Revue francophone d'orthoptie 2013;6:192–197Fiches / Pratique

Fiche de recueil orthoptique du testE.L.FE

Noe Hélyette

159 Bât B2 rue de la Libération - 44230 Saint-Sébastien-Sur-Loire (Orthoptiste)

Mots clésFluenceLectureFonction visuelle

RÉSUMÉL'acte de lire est complexe et indissociable de la fonction visuelle sous tous ses aspects :sensoriel, optomoteur et fonctionnel. Le test d'Evaluation de la Lecture en FluencE (E.L.FE) estun test simple et rapide complétant le bilan orthoptique et permettant le croisement des données.Il est proposé ici une fiche de recueil des données adaptée aux observations orthoptiques.© 2014 Publié par Elsevier Masson SAS.

INTRODUCTIONdonc une compétence cruciale et complexe

Dans le fascicule du test E.L.FE est incluseune fiche de recueil dont la présentation nepermet pas d'exploiter de manière optimaleles données nécessaires à l'orthoptiste. Eneffet, ce test est proposé pour compléterl'étude de l'équilibre binoculaire. Or, sur lafiche de recueil originale le texte est recopiéde façon monobloc, sans respecter la mise enpage de la feuille de passation. Nous ne pou-vons donc immédiatement localiser leserreurs de lecture dans le texte. De la miseen situation quotidienne de cette passation,découle l'idée de l'adaptation de la fiche derecueil dans le but de faciliter la localisation etl'analyse des erreurs, et d'obtenir une lectureglobale des résultats.

Adresse e-mail :noe.ortho@live.fr

LE TEST E.L.FE

Présentation

Le test d'Evaluation de la Lecture en FluencEa été établi en 2008, par le groupe Cogni-Sciences (médecins et infirmières), dont l'acti-vité porte sur l'étude des processus du déve-loppement d'acquisition et d'apprentissage del'enfant, en s'appuyant sur les neuroscienceset la clinique.Son but est d'évaluer la rapidité de lectureet le niveau de déchiffrage des élèves de CE1à la 5ème, à partir de la lecture d'un textependant une minute. La fluence étant la capa-cité à lire un texte à haute voix, avec aisance etintonation, permettant alors d'accéder à lacompréhension de son sens. La fluence est

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pour le lecteur. Elle est classiquement mesuréeen milieu scolaire et en cabinet d'orthophoniecar une diminution de la fluence (débit, préci-sion) de lecture diminue la compréhension.Il a été étalonné à partir des résultats de1092 élèves scolarisés du CE1 à la 5ème.Le fascicule est téléchargeable gratuitementsur internet, par le grand public et les profes-sionnels (de la santé, de l'enseignement, etc.) :il comporte une description du test, les consi-gnes et outils de passation, les tableaux d'éta-lonnages, à nous de l'imprimer en format A4.Rendez-vous en ligne : http://www.cognisciences.com/article.php3?id_article=68.Il peut être intéressant de plastifier les deuxfeuilles textes à faire lire au patient afin de lesconserver.

Intérêt orthoptique

La lecture est une succession de prises d'infor-mations grâces à la perception visuelle et aucontrôle oculomoteur : il est donc bien indis-pensable de l'étudier au cours de nos bilans. Deplus, lorsque les stratégies oculolexiques dys-fonctionnent, la fluence de lecture est altérée.Lors de ce test, la mise en situation dans l'actede lire nous permet d'apprécier les praxiesoculolexiques mises en place par le patient.De plus, l'étalonnage permet de mesurer lesexigences attendues pour le niveau scolairedu patient.Ce test doit être mis en parallèle avec lesrésultats du bilan sensoriel, optomoteur, etceux obtenus aux tests de localisations,d'analyses perceptives, de dynamique ocu-laire (D.E.M.) et de la lecture contrôlée.

© 2014 Publié par Elsevier Masson SAS.http://dx.doi.org/10.1016/j.rfo.2013.10.013

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Par ailleurs, on pourra mieux cibler les demandes et objectiverles observations des autres intervenants, comme les ortho-phonistes ou les enseignants.

