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Formation personnel 2010
III. Les Bases de la III. Les Bases de la PréventionPrévention
A. Précautions standardB. Précautions complémentaires
• Contact• Gouttelettes• Air
Isolement
Formation personnel 2010
Précautions Précautions complémentairescomplémentaires
• Les précautions complémentaires viennent en complément des précautions standard qui , elles, sont à appliquer pour tout soin, à tout patient quel que soit son statut infectieux
• Les précautions standards ont pour but d’assurer une protection des patients et du personnel vis-à-vis du risque infectieux
Formation personnel 2010
Précautions complémentaires Précautions complémentaires de type de type contactcontact
Elles préviennent les transmissions d’agents infectieux par contact (Transmission croisée par contact) avec le patient colonisé ou infecté, son environnement, avec le matériel souillé:
• Infections ou colonisation de plaies à BMR, infections urinaires à BMR chez patients non sondés
• Diarrhée à Clostridium difficile• Gastroentérites bactériennes ou virales• Gale• Varicelle (+ précautions air)• Zona• Conjonctivites
Formation personnel 2010
Précautions Précautions complémentaires de type complémentaires de type
gouttelettesgouttelettesElles préviennent la transmission d’agents infectieux (Transmission croisée par gouttelettes) à partir des sécrétions rhinopharyngées et salivaires
• Infections respiratoires à BMR• Grippe• Coqueluche
• Oreillons, rubéole, scarlatine, méningites
Formation personnel 2010
Liste des BMRListe des BMR
• Les Entérobactéries sécrétrices de Bétalactamases à spectre étendu: BLSE POSITIVE
• Les Entérobactéries sécrétrices de Céphalosporinases dé
réprimées
• Les Staphylocoques dorés résistant à la Méticilline (SARM)
• Les Staphylocoques dorés de sensibilité diminuée à la Vancomycine (STAPH GISA)
• Les Pyocyaniques et Acinetobacter baumanii multi résistants
• Les Entérocoques résistant à la Vancomycine
Formation personnel 2010
Précautions Précautions complémentaires de type complémentaires de type
airair
Elles préviennent la transmission d’agents infectieux par voie aérienne:
• Tuberculose
Formation personnel 2010
Logos disponibles au CHLogos disponibles au CH
Chariot UMPChariot UMP
Formation personnel 2010
Précautions complémentairesPrécautions complémentairesLeur mise en œuvre et leur interruption doivent faire l’objet
d’une prescription médicale
Le patient et sa famille doivent être informés des précautions mises en œuvre mais aussi les intervenants « transversaux » Kinés,assistantes sociales,diététiciennes, brancardiers…
Chambre Individuelle ou regroupement des patients
Signalisation Cartographie, pictogramme porte de la chambre ,dossier
de soins, pochette consultation
Formation personnel 2010
Précautions complémentairesPrécautions complémentairesLe renforcement de l’hygiène des mains • En entrant dans la chambre
– Réaliser une friction des mains • Avant de sortir de la chambre
– Réaliser une friction des mains
Port de gants
Il est interdit de frictionner les gants
avec le solution hydro alcooliquePas d’effet sur les surfaces inertes
PorositéPort de tablier ou de sur blouse à usage unique
• En cas de contact avec le patient
En cas de contact avec le patient
Gants retirés dans la chambreDésinfection des mains après
retrait des gants
Formation personnel 2010
Précautions complémentairesPrécautions complémentaires
Bio nettoyage de la chambre: • En fin de programme au quotidien• A la sortie: en fonction du protocole de l’établissement
(désinfection par dispersas dirigés)
Élimination du linge: Double
emballage Filière
spécifique
Élimination déchets:• Filière DASRI
Formation personnel 2010
Précautions complémentairesPrécautions complémentairesMatériel de soins• Usage unique ou dédié au patient• Pas de stock• Détersion, désinfection du matériel réutilisable
Sorties du patient de la chambre• pansements propres, hygiène des mains, masque adapté
