Compétences en MPR en fin de 3ème

cycle

Compétences :

1- Connaître

2- Savoir faire, savoir conduire (Pratique / Expérience)

Fonctions cognitives et comportement CE QU’IL FAUT CONNAITRE

Connaître les grands courants historiques de la rééducation neuropsychologique.

Connaître les modèles théoriques des principales fonctions cognitives (neuropsychologie

cognitive), méthodes d'exploration fonctionnelle et d'imagerie cérébrale utilisées en

recherche.

Connaître la notion de dominance hémisphérique, de neuroplasticité, de récupération post-

lésionnelle et l’influence des facteurs socio-culturels sur la récupération.

Connaître les principales approches rééducatives en neuropsychologie : restauration,

réorganisation, suppléance ; apport de ces connaissances à la conception de programmes de

rééducation centrés sur les processus cognitifs perturbés.

Connaître la formation et le rôle respectif des professions paramédicales impliquées dans

l’évaluation et la rééducation des troubles cognitifs (neuropsychologue, orthophonistes,

ergothérapeute, psychomotricien).

Connaître les modalités de prescription et de remboursement par la Sécurité Sociales des

rééducations neuropsychologiques.

Connaître les principales associations de familles et de patients.

Connaître l’influence positive ou négative des médicaments sur les fonctions cognitives

CE QU’IL FAUT SAVOIR FAIRE

OBJECTIFS GENERAUX

Savoir faire un entretien pour dépister des troubles cognitifs.

Savoir appliquer la CIFSH au champ de la neuropsychologie.

Savoir dépister les conséquences des troubles cognitifs et comportementaux sur la vie

familiale (principaux moyens d’aide aux familles) et sur la vie sociale, incluant la conduite

automobile et l’activité professionnelle.

Savoir prescrire une évaluation neuropsychologique et une rééducation.

Savoir évaluer la conscience qu’a le patient (et son entourage) des troubles qu’il présente et

son impact sur sa participation à la rééducation.

Savoir expliquer au patient et à sa famille ces troubles, leur retentissement et leur pronostic.

Savoir identifier les situations justifiant la mise en place de mesures de protection médico-

légale et juridique et savoir faire les démarches adaptées.

Savoir travailler en collaboration avec les réseaux et les structures d’aides (UEROS,

SAMSAH).

OBJECTIFS SPECIFIQUES

Conscience et vigilance. Savoir diagnostiquer un trouble de la vigilance, d’attention, de conscience.

Savoir réaliser au lit du malade une évaluation d’un état de coma et des signes d’éveil

Savoir demander une évaluation paraclinique de l’état d’éveil.

Savoir organiser la prise en charge des patients en situation d’éveil de coma et les

médicaments favorisant l’éveil.

Savoir appliquer les Recommandations du Comité National d’Ethique au sujet des patients en

état végétatif chronique.

Aphasie, trouble du langage et de la communication.

Savoir diagnostiquer une dysphonie, une dysarthrie et une aphasie.

Savoir réaliser au lit du malade ou en consultation une évaluation des principales modalités du

langage (expression, compréhension, oral, écrit).

Savoir interroger le patient et son entourage sur les conséquences des troubles du langage

dans la vie quotidienne et en rééducation.

Savoir prescrire un bilan de langage et de communication.

Savoir interpréter les résultats d’un bilan et en déduire une indication de rééducation

orthophonique.

Espace, vision, héminégligence.

Savoir diagnostiquer un trouble lié à une désafférentation sensorielle isolée.

Savoir diagnostiquer un syndrome de négligence unilatérale, une anosognosie, une extinction

sensorielle.

Savoir réaliser au lit du malade ou en consultation une évaluation de la négligence

unilatérale.

Savoir interroger le patient et son entourage sur les conséquences des troubles dans la vie

quotidienne et en rééducation.

Savoir prescrire les principales méthodes de rééducation de l’héminégligence.

Geste et apraxies.

Savoir diagnostiquer une apraxie

Savoir réaliser au lit du malade ou en consultation une évaluation d’une apraxie.

Savoir prescrire une rééducation ergothérapique

Mémoires.

Savoir diagnostiquer les principaux syndromes amnésiques et leur étiologie.

Savoir réaliser au lit du malade ou en consultation une évaluation des troubles de mémoire.

Savoir interroger le patient et son entourage sur les conséquences des troubles de mémoire

dans la vie quotidienne et en rééducation.

Savoir prescrire un bilan de mémoire et interpréter les résultats.

Savoir mettre en place les suppléances à la vie quotidienne chez les patients amnésiques

Attention et fonctions exécutives.

Savoir diagnostiquer un syndrome dysexécutif (cognitif et/ou comportemental)

Savoir réaliser au lit du malade ou en consultation une évaluation d’un syndrome dysexécutif

Savoir interroger le patient et son entourage sur les conséquences des troubles dans la vie

quotidienne et en rééducation.

Savoir prescrire un bilan des fonctions exécutives et interpréter les résultats.

Savoir mettre en place des techniques de rééducation cognitive et des logiciels de rééducation

de l’attention et leurs limites.

Troubles affectifs et du comportement.

Savoir prescrire un bilan psychométrique d’évaluation de l’intelligence et interpréter les

résultats

Savoir diagnostiquer les principaux troubles du comportement rencontrés dans le traumatisme

crânien.

Savoir diagnostiquer les troubles affectifs (anxiété, dépression, troubles du jugement) et les

intégrer dans le projet de rééducation

Savoir traiter un état d’agitation aiguë.

Fonctions Neuro-motrice

Evaluation, suivi et prise en charge des problèmes courants de Médecine Physique et de

Réadaptation pour des patients atteints de pathologies neurologiques

A1 - Troubles moteurs

Troubles de la commande motrice – paralysie, parésie :

Connaître les échelles cliniques d’évaluation et leurs spécificités

Connaître les mesures instrumentales d’analyse de la force musculaire

Connaître les moyens thérapeutiques rééducatifs et les moyens de compensation

Connaître l’intérêt respectif et les indications des méthodes de rééducation des troubles de

commande volontaire

Savoir réaliser une évaluation clinique

Savoir différencier un trouble de la commande central et périphérique

Troubles du tonus musculaire :

Connaître les échelles d’évaluation et leur pertinence (Ashworth, Tardieu)

Connaître les modalités et indications des outils de mesure instrumentaux

Connaître les indications neurochirurgicales et orthopédiques de troubles du tonus

savoir réaliser une ponction lombaire pour injection intrathécale

savoir réaliser un remplissage de pompe sous-cutanée.

Savoir dépister une épine irritative.

Savoir prescrire les traitements médicamenteux et rééducatifs.

savoir prescrire et évaluer les moyens de prise en charge thérapeutique et rééducative

Savoir diagnostiquer les différents troubles du tonus (spasticité, rigidité, hypotonie…)

savoir réaliser une injection de toxine botulique des membres.

savoir réaliser un bloc moteur de nerfs périphériques.

Troubles de l’équilibration et de la marche :

Connaître la sémiologique clinique et para clinique d’un trouble de la posture et de la

marche

Connaître les échelles cliniques d’évaluation validés

Connaître les indications des mesures instrumentales (posturographie statique et

dynamique)

Savoir examiner au lit du malade toutes les stratégies sensorielles, motrices et

attentionnels utiles pour l’équilibration

Savoir faire et interpréter les mesures instrumentales (posturographie statique et

dynamique)

Savoir mettre en œuvre, surveiller et évaluer les moyens rééducatifs et de compensation

Savoir pratiquer les bilans des déficiences génératrices du trouble de la posture et de la

marche :

analyse clinique d’une boiterie,

analyse de la force musculaire, de la motricité, des articulations, des troubles du tonus

musculaire,

examen podologique, des sensibilités, vasculaire.

