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2015‐11‐04
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Mélanie Benoit M.P.A.Véronique Montreuil-Jacques M.P.A.6-7 novembre 2015
Système Vestibulaire
Système Visuel
Système Somatosensoriel
Historique Les VEMP ont été rapportés pour la première fois
dans la littérature par Geisler et coll. en 1958 etBickford et Cody en 1964.
Ce n’est qu’en 1992-1994 que Colebath et coll. à Sydney en Australie le proposent comme un testd’investigation clinique de la fonction sacculaire.
La littérature est particulièrement prolifique à ce sujet depuis les années 2000.
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Composante reconnue d’une batterie test auniveau de l’évaluation vestibulaire.
Les techniques peuvent varier à travers leslaboratoires
Les origines anatomiques et physiologiques ducVEMP et oVEMP sont maintenant mieux connues.
Les bases de données s’améliorent sur leurs sensibilités et spécificités à l’égard de différentespathologies.
La littérature s’intéresse présentementparticulièrement à la dissociation entre les résultats du cVEMP et du oVEMP.
Le VEMP reflète l’activité d’une portion du système vestibulaire qui est élicité par des sons de hauteintensité et détecté comme un changement de potentiel dans le muscle.
Rapide
Non invasif
Nécessite un appareil PEATC1 ou 2 canaux
avec un minimum de
Aérienne
Osseuse
Mécanique (skull-tapping)
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cVEMP
Emprunte le réflexe vestibulo-collique (RVC)
Le seul test permettant l’évaluation du saccule etde la portion inférieure du nerf vestibulaire
Enregistrement myogénique donc facile deproduire une réponse robuste de 200mV
Réponse du labyrinthe ipsilatéral à la stimulation
Potentiel inhibiteur
Stimulus
Saccule
Portion inférieure du nerf vestibulaire
Noyau vestibulaire latéral
Voievestibulospinale
Muscle sterno-cleido-mastoїdien
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Importance d’avoir une bonne contraction du muscle SCM pendant toute la durée de l’enregistrement
Différentes techniques pour contracter le muscleSCMMéthode la plus efficace: Patient est couché sur
le dos rotation + élévation de la tête(Isaradisaikul et al., 2008)
Coaching du patient Augmentation du rythme de présentation lors de la
recherche du seuil ex. 5,1 à 13,1Hz◦ Amplitudes des ondes peuvent diminuer
Enregistrement en binaural◦ Position d’élévation de la tête en position couchée sur le
dos◦ L’amplitude des ondes diminue
Enregistrement en monaural◦ Prise de données avec rotation de la tête en position
couchée sur le dos◦ Prise de données avec rotation de la tête en position
assise (dos appuyé)
Le niveau d’intensité sur l’amplitude
La fréquence du stimulus
L’âge du sujet◦ L’amplitude et la reproductibilité diminuent chez les
plus de 60 ans.◦ Le seuil augmente.◦ Présence du cVEMP dans 60% des cas > 60 ans
(Roberts & McCaslin, 2012)
Solution:◦ Si complexe d’ondes absents: Stimuler à des
fréquences supérieures :750 et 1kHz(Piker et al, 2013)
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La longueur du muscle SCM>15.3cm (Wang et al., 2008)
L’état de l’oreille moyenne◦ Écart aérien-osseux ≥ 20 dB= absent(Streubel et al., 2001)◦ Ex. perte conductive ou mixte de 15 dBHL
à 1kHz réduit l’amplitude du P.E.O.M. de70%
(Hamalgyi et al, 1994)
Zhou, Poe et Gopen,2012
Conditions Nombre oreillesanomalie
Présence VEMP
Pathologie de l’oreille moyenne
Otites moyennes chroniques
9 Non
Tympanosclérose 9 Non
otosclérose 16 Non
Fixation congénital de l’étrier
10 Non
Autres malformations des osselets
15 Non
Dysfonction de la trompe d’eustache
5 Non
Anomalie structures oreille interne
Large aqueduct vestibulaire
37 Oui
Déhiscence C.S.C.S. 34 Oui
Déhiscence C.S.C.P. 3 Oui
Déhiscence C.S.C.L. 3 Oui
Autres malformations cochléaire
12 Oui
Le genre(Ochi & Ohashi, 2003)
Une perte auditive neurosensorielle(Colebatch & Halmagyi, 1992)
Le niveau d’intensité sur la latence
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Stimulation aérienne Stimulus:
Bouffée tonale
Fréquence: 500Hz (2-1-2)
Rythme de présentation: 5,1Hz
Filtre: 10-1500Hz
Gain: X10 000
(Nguyen, Welgampola et Carey, 2010)
(Akin et al., 2003)
(Huang et al., 2005)
Époque 100msec Pre-stimulus 10-20 ms Échantillon: 128 Polarité: Raréfaction Rejet d’artéfact :
Désactivé Fenêtre
d’enregistrement: 50ms Aucun masquage
(Gans & Roberts, 2005)
(Hall, 2007)
Maintenir la tête vers l’avant pendant que le patient tourne le corps.