Repas• En salle à manger: dans certains cas (SHA)• En chambre: protection de contact pour le personnel si aide au repas
Transfert du patient• Information +++
Levée des précautions complémentaires:• la prescription MCO tout l’hospitalisation• En SLD, EHPAD: prélèvements –
Réflexion sur le dépistage systématique des patients dans certains services
Formation personnel 2010
Précautions complémentairesPrécautions complémentaires
Masques de protection• Masque de protection chirurgical pour le soignant:
précautions gouttelettes, à proximité du patient, pansements BMR
• Masque de protection respiratoire pour le soignant à haut pouvoir filtrant (FFP1,FFP2) :précautions AIR avant d’entrer dans la chambre
• Masque de protection chirurgical pour le patient à l’ extérieur de sa chambre
Formation personnel 2010
• Le port d’un appareil de protection respiratoire (FFP) à usage unique pour le soignant et les visiteurs– Mis avant de rentrer dans la chambre– Enlevé après être sorti de la chambre
a.a. Les précautions « Air »Les précautions « Air »
• Le port d’un masque chirurgical à usage unique pour le patient dès qu’il quitte sa chambre
Formation personnel 2010
• Le port d’un masque chirurgical à usage unique pour le soignant et les visiteurs– Dans un rayon de 1,5 mètre autour du patient
b.b. Les précautions Les précautions « Gouttelettes »« Gouttelettes »
• Le port d’un masque chirurgical à usage unique pour le patient dès qu’il quitte sa chambre
Formation personnel 2010
Clostridium difficileClostridium difficile
Désinfection des mains• Lavage des mains + SHA (action mécanique du
lavage des mains+++ comme pour la gale)
Bio nettoyage de la chambre• Rôle ++ de l’eau de javel pour tout l’environnement
du patient
Formation personnel 2010
Abcès
Bactéries multi résistantes (BMR) donnant une infection :Gastro-intestinaleDe la peau, d’une plaie, d’une brûlureUrinaire Respiratoire
Clostridium difficile
Conjonctivite et infection respiratoire
à adénovirus
Coqueluche
Gale
Gastro-entérite (diarrhée)
Grippe (Myxovirus influenzae)
Hépatite A, E
Herpès
Infection et/ou agent infectieux
IsolementCONTACT
IsolementGOUTELETTES
IsolementAERIEN
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Formation personnel 2010
Méningite bactérienne (ex à méningocoque)
Si purpura
Oreillons
Pneumopathie à pneumocoque (Streptococcus
pneumoniae) et à streptocoque du
groupe A (enfants)
Pneumopathie à Mycoplasma pneumoniae
Rotavirus
Rougeole
Rubéole
Salmonellose (dite mineure)
Scarlatine
Staphylococcies :De la peau, d’une plaie, d’une brûlureFuronculose, forme majeure seulement
Infection et/ou agent infectieux
IsolementCONTACT
IsolementGOUTELETTE
S
IsolementAERIEN
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Formation personnel 2010
Streptococcies :De la peau, d’une plaie, d’une brûlureÉrysipèle
Tuberculose respiratoire
Varicelle - Zona
Virus de l’hépatite B, C ou virus HIV
Respect strict des précautions standard
Virus respiratoire syncycial (VRS)Chez l’enfantChez l’adulte
Maladie de Creutzfeldt Jakob
Respect strict des précautions standard
Infection et/ou agent infectieux
IsolementCONTACT
IsolementGOUTELETT
ES
IsolementAERIEN
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Formation personnel 2010
1. Appliquer les précautions standard de principe à tout patient même en l’absence de pathologie infectieuse
2. Envisager les pathologies infectieuses possibles
3. Mettre en place les précautions complémentaires adaptées à la pathologie potentielle la plus contagieuse
4. Réajuster si nécessaire à la hausse ou à la baisse en fonction des résultats des investigations para cliniques
STRATEGIE
PRECAUTIONSSTANDARD
Précautions complémentaires
Formation personnel 2010
Formation personnel 2010
CONTACT
GOUTTELETTES
AIR
GantsSur blouses
TablierSHA
GantsSur blouses
Tablier
SHAFFP1
Masque
GantsSur blouses
TablierSHA
Masques
Équipement chariot UMP