Savoir prescrire les examens complémentaires nécessaires à l’analyse des troubles de la

posture et de la marche et les interpréter

Savoir prescrire, réaliser et interpréter :

analyse des paramètres temporo-spatiaux du pas par des systèmes filaires ou

podobarometriques ou autres systèmes,

analyse instrumentale tridimensionnelle du mouvement : analyse cinématique,

électromyographique, dynamique de la marche, isocinétisme, analyse de l’équilibre

(posturographie)

Savoir établir, évaluer et coordonner un programme multidisciplinaire de restauration de

la marche,

Savoir analyser sur le plan clinique et paraclinique les paramètres musculaires (force,

vitesse), l’aptitude à l’effort.

Savoir organiser et coordonner un programme personnalisé de renforcement musculaire et

de reconditionnement à l’effort.

Savoir évaluer et prescrire les aides techniques, évaluer et effectuer les recommandations

de l’aménagement du domicile

Savoir faire :

bloc moteur,

injection de toxine botulique,

traitement intra thécal (douleur spasticité),

infiltration articulaire (genou),

Savoir prescrire et contrôler :

petit et grand appareillage du membre inférieur (chaussures orthopédiques, orthèses et

prothèses, aides de marche, fauteuil roulant… ).

Savoir organiser et coordonner un programme de rééducation associé à l’appareillage.

Savoir faire :

échographies musculaires et articulaires

autres infiltrations du membre inférieur,

électromyographie.

B1- Troubles cognitifs, sensoriels et sensitifs

Troubles de la sensibilité :

Connaître les modes d’évaluation clinique

Connaître les indications et savoir interpréter les mesures instrumentales

Savoir mettre en œuvre, surveiller et évaluer les moyens thérapeutiques physiques et de

compensation.

Troubles cognitifs : agnosie, apraxie, fonctions exécutives, troubles attentionnels, mémoire,

calcul, aphasies, dysarthries et troubles de la communication

Connaître et utiliser les tests psychométriques et les scores validés

Savoir analyser la sémiologique d’un trouble cognitif et de son retentissement sur

l’autonomie (langage, mémoire, praxies, gnosies, détérioration globale

Savoir prescrire une évaluation neuropsychologique complémentaire à l’analyse des

troubles et l’évaluation de leur retentissement fonctionnel

Savoir dépister, organiser l’évaluation, la prise en charge de l’orientation scolaire

des troubles de l’apprentissage

Savoir établir un plan de traitement de restauration cognitive

Savoir évaluer le retentissement neuro-psycho-comportemental des déficiences cognitives

et appliquer des moyens de compensation

B - Procédures diagnostiques, thérapeutiques et prise en charge MPR du patient atteint

d’une pathologie neurologique

Pour toutes les pathologies, et pour chacun des cadres nosologiques,

- connaître le profil épidémiologique (prévalence, facteurs de risques, étiopathogénie)

- connaître le profil évolutif et les spécificités évolutives, pronostiques, les orientations dans le

parcours de soins, les complications et co-morbidités, les mesures préventives

-connaître les moyens d’évaluation et les échelles spécifiques à chaque pathologie

- connaître les principes diagnostiques et thérapeutiques

Accidents vasculaires cérébraux :

Savoir définir un AVC

Savoir analyser le risque de thrombophlébite,

Savoir prescrire les anticoagulants et leurs surveillance

Savoir utiliser les techniques non instrumentales et instrumentales des déficiences

motrices, cognitive et de communication, sensorielles, viscérales

Savoir reconnaître et mesurer une dépression lors d’un AVC

Savoir faire le diagnostic des troubles du tonus à court, moyen et long terme

Savoir appliquer les échelles des troubles du tonus

Savoir poser les indications de traitements des troubles du tonus à court, moyen et long

terme

Savoir les troubles urinaires, sexuels et sphinctériens

Savoir gérer les troubles de déglutition

Savoir gérer une épilepsie

Savoir diagnostiquer les complications ostéoarticulaires et liées au positionnement et à

l’immobilité.

Traumatisés crâniens

Cf Objectifs généraux

Blessés médullaires

Savoir gérer des troubles vesico-sphincteriens, leur suivi et les évaluations,

Savoir gérer les infections urinaires,

Savoir gérer les troubles genito sexuels de l’homme et de la femme,

Savoir prendre en charge les complications gastro-intestinales et sphinctériennes du blessé

médullaire, les complications métaboliques, les complications musculosquelettiques, les

complications pulmonaires, les ossifications hétérotopiques,

Savoir gérer le risque de thrombophlebites et d’embolie pulmonaire,

Savoir gérer les douleurs et les complications cutanées

Savoir prescrire et surveiller le programme de rééducation

Savoir surveiller la réanimation du membre supérieur du tétraplégique

Savoir superviser la réadaptation familiale, sociale et professionnelle

Neuropathies , plexopathies et radiculopathies.

Savoir diagnostiquer une neuropathie périphérique

Savoir diagnotiquer une radiculopathie, une plexopathie.

Savoir réaliser un testing moteur et sensitif.

Polyradiculonévrite aigue ou syndrome de Guillain Barré

CF Objectifs généraux

Scléroses en plaques

Savoir gérer les troubles symptomatiques

Savoir prévenir le déconditionnement et maximiser la fonction, prévenir le phénomène

d’Uthoff,

Savoir gérer la spasticité (bains froids),

Savoir rééduquer les troubles d’équilibration par des techniques physiques d’entraînement

multisensoriel,

Savoir lutter contre la symptomatologie douloureuse par les techniques physiques ou

médicamenteuses,

Savoir gérer la fatigue,

Savoir gérer les problèmes vesico-sphincteriens,

Savoir rééduquer la dysarthrie et améliorer la communication,

Savoir prendre en charge des troubles cognitifs

Atteintes motoneuronales motrices dégénératives

Poliomyélite

Connaître la conduite à tenir en cas de complications mettant en jeu le pronostic vital.

Connaître le suivi et la place de la chirurgie orthopédique.

Connaître les complications spécifiques chez l’enfant en rapport avec la croissance.

Connaître les séquelles

Connaître la prise en charge du « syndrome post-polio ».

Savoir reconnaître la topographie de l’atteinte initiale.

Savoir faire le diagnostic positif.

Savoir gérer les traitement de la douleurs,

Savoir faire la prévention des complications orthopédiques.

Savoir faire un testing des muscles des membres et du tronc.

Savoir prescrire l’ appareillage.

Paralysie d’origine cérébrale à l’âge adulte (IMC à âge adulte)

Dystrophies musculaires

Cf Objectifs généraux

Connaître les notions de base de génétique et de conseil génétique.

Connaître les indication de chirurgie orthopédique

Savoir prescrire une rééducation en kinésithérapie à un patient,

Savoir prescrire et contrôler la livraison d’un appareillage : chaussures orthopédiques,

orthèses, ceintures sur mesure et corsets.

Savoir prescrire les aides techniques indiquées : aides à la déambulation, fauteuils

roulants, contrôle d’environnement

Savoir contrôler des essais de fauteuil roulant électrique

Savoir proposer les aménagements environnementaux au domicile et au travail et les

adaptations de véhicule en fonction du contexte (médical, socio-professionnel et familial)

Savoir prescrire et interpréter un bilan radiographique (rachis, hanches, genoux,

chevilles).