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Procédure: Patient assis Patient tourne la tête
d’un côté Basculer la tête avec
hyper-extension de la tête vers l’arrière
Maintien de la position pendant 30 sec.
Vérification dessymptômes
Retour vers position neutre de départ et faire autre côté
Électrode active (non-inverting) : 2 tiers supérieur du muscle
Électrode de référence (inverting): Fpz
Mise à terre (Ground): bas du front
Stimulation à droite =pose de l’électrode sur le muscle droit=contraction du muscle droit
Vous allez entendre un son fort environ 1 minute à la fois pendant laquelle vous allez contracter unmuscle au niveau du cou en tournant au maximum la tête et en la levant légèrement du matelas.
Nous allons recommencer cette contraction àquelques reprises de chaque côté.
◦ Respecter le rythme du patient
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Équipement Biologic Navigator Pro avec écouteur intra auriculaire:
Stimulation départ à 90dBnHL.
Si aucune réponse obtenue, nous la répétons et si elle est absentes ou non reproductibles 2/3, l’examen est terminé.
Si une réponse est obtenue, suite à sa duplication, nous stimulons ensuite à 75dBnHL; si aucun complexe d’ondes n’est observé après duplication l’examen est terminé.
Si une réponse est obtenue à 75dBnHL, nous diminuons le niveau d’intensité par pas de 5-10dB selon l’allure de la courbe (éviter des répétitions inutiles re. Fatigue du patient) afin de rechercher le complexe d’ondes obtenues au plus bas niveau d’intensité, soit le seuil (2/3 répétition).
Réponse normale chez un patient sans écart aérien-osseux significatif.
Présence d’un complexe d’ondes à des niveaux supérieurs à 75dBnHL.
Facteurs à évaluer:SeuilDifférence interaurale au niveau de
l’amplitude P1-N1 (à partir de l’onde de 90dBnHL)ratio %= 100 (Amplitude G – Amplitude D )
(Amplitude G +Amplitude D)Latence de P1 et de N1
(à partir de l’onde de 90dBnHL)
Interlatence P1-N1
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Techniques pour s’assurer que le ratio d’asymétrie reflète une réelle asymétrie au niveau des labyrinthesplutôt qu’une asymétrie au niveau de la contraction du muscle SCM.Monitoring EMG◦Meilleure technique selon
Onde rectifiée◦Meilleure pour variabilité intersujet que intrasujet
McCaslin et al, 2013.
◦ Limite: Peut transformer un cVEMP anormal ennormal et vice-versa (Mc Caslin et al. 2013)
Meilleure option: créer les normes propres à son équipement.