Méthodologie

Il existe deux textes différents, de compréhension facile etde mise en page identique : caractères noirs, Times NewRoman, taille 12, interligne 1,5 et paragraphe justifié, surfeuille blanche format A4. On présente un des deux textesface au patient, centré et à sa distance de Harmon, puis onlui propose de le lire, à haute voix, et on l'arrête au boutd'une minute. Parfois, la lecture à haute voix est appréhen-dée, on peut expliquer au patient qu'on veut simplementobserver comment ses yeux fonctionnent et que ça va êtrecourt. On déclenche notre chronomètre dès le premier motlu, et on observe et écoute le patient tout en prenant notesur notre fiche de recueil.Le test étant diffusé en ligne, le patient peut déjà l'avoir effec-tué. On peut commencer par lui demander s'il connaît l'histoirede Monsieur Petit (annexe 1) ? Ou, du Géant Egoïste (annexe2) ?Le test E.L.FE est rapide, il serait intéressant de l'incluresystématiquement dans le bilan orthoptique fonctionnel. Deplus, ces deux textes calibrés et étalonnés permettraient l'har-monisation des supports orthoptiques et le partage de nosdonnées.

LA FICHE DE RECUEIL ORTHOPTIQUE

Description

En en-tête, on retrouve un encart prévu pour l'inscription desnom et prénom du patient, sa date de naissance, sa classe etla date de passation.Ensuite, les textes à lire ont été recopiés en respectant la miseen page originale des textes à donner à lire au patient. Grâceà ce système, la fiche permet donc de pouvoir prendre notedes erreurs du patient en les situant directement au mêmeendroit.Puis, il est proposé un encart « Observations » considérant leport de la correction optique, la distance de passation, l'utilisa-tion d'un doigt curseur, la stabilité corporelle (tête et tronc) et dela feuille de lecture, le parallélisme oculaire et les stratégiesmonoculaires ou binoculaires (pouvant être appréciées avecun miroir posé au-dessus du texte).Enfin, un dernier encart « Constats » est à remplir lors de lalecture des résultats.

Utilisation

On peut remplir préalablement l'en-tête. Et durant la passation,il est proposé d'entourer les omissions, d'introduire les addi-tions au-dessus d'un signe V et de barrer les substitutions enles remplaçant par les erreurs.

Intérêts orthoptiques

La facilité de recueil permet à l'orthoptiste de prendre note touten observant et écoutant le patient, d'apprécier rapidement lalocalisation et le type d'erreurs, de constater aisément sesstratégies de lecture, et de pouvoir comparer concrètement etfacilement les résultats lors d'une seconde passation.

L'utilisation systématique et la diffusion de cette fiche contri-bueraient à une harmonisation des pratiques.Contactez l'UNRIO pour vous la procurer gratuitement.

RÉSULTATS

Que déduire de nos observations ?

Notre bilan orthoptique nous permet de connaître l'équilibrebinoculaire du patient et ses caractéristiques, notamment : œildirecteur, fixation (nystagmus ?), acuité visuelle (amblyo-pie ?), accommodation, motilité (POM ?), motricité oculaireconjuguée (qualité et endurance ?), parallélisme oculaire(CR, VS, diplopie ?), capacités fusionnelles en vision de prèset champ visuel. On explore également les composantesposturales (attitude corporelle ? appareillage ?). L'approchefonctionnelle nous permet d'apprécier la qualité de sa saisie del'information, de son analyse perceptive et de sa localisationvisuelle.Il est nécessaire de confronter nos observations notées pen-dant la passation du test à ces items préalables, nous sommesdans la partie stratégie visuelle d'exploration du troisième axedu bilan orthoptique.

Observations : A corréler notammentavec :

Distance : yeux du patient–texteà noter par rapport à la distance

de Harmon

AV, accommodation, CV,parallélisme

Doigt curseur : quelle main ?début de ligne ? tout le long ?

Fixation, MOC, localisation

Stabilité tête : rotation ?inclinaison ? abaissement ?

élévation ? mouvementde balayage ? mouvementsmandibulaires ?

Èil directeur, AV, MOC,parallélisme, motilité,dissociation/association œil-tête, posture

Stabilité tronc ? Recherche d'appuis ?,posture, coordination tête-tronc, CV

Stabilité texte :feuille manipulée ?

Èil directeur, AV, CV, posture

Parallélisme oculaire :variabilité ?

Èil directeur, AV,accommodation, parallélisme,CV

Stratégies : monoculaireOD ou OG ? relais ?

Èil directeur, AV,accommodation, parallélisme,motilité, CV, test de lecturecontrôlée ?

Comment calculer le nombre de motscorrectement lus par minute (MCLM) ?