Troubles vésico-sphynctériens

Connaître le prérequis d’anatomie, de physiologie, de physiopathologie des troubles

fonctionnels périnéaux

Connaître les principes, les indications des différentes échelles d’évaluation

Connaître les indications du bilan urodynamique

Connaître les indications de l’EMG périnéal

Connaître la stratégie thérapeutique et savoir prescrire les différentes thérapeutiques

Savoir faire passer les différentes échelles d’évaluation

Savoir réaliser un examen clinique périnéal

Savoir réaliser un examen clinique du systeme nerveux autonome

Savoir prescrire le bilan paraclinique (radiologie, biologie…)

Savoir réaliser un bilan urodynamique

Savoir interpréter un bilan urodynamique

Savoir réaliser de l’EMG périnéal

Savoir interpréter de l’EMG périnéal Savoir prescrire la mise sous auto-sondages et vérifier sa réalisation et réaliser sa surveillance

Savoir faire une injection intra-caverneuse

Savoir faire une stimulation de l’éjaculation par stimulation vibratoire

Savoir faire une injection de toxine botulique intra-sphinctérienne

Savoir faire une injection de toxine botulique intra-detrusorienne

Pathologies Ostéo-articulaire

A - LES DEMARCHES DIAGNOSTIQUES

I - En chirurgie orthopédique

Savoir diagnostiquer une fracture, une entorse, une luxation articulaire, un retard de

consolidation, une pseudarthrose

savoir reconnaître un plâtre mal adapté, une orthèse d'immobilisation mal adaptée,

savoir reconnaître des complications après arthroplastie, chirurgie ligamentaire et

otéosynthèse (rachis inclus): descellement, sepsis, retard anormal de récupération des

amplitudes articulaires.

II - Pathologies rhumatismales

Connaître la démarche permettant de poser le diagnostic de PR, SPA

Connaître les principales complications de ces maladies et de leur traitement pouvant

survenir en cours d'évolution

Savoir reconnaître une poussée de la maladie dans la polyarthrite rhumatoïde, la

spondylarthrite ankylosante,

Savoir reconnaître une poussée d'arthrose périphérique

Savoir faire le diagnostic une névralgie cervico-brachiale, une lombosciatique, une

déformation rachidienne, connaître les complications neurologiques

Savoir faire le diagnostic un syndrome canalaire des membres supérieurs et des

membres inférieurs

Savoir faire le diagnostic d'une tendinite, d'une rupture tendineuse niveau de réponse

Savoir faire le diagnostic d'une algodystrophie

Savoir faire le diagnostic un pied plat, un pied creux

B - BILAN D'EVALUATION

I - Evaluation musculaire :

Savoir faire une évaluation clinique de la force musculaire

Savoir faire une évaluation dynamométrique isométrique, isocinétique

Savoir analyser et interpréter une courbe de travail musculaire isocinétique : pic de

couple, aspects de fatigue, incidence d’une douleur

II - Evaluation articulaire :

Savoir mesurer les amplitudes articulaires

Savoir reconnaître une limitation par anomalie ostéoarticulaire et par rétraction

articulaire et périarticulaire

Savoir mesurer les composantes d’une déformation rachidienne et savoir reconnaître les

facteurs de gravité

III – Savoir évaluer la douleur

IV - Evaluation de la marche :

Connaître les caractéristiques de la marche normale

Connaître les techniques de mesure de la marche

Savoir reconnaître les principales anomalies de la marche par cause ostéoarticulaire et

musculaire

Savoir faire une évaluation quantifiée de la marche

Savoir interpréter une évaluation quantifiée de la marche

V – Evaluation de la préhension

Connaître les techniques de mesure de la force

Savoir évaluer cliniquement les prises digitales

Savoir mesurer la force de préhension

VI - Connaître et savoir utiliser les outils de mesure

Connaître et savoir utiliser les outils d’évaluation de la qualité de vie et du handicap

Savoir les choisir en fonction de leurs qualités métrologiques et de leur pertinence clinique

C - LES TRAITEMENTS

Savoir évaluer le rapport bénéfices /risques pour tous les traitements médicaux

médicamenteux et non médicamenteux ainsi que pour la chirurgie des principales pathologies

orthopédiques et rhumatologiques

Savoir planifier, conduire et évaluer les interventions multidisciplinaires dans les pathologies

ostéo-articulaires

I - Traitements pharmacologiques

1°/ Traitements généraux :

- savoir prescrire et surveiller les traitements antalgiques de palier 1, 2, et 3

- savoir prescrire et surveiller les anti-inflammatoires non stéroïdiens

- connaître les principales complications des traitements de fond des rhumatismes

inflammatoires

2°/ Traitements locaux

- savoir prescrire un test anesthésique articulaire et périarticulaire

- savoir réaliser un test anesthésique articulaire et périarticulaire

- savoir prescrire et réaliser les infiltrations :

dans les articulations périphériques, épaules, genoux

dans les autres articulations

dans le canal rachidien : épidurales, intradurales

en périarticulaire

- connaître les complications de ces traitements.

II - Traitements non pharmacologiques

1°/ Connaître les secteurs de compétence des personnels paramédicaux : kinésithérapeutes,

ergothérapeutes, orthésistes-prothésistes, psychologues, assistants sociaux

Savoir prescrire, hiérarchiser et coordonner leur intervention dans les différents programmes

de rééducation, connaître les modalités d'exécution

Savoir indiquer, prescrire ,surveiller la progression et évaluer un programme de rééducation

pour les pathologies ostéo-articulaires traumatiques, mécaniques, inflammatoires

a) Kinésithérapie :

Connaître les techniques manuelles et instrumentales de gain d’amplitude articulaire

leur adaptation aux différents contextes de chirurgie orthopédique , de phases

évolutives des pathologies rhumatismales et leurs possibles complications

Connaître les techniques manuelles et instrumentales de renforcement musculaire et

leur adaptation aux différents contextes

Connaître les techniques de rééducation proprioceptive, leur adaptation aux

différents contextes

Connaître les techniques de rééducation de l’équilibre et de la marche avec et sans

aides techniques, dans les différentes conditions de réduction d’appui

Connaître les techniques de balnéothérapie ses contre indications et ses possibles

complications

Connaître les techniques de réentrainement à l’effort, les paramètres de

surveillance, d’évaluation et les possibles complications

Savoir pratiquer les techniques décrites ci-dessus

Savoir indiquer, surveiller des tractions mécaniques lombaires et cervicales

Savoir réaliser des tractions mécaniques lombaires et cervicales

b) Ergothérapie

Connaître les principales techniques utilisables pour la rééducation ergothérapique

du membre supérieur

Connaître les différentes aides techniques et leur possibilité d’adaptation pour

réduire les incapacités fonctionnelles et les situations de handicap dans les

déficiences d’origine orthopédique et rhumatismales

Connaître les possibilités d’adaptation de l’environnement dans ces mêmes

situations

c) Orthoprothésistes

Savoir réaliser une orthèse lombaire en plâtre et en résine

Savoir diriger un plâtre EDF pour scoliose, une orthèse de gypsotomie, une orthèse

de décharge partielle de membre inférieur

Savoir travailler des produits thermoformables dans le cadre de petites orthèses de

main et d’orthèses cervicales

d) Psychologue

Connaître et savoir interpréter les outils d’évaluation des facteurs comportementaux

et psychologiques dans les douleurs chroniques orthopédiques et rhumatismales

Connaître les principes et les modalités des thérapies cognitivo comportementales

e) mesures sociales d’accompagnement

Savoir préparer et organiser le retour à domicile

Connaître les circuits d’aide à l’insertion sociale et professionnelle des personnes

handicapées

Connaître les interventions de la Sécurité Sociale et des autres organismes de

protection sociale

Savoir expliquer les avantages et inconvénients de l’inaptitude au travail en fonction

de la pathologie

connaître les niveaux d’inaptitude et leurs implications

2°/ Connaître les caractéristiques techniques , savoir indiquer, prescrire et évaluer