Alabama Hearing & Balance Associates Inc.◦ n=30 (Roberts & McCaslin, 2012)
2SDP13 (latence) 15 ms 10-21msN23 (latence) 23 ms 16-30msP13-N23(Amplitude)
239uV 59-419uV
Ratio asymétrie 12,50% > 36%
oVEMP
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Nous permet d’évaluer principalement l’intégrité de la portion supérieure du nerf vestibulaire et de l’utricule.
(Rosengren et al., 2008; Welgampola et al., 2010)
oVEMP 1/10 du cVEMP(Welgampola et al., 2010)
Réponse controlatérale à la stimulation prédominante
Potentiel excitatoire
Stimuli en conduction aérienne active:◦ Muscle inférieur oblique
controlatéral◦ Muscle rectus supérieur
ipsilatéral
Macula utricule
Portion supérieure dunerf vestibulaire
Noyau vestibulaire
Noyau controlatéral III
Muscle extraoculaire inférieur oblique
Patient assis◦ Cible visuelle à 2 mètres
Importance de l’angle et de la direction du regard◦ Vert le haut◦ 30-35 degré
Importance de la contraction du muscle
Difficulté de contraction◦ Patient qui louche◦ Patient avec Paralysie de Bell◦ Possibilité de le faire les yeux clos (normes
différentes) (Huang, Yang et Young, 2012)
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Électrode active (non-inverting): 1cm sousl’œil controlatéral à la stimulation
Électrode référence(inverting): Au menton(Piker et al., 2011)
Mise à terre (Ground) : front
Je vais vous demander de fixer la cible noireet de toujours maintenir votre tête devant lacible noire.
Lorsque je vais vous le dire, vous allez garder la tête sur la cible noire, et lever seulement votre regard vers la cible bleue. Vous allez maintenir votre regard sur la cible bleue.
Essayer de détendre le plus possible votrevisage.
La contraction du muscle extraoculaire inférieur oblique
Muscles faciaux ex. serrer les dent, sourire,parler
L’âge du patient (Rosengren et al., 2010)◦ Diminue l’amplitude◦ Augmente le seuil◦ Latence N1 allonge◦ Meilleure réponse à des fréquences plus aigues
L’état de l’oreille moyenne◦ Écart aérien-osseux de plus de 20dB= absence de
réponse (Rosengren et al., 2010)
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Une perte neurosensorielle◦ peu importe le degré
Le clignement des yeux
L’état du nerf facial
Stimulation aérienne: Stimulus: Bouffée tonale; (2-0-2) Fréquence: 500Hz Taux de présentation: 5,1Hz Filtre: 10-1500Hz Gain: X100 000 Échantillon: 200-300 Polarité: Raréfaction Rejet d’artéfacts : 40 mV ; Désactivé* Époque: 100ms Pré-stimulus: 10-20ms Aucun masquage
Équipement Biologic Navigator Pro avec écouteur intra auriculaire:
Stimulation départ à 90dBnHL.
Si aucune réponse obtenue, nous la répétons et si elle est absentes ou non reproductibles 2/3, l’examen est terminé.
Si une réponse est obtenue, suite à sa duplication, nous stimulons ensuite à 75dBnHL; si aucun complexe d’ondes n’est observé après duplication l’examen est terminé.
Si une réponse est obtenue à 75dBnHL, nous diminuons le niveau d’intensité par pas de 5-10dB selon l’allure de la courbe (éviter des répétitions inutiles re. Fatigue du patient) afin de rechercher le complexe d’ondes obtenues au plus bas niveau d’intensité, soit le seuil (2/3 répétition).
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Mattingly, J.K et al., 2015:◦ Cas unique de perte auditive soudaine bilatérale
suite à une évaluation cVEMP et oVEMP◦ Recommandations en découlant: Niveau limite d’évaluation du VEMP: évite d’aller à plus
de 130 dB SPL Un counseling avant l’évaluation au patient présentant
déjà une perte auditive, acouphène et/ou une hyperacousie.
Réponse normale: chez un patient sans écart aérien-osseux significatif
Présence d’un complexe d’ondes à des niveaux supérieurs à 75dBnHL.
