FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU 1 Chapitre 11 Complications de la grossesse, de laccouchement et du postpartum

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

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Chapitre 11

Complications de la grossesse, de l’accouchement et du

postpartum


Règles générales

•Codes spécifiques! – qui ont la priorité sur les autres codes – qui eux sont des codes complémentaires

•Chaque pathologie = complication, sauf instruction

inverse

•Quand une pathologie n’est pas une complication de la grossesse, elle est mentionnée en diagnostic principal et

suivie du code V22.2 (Pregnant state, incidental)

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Règles générales

•Doivent être enregistrés uniquement dans le dossier de la mère

•5ème chiffre doit être ajouté: 0: « unspecified » 1: « delivered, with or without mention of antepartum condition » 2: « delivered, with mention of postpartum condition » 3: « antepartum complication »

4: « postpartum complication »

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Avortement (1)

Avortement = expulsion (incomplète)extraction du placenta, des membranes

4

< 500 gr < 500 gret/ou < 22

semaines

Poids inconnu

Poids inconnu

>= 500 grammes

Enfant mort

Enfant vivant

< 22 semaines

>= 22 semaines

< ou >= 22 semaines

Avortement

Accouchement

prématuré

Avortement Accouchement prématuré

Accouchement prématuré

634-639 644.2x 634-639 644.2x 644.2x


Avortement (2)

• 634 “Abortion” (including spontaneous abortion)

• 635 “Legally induced abortion”

• 636 “Illegally induced abortion”

• 637 “Unspecified abortion”

• 638 “Failed attempted abortion

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6 Avortement (3) – Exemples•Une patiente est admise à l’hôpital pendant la 20ème semaine de la grossesse en raison de violentes douleurs au bas-ventre. On extrait un fœtus mort, d’un poids de 620 g. Il n’y a pas de résidu placentaire.

DP: 644.21 ”Early or threatened labor, delivered, with or without mention of antepartum condition”

DS: V27.1 "Single stillborn"

•Une patiente est admise à l’hôpital pendant la 23ème semaine de la grossesse, avec hémorragie vaginale. On extrait un embryon mort de 450 g. Il n’y a pas de résidu placentaire.

DP: 644.21 ”Early or threatened labor, delivered, with or without mention of ante partum condition”

DS: V27.1 "Single stillborn“


7 Avortement (4) – Exemples

•Une patiente est admise à l’hôpital pendant la 21ème semaine de la grossesse, en raison de douleurs au bas-ventre et d’hémorragie vaginale. On extrait un fœtus mort de 450 g. Il n’y a pas de résidu placentaire.

DP: 634.92 “Abortion, without mention of complication, complete"


Avortement (5) – Description

• Catégories 634 à 637: 5ème chiffre 0 = unspecified

1 = incomplete 2 = complete

• 634 – 639: 4ème chiffre pour les complications0 = complicated by genital tract and pelvic infection…3 = complicated by renal failure…6 = complicated by embolism …….

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Avortement (6) – ExempleUne patiente est admise à l’hôpital pour un avortement

spontané et on effectue une dilatation et un curetage (D & C) pour éliminer les résidus éventuels de grossesse. On ne trouve pas de résidu mais on découvre des signes d’infection du petit bassin. Après disparition du tableau infectieux, la patiente peut rentrer chez elle.

–634.02 “Complete spontaneous abortion complicated by genital tract and

pelvic infection”

–69.02 "Dilatation and curettage following delivery or abortion"

Aucun code complémentaire n’est attribué pour la péritonite du petit bassin, car dans les notes d’exclusion de la catégorie 614 "Unspecified inflammatory disease of female pelvic organs and tissues" figure clairement la mention : « Excludes that complicating: abortion (634-638 with .0, and 639.0) »

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Avortement (7) - Complications

• Précisée par le 4ème chiffre des codes 634-639• Si ré-hospitalisation pour complication: code 639 versus code

634-637

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Complication Et

Rétention Placentaire

ComplicationSans

Rétention Placentaire

634 - 637 639


Avortement (8) - Complications

•Une patiente a eu un avortement. Une semaine après sa sortie, elle est de nouveau admise pour une endométrite

639.0 “Complications following abortion and ectopic and molar pregnancies, genital tract and pelvic infection”

•Une patiente a subi un avortement provoqué. Quelques jours après la sortie de l’hôpital elle est à nouveau admise en raison d’une septicémie. Un E. Coli est découvert à l’hémoculture.