Les principales orthèses de repos , de fonction et de correction des membres dans les

pathologies rhumatismales et après chirurgie de l’épaule, du coude, de la main, du

genou et du pied

Les orthèses lombaires et cervicales

Les corsets pour scolioses et déformations sagittales du rachis

Les orthèses plantaires et orthoplasties pour troubles statiques des pieds et des orteils

Savoir utiliser les bandages adhésifs pour les principaux strappings de la région

cervico scapulaire, du coude, de la main, du genou et de la cheville

4°/ Connaître les indications, les contre-indications et les complications des manipulations

vertébrales

D ) LE PROLONGEMENT ACADEMIQUE

Savoir construire un protocole de recherche en MPR dans le domaine ostéo

articulaire

Savoir rédiger un article scientifique et suivre le processus d’édition

Pédiatrie

1) Objectifs généraux

Connaître :

Connaître les principales données épidémiologiques des handicaps de l’enfant (place des

différents types de handicap, moteur, psychique, sensoriels, associés)

Connaître la physiologie et la physiopathologie de la croissance osseuse

Connaître les caractéristiques de la marche normale de l’enfant

Connaître les aspects spécifiques de la sexualité de l’enfant handicapé

Connaître les différentes étapes du développement psycho-moteur (marche, préhension,

communication, comportement)

Connaître les principaux outils de dépistage (Denver, Amiel-Tison)

Connaître les principaux outils d’évaluation neuropsychologique chez l’enfant (WPPSI,

WISC-R, K-ABC, ….)

Connaître l’existence d’échelles spécifiques de la douleur de l’enfant

Connaître les principes du traitement

Connaître les particularités de l’Annonce du handicap à l’enfant et à sa famille (écueils à

éviter)

Connaître le principe de la pluridisciplinarité et du rôle des parents

Connaître les particularités pédiatriques pour l’organisation sanitaire et médico-sociale

(passage enfant-adulte, MDPH, structures médico-sociales et médico-éducatives, orientation

et intégration scolaires)

Connaître les particularités pédiatriques de l’organisation des soins pour les maladies rares

et/ou génétiques (dépistage, centre de références, réseaux, association)

Connaître les spécificités pédiatriques, les indications et les principes de l’évaluation de

l’efficacité et de la surveillance de :

La kinésithérapie neuro-motrice et respiratoire

L’orthophonie, la neuropsychologie

L’ergothérapie

La psychomotricité

La psychologie clinique

L’éducation spécialisée

L’activité physique adaptée

L’appareillage (orthèses de posture, orthèses de tronc, aide à la station assise, orthèses

de verticalisation, aides techniques spécifiques)

Savoir Faire

Savoir mesurer les paramètres et interpréter une courbe de croissance (taille, poids, périmètre

crânien)

Savoir évaluer le développement pubertaire

Savoir examiner un enfant de 0 à 18 ans, repérer les anomalies du développement, dépister les

troubles sensoriels (vision, audition)

Savoir adresser un enfant en consultation spécialisée de pédiatrie, neuro-pédiatrie, pédo-

psychiatrie

Savoir évaluer la douleur chez l’enfant

Savoir reconnaître les signes de maltraitance et savoir organiser le signalement aux services

sociaux et judiciaires

Savoir repérer les troubles d’apprentissage et connaître l’indication de rééducation et

l’existence de pédagogies adaptées

2) Objectifs spécifiques

a) PATHOLOGIE NEUROLOGIQUE

Infirmité motrice cérébrale/ Paralysie cérébrale :

Connaître les principes du dépistage précoce

Connaître l’intérêt des évaluations instrumentales du mouvement (analyse de marche)

Connaître les principes et les indications de chirurgie fonctionnelle pédiatrique orthopédique

et neurochirurgicale

Savoir reconnaître les déficiences et les incapacités motrices et cognitives et les rattacher aux

grands cadres syndromiques

Savoir évaluer le statut fonctionnel et savoir utiliser des outils standardisés

Savoir élaborer, coordonner, suivre, évaluer un projet thérapeutique: rééducations motrices et

cognitives

Savoir traiter la spasticité de l’enfant PC (antispastiques oraux, toxine botulique, baclofène

intrathécal)

Lésions cérébrales acquises (hémiplégie, traumatisme crânien, bébé secoué) Connaître les principes d’un signalement à l’autorité judiciaire devant un enfant maltraité

Savoir évaluer les déficiences et incapacités

Savoir prescrire un bilan neuropsychologique, évaluer les retentissements sur les

apprentissages et la scolarité, proposer un programme de prise en charge

Savoir évaluer les troubles du comportement post-traumatiques évaluer les retentissements sur

les apprentissages et la scolarité, proposer un programme de prise en charge

Savoir reconnaître une crise d’épilepsie et surveiller un traitement en lien avec le pédiatre

Savoir évaluer un syndrôme cérébelleux et savoir prescrire une kinésithérapie

Polyhandicap :

Connaître la définition et les étiologies.

Savoir évaluer les déficiences et incapacités

Savoir organiser avec la famille un projet de vie

Maladies neuromusculaires:

Connaître les formes typiques et le mode évolutif de la myopathie de Duchenne et de

l’amyotrophie spinale infantile

Connaître les principes des indications de chirurgie orthopédique

Savoir reconnaître les signes évocateurs d’une maladie neuro-musculaire (hypotonie du

nourrisson, chute)

Savoir faire un arbre généalogique ; connaître les principes du dépistage, savoir proposer un

conseil génétique et savoir orienter vers un centre de référence.

Savoir prescrire et surveiller la kinésithérapie motrice et respiratoire, la prise en charge

orthopédique, l’appareillage, les aides techniques

Savoir évaluer l’état respiratoire et cardiaque, interpréter les résultats d’EFR et d’échographie,

et mettre en place les mesures préventives et palliatives (IEC, VNI)

Spina Bifida et lésions médullaires:

Connaître la définition et la prévalence

Savoir évaluer et prendre en charge des déficiences motrices et sphinctériennes

Savoir prescrire l’appareillage orthopédique

Savoir surveiller une hydrocéphalie

Mouvement anormaux de l’enfant :

Connaître la sémiologie des principaux mouvements anormaux, leurs étiologies et les

diagnostic différentiel de l’épilepsie.

Savoir évaluer cliniquement et à l’aide d’échelles

Connaître les traitements médicaux et chirurgicaux

Syndromes Dys…et Troubles spécifiques des apprentissages (dyspraxie, dyslexie) et

principales atteintes neuropsychologiques de l’enfant :

Savoir diagnostiquer et évaluer

Savoir prescrire une prise en charge rééducative et les compensations de troubles importants

des apprentissages

Tumeurs cérébrales :

Connaître l’épidémiologie, les différents types de tumeurs, la nature des traitements en aigu,

et leurs complications (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie)

Connaître l’évaluation et la prise en charge en MPR, le suivi de l’insertion, de la scolarité et

des apprentissages.

b) ORTHOPEDIE

Déviations rachidiennes (scoliose et cyphose) :

Connaître :

Diagnostic, étiologie, pronostic d’évolutivité, modalité de suivi d’une déviation

rachidienne.

Traitement orthopédique : appareillage et rééducation.

Indications chirurgicales.

Malformation congénitale des membres :

Connaître :

Bilan et prise en charge d’une (agénésie, malpositions des pieds, dysplasie de hanche,

inégalités de longueur).

