Formation régionale maintient de compétences

Formation régionale maintien de compétences

S.V.P.

● Fermer votre cellulaire et/ou votre télé avertisseur.

● Des pauses seront données pour prendre vos messages et faire vos retours d’appels.

● Filmer, prendre des photos ou faire un enregistrement audio sont interdits.

● Assurez vous de compléter la feuille de présence.

Centre de formation paramédicale de la Capitale-Nationale

Remerciements

● Dr Douglas Eramian, directeur médical régional ● Annie Plante, paramédic-Instructeure CFPCN ● Céline Auger, paramédic-Instructeure CFPCN


Équipe de formation

Vos paramédics-instructeurs du Centre de formation paramédicale de la Capitale-Nationale


Sujets de la formation

● Maintien de compétences des protocoles;

●de réanimation,

●du nouveau-né,

●OVR Pédiatrique

●préparation et administration de médicaments

●dyspnée sévère.


PICTAP 2015…

AVC:

o Âge ≥ 16 ans

o État de conscience est à “A” ou “V”

o Le délais d’arrivée à l’hôpital receveur est ‹3.5 heures après le début des symptômes

o La glycémie est ≥3.0 mmol/L

o Le patient n’est pas dans une condition de fin de vie


Activité 1


Rappel des nouveaux critères MED 17

Réaction allergique/ Anaphylaxie


Changement au protocole Med 17 et PED 5

Réaction allergie et anaphylactique

• Changements adoptés par la table des DMR le 21 octobre 2015


Toute exposition à un agent causal connu ou suspecté dans les 24 dernières heures et présence d’un ou plusieurs signes et symptômes d’allergie.

Inclusion au protocole Med 17


Contact allergène connu ou suspecté dans les 4 heures précédent le début des symptômes

ET Une des deux situations suivantes: 1- Détresse respiratoire ou défaillance circulatoire ou 2- Présence de 2 des 4 présentations cliniques suivantes:

●Urticaire ou angioedème; ●Difficulté respiratoire; ●Défaillance circulatoire; ●Symptôme gastro-intestinaux.

Critères d’inclusion sur la réaction anaphylactique


●Si OVR, se limiter à un cycle de DVR puis évacuer

●Assistance respiratoire/ventilatoire au besoin

●Prendre SPO2 dès que possible et administrer O2 haute concentration !!!

●Administrer épinéphrine 0,3 mg ou 0,15 dans la cuisse

●Transport urgent

Intervention en présence de réaction anaphylactique


●Aux 5 minutes si l’état du patient se détériore

●Aux 10 minutes s’il n’y a pas d’amélioration ou que les critères d’inclusion sont encore présent

Si le patient s’est administré une ou plusieurs dose d’épinéphrine par auto-injecteur avant l’arrivée des paramédics, la dose peut être répété immédiatement si les critères d’inclusion sont encore présents.

Répéter l’épinéphrine


●Tech 10

●Monitorage cardiaque

●Surveillance continue des signes et symptômes

●Transport non urgent

Réaction allergique NON anaphylactique


Activité 2

Consignes

● Lire attentivement les mises en situation.

● Indiquer le ou les protocoles de réanimation applicables.

● Considérer l’asystolie si aucun rythme n’est indiqué, donc pas de choc.

● Indiquer par oui ou non si vous effectuez un arrêt de manœuvre sur les lieux.

● La possibilité de faire un arrêt de manœuvre ultérieurement sera discuté lors de la correction.


RÉA1 ? Puis-je faire RÉA2? Maintenant? plus tard SI …?

RÉA 3? Puis-je faire RÉA 4? Maintenant? plus tard SI…?

Est-ce que je vais en RÉA 1?

Est-ce que je fais RCR seulement?

RÉA 5? RÉA 6?

RÉA 7? RÉA 8? RÉA 9?

RÉA. 2 Arrêt des manœuvres lors d’ACR d’origine médicale

Critère d’inclusion :

RÉA. 2

Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale (protocole RÉA. 1 en cours).

Critères d’exclusion absolus

Âge < 18 ans.

Possibilité d’hypothermie;

Patient porteur de DAVG (à moins d’avis contraire de la part de l’hôpital d’appartenance).

Critères d’exclusion initiaux

ACR témoigné par les techniciens ambulanciers-paramédics ou premiers répondants.

Choc donné par PI, PR ou policier-DEA.

Grossesse.

Noyade récente (< 90 minutes).

Présence de retour de pouls (30 secondes) à tout moment lors de la réanimation.

Obstruction des voies respiratoires par corps étranger.

Activité 2: ● RÉA 1: Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale adulte.

● RÉA 2:Arrêt des manœuvres lors d’ACR d’origine médicale.

● RÉA 3:Arrêt cardiorespiratoire d’origine traumatique ou hémorragique adulte.

● RÉA 4: Arrêt des manœuvres d’origine traumatique ou hémorragique.

● RÉA 5 : Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale pédiatrique .

● RÉA 6: Arrêt cardiorespiratoire d’origine traumatique pédiatrique.

● RÉA 7: Intubation au Combitube du patient en hypoventilation.