1/ Noter le nombre de mots lus (en fait balayés) en 1 minuteà l'aide du comptage préétabli figurant à l'extrémité droite dechaque ligne. En gras, est indiqué le nombre de mots s'addi-tionnant au fur et à mesure du texte et, en italique, le nombre

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de mots sur la ligne (ce qui facilite les soustractions lorsd'omissions de lignes entières !).2/ Noter le nombre d'erreurs en additionnant toutes les erreursconfondues. Où sont-elles majoritairement situées et de quelstypes sont-elles ? Grâce à cette fiche de recueil orthoptique onpeut le visualiser en un clin d'œil !Les hésitations peuvent être notées à titre indicatif mais nesont pas prises en compte dans le calcul du résultat puisqu'ilsera pénalisé par le paramètre temps.3/ Calculer le nombre de MCLM en soustrayant le nombre demots lus en 1 minute et le nombre d'erreurs.4/ Reporter les scores de l'étalonnage de son niveau scolaire.Le tableau de données est fourni dans le fascicule à téléchar-ger. Sa lecture est simple : en fonction du texte utilisé, onrepère la classe, on reporte la moyenne, l'écart-type, et lepercentile. Ce dernier paramètre signifie qu'un classement aété effectué sur 100 lecteurs testés : celui situé au percentile90 a eu le 10ème meilleur score, celui au percentile 50 a eu le50ème score et celui au percentile 5 a eu le 95ème score. Maisattention, les étalonnages ont été établis en janvier. En fonc-tion de la période où on effectue le test, il faut additionner ousoustraire 2 mots/mois du CE1 au CE2, et 1 mot/mois duCM1 à la 5ème.

OÙ SE SITUENT LES ERREURS ? QUELLESSONT-ELLES ?

Erreurs : A corréler notamment avec :

- situées essentiellementà gauche du texte

Èil directeur dominant, AV :amblyopie ?, parallélisme,stéréoscopie, CV, motilité :POM ?, stabilité tête/tronc ?En gardant en tête qu'enlecture : l'OG attaque la ligne,le centre est lu par ODG, etl'OD termine la ligne

- situées essentiellement aumilieu du texte

- situées essentiellementà droite du texte

- se sont essentiellement desomissions : de mots (OD ?)ou de lignes entières(OG ?) ?

Fixation, œil directeur,parallélisme, relais VC/VP,amplitude et trajectoires dessaccades, anticipations ODà droite, passage à la ligne :

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(suite)

Erreurs : A corréler notamment avec :

relais OG ?, CV, fusion,localisation

- se sont essentiellement desadditions

Motricité, localisation, stratégieorganisationnelle,compréhension

- se sont essentiellement dessubstitutions

AV, accommodation, troublesperceptifs ?, troublesvisuo-spatiaux ?

Le partage de ces observations avec le patient lui permetsouvent d'analyser et de comprendre ses erreurs de lecturepresque quotidiennes. De plus, en cours d'accompagnementorthoptique, la constatation objectivée d'une évolution positiveest évidemment très encourageante.

Evolution

On peut tout à fait effectuer une seconde fois ce test. En effet,puisque le plus souvent le texte n'a pas été entièrement lu etque l'arrêt a été noté, on peut lui faire lire la suite. Dans ce cas,pour une meilleure lisibilité des résultats, il peut être judicieuxd'utiliser une seconde couleur de stylo.Sinon, il est possible de faire lire le second texte, mais les deuxtextes n'ayant pas les mêmes difficultés de lecture, la compa-raison des deux scores doit alors être basée sur le classementen percentile (et pas sur le nombre de MCLM).

CONCLUSION

Cette fiche de recueil permet à l'orthoptiste de gagneren précision et en efficacité quant à l'analyse desrésultats, mais également quant aux explications fourniesau patient. Nos observations orthoptiques recueillies au testE.L.FE peuvent être plus facilement partagées avecl'orthophoniste.Afin de connaître la part du développement des mouvementsoculaires dans la lecture, le test E.L.FE est très intéressantà corréler au test de la D.E.M.

ANNEXE 1. FICHE RECUEIL E.L.FE

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ANNEXE 2.

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POUR EN SAVOIR PLUS

Site internet du groupe Cogni-Sciences : www.cognisciences.com

Guide de l'orthoptie, M.F. Clenet et C. Hervault, éd. Elsevier Masson,

2013Dossier « Vision et lecture », RFO vol 1 n81, 2008

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