FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU 1 Journée d'information sur le programme de soins pour le patient gériatrique Mise en

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FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

Journée d'information sur le programme de soins pour le patient gériatrique

Mise en place d'un responsable et d'une équipe nutritionnelle dans le cadre du Plan Nationnal Nutrition Santé pour la Belgique

(PNNS-B)

B. Folens, M. Lardennois, S. Gardin


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Introduction

• Courte présentation du projet• Résultats

• Statistiques descriptives• Hôpitaux• Unités• Praticiens de l'Art Infirmier (PAI)

• Résumé.


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Courte présentation du projet

• Genèse : Plan National Nutrition Santé pour la Belgique

Axe 5 : Dénutrition : prévention et prise en charge Action 50 : Elaborer un plan d’action pour la

désignation d’un responsable nutrition et d’une équipe nutrition au sein de chaque hôpital

Action 55 : Elaborer une méthodologie systématique pour le transfert des données nutritionnelles entre hôpitaux, services de soins à domicile, MRPA et MRS, sous la forme d’un carnet alimentaire.


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• But : Optimiser la situation actuelle sur le plan de la dénutrition via• la désignation d’un responsable nutrition et la composition d’une

équipe nutrition multidisciplinaire• une meilleure recherche et identification des patients dénutris• une politique nutritionnelle ciblée• le transfert de données nutritionnelles vers les soins à domicile, les

MRPA et MRS et inversement

• Population et cadre de l’étude : patients des unités sélectionnées par l’hôpital.


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• Désigner un responsable nutrition et composer une équipe nutrition multidisciplinaire• Définir la mission, la vision, la stratégie et les objectifs de l’équipe nutrition• Elaborer des directives et procédures écrites notamment en matière de traitement nutritionnel spécial• Informer et instruire les prestataires de soins en matière d’alimentation (spéciale), techniques alimentaires, types de matériel et traitement nutritionnel (base : stratégie pour l’approche transmurale de la problématique alimentaire chez les personnes âgées)• Rassembler et diffuser les connaissances en matière de nouveautés dans le domaine de la nutrition (évolutions, matériels, techniques).


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• Dresser l’inventaire de la problématique alimentaire • Enquête sur les caractéristiques des unités et l’attitude du personnel

infirmier et aide-soignant en termes de nutrition en début et fin de projet

• Recherche de patients dénutris à l’admission, sur base hebdomadaire et à la sortie, selon une procédure fixe, au moyen d’un outil validé

• Enquête sur les caractéristiques des patients• Analyser de manière approfondie l’alimentation des patients présentant un risque de dénutrition • Elaborer un plan nutritionnel individuel à partir de l’analyse des informations issues du screening nutritionnel, de l’analyse nutritionnelle, des consultations, du dossier et plan de traitement du patient• Choisir un parcours nutritionnel en fonction de la situation totale du patient, en collaboration avec ce dernier• Monitoring de paramètres à intervalles réguliers (ex. examen physique, paramètres vitaux, tests de laboratoire, …).


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• Décrire en détail, dans le plan de nutrition et le carnet alimentaire, la poursuite requise du traitement nutritionnel dans les soins à domicile, les MRPA et MRS• Vérifier dans quelle mesure le patient et/ou son entourage peuvent prendre en charge de manière autonome les soins liés à son alimentation, et dans quelle mesure, de quelle manière et dans quel délai ils peuvent acquérir ces connaissances spécifiques• À la sortie du patient, lui remettre un des cinq guides alimentaires mis au point dans le cadre du Plan National Nutrition Santé pour la Belgique• Comparer les résultats obtenus en début et fin de projet, en ce qui concerne l’état nutritionnel des patients, l’attitude du personnel infirmier et aide-soignant, la politique nutritionnelle et les caractéristiques des unités.