● RÉA 8: Protocole de prise en charge lors d’intervention de réanimation en cours avec DEA

● RÉA 9: Assistance respiratoire ou ventilatoire

● RÉA. 10 Protocole de réanimation en présence de dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG)


Question 1:Vous êtes appelé pour M. 19 ans pendaison.

● RÉA 1: Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale adulte avec protection cervicale

● RÉA 2:Arrêt des manœuvres lors d’ACR d’origine médicale. OUI

● Dans quelles autres situations doit-on appliquer RÉA 1 avec protection cervicale?


Question 2: Vous êtes appelé pour M 25 ans, conducteur d’une automobile, face à face dans une zone de 90km/heure. Aucune trace de freinage sur les lieux. ● RÉA 3:Arrêt cardiorespiratoire d’origine traumatique ou

hémorragique adulte.

● RÉA 4: Arrêt des manœuvres d’origine traumatique ou hémorragique. OUI


RÉA 3:ACR traumatique ou hémorragique adulte. ● RCR (MASSAGE ET VENTILATION) EN ATTENDANT LA PREMIÈRE ANALYSE.

Analyse 1

Si choc conseillé, effectuer RÉA 1

Si le choc est non conseillé, mais qu’il y a présence de rythme au

MDSA, effectuer la R.C.R.

Si le choc est non conseillé et que vous avez un asystolie au MDSA, considérer RÉA 4.

Ventilations asynchrones= Patient intubé + 2 paramédics au chevet du patient

RÉA 4

•Hypothermie •Patient de moins de 18 ans •grossesse •Noyade de moins de 90 minutes •ACR devant PR ou TAP •Choc donné par PI ,PR ou police DEA •Retour de pouls de plus de 30 secondes •OVR

Après 30 minutes RÉA 2

•Hypothermie •Pt âgé de moins de 18 ans •Pas de choc donné dans les 10 dernières minutes •Présence d’asystolie au MDSA

30 minutes après le

départ du site, considérer RÉA 4.


RÉA 4: Arrêt des manœuvres d’origine traumatique ou hémorragique.

● Si le véhicule ambulancier est a proximité, vous pouvez considérer l’heure de mise en route pour calculer votre 30 minutes.

● Si le véhicule ambulancier n’est pas à proximité, considérer l’heure du départ du site pour l’arrêt des manœuvres.


Question 3: Vous êtes appelé pour M.65ans un accident de moto à environs 60km/heure. À vote arrivé, le patient est en ACR. ● RÉA 3:Arrêt cardiorespiratoire d’origine traumatique ou

hémorragique adulte.

● RÉA 4:Arrêt des manœuvres d’origine traumatique ou hémorragique OUI

● Moto + 35 km/h

● Piéton +de 8 km/h

● Véhicule + de 64 km/h regardez attentivement les lieux


Question 4: Par une belle journée d’été, vous êtes appelé pour M. 2 ans retrouvé dans la piscine familiale. À votre arrivé, le patient est en ACR. ● RÉA 5 : Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale pédiatrique.

● Aucune arrêt des manœuvres est possible.

Le pt <18 ans est un critère absolu.

Faire deux minutes de RCR avant la première analyse, si l’ACR ne survient pas devant nous.


Question 5: Vous êtes appelé F. 19 ans, elle s’est fait frapper en traversant la rue à environ 25km/heure. À votre arrivée, la patiente est en ACR


● RÉA 4: Arrêt des manœuvres d’origine traumatique ou hémorragique OUI


Question 6: Vous êtes appelé pour M. 45 ans qui s’est levé dans la nuit pour aller prendre un verre d’eau. Sa femme l’a entendu tomber et a communiqué avec le 911. À votre arrivée, le patient est en ACR.

● RÉA 1: Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale adulte.

● RÉA 2:Arrêt des manœuvres lors d’ACR d’origine médicale. OUI


Question 7:Vous êtes appelé pour M. 77 ans, vous remarquez que votre patient est en OAP. Lors de l’évacuation, le patient fait un ACR.

●RÉA 1: Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale adulte.

●RÉA 2:Arrêt des manœuvres lors d’ACR d’origine médicale: NON

ACR devant nous (critère initiaux).


Question 8:Vous intervenez pour F.53 ans en ACR qui a fait une sortie de route à basse vélocité. Lors de votre première analyse, le choc est indiqué :


●RÉA 2:Arrêt des manœuvres lors d’ACR d’origine médicale: NON


Question 9:Vous êtes appelé pour M. 72 ans qui présente un saignement significatif au niveau du rectum. À votre arrivé, vous remarquez beaucoup de sang au sol, dans la toilette et votre patient est en ACR :

●RÉA 3:Arêt cardiorespiratoire d’origine traumatique ou hémorragique adulte.

●RÉA 4: Arrêt des manœuvres d’origine traumatique ou hémorragique. OUI


Question 10:Dans un restaurant, un homme d’environ 25 ans s’effondre. À votre arrivé, vous constatez l’ACR et vous remarquez que vos ventilations ne passent pas :

▪ RÉA 1: Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale adulte.

