fami l le : Connue / Inconnue

Sexe : H F Age : (Dern ière) P rofess ion : Poids : Ta i l le : IMC :

Consultat ion / V is i te Présence du Maître de Stage ? Oui / Non

Pat ient seu l / Accompagné Co-so ignant(s ) :

Ø Motif (s ) de consu ltat ion expr imé(s ) par le pat ient ou S i tuat ion C l in ique hosp i ta l iè re :

Ø Antécédent(s ) personne ls e t fami l iaux en l ien avec la s i tuat ion1

Ø Facteurs de R isque personne ls ou fami l iaux en l ien avec la s i tuat ion1

Ø Tra itement actue l (avant la consu l tat ion) en DCI

Ø Addict ion(s ) ? Ø Al lerg ie(s ) ? Ø Vacc inat ion(s ) ?

Ø Contexte personnel et/ou fami l ia l : Ø Précar i té ( soc ia le , fami l ia le , profess ionne l le…) ? Peu probable / Probable / Certa ine

Ø Eléments ut i les à la pr ise de déc is ion ( in terrogato i re , c l in ique , parac l in ique…) :

Ø Résultat (s ) de consu ltat ion ou c lass i f i cat ion C ISP-2 2

Ø Hypothèse(s ) d iagnost ique(s )

Ø Diagnost ic (s ) Cr i t ique(s ) à é l im iner2

Ø Famil le(s) de s ituat ionc l in ique3 :

1enlienaveclasituationoulaprisededécision2http://drefc.sfmg.org,http://www.refcisp.info/index.php5etAnnexeB3cf.RéférentielMétieretCompétencesdeMédecineGénéraleetAnnexeA;plusieursfamillespeuventcorrespondre.

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Ø Recommandations et bonnesprat iques c l in iques4 : Oui / Non Ø Attentes et préférences dupat ient4 : Oui / Non Ø Attentes et préférences dumédecin4 : Oui / Non

Ø Offre locale de so in : Oui / Non Ø Sout iensoc ia l : Oui / Non Ø Autre(s) facteur(s) ?

Ø Accord Pat ient/Médecin ? Oui / Non Négociat ion? : Oui / Non Fre ins (éventue ls ) ident i f iés :

Ø Sont mentionnés sur l ’ordonnance Le po ids ? ou i / non L ’âge ? ou i / non La f réquence de pr ise des médicaments ? ou i / non

Ø Interact ions médicamenteuses Nombre de médicaments : > 3 ? ou i / non ≥ 10 ? ou i / non Ut i l i sat ion d ’un log ic ie l pharmaco-correcteur ? ou i / non

Titre : Année Auteur Titre : Année Auteur … Quellesdonnéesconnaissiezvousavantlarecherchebibliographique?- Lesdonnéesdelasciencesemblentellesadaptées?sont-ellesapplicables?-

4cf.autrépieddécisioneldelaMédecineFactuelle,etAnnexeC

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Groupesd’Echangeetd’AnalysedesPratiquesLes séances ont pour objet de permettre le partage et l’analyse des pratiques entre internes en formation, sous ladirection d’un tuteur, sans jugement. Il est conseillé qu’un rapporteur soit désigné à chaque séance. Des travauxd’approfondissementpourrontêtredistribuéssicertainsproblèmesn’ontpasétérésolusenséances.

La ficheapourobjectifd’aiderau recueil et laprésentationdes situations,elleabordeautant lesparticularitésde lasituationquelesfacteursdécisionnelsetleprojetdesoin.Elleaégalementpourobjectifdemettreenvaleurlarecherchebibliographiqueetd’identifierlesproblèmesposésparlasituation.Certainsitemspeuventparfoisnepasêtreremplis.

Les internesdoiventremplir laficheenamontdelaséance,àpartird’uneconsultationdésignéealéatoirementpar letuteur.C’estlaprésentationdelaficheremplielorsdelaséancequivalidelaprésenceetletravaileffectifdel’étudiant.ANNEXEAL’apprentissageparcompétenceimpliqueladéfinitiondefamillesdesituationsouproblèmescomplexes,typiquesdelemédecinedesoinsprimaires,etauxquelleslesinternesdevrontavoirétéconfrontésdurantleurformationinitiales5.

1. Situationsautourdepatientssouffrantdepathologieschroniques,poly-morbiditéàforteprévalence.2. Situationsliéesàdesproblèmesaigus/nonprogrammés/fréquents/exemplaires.3. Situationsliéesàdesproblèmesaigus/nonprogrammés/danslecadredesurgencesréellesouressenties.4. Situationsautourdeproblèmesdesantéconcernantlesspécificitésdel’enfantetdel’adolescent.5. Situationsautourdelasexualitéetdelagénitalité.6. Situationsautourdeproblèmesliésàl’histoirefamilialeetàlaviedecouple.7. Situationsdeproblèmesdesantéet/oudesouffranceliésautravail.8. Situationsdontlesaspectslégaux,déontologiquesetoujuridiques/médicolégauxsontaupremierplan.9. Situationsavecdespatientsdifficiles/exigeants.10. Situationsoùlesproblèmessociauxsontaupremierplan.11. Situationsavecdespatientsd’uneautreculture.

ANNEXEBLeDictionnaire des Résultats de Consultations (DRC) regroupe des diagnostics, tableaux de maladies, syndromes etsymptômesisolés,quipermettentd’orienterleprojetdesoinenmédecinegénérale.LaClassificationInternationaledesSoinsPrimaires(CISP-2),permetdeclasseretcoderlestroisélémentsduprocessusdesoin:motif(s)derencontre(patient),problème(s)desantédiagnostiqué(s)(médecin),procédure(s)desoin.

Lechoixd’unRCoud’uncodeCISP-2permetégalementd’évoquerlessituationsàrisquecritiquequiluisontprochesetd’accéderauxrecommandationslesplusrécentesquiluisontliées.

ð http://drefc.sfmg.orgethttp://www.refcisp.info/index.php5

5AttaliC,HuezJF,ValetteT,LehrDrylewiczAM.Lesgrandesfamillesdesituationscliniques.Exercer2013;108:165-9

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ANNEXECL’utilisationdelamédecinefactuellepermetd’orienterladécisionmédicaleenconsidérantlesdernièresdonnéesdelascience,dans lecadredespréférencesetspécificitédupatientetdesonmédecin,toutenconsidérant lesressourceslocales.ANNEXEDLamargueritedescompétencesensoinspremiers.

Approche

globale Complexité

Continuité Suivi Coordination des soins

Premier Recours

Urgences

Approche

centrée Patient Relation

Communication

Education en santé Dépistage

Prévention individuelle et communautaire

Référentiel métier et compétences des médecins généralistes Cette marguerite représente les 6 compétences principales de la spécialité médecine générale. Chaque chapitre image les ressources nécessaires à mobiliser pour son exercice. La spécialité médecine générale est une disci-pline centrée sur la personne qui s’appuie sur trois dimensions fondamentales : scientifique, comporte-mentale et contextuelle.

Professionnalisme

Source : d’après C. ATTALI, P. BAIL, groupe « niveaux de compétences » du CNGE