639.0 “Complications following abortion and ectopic and molar pregnancies, genital tract and pelvic infection”

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Avortement (9) - ComplicationsUne patiente a fait pendant un séjour hospitalier antérieur un

avortement spontané. Pendant cette admission on constate une grave hypothyroïdie sur thyroïdite subaiguë. Deux jours après sa sortie elle est de nouveau admise à l’hôpital en raison de graves hémorragies vaginales persistantes. Ces hémorragies sont entre autres dues à l’hypothyroïdie qui n’a pas encore été soignée de manière optimale.

DP: 639.1 “Complications following abortion and ectopic and molar pregnancies, delayed or excessive hemorrhage”

DS: 648.13 “Other conditions in the mother classifiable elsewhere, but complicating pregnancy, childbirth or the puerperium, antepartum condition or complication”

244.8 “Other specified hypothyroidism”

245.1 “Subacute thyroiditis”

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Avortement, Grossesse molaire et Ectopique

Avortement ‘involontaire’: DP = cause (par ex trauma) DS = code d’avortement

– intervention sur l’utérus, pour une pathologie non liée à la grossesse (par ex Fibrome): DP = pathologie, DS = 637 “Unspecified abortion”–Trauma ou chirurgie non utérine: DP = pathologie, DS = 634 “Spontaneous abortion”

Missed abortion:-Mort Fœtale < 22 semaines de grossesse, avec retention :

632 Missed abortion

-Mort Fœtale > 22 semaines de grossesse: 656.4x Intrauterine death


Avortement involontaire - Exemples

Une hystérectomie est pratiquée pour un cancer de l’utérus. A l’examen de la pièce opératoire, un embryon de six semaines est découvert DP : 179 "Carcinoma of uterus, part unspecified" DS : 637.92 "Unspecified abortion, without mention of complication, complete"

Une patiente enceinte est opérée pour appendicite aiguë avec péritonite. Lors du deuxième jour post-opératoire, un avortement spontané complet se produit DP : 540.0 "Appendicitis with peritonitis" DS : 634.92 "Spontaneous abortion, without mention of complication, complete"

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Grossesse molaire et ectopique

Avortement

avec complicatio

n

Ré-hospitalisation après avortement

Pour complications et

Rétention placentaire

Ré-hospitalisation après avortementPour complications

sansRétention

placentaire

Môle Et

complication

634-637 634-637 639 630-633639


Grossesse ectopique - exemples

• Péritonite pelvienne suite à une grossesse tubaire (séjour actuel) DP 633.1x "Tubal pregnancy “DS 639.0 "Complications following abortion and ectopic and molar pregnancies, genital tract and pelvic infection“

• Hémorragie suite à une grossesse tubaire rompue réséquée lors d’un séjour précédent DP 639.1 "Complications following abortion and ectopic and molar pregnancies, delayed or excessive hemorrhage"

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voorbeeld 11.11


17Accouchements normaux

= pas de complication pendant le travail, l’accouchement ni le postpartum = âge de la mère compris entre ≥16 et < 35 ans= présentation céphalique = comprend l’épisiotomie, l’amniotomie, le monitoring foetal, l’administration d’analgésique et/ou d’anesthésique, la stérilisation= naissance d’un seul enfant!

650 toujours en diagnostic principal


V27 = outcome of delivery

• A mentionner uniquement dans le dossier de la mère

• Pour l’épisode de soins correspondant à

l’accouchement

• Ne doit pas être mentionné quand l’accouchement n’a

pas lieu à l’hôpital!

• Le quatrième chiffre précise:

– S’il y a un ou plusieurs enfants

– Si l’enfant est vivant ou mort-né

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Durée de la grossesse

• De 22 à 36 semaines 644.xx Early or threatened labor

• De 37 à 40 semaines 650 ou autre

• De > 40 à 42 semaines 645.1x Post term pregnancy

• De plus de 42 semaines 645.2x Prolonged pregnancy

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Pathologies avec répercussion sur la grossesse• Pathologie foetale:

A coder uniquement s’il y a répercussion sur la grossesse655 “Known or suspected fetal abnormality affecting management

of mother”656 “Other fetal abnormality affecting management of mother”

• Chirurgie intra-utérine:= traitement obstétrical= code de la catégorie 655 + 75.36 “Correction of fetal defect”

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Pathologie avec répercussion sur la grossesse• Hypertension et pré-éclampsie

Hypertension pré-existante: 642.0x à 642.2xHypertension gestationnelle : 642.30 – 642.34(Pré)éclampsie (doit être mentionnée dans le dossier)

Ne se code pas sur des chiffres tensionnels élevés, ni la présence d’albuminurie ou de l’œdème

Sans hypertension pré-existante: 642.4 tot 642.6Pré-éclampsie modérée: 642.4xPré-éclampsie sévère (HELLP syndrome): 642.5xEclampsie: 642.6xSur hypertension pré-existante: 642.7x