Facteurs à évaluer:SeuilDifférence interaurale au niveau de l’amplitude
N1-P1 (à partir de l’onde de 90dBnHL)ratio %= 100 (Amplitude G – Amplitude D )
(Amplitude G +Amplitude D)Latence de N1
(à partir de l’onde de 90dBnHL)
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Propres normes Tiré : Piker et al. (2010)
Âge LatenceN1
LatenceP1
AmplitudeN1
RatioAsymétrie
Moins de18
12.1(1.1)
17,1(1.3)
5.3 (2.8) 14 (10)
18-49 12.5(.88)
17.6(1.1)
5.1 (3.1) 13 (10)
Plus de 50
12.7(1.3)
17.2(2.3)
1.5 (1.4) 16 (12)
Plus confortable pour le patient que le cVEMP
Moins de variation que le cVEMP (test-retest)(Nguyen, et al., 2010)
Pas besoin de la rectification de l’onde(Nguyen et al., 2010)
◦ Enregistrement en binaural◦ Présence d’une cible
Significatif à 90dBnHL pour une déhiscence
Réponse anormaleLe complexe d’ondes est: Présent à une intensité égale ou plus petite que
75dBnHL Présent à une oreille avec composante conductive
plus grande que 20dB Absent en présence d’une oreille
moyenne fonctionnelle chez les < 50-60ans
Ratio d’asymétrie > 40% Latence de P1 > 21ms à 500Hz au cVEMP Différence interaurale au niveau du seuil de plus de15dB (Jung, J.H. et al, 2015)
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Résultats non concluantsLe complexe d’ondes est: Absent en conduction aérienne en présence
d’une composante conductive > 20dB Absent chez un patient > 50-60 ans
À noterUne pathologie sacculaire prend le dessus sur
toute autre pathologie au niveau des résultats du VEMP.
Absentes Réduites Amplifiées AllongéesDéhiscence X
Maladie Ménière X X XLabyrinthite X XNeuronite X XMigraine X X XDégénérescence spino-cérébelleuse
X X
Sclérose en plaque
X X
AVC du tronccérébral
X X
Schéma Calorique cVEMP oVEMP Atteinte1 Normal Normal Normal Aucune2 Anormal Anormal Anormal Saccule et utricule ou
NVI et NVS3 Normal Anormal Normal Saccule ou NVI4 Anormal Normal Anormal NVS et/ou CSSH et
utricule5 Anormal Normal Normal CSSH6 Normal Normal Anormal utricule7 Normal Anormal Anormal Utricule + saccule
et/ou NVI8 Anormal Anormal Normal CSSH+ saccule et/ou
NVI9 Normal Anormal Anormal Syndrome déhiscence
CSS
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Barin et Boorazanes, 201 5
X X X .r .r .r
.r
.r
.r
X
.r.r X .r X(R) .r ( R )
. r ( L ) X(L)
X(R)
(L).r X ..r . r ( R )
X(L).r
.r X? .
.r
X
.r
.r
X
.r .r(R)
X(L)
X(R)
. r ( L )
X
X X XX(R)
.r ( L )
X(R)
X(L)X
VEMP et clientèle pédiatrique
Le système vestibulaire est complètement formé à lanaissance
Maturation du réflexe sacculo-collique à la naissance et dans les jours qui suivent.
VOR est faible à la naissance, mais présent dès les deux premiers mois de vie
Les influences inhibitrices et le contrôle cérébelleux continue de se développer jusqu’à l’âge de 15 ans◦ Importance d’avoir des normes en fonction de l’âge
Valente (2007) suggère protocole d’évaluation comprenantVEMP, VNG et posturographie chez des patients de 3-11 ans.
VEMP plus facile à utiliser auprès des enfants que le calorique.