Fragilité osseuse et autres pathologies constitutionnelles dystrophiques (maladie des os

de verre, maladie exostosante):

Connaître :

Diagnostic, prise en charge médicale, orthopédique et chirurgicale.

Ostéochondrite juvénile de hanche : (Maladie de Legg-Calvé-Perthes) Connaître :

Evaluation des déficiences et incapacités, évolution clinique et radiologique,

appareillage et rééducation, indications chirurgicales

Orthopédie traumatique Connaître :

Principes chirurgicaux, prise en charge post-opératoire, prise en charge rééducative

des situations de traumatisme fréquentes (LCA, arrachement de tubérosité tibiale

antérieure, arrachement de l’EIAS, fracture membres inférieurs), pathologies du sport

épidémiologie, étiologies, diagnostic, bilan et prise en charge rééducative, médicale et

chirurgical des Tumeurs osseuses

Savoir diagnostiquer et prendre en charge

Les Pathologies fréquentes des membres inférieurs et de la marche de l’enfant

Apophysite de croissance Lombalgies de l’enfant et de l’adolescent

c) AUTRES PATHOLOGIES :

Connaître :

Arthrite juvénile idiopathique:

Epidémiologie, diagnostic et classifications

Prise en charge rééducative, médicale et chirurgicale

Algodystrophie :

Epidémiologie

Diagnostic

Prise en charge rééducative et médicale

Brûlures :

Epidémiologie

Fonction et structure de la peau, physiopathologie

Classification

Prise en charge rééducative, médicale et chirurgicale

Appareillage et aide technique

Evolution

3) TRAITEMENT ET PRISE EN CHARGE :

Connaître :

Spasticité : traitement per os (indications, complications et posologies pédiatriques), toxine

botulique (indications, techniques, complications et posologies pédiatriques), baclofène

intrathécal (indications, techniques, complications et posologies pédiatriques), autres

techniques de rééducation

Mouvements anormaux : indications et posologie pédiatriques

Kinésithérapie neuro-motrice : indications, techniques, posture, spécificité du nourrisson,

prescriptions

Ergothérapie : prise en charge du membre supérieur de l’hémiplégique, indication,

évaluation, techniques (contrainte induite,…), prescription

Orthophonie : indications et prescription

Psychomotricienne : indication et prescription

Appareillage : petit et grand appareillage, verticalisation, marche, station assise, posture,

installation au lit, membre supérieur, prescription

4) EXAMENS COMPLEMENTAIRES EN MPR PEDIATRIQUE

Connaître :

Examens d’analyse de la marche: (vidéo, EMG, Analyse 3D de la marche)

- Indications

- Critères de qualité de l’enregistrement

- Analyse et interprétation IDE (index de dépense énergétique)

Imagerie :

Indication et interprétation

-bassin et de rachis

-genou et hauteur de rotule,

-age osseux

Réadaptation Cardio-Respiratoire

Organisation de la RCV.

Connaître :

- les différents types de structures aptes à délivrer la réadaptation cardio-vasculaire (RCV),

- les différentes modalités de prise en charge (hospitalisation, ambulatoire),

- les différents intervenants médicaux et paramédicaux faisant partie de l’équipe multi-

disciplinaire, leurs rôles spécifiques, la notion de multi et de trans-disciplinarité,

- les aspects logistiques, le plateau technique,

- les conditions de sécurité.

Indications de la RCV :

- Savoir indiquer un programme de RCV, en sachant en particulier préciser les critères

fonctionnels utiles à la décision.

- Connaître les contre-indications médicales à un tel programme.

Physiopathologie :

- Connaître les mécanismes d’installation de la plaque d’athérome, les complications

évolutives de l’ athérosclérose :

- Connaître les différents facteurs de risque d’athérome. Pour les principaux (tabac, HTA,

diabète, dyslipidémie, obésité, syndrome métabolique…) connaître leur prévalence et les

différents moyens médicaux et non médicamenteux de prise en charge.

- Connaître les modalités d’évaluation, les répercussions cardio-circulatoires, métaboliques

musculaires, neuro-endocriniennes de la sédentarité et du déconditionnement à l’effort.

Modalités de l’évaluation de l’aptitude à l’effort :

- Connaître les différents tests d’effort standardisés (sur bicyclette ergométrique, sur tapis

roulant, sur ergomètre à membres supérieurs), leurs intérêts respectifs, le traitement des

informations recueillies (ECG, TA, VO2), les critères d’arrêt, les contre-indications, leur

interprétation et leura valeur pronostique.

- Connaître les tests fonctionnels (tests de marche, « Up and go test », NYHA…) et

situationnels.

- Savoir organiser leur mise en œuvre au sein d’une unité de réadaptation cardiovasculaire.

Prévention secondaire : - Connaître pour les principaux facteurs de risque cardio-vasculaires les objectifs en

prévention secondaire : TA, profil lipidique et glycémique, masse grasse, activité

physique, tabac.

- Connaître les principes généraux de l’éducation thérapeutique.

- Connaître les règles diététiques de base au cours des maladies cardiovasculaires. Savoir

coordonner un régime pour un patient dyslipidémique, diabétique, en surcharge pondérale.

- Savoir organiser la prise en charge des facteurs de risque au sein d’une équipe pluri-

disciplinaire ainsi qu’à la phase post-réadaptation (« éducation thérapeutique », suivi

individualisé, utilisation des réseaux et des clubs de phase III).

- Savoir organiser un sevrage tabagique.

La dimension psychologique : - Connaître l’impact du stress, de l’anxiété et de la dépression au cours des maladies cardio-

vasculaires.

- Savoir gérer ces problèmes durant la RCV (informer et éduquer, intervention des

psychiatres et psychologues, intérêt de la relaxation).

Reconditionnement à l’effort :

- Savoir prescrire et personnaliser les techniques de ré-entraînement à l’effort en fonction

des capacités et des déficiences associées: entraînement global, segmentaire,

électrostimulation musculaire.

- Savoir prescrire les moyens complémentaires : gymnastique, relaxation, balnéothérapie…

Aspects spécifiques en RCV :

- Au cours des atteintes coronariennes (post-infarctus, angor stable, post-angioplastie,

post-pontages aorto-coronaires) :

- Connaître les moyens validés du bilan diagnostique chez le patient coronarien.

- Connaître les indications des différents traitements médicamenteux et savoir les

adapter en fonctions des recommandations (béta-bloquants, IEC, anti-agrégants,

statines, anti-arythmiques…).

- Connaitre les différentes modalités de la revascularisation coronarienne (pontages

aorto-coronaires, angioplastie).

- Connaître les effets de la réadaptation au cours des coronaropathies.

- Savoir assurer la prise en charge médicale, la prévention et le dépistage des

complications dans les suites d’une chirurgie cardiaque ou d’un évènement

cardiovasculaire important (syndrome coronarien aigu, angioplastie…).

- Savoir organiser en le personnalisant un programme de reconditionnement à

l’effort chez un patient coronarien.

- Savoir organiser en le personnalisant un programme de prise en charge intensive

des facteurs de risque cardio-vasculaire chez un patient coronarien.

- Au cours de l’insuffisance cardiaque chronique :

- Connaître les critères diagnostiques de l’ICC systolique et diastolique.

- Connaître les thérapeutiques médicamenteuses recommandées au cours de l’ICC

(IEC, ARA, anti-aldostérone, Bétabloquants, anti-agrégants, anti-coagulants,

diurétiques, anti-arythmiques..) et savoir les adapter.

- Connaitre les traitements de suppléance (stimulation multi site, assistance

ventriculaire, transplantation, défibrillateur implantable).

- Connaître les effets de la réadaptation au cours de l’ICC.