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• Outils utilisés :• Questionnaire Caractéristiques des unités• Attitudes : Staff Attitude to Nutritional Nursing care (SANN) (Christensson, L., et al. (2003))

• Dénutrition : un instrument de screening validé• Echelle IMC• Echelle Mesure Tour de bras• Questionnaire Caractéristiques de patients• Document de transfert• Cinq guides alimentaires.


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• Sélection des hôpitaux• 1 juin 2007: appel à collaboration volontaire pour € 10.000• 20 juin 2007: fin de la période d'inscription

• Durée : 01/10/2007 au 30/09/2008• 210 hôpitaux

• réponses : 72 (34,29 %)• sélection de 40• réception des questionnaires caractéristiques des unités : 98 (34 hôp)• réception des questionnaires SANN (début) : 1491 PAI (36 hôp)• réception des questionnaires caractéristiques des patients : env 15 000 dont 12015 traités au 15/10/2008.


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Résultats : statistiques descriptives : hôpitaux

Province Nombre d'hôpitaux participantsVlaams Gewest 23

Oost-Vlaanderen 6West-Vlaanderen 4Limburg 6Antwerpen 6Vlaams-Brabant 1

Région wallonne 12Brabant Wallon 1Liège 5Hainaut 4Luxembourg 1Namur 1

Région de Bruxelles-Capitale 5Total 40


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Résultats : statistiques descriptives : hôpitaux

Fonction Membres (%)

Diététicien 100,00

Médecin 97,06

Infirmier 91,18

Pharmacien 82,35

Responsable de l'hôtellerie/cuisine 50,00

Représentant du management 38,24

Logopède 17,65

Coordinateur Qualité 14,71

Ergothérapeute 8,82

Aide-soignant 8,82

Psychologue 5,88


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Résultats : statistiques descriptives : unités• 34 hôpitaux : 98 unités• Nombre de lits par unités : min. 6 – max. 45• Caractéristiques organisationnelles :

• Moyenne 16,28 ETP 7,54 ETP bacheliers/gradués infirmiers6,13 ETP infirmiers brevetés1,68 ETP aides-soignants0,72 ETP ASH ou 54bis.


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Résultats : statistiques descriptives : unités

Min Max Moyenne Mediane SD

Lits par unité 6 45 25,18 26 7,55

Nombre de PAI/lit (ETP) 0,34 3,06 0,78 0,58 0,62

Nombre de bacheliers infirmiers/lit (ETP)

0,04 2,74 0,44 0,20 0,63

Nombre d'inf brev, aide-soignant, ASH/lit (ETP)

0,09 1,14 0,35 0,32 0,15

Nombre de bachelier/nombre autres (ETP)

0,11 28,25 1,89 0,71 4,11


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Résultats : statistiques descriptives : unités• Caractéristiques de processus :

• Poids systématique du patient à l'admission• 36,73 % dans la grande majorité• 39,80 % ne pèse pas les patients

• Calcul systématique du BMI• 17,37 % dans la grande majorité• 69,39 % ne calcule pas le BMI.


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Instrument de dépistage Pourcentage

Aucun 58,24 %

MNA-SF 2,20 %

MNA 7,69 %

MUST 3,30 %

NRS 2002 12,09 %

SNAQ 3,30 %

Echelle "maison" 4,40 %

Autre 8,79 %


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• Anamnèse nutritionnelle• 61,54 % pas à l'admission• 74,73 % pas à un autre moment

• Protocole pour la dénutrition• 75,82 % pas de protocole, procédure,…

• Possibilité de faire appel à une équipe nutritionnelle ou diététique

• 64,44 % des unités.


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• Avis diététique à l'admission• 36,08 % pas systématiquement• 34,02 % à la demande d'un praticien ou de la famille

• suivi hebdomadaire par la diététique• 41,24 % oui

• Suivi de l'avis diététique• 72,16 % oui.