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Parce que selon certaines études environ 85 % des enfants avec surdité neurosensorielle aurait des problèmes vestibulaires
Parce que des troubles vestibulaires peuventaffecter le développement moteur et psychologiquede l’enfant, créer des déficits en lecture et pour les performances scolaires
Parce que l’évaluation des troubles vestibulaires peut mener à des recommandations concernant lesactivités de stimulation et de développement de l’enfant (ex : éviter les activités en milieux sombres pour les visuo-dépendants).
Parce que le VEMP est rapide, non-invasif, demande peu d’équipements et des options sont maintenant disponibles pour faciliterl’évaluation avec les enfants (biofeedback).
Parce que le VEMP n’est pas affecté par les hypoacousies neurosensorielles et est très sensible pour confirmé des pathologies conductives, les déhiscences et les EVA
Cependant, ce test peut être fatiguant pour l’enfant et générer une insécurité de par l’utilisation d’électrodes (et volume élevé ?)
◦ Selon les sources, le montage des électrodes peut différer, sinon, paramètres similaires◦ Selon certaines sources, les cVEMP auraient été
obtenus dès l’âge de 1 mois, mais en général on suggère à partir de 3 mois◦ Peut nécessité la présence de deux évaluateurs,
particulièrement pour les moins de 3 ans, pour le soutien au maintien de la position et/ou pour attirer l’attention◦ À partir de 2-3 ans selon les sources, plus facile
de maintenir le regard surélevé pour l’obtentiondu oVEMP
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Contraction du muscle SCM◦ Position couchée sur leur parent, rotation de la tête
au maximum du côté controlatéral à la stimulation◦ Maintenir leur menton baissé vers leur poitrine et
rotation de la tête au maximum du côté controlatéral à la stimulation◦ Position couchée : binaural◦ Utilisation du monitoring avec animation visuelle
◦ Pas de changements significatifs dans les normesenfants-adultes pour le oVEMP
◦ cVEMP : latence plus courte, amplitude et EMGplus large, mais plus variable, valeur d’asymétrie plus petite; cependant, seloncertaines sources à partir de 3 ans jusqu’à 12ans, seule la latence est différente des normesadulte
◦ Idéalement, faire ses propres normes
VEMP et pathologies
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3
1
2
Étiologie:◦ Échec de développement embryonnaire◦ Trauma◦ Changement de la pression de l’oreille moyenne ou
intracrânienne (Schutt et al., 2014); Apnée du sommeil et obésité serait des acteurs pouvant l’augmenter.
Facteur temps◦ Érosion de l’os de la fosse moyenne◦ Création d’une 3e fenêtre mobile dans l’oreille interne
(Hirvonen et al.,2003)
Évaluation auditive
cVEMP
oVEMP
Scan des mastoïdes à haute résolution (coupe de 0.5mm) avec reconstruction dans le plan des canaux
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Symptômes Nombre de patients Pourcentage (%)Autophonie (propre voix, respiration, mouv. yeux, pas, etc.)
23 90
Sensation de blocage, plénitude et/ou de pression dans l’oreille
16 62
Vertiges et déséquilibres(déclenchés par un son fort, une pression et/ou autres facteurs
13 50
Perte auditive symptomatique
7 27
Acouphène (tous types) 5 19Autres (ex. mal de tête,otalgie, etc.
1 4
Malgré un appareillage semblant bien ajusté, le patient ne tolère pas le port de son ou sesappareils auditifs
Une réadaptation vestibulaire ne donne aucunsigne d’amélioration
Distorsion des voix
Antécédents de traumatisme crânien et d’exposition aux bruits
Écart aérien-osseux en basses fréquences àl’audiométrie ne témoigne pas d’une perteconductive, mais d’un gain conductif(Welgampola et al. 2008)Seuils osseux souvent négatifs
(Halmagyi et al., 2003)Réflexes stapédiens
normaux.Tympanométrie pouvant induire un vertige ou un
nystagmusUne déhiscence peut simuler de l’otosclérose
et tympanogrammes
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Résultats àI'évaluation audit
• • • 0 P'Ô11!:l-CICJ · '10•MCMO.l4t>GM.p M2!112
:HUM = =4:.:-.s=:M4&'•'JlmAUDIOLOGIE•ÉVALUATIONDELAFONCTIONAUJtllVE
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• SUR-ASSCXIROISSE/.ENl• ASSOURCISSSME'T- INSUFASINTU SEUi D1NC0NFOlff
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-22.0 -4.0 50.0 68.0 86.0
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-22.0 ·2.0 19.0 39.0 58.0 78.0
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Chirurgical◦ Seulement si patient symptomatique◦ Oblitération par approche fosse moyenne
Seuil du cVEMP et oVEMP reviennent dans ouprès de la normale.