- Savoir dépister et organiser la prise en charge des complications évolutives de

l’ICC (décompensation aigue, troubles du rythme…).

- Savoir organiser en le personnalisant un programme de reconditionnement à

l’effort chez un patient présentant une ICC.

- Savoir organiser en le personnalisant un programme de prise en charge des

facteurs de risque cardio-vasculaire chez un patient présentant une ICC par

cardiopathie ischémique.

- Après remplacement valvulaire :

- Connaître les indications et les modalités des reconstructions valvulaires.

- Savoir organiser en le personnalisant un programme de reconditionnement à

l’effort après reconstruction valvulaire ou remplacement valvulaire.

- Au cours de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AMI):

- Connaître les éléments du diagnostic (notamment angiologique avec écho-Doppler

et mesure des index systolique de pression à la cheville, TcPO2) ainsi que les

modalités de revascularisation des membres par chirurgie où angioplastie.

- Connaître les effets de la réadaptation au cours de l’AMI.

- Savoir prescrire et adapter les thérapeutiques médicamenteuses recommandées au

cours de l’AMI (IEC, anti-agrégants, statines..).

- Savoir organiser en le personnalisant un programme de reconditionnement à

l’effort chez un patient présentant une AMI.

- Savoir organiser en le personnalisant un programme de prise en charge intensive

des facteurs de risque cardio-vasculaire chez un patient présentant une AMI.

- Au cours des lymphoedèmes :

- Connaître la physiopathologie des anomalies de la circulation lymphatique.

- Savoir organiser la prise en charge physique d’un lymphoedème.

- Au cours des atteintes veineuses des membres inférieurs :

- Connaître la physiopathologie des anomalies de la circulation veineuse.

- Savoir organiser la prise en charge physique des œdèmes veineux notamment

lorsqu’ils sont compliqués de troubles trophiques.

Réinsertion Socio-Professionnelle :

- Connaître les critères influençant la reprise du travail après un événement cardio-

vasculaire majeur ainsi que les résultats de la réadaptation sur ce plan.

- Connaître les modalités décisionnelles d’aptitude et d’inaptitude au travail.

- Connaître les rôles respectifs de la Médecine du Travail, de la MDH des Organismes

d’Assurance Sociale dans la prise en charge des patients présentant une maladie cardio-

vasculaire.

- Savoir organiser la réinsertion professionnelle d’un patient pris en charge en RCV.

Organisation de la Réadaptation Respiratoire.

Connaître :

- les différents types de structures aptes à délivrer la réadaptation respiratoire,

- les différentes modalités de prise en charge (hospitalisation, ambulatoire, domicile),

- les différents intervenants médicaux et paramédicaux faisant partie de l’équipe multi-

disciplinaire, leurs rôles spécifiques, la notion de multi et de trans-disciplinarité,

- les aspects logistiques, le plateau technique,

- les conditions de sécurité.

Physiopathologie :

Connaître

Rôle des facteurs de risque (tabagisme…)

l’évolution des lésions bronchiques au cours de la BPCO, leurs répercussions

ventilatoires et sur l’hématose, la participation du déconditionnement musculaire et du

syndrome inflammatoire. Savoir décrire la « spirale de la dyspnée ».

les principales techniques chirurgicales de l’emphysème

Modalités d’évaluation :

Connaître les critères spiromètriques de gravité au cours de la BPCO.

Connaître l’apport de la gazométrie artérielle au cours de la BPCO.

Connaître les modalités et les informations apportées des tests d’effort standardisés et des

tests de marche (6 minutes) au cours de la réadaptation de la BPCO.

Connaître les échelles d’indépendance appropriées à la BPCO.

Savoir organiser leur mise en œuvre au sein d’une unité de réadaptation respiratoire.

Réadaptation

Connaître les effets attendus de la réadaptation au cours de la BPCO.

Prise en charge globale

Connaître les indications des traitements médicamenteux dans les BPCO

Savoir organiser le sevrage tabagique au cours de la BPCO.

Savoir pratiquer un bilan nutritionnel et mettre en place des mesures diététiques (apports

énergétiques en limitant les apports glucidiques, prise en charge d’une dénutrition ou d’une

surcharge pondérale).

Savoir organiser le soutien psychologique (anxiété, dépression) et l’éducation thérapeutique.

Savoir prescrire des séances de relaxation. Savoir dépister des troubles cognitifs.

Savoir coordonner les soins avec le Médecin Traitant et le Pneumologue.

Savoir organiser la prise en charge au long cours (réseau, domicile).

Reconditionnement à l’effort :

Savoir prescrire un programme individualisé de reconditionnement à l’effort au cours de la

BPCO : rythme, nombre et durée des séances, modalités de surveillance (clinique, SaO2),

critères d’intensité, type de reconditionnement (global, segmentaire, proprioception et

prévention des chutes, électrostimulation). Savoir prescrire la kinésithérapie respiratoire

(ventilation dirigée, drainage bronchique).

Savoir prescrire l’oxygénothérapie au cours de la réadaptation de la BPCO.

Réinsertion

Savoir organiser le maintien à domicile (aides techniques, aides à domicile, allocations

financières telle que l’APA) ou l’institutionnalisation si nécessaire.

APPAREILLAGE

Objectifs Généraux

- Connaître la réglementation et les procédures d’attribution et de contrôle de l’appareillage

(LPPR, MDPH…).

- Connaître les circuits de fabrication et de distribution des appareillages et le rôle des

différents intervenants.

- Connaître la classification des orthèses (statique/dynamique) en fonction de leur mode

d’action (immobilisation, correction - posture, compensation…)

- Savoir fixer les indications et prescrire une prothèse, une orthèse, une aide technique en

fonction du projet de vie du patient en respectant les règles de prescription fixées par la

LPPR.

- Savoir participer à une consultation multidisciplinaire visant à déterminer l’indication de

l’appareillage, son type, sa préparation avant l’appareillage ou en cas de difficulté d’usages.

- Savoir informer, éduquer, orienter l’appareillé, sa famille et son entourage ainsi que les

intervenants du secteur de santé et du secteur social du patient et de son entourage.

- Savoir prescrire et conduire un programme de rééducation permettant l’utilisation de

l’appareil conformément au projet établi.

- Savoir vérifier que l’appareil livré par l’ortho-prothèsiste est bien conforme sur le plan

technique du point, de vue de son utilisation ; savoir apprécier la tolérance et prévenir,

identifier et traiter les complications induites.

- Savoir surveiller et évaluer les résultats de l’appareillage des points de vue analytiques,

fonctionnels et situationnel (clinique et instrumental)

Objectifs Spécifiques

Prothèses-Orthèses

• Membres Inférieurs

Prothèses

- Connaître les principaux constituants et l’architecture des prothèses de MI.

- Connaître et savoir traiter les pathologies du membre résiduel : cicatrisation, douleurs,

troubles trophiques…

- Savoir faire et coordonner les soins et la rééducation lors des étapes successives de

l’appareillage d’un amputé du membre inférieur : phases pré- et post opératoire, provisoire,

définitif.

- Savoir analyser et corriger les troubles de la marche et de l’équilibre.

- Avoir suivi le parcours d’un amputé de jambe et de cuisse d’origine vasculaire et

traumatique

Orthèses

- Connaître les principes d’action des semelles orthopédiques et des chaussures orthopédiques

et leur prescription dans les pathologies les plus communes : troubles statiques et pieds

neurologiques.

- Savoir prescrire une orthèse de genou : connaître les principales orthèses disponibles et leurs

indications (genou traumatique, dégénératif et neurologique)

- Avoir suivi le parcours d’une lésion grave des ligaments du genou, d’un gonarthrosique,

d’une instabilité d’origine neurologique.