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Raison de ne pas suivre l'avis diététique

Nombre Pourcentage

Avis contraire du médecin

18 66,67 %

Famille pas d'accord 10 37,04 %

Patient pas d'accord 11 40,74 %

Problème de communication avec la cuisine

2 7,41 %


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• Enregistrement des ingestats• 61,11 % ont un formulaire spécifique• Décision de le remplir

• 72,41 % infirmier ; 8,62 % médecin• Rempli

• par les PAI (75,00 % infirmier; 11,54 % aide-soignant).


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• Caractéristiques de processus :• Discussion des apports alimentaires lors des rapports multidisciplinaires

• 59,34 % pour les patients à problème• 15,38 % pas de discussion

• Possibilité de choix dans les repas• 50,00 % plusieurs possibilités• 22,22 % pas de choix

• Interrogation sur la déglutition• 54,95 % non

• Test de la déglutition• 50,00 % chez le patient chez qui le praticien soupçonne un problème.


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Aide pour déballer

(%)

Aide pour préparer (%)

Aide partielle (%)

Aide totale (%)

Petite minorité

31,25 23,71 51,04 70,53

Minorité 29,17 34,02 22,92 22,11

Majorité 29,17 24,74 20,83 4,21

Grande Majorité

10,42 17,53 5,21 3,16


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Résultats : statistiques descriptives : unités• Caractéristiques de résultats :

• PAI qui participent aux repas :• 58,33 % infirmiers, 32,29 % aides-soignants.


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Moyenne SD Mediane

PAI qui aident aux repas (week)

3,83 7,58 2,00

PAI qui aident aux repas (weekend)

2,58 3,49 2,00


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Résultats : statistiques descriptives : PAI• Caractéristiques générales :

• 89,68 % femmes ; 10,32 % hommes


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Résultats : statistiques descriptives : PAI

Catégories d'âges Nombre Pourcentage

19 – 20 4 0,27 %

21 – 25 214 14,51 %

26 – 30 236 16,00 %

31 – 35 197 13,36 %

36 – 40 182 12,34 %

41 – 45 210 14,24 %

46 – 50 220 14,92 %

51 – 55 152 10,31 %

56 – 60 54 3,66 %

61 - 65 6 0,41 %


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Diplome Nombre Pourcentage

Aide-soignant 182 12,45 %

ASH ou 54bis 84 5,75 %

Infirmière brevetée 564 38,58 %

Infirmier Bachelier/gradué

632 43,23 %


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Résultats : statistiques descriptives : PAIAnciennité Moyenne Mediane SD Min Max

Nombre d'années comme PAI

15,49 14 10,88 1 45

Nombre d'années dans l'hôpital

13,49 10 10,89 0 42

Nombre d'années dans l'unité

10,09 7 9,30 0 42


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Résultats : statistiques descriptives : PAI• Attitudes : Staff Attitude to Nutritional Nursing care (SANN) (Christensson, L., et al. (2003))

• 19 questions : échelle de Likert : "tout à fait" à "pas du tout d'accord"• Attitude négative : <57 points• Attitude neutre : 57 à 76 points• Attitude Positive : ≥ 76 points

• Résultats début projet : 64,51 ([20-94] ; SD 7,81 ; Med 64)


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SANN categorie Frequence Pourcentage

Négatif 211 14,15 %

Neutre 1160 77,80 %

Positif 120 8,05 %


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Conclusions

• Recommandations :– Équipe nutritionnelle– Procédures ou protocoles– Dépistage à l'admission– Suivi diététique et nutritionnel– communication transmurale

• Rôle du SPF Santé :– soutenir l'implémentation des recommandations via des projets pilotes– Evaluer l'impact et la faisabilité des missions exigées– Corriger et améliorer les projets pilotes pour vérifier certaines données– Faire des recommandations pour les décisions politiques

• Avec 400 000 € : les recommandations ont été implémentées durant 1 an dans 38 hôpitaux qui ont dépistés et suivi env 15 000 patients !

Documents

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