Écart aérien-osseux à l’évaluation auditive sereferme
Bonne mesure pré/post chirurgie
Jung et al., 2014: Déséquilibre plus présent que l’autophonie en post-op.
Il reste une mince couche d’os; pas de déhiscence franche au scan. Pas de consensus valeur moins de 0,1mm-0,5mm.
Erreur de diagnostic au scan- résolution des pixels
3X plus présent que les déhiscences
Cas où le patient présente des symptômes incommodants, mais les résultats des testss’avèrent dans la normale ou un des tests s’avère anormal.
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Mehta et al., 2015 But: Différencier patient avec mince couche
osseuse vs réelle déhiscence avec outilsd’évaluation subjectifs et objectifs(VNG, VEMP, EchoG, DHI)◦ Symptômes similaires◦ Écart aérien-osseux significativement plus grand chez vrai
déhiscence◦ Seuil cVEMP significativement plus bas chez vrai déhiscence◦ Score au DHI pas de différence significative◦ VNG n’aide pas à différencier (peut être parfois anormal)◦ Pas de différence significative à l’EchoG entre les deux
groupes (Ratio SP/AP élevé )
Ward et al., 2013 But: Déterminer si patient avec mince
couche osseuse développe des symptômescomme celle d’une réelle déhiscence.
Oui, ils peuvent se présenter avec même symptômes et avoir écart aérien-osseux en basses fréquences, ratio élevé SP/AP et une augmentationde l’amplitude du oVEMP
Chirurgie aide à réduire symptômes◦ Plus de risque de complication postopératoire
Réduit ou absent dans 51%(Honacker et Samy, 2007)
67% réponse anormale 24 hres suivant unecrise
33% réponse demeurait anormale 48 hresaprès une crise
Résultats au VEMP en fonction du stade de lamaladie
Plus grande amplitude dans les premiers stades
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Au oVEMP◦ Diminution prévalence de la réponse◦ Diminution amplitude◦ Augmentation seuil◦ Augmentation de l’amplitude dans les premiers
stadesJerin et al, 2014: oVEMPCalcul du ratio: significativement plus faible chez MM500Hz (amplitude N1-P1)1kHz (amplitude N1-P1) Pas d’effet d’âge sur le ratioPas de différence significative sur la latence
Réduit ou absent dans 39% des cas(Honacker et Samy, 2007)
Neuronite vestibulaire affectant branche supérieure ( le plus souvent)◦ cVEMP normal◦ oVEMP absent ou réduit du côté controlatéral◦ Épreuve calorique absente ou réduite
Neuronite vestibulaire affectant branche inférieure◦ cVEMP absent ou réduit du côté ipsi◦ oVEMP normal bilatéralement◦ Épreuve calorique normale
Aide au pronostic (inférieure, supérieure ou totale)
Cause la plus commune de vertige, spécialement chez patients non diagnostiqués avec vertiges récurrents
Implique combinaison de mécanisme central et périphérique
Zaleski et al., 2015
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Selon Zaleski et al., 2015,◦ Absence du oVEMP bilatéralement dans 28 %◦ Absence du cVEMP bilatéralement dans 8%◦ oVEMP anormal (asymétrie ou absence) dans 61%◦ Pathway ascendant de l’utricule + vulnérable au cas
de migraine vestibulaire◦ Groupe contrôle et groupe MV diffèrent
significativement par la présence du oVEMP en bil.