- Savoir prescrire une orthèse de cheville : Connaître les principales orthèses et releveurs et

leurs indications (cheville douloureuse et instable).

- Avoir suivi le parcours d’une entorse grave de cheville , d’une arthrose douloureuse de

cheville, d’une paralysie centrale et périphérique des releveurs.

- Savoir prescrire le grand appareillage de marche dans la pathologie neurologique de l’adulte

et de l’enfant.

- Avoir orienter, appareiller et surveiller un IMC, un paraplégique, d’une maladie neuro-

musculaire…

• Membre Supérieur

Prothèses

- Connaître les principaux constituants et l’architecture des prothèses de MS.

- Connaître les soins et la rééducation lors des étapes successives de l’appareillage d’un

amputé du membre supérieur

- Avoir suivi le parcours d’un amputé d’avant bras d’origine traumatique

Orthèses

- Connaître les principes d’action orthèses de l’épaule, la mise en œuvre, la surveillance dans

les affections traumatiques et neurologiques.

- Avoir suivi le parcours d’une rupture de coiffe, opérée ou non, d’un hémiplégique, d’une

paralysie périphérique

- Connaître les principes d’action des orthèses de main, la mise en œuvre, la surveillance

dans un contexte traumatique, inflammatoire et neurologique.

- Avoir suivi le parcours d’une main rhumatismale, d’une atteinte tendineuse traumatique de

la main et du poignet, d’une main spastique

• Tronc et Rachis

- Connaître les principes d’action des corsets orthopédiques, la mise en œuvre, la surveillance

dans les déviations vertébrales de l’enfants et de l’adultes, dans les fractures du rachis

d’origine traumatique ou non, dans les atteintes dégénératives du rachis lombaire.

- Avoir suivi le parcours d’une scoliose idiopathique à différents stades de son évolution

- Connaître les indications des orthèses du cou et de l’abdomen

• Divers

- Connaître l’apport des orthèses pour la cicatrisation (brulés, plaies,…), le modelage et les

déformations.

Aides Techniques

- Connaître la classification des aides techniques

- Savoir prescrire et surveiller l’usage des aides à la déambulation (fauteuils roulants , cannes

et déambulateurs, des aides à la manipulation, des aides à la communication.

Gériatrie Objectifs :

Expertise médicale

Objectifs généraux :

Connaître

- Connaître les concepts de vieillissement physiologique, vieillissement pathologique,

fragilité, réserve fonctionnelle adaptative et polypathologie.

- Connaître le concept et l’intérêt de l’évaluation gérontologique standardisée (EGS). Utiliser

l’EGS.

- Diagnostiquer, traiter et assurer le suivi des comorbidités d’un patient pris en charge en

rééducation - réadaptation gériatrique.

- Dépister et traiter les raisons d’une dégradation des performances fonctionnelles d’un sujet

âgée en cours de rééducation (désordres métaboliques, iatrogénie, troubles thymiques…).

Savoir faire (pouvoir s’y mettre)

- Evaluer le niveau global de dépendance d’une personne âgée. Choisir et utiliser les échelles

d’incapacité génériques propres à la personne âgée. Choisir et utiliser les échelles spécifiques,

adaptées aux situations cliniques rencontrées chez la personne âgée.

Savoir faire

- Rédiger une ordonnance pour l’obtention de différents matériels utilisés en réadaptation

gériatrique (fauteuil roulant, aides techniques de marche, matériel orthétique).

- Maîtriser l’évaluation des déficiences, limitations d’activité et restrictions de participation

selon les concepts de la CIF, dans des situations pathologiques ou syndromiques

habituellement observées chez la personne âgée (AVC, troubles de la marche et de l’équilibre,

pathologie arthrosique, syndrome d’immobilisation, syndrome post-chute…).

- Mettre en oeuvre les différents régimes légaux de protection des aînés, les circonstances de

déclenchement et les moyens de mises en œuvre.

- Mettre en oeuvre les procédures légales concernant l’aptitude à la conduite automobile des

personnes âgées présentant diverses affections, déficiences ou limitions d’activité.

- Mettre en oeuvre les différents types d’aides financières destinées aux personnes âgées selon

les règles d’obtention de l’Allocation Personnalisée d’Autonomie (items de la grille AGGIR,

classement GIR)

- Superviser et savoir faire appel aux différents interlocuteurs, personnels et structures

susceptibles de favoriser le maintien ou le retour à domicile d’une personne âgée dépendante

(CLIC, SSIAD, Téléassistance…)

- Mettre en oeuvre les différents types d’hébergement destinés aux personnes âgées et les

moyens de financement (accueil de jour, maison de retraite et EHPAD, unités de soins de

longue durée, RPA et résidence service, familles d’accueil…

Objectifs spécifiques :

Connaître :

- Prévenir, diagnostiquer et traiter un trouble de la déglutition ou une dysphagie chez une

personne âgée.

Gestion - Collaboration – Communication

- Participer à la planification et à l’organisation d’un programme de réadaptation d’une

personne âgée.

- Connaître les critères d’éligibilité en fonctions des situations cliniques, les limites et les

contre-indications.

- Expliquer et communiquer ces choix aux différents partenaires médicaux et sociaux ainsi

qu’au sujet et à sa famille.

- Déterminer larrêt (temporaire ou définitif) d’un programme de réadaptation.

- Conduire une réunion interprofessionnelle de réadaptation gériatrique et partager des

informations pertinentes avec les autres membres de l’équipe.

- S’initier aux principes d’évaluation d’un programme de rééducation-réadaptation et aux

outils permettant cette évaluation.

- Connaître les approches thérapeutiques (médicaments et rééducation) des syndromes

démentiels.

Connaître (pouvoir s’y mettre) :

- Connaître les différents mécanismes et les causes des troubles de la déglutition et des

dysphagies chez la personne âgée.

- Connaître les différents mécanismes impliqués dans la dégradation des capacités posturales

de la personne âgée. Analyser et quantifier les troubles de la marche et de l’équilibre de la

personne âgée (utiliser les tests Time up and go, échelle de Berg, Tinetti…).

- Evaluer le risque de chute et dépister les différents facteurs de risque, extrinsèques et

intrinsèques, impliqués. Proposer une stratégie diagnostique et thérapeutique hiérarchisée.

- Connaître les différents mécanismes et les causes de l’incontinence urinaire chez la personne

âgée. Savoir prévenir, diagnostiquer et traiter une incontinence urinaire de la personne âgée.

- Connaître les particularités des différentes formes d’aphasie observables chez un sujet âgé et

les principes de prise en charge en orthophonie.

- Connaître les principales affections extrapyramidales observées dans le grand âge, et les

modalités thérapeutiques particulières de la maladie de Parkinson chez la personne âgée

(traitements médicamenteux, principes de rééducation). Connaître les complications tardives

de la maladie de Parkinson, les prévenir et les traiter.

- Connaître les principales atteintes du système nerveux périphérique chez la personne âgée

(mononeuropathie, polyneuropathie, polyradiculonévrite…). En connaître les principes de

rééducation.

- Connaître les principes de rééducation et les précautions particulières après la mise en place

d’une prothèse de genou ou de hanche chez des sujets âgés présentant un haut niveau de

comorbidités ou une altération préalable des fonctions cognitives).

- Evaluer les fonction cognitives de la personne âgée.

- Dépister un état démentiel (MMS, 5 mots de Dubois, test de l’horloge…).

- Connaître les différents types de démence rencontrés chez la personne âgée.

- Dépister, prévenir et traiter une ostéoporose. Prescrire les examens complémentaires

nécessaire, organiser le suivi.