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Hypertension: exemple Une éclampsie compliquant une hypertension gestationnelle lors d’une

grossesse de 36 semaines, compliquée d’une insuffisance rénale aiguë et d’un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, avec accouchement, un enfant vivant

642.61 “Eclampsia, delivered, with or without mention of antepartum condition’’

644.21 "Early onset of delivery, with or without mention of antepartum condition"

646.81 "Other specified complications of pregnancy"

584.9 "Acute renal failure, unspecified"

641.31 "Antepartum hemorrhage, associated with coagulation defects, with or without mention of antepartum condition"

V27.0 "Outcome of delivery, single liveborn"

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Pathologie avec répercussion sur la grossesse• Diabète pré-existant à la grossesse:

648.0x “Current conditions in the mother classifiable elsewhere, but complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium, diabetes mellitus”250 Diabète(V58.67 "Long-term (current) use of insulin”)

• Diabète gestationnel ou intolérance glucidique: 648.8x “Other current conditions in the mother classifiable elsewhere, but complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium, abnormal glucose tolerance“

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Diabète: exemples

• Grossesse de 33 semaines, intolérance au glucose, traitement par régime. Le code attribué est :648.83 "Other current conditions in the mother classifiable elsewhere, but complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium, abnormal glucose tolerance, antepartum condition or complication«

• Grossesse de 33 semaines, tolérance au glucose anormale, traitement par régime et insuline. Les codes attribués sont :648.83 “Other current conditions in the mother classifiable elsewhere, but complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium, abnormal glucose tolerance, antepartum condition or complication”V58.67 “Long-term (current) use of insulin”

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Pathologie avec répercussion sur la grossesse• Infections:

Porteur asymptômatique de streptocoques B : 648.9x “Other current conditions classifiable elsewhere, but

complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium"

V02.51 “Carrier or suspected carrier of infectious diseases, Group B streptococcus"

Bactériurie asymptômatique : 646.5x "Other complications of pregnancy, NEC, asymptomatic

bacteruria in pregnancy"

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26Complications du Post-partum

Définition:- Commence immédiatement après l’accouchement- Dure 6 semaines (sauf avis contraire du médecin)

5ème chiffre:= 2: « delivered, with mention of postpartum condition »

= 4: « postpartum complication »


Complications du Post-partum: Exemples

• Une femme accouchée est admise à trois semaines de post-partum et traitée pour une pyélonéphrite aiguë à E.coli. DP: 646.64 "Infections of genitourinary tract, postpartum complication"DS: 590.1x "Acute pyelonephritis" (Acute pyelonefritis) et 041.4 "Bacterial infection in conditions classified elsewhere,

Escherichia coli [E. Coli]"

• Une patiente est admise cinq semaines après son accouchement pour cholécystite aiguë lithiasique qui a débuté durant la grossesse. DP: 646.8 "Other specified complication of pregnancy, postpartum

condition or complication"

DS: 574.00 "Calculus of gallbladder with acute cholecystitis without mention of

obstruction"

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voorbeeld 11.18


Séquelles de complications de grossesse d’accouchement et de suites de couches

• 677 “Late effect of complication of pregnancy, childbirth or the puerperium”

• Complication de la période obstétricale entraînant une séquelle qui requière un traitement ultérieur

• Ce code peut être utilisé n’importe quand après la période postpartum initiale

• Suivre la règle générale de codification des séquelles

• Une patiente est admise pour cure de prolapsus utérin secondaire à un traumatisme survenu lors d’un accouchement deux ans plus tôt. DP: 618.1 "Uterine prolaps" DS: 677 "Late effect of complication of pregnancy, childbirth, and the

puerperium".

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voorbeeld 11.19


29Mesures Contraceptives

• V25 comme diagnostic principal• en cas d’accouchement: V25 en diagnostic secondaire

Mesures ProcréativesV26 comme diagnostic principal (par ex prélèvement d’ovule)

Infertilité comme diagnostic secondaire

Dans prochaine version d’ICD-9-CM, il y aura un code spécifique pour grossesse multiple avec réduction foetale


Mesures Procréatives: exemple

• Une femme est admise en maternité et accouche d’un enfant vivant. Elle portait au départ quatre fœtus mais a subi une réduction à un seul fœtus.

DP: 651.71 "Multiple gestation following (elective) fetal reduction,

Fetal reduction of multiple fetuses reduced to single fetus,

delivered, with or without mention of antepartum condition"

DS: V27.0 "Single liveborn“

(applicable en 2009)

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voorbeeld 11.23

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