Anomalie congénitale de l’oreille interne Syndrome de la 3e fenêtre
Taylor et al., 2012 Adulte: cas bilatéral:◦ Amplitude du oVEMP augmenté◦ Seuil du oVEMP diminué
Hydrop endolymphatique◦ Réduit
Neurinome acoustique◦ 80% réduit ou absent◦ 10% latence allongée (Murofushi et al., 2001)
Effet d’une exposition aux bruits sur le cVEMP(Akin, F.W et al., 2012)
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Tous patients présentant des vertiges oudéséquilibres non expliqués, surtout ceux évoquéspar les sons et/ou la pression sont de bons candidats pour une évaluation VEMP.
Le cVEMP et oVEMP sont des composantes essentielles à la batterie de test standard lors de l’évaluation des problèmes de vertiges et déséquilibres puisqu’ils amènent desinformations complémentaires.
Présentation de cas
Présenter depuis toujours des déséquilibres durant quelques minutes qui aurait empiré depuis 1 an ou 2
Depuis 10 ans, suite à son accouchement:◦ Résonnance dans sa tête : de sa propre voix, battement
de cœur, ses pas, sa mastication, les mouvements de son cou et de ses yeux
◦ Vision embrouillée lorsqu’elle courre◦ Vision vibrerait en présence de sons forts ou
lorsqu’elle se moucherait◦ Sensation de blocage aux deux oreilles
Antécédent de chute de cheval à 14 ans Travailler dans un service de garde en milieu scolaire Médication pour la migraine et la haute pression
2015‐11‐04
27
Cas#l ••
,Evaluation audit •ive
VAlftJITÉDESRÉSLILTÀTSi f Bonne
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Perforation tympanique à l’oreille gauche depuis 1 an Acouphène intermittent et sensation de blocage à
l’oreille gauche Déséquilibre lors de mouvement de la tête et lors de
sons forts 2-3X/semaine depuis 3 ans Intolérance aux sons moyens ou forts à l’oreille droite
depuis toujours Aucune résonance de sa voix ou de d’autres bruits
internes Aucun traumatisme crânien ni exposition aux bruits Aucune médication
2015‐11‐04
28
Cas#2 •• Évaluation audit •
IVeVALIDITËDESRÉSULTATSfû l Bonne
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Cas # 2 cVEMP et oVEMP
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Acouphène gauche intermittent depuisquelques mois
Acouphène aigu à l’oreille droite Sensation de pression à l’oreille gauche Aucun vertige ni déséquilibre Ressentir de l’inconfort face aux sons Aucune médication
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29
Cas # 3 Évaluat ion audit •ive--VALIDJTEDËS f;SÜLTÂTS r \ Y -Bonne.
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·22.0 -1.0 8.0 23.0 38.0 510 68.0 810
Aucune autophonie; aucun bruit interne entendu
Aucun vertige ni déséquilibre Aucune exposition aux bruits Acouphènes continus à l’oreille gauche Écoute moins confortable au téléphone à
l’oreille gauche. Scan mastoïde: otosclérose gauche et
probable déhiscence du C.S.C. gauche à deux composantes.
2015‐11‐04
30
Cas #4: Évaluation audit •ive- - ----·- --- - - - - -··-
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Vertiges durant qques sec-min depuis 4 ans survenant de façon aléatoire; sans chute
Acouphène intermittent oreille gauche depuis 4 ans Intolérance aux sons forts, mais ne pas avoir remarqué si
déclenchait vertiges Otalgie intermittente oreille gauche depuis 2 ans Sensation de blocage quasi constante oreille gauche Entendre son cœur battre par intermittence à son oreille
gauche Autophonie gauche; entendre résonner ses dents, mvt yeux Antécédent d’ébénisterie cessé depuis 1 an Aucun traumatisme crânien
2015‐11‐04
31
Cas # 5,Evaluation audit•
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