- Dépister, prévenir et traiter un état de malnutrition protéino-énergétique.

- Utiliser les outils de dépistage et de suivi (MNA…), prescrire les examens complémentaires

nécessaires et la supplémentation nutritionnelle.

- Connaître les principales anomalies de l’examen du pied chez la personne âgée.

- Donner des conseils de chaussage et d’appareillage du pied.

- Prescrire une orthoplastie, une semelle orthopédique, une chaussure orthopédique.

- Prescrire des soins de pédicurie.

Savoir faire :

- Prévenir, diagnostiquer et traiter les différentes complications de décubitus chez la personne

âgée

- Prise en charge des facteurs de pronostic et rééducative de l’hémiplégie vasculaire chez une

personne âgée.

- Organiser le programme de réadaptation d’un sujet âgé présentant une hémiplégie

vasculaire.

- Quantifier la spasticité au niveau des membres supérieurs et inférieurs et en apprécier le

retentissement fonctionnel.

- Prévenir le développement d’une hypertonie spastique.

- Prescrire les différentes modalités thérapeutiques de la spasticité (traitements focaux et

généraux).

- Prescrire les différents traitements oraux de la spasticité et connaître les indications des

autres traitements (toxine botulique, chirurgie fonctionnelle neuro-orthopédique).

- Prise en charge des douleurs et de la limitation des mouvements de l’épaule chez

l’hémiplégique, dont le syndrome douloureux régional complexe (SDRC). Proposer les

examens complémentaires nécessaires à sa confirmation et proposer une stratégie

thérapeutique adaptée (traitements locaux, généraux, traitements physiques).

- Positionnement d’un patient hémiplégique au lit ou au fauteuil et mesures limitant le risque

de développement d’un SDRC ou de la spasticité.

- Prise en charge des principales affections dégénératives de l’appareil locomoteur (péri

arthrite scapulohumérale, gonarthrose, coxarthrose, lombarthrose) de la personne âgée.

- Diagnostiquer les sténoses spinales chez la personne âgée et proposer une stratégie

thérapeutique adaptée.

- Rééducation des fractures les plus fréquentes du membre supérieur (extrémité supérieur de

l’humérus, poignet) et du membre inférieur (col fémoral) chez la personne âgée.

- Prévention des complications particulières liées à une immobilisation prolongée dans cette

population (troubles vésico-sphinctériens, confusion, aggravation d’un état démentiel pré-

existant, désadaptation posturale…)

- Savoir pratiquer une ponction et une infiltration articulaires à visée diagnostique ou

thérapeutique (genou, poignet, épaule)

HANDICAP – MEDECINE – SOCIETE

Organisation et coordination des soins en médecine physique et de

réadaptation

Généralités en Médecine de Réadaptation

- Savoir définir le handicap :

o Connaître les principes de la Classification Internationale du Fonctionnement :

sa genèse, son concept, ses domaines (sans oublier les facteurs contextuels

notamment environnementaux)

o Connaître l’évolution de l’image du handicap dans la société et les étapes

législatives qui ont précédé la loi du 11 février 2005 pour l'égalité des droits et

des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées

o Connaître les thèmes de la loi du 11 février 2005

o Connaître les principales données épidémiologiques sur les handicaps

- Savoir comment évaluer les handicaps :

o Connaître les qualités métrologiques d’une échelle

o Connaître les principales échelles spécifiques (cf autres modules)

o Connaître et savoir utiliser les principales échelles génériques et de qualité de

vie

- Savoir définir la Médecine Physique et de Réadaptation dans :

o Le diagnostic, la prévention et le traitement et le suivi des principales causes

de handicap

o les aspects de soin de rééducation

o les fondements et les moyens de réadaptation : compensation – éducation

thérapeutique

o la coordination des soins

o les domaines psychologiques et sociaux

o l’orientation des malades (structures et ambulatoire); les différents modes

d'exercice de la MPR

Projet de vie et projet thérapeutique

- Savoir ce qu’est un projet de vie pour la personne handicapée :

o Définition, contenu, formalisation en termes de facilitation des activités et de la

participation, évolutivité, intérêt et limites

- Connaître les professions paramédicales de la rééducation et réadaptation ainsi que leurs

techniques. Savoir leurs domaines de compétences et les modalités de prescription

- Savoir coordonner un projet thérapeutique :

o Savoir faire une annonce de handicap

o Savoir définir les étapes du projet thérapeutique et le rôle du MPR (coordination en

particulier)

o savoir participer et/ou organiser une consultation multidisciplinaire

o connaître les principes de l’éducation thérapeutique

- Savoir coordonner la préparation à la sortie et le retour à domicile en mettant en œuvre les

différents moyens (mises en situation, interruption thérapeutique, HAD…)

o connaître les modalités de financement et la prescription des aides techniques et

humaines

o savoir organiser le relais en libéral et poser les indications de réadmission en centre,

o savoir assurer le suivi spécialisé

o savoir orienter, si besoin, les patients vers les centres de référence

- Relations avec la famille et suivi longitudinal

o savoir donner des conseils (éducation, suivi, transition enfant/adulte, adulte/personne

âgée..)

o connaître les signes de violence et maltraitance et connaître les modes de signalement

o connaître les règles de sauvegarde de justice et de tutelle

o savoir gérer les litiges, les demandes de dossiers

o savoir rédiger les certificats médicaux

- Savoir accompagner les personnes handicapées dans les différents domaines de

participation :

- à la vie quotidienne :

o Connaître les différents modes d'hébergement : le domicile, les établissements

spécialisés ; demande, MDPH, rôle MPR

o Savoir guider la reprise de la conduite automobile

- à la vie scolaire

o milieu ordinaire

o milieu spécialisé

o projet personnalisé de scolarisation

- à la vie professionnelle

o travail en milieu ordinaire (aménagement de poste, mi-temps thérapeutique, invalidité

1ère

catégorie, aides financières, AGEFIPH…)

o reclassement professionnel

o milieu protégé

- aux activités de loisirs

o activités sportives ou non

o rôle des associations

Ressources financières et droits pratiques des personnes handicapées - Connaître l’organisation de la compensation du handicap : MDPH…

- Connaître les procédures et formulaires ou certificats à remplir pour ce qui concerne :

- les ressources liées au travail

- les ressources liées à l’assurance (assurance invalidité…)

- les ressources liées à la responsabilité (tiers responsable, AT/MP…)

- les ressources liées à la solidarité (Prestation de compensation, AAH, compléments

de ressources, majoration pour vie autonome…)

- les droits pratiques (cartes d’invalidité, carte de priorité, carte de stationnement…)

Rôle et relations avec les partenaires privilégiés

- savoir établir des relations coordonnées et confraternelles avec :

o les autres médecins spécialistes

o le médecin généraliste

o le médecin du travail

o le médecin conseil

o le médecin expert

- savoir établir des relations coordonnées avec les paramédicaux

Filières et structures

- Savoir les rôles de la MPR en MCO et dans les SSR non spécialisés (avis

diagnostiques, prescription, orientation)

- Connaître les décrets qui régissent les SSR

- Connaître les filières de traitements en MPR : AVC, Cérébro-lésés, blessés

medullaires..

- Connaître les structures médico-sociales :

o chez l’enfant

o chez l’adulte

- Connaître le rôle du médecin MPR en milieu médicosocial

- Connaître l’organisation sanitaire et les relations avec les tutelles : DDASS,

DRASS, ARH et future ARS.

- Connaître les modes de financement des activités MPR en libéral et en structures

de MPR et leur évolution prévue (actes CCAM, PMSI, T2A)