Formation des ECD responsables USP SECTION : 4 A CONTRACTUALISATION AVEC LES CENTRES DE SANTE

Formation des ECD responsables USP

SECTION : 4 A

CONTRACTUALISATION AVEC LES CENTRES DE SANTE


CONTRACTUALISATION AVEC LES CENTRES DE SANTE

Plan de présentation Processus Point des accords Principes de base Facteurs de réussite


PROCESSUS

4 étapes :1- Amener de manière progressive les

prestataires de soins à s’impliquer dans le processus de mise en place des mutuelles

2- Former les prestataires de soins et les comités de gestion au concept et fonctionnement d’une mutuelle de santé


PROCESSUS(suite)

3- Négocier un canevas d’accord type pouvant servir à court terme de support de formalisation du contrat entre la mutuelle de santé et le centre de santé

4- Impliquer les responsables des centres de santé dans la signature de l’accord.

Infirmier chef poste Médecin chef de district Comité de gestion du centre de santé


POINT DES ACCORDS

Objet des accords :

Il porte essentiellement sur le tiers payant et l’intégralité d’une offre de soins de qualité.


PRINCIPES DE BASE DE LA CONTRACTUALISATION

Etablir le dialogue en vue d’une négociation dans une stratégie « win-win » bien comprise des parties

Affirmer la responsabilité médicale des personnels soignants

Renforcer les capacités techniques des mutuelles (médecin conseil)

Etablir un cadre de concertations régulières une fois le contrat signé

Former les prestataires sur les principes de base de la mutualité et sur la contractualisation avec les mutuelles

Informer les mutualistes sur le contenu du contrat et le suivi du contrat


LES FACTEURS CLES DE LA REUSSITE D’UN CONTRAT

POUR LES FORMATIONS SANITAIRES/ LES MUTUELLES DE SANTE :

Établir la confiance réciproqueFaciliter la collaboration : contractualisation – suivi du contrat – évaluationInformer les mutualistes sur les engagementspris par les mutuelles et les services de santé


LES FACTEURS CLES DE LA REUSSITE D’UN CONTRAT(suite)

POUR LES AUTORITES POLITICO –ADMINISTRATIVES

Mettre en place un code de la mutualité Elaborer un cadre réglementaire pour

favoriser la contractualisation Responsabiliser et sensibiliser

davantage les agents de santé dans le cadre du développement des mutuelles


LES FACTEURS CLES DE LA REUSSITE D’UN CONTRAT(fin)

Améliorer leur motivation Pourvoir les centres conventionnés en personnel qualifié

Limiter la mobilité du personnel formé sur les mutuelles de santé

Inclure le suivi des contrats dans le plan opérationnel des districts sanitaires


SECTION 4 B

LE RÔLE DU MEDECIN - CONSEIL


LE RÔLE DU MEDECIN - CONSEIL

Plan de présentation Objectif Profil Fonctions Tâches


Rôle du médecin-conseil

OBJECTIF Prendre connaissance du rôle du

Médecin Conseil dans la régulation des relations avec les prestataires et de viabilisation d’une mutuelle.


Rôle du médecin-conseilProfil du médecin-conseil Avoir une bonne expérience en matière

d’activités de développement Disposer d’une bonne connaissance de la

discipline concernée (pathologies, épidémiologies, politiques et systèmes sanitaires etc …)

Disposer d’une capacité de négociation, de communication et d’analyse…

Disposer d’une capacité d’adaptation dans les situations de gestion de conflits

Etc…


FONCTION On peut les regrouper en six rubriques : Appui au suivi des consommations

(prestations maladies) auprès des MUSA Appui à la négociation avec les services

de santé Suivi des contrats entre les MUSA et les

prestataires de soins

Rôle du médecin-conseil


FONCTION(suite)

Réalisation d’étude

Suivi des indicateurs au niveau des mutuelles en rapport avec l’offre de soins

Formation des prestataires de soins et des élus mutualistes


TACHES DU MEDECIN CONSEIL

APPUI AU SUIVI DE CONSOMMATIONS AUPRES DES MUSA.

Suivre la prise en charge des mutualistes par cas et par pathologie

Réaliser les audits médicaux des services de santé et des mutuelles

• Analyse de dossiers des patients mutualistes,• Analyse de la fréquentation et de la consommation

des mutualistes dans les services de santé Appui conseil sur les prises en charge

litigieuses et clarifications (entre le mutualiste et la mutuelle)


TACHES DU MEDECIN CONSEIL(suite)

APPUI A LA NEGOCIATION AVEC LES SERVICES DE SANTE

Appuyer les MUSA dans la négociation de contrat de prestations de services et de collaboration avec les prestataires de soins

• Identification des initiateurs• Analyse de l’environnement

contractuel• Étude et analyse des coût et des tarifs

en fonction de la qualité des soins, du plateau technique et des garanties proposées par les MUSA.



•Négociations des tarifications et coûts des prestations•Restitution de l’analyse de l’étude, propositions et négociation des coûts d’opportunité•Appui à l’élaboration d’avant projet de contrat et à la signature du contrat



SUIVI DES CONTRATS ENTRE LES M.A.S. ET LES PRESTATAIRES DE SOINS

Suivre l’application correcte et le respect des termes du contrat

• Evaluation du contrat• Vérification du respect de l’exécution

des cahiers de charge des parties contractantes

• Participation à la gestion de conflit ou litige



• Contribution à la clarification des termes du contrat

• Vérification des indicateurs de suivi de performance

• Propositions au cours du renouvellement ou de la modification du contrat



REALISATION D’ ETUDES Etude de l’offre de soins Etude du milieu• Conception de termes de référence• Conception d’outils d’enquêtes et

d’analyse• Enquêtes et analyses des données

de l’offre de soins• Enquêtes et analyses comparées des

données de l’environnement socio – sanitaire



SUIVI DES INDICATEURS AU NIVEAU DES MUTUELLES EN RAPPORT AVEC L’OFFRE DE SOINS Analyse des fréquences et coûts des

prestations par pathologies, en rapport avec la consommation des mutualistes

• Interprétation des indicateurs en rapport avec les consommations

• Monitoring des services de santé fréquentés par les mutualistes


TACHES DU MEDECIN CONSEIL

(fin)

FORMATIONS DES PRESTATAIRES DE SOINS ET DES ELUS MUTUALISTES

• Identification des besoins de formations

• Elaboration d’un plan de formation• Formation et facilitation (promotion de la santé etc…)


FIN DE LA SECTION

Documents

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