▪ RÉA 2:Arrêt des manœuvres lors d’ACR d’origine médicale: NON ▪ OVR (critère initiaux)


Question 11:Vous êtes appelé pour F. 31 ans, ACR sur une piste de course suite à un accident d’auto. À votre arrivée, l’équipe de secouristes a débuté les manœuvres de réanimation avec DEA (aucun choc donné avec le DEA), vous confirmez l’ACR.

RÉA 3:Arrêt cardiorespiratoire d’origine traumatique ou hémorragique adulte.

▪ RÉA 4: Arrêt des manœuvres d’origine traumatique ou

hémorragique. OUI


Question 12:Vous êtes appelé pour F. 40 ans qui s’est fait heurter lors d’une promenade en vélo. L’impact serait d’environs 50km/heure. À votre arrivé, vous constatez l’ACR et un AESP au MDSA. ● RÉA 3:Arrêt cardiorespiratoire d’origine traumatique ou

hémorragique adulte. ● RÉA 4: Arrêt des manœuvres d’origine traumatique ou

hémorragique NON

Effectuer RCR, réévaluer RÉA 4 30 minutes suite au départ du site.


Question 13:Vous intervenez auprès d’un patient qui s’est fait frapper à plusieurs reprises et par plusieurs personnes à la sortie d’un bar. Quelques minutes après votre arrivée, le patient devient en ACR, le premier choc est indiqué.


● RÉA 1: Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale adulte.

● RÉA 2:Arrêt des manœuvres lors d’ACR d’origine médicale. NON

● ACR devant paramédics et choc donné (critères initiaux)


Question 14:Lors du Carnaval de Québec, par une soirée très froide d’hiver, M. 45 ans est retrouvé en ACR à l’arrière d’un bar.


●RÉA 2:Arrêt des manœuvres lors d’ACR d’origine médicale. NON

Possibilité d’hypothermie (critère absolu).


Question 15:Vous êtes appelé pour un enfant de 4 ans avec des antécédents cardiaques. À votre arrivé, le patient respire difficilement et fait un ACR devant vous.

● RÉA 5 : Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale pédiatrique .

● Pas d’arrêt des manœuvres possible (critère absolu).

● Faire l’analyse dès que possible, car ACR devant vous.


Question 16:Vous intervenez auprès d’un enfant de 5 ans qui ne respire pas et son rythme cardiaque est à 40 par minute.

• RÉA 5 : Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale pédiatrique .

• Effectuer la RCR sans analyse. • Prise de pouls aux 2 minutes • Pas d’arrêt des manœuvres (critère absolu) • Si perte de pouls débuter analyse.

On évacue QUAND?


Question 17:Vous intervenez F 40 ans, intoxication avec des béta-bloqueurs. Inconsciente, pouls présent, respiration à 4/min. ●RÉA 9: Assistance respiratoire ou ventilatoire.

●RÉA 7: Intubation au Combitube du patient en hypoventilation.

Effectuer la préoxygénation pour une période minimum de 3minutes, maximum 5 minutes. Dès que la saturo indique 96% à l’intérieur de cette plage effectuer l’intubation. Le pré oxygénation débute lors de l’utilisation de l’oxylator. (FIO2 de 1,0)


Courbe de dissociation

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Question 18: Vous êtes appelé pour M 59 ans, fatigue respiratoire importante. Conscient, léthargique, absence de tirage, amplitude respiratoire diminuée.

●RÉA 9: Assistance respiratoire ou ventilatoire.

Utilisation du CPAP.


Activité 3


En conclusion RÉA 1: Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale adulte.

● Ouvrir le MDSA à la sortir du VA.

● Sécurité des lieux

● L’CAB. (pas de pouls = massage)

● Défibrillation précoce, position trouvé.

● Massage seulement si le patient est au sol avant la défibrillation.

● 30-2 ou 200 asynchrones (si le pt est intubé et 2 paramédics en manœuvre) entre chaque analyse

à une fréquence entre 100 et 120 /min.

● Terminer par 2 minutes de massages en énumérant les critères d’arrêt de manœuvre et procéder

à la prise de pouls.

● Effectuer une minute d’asystolie si applicable.

● Aviser la famille de l’arrêt des manœuvres.


RÉA 1 MED

Sécurité des lieux

L’CAB

Défibrillation précoce

Analyse 1

5 x 30-2

Analyse 2

intubation

200 massages et ventilations asynchrones aux 6 secondes

Effectuer analyse 3,4,et 5 + 200 massages et ventilations asynchrone après chaque analyse.

Terminer par la prise de pouls

-Deux tentatives d’intubation par P 2 et une par P 1 doivent être effectuer avant de quitter les lieux. -Intubation post-analyse -Port du masque chirurgical et des lunettes de protection lors de l’intubation.

Verbaliser les critères d’arrêt des manœuvres lors des dernières compressions avant la prise de pouls.

Ouvrir le moniteur à la sortie du véhicule

Massage seulement avant la première analyse si le Pt est au sol.

Déplacement en réanimation

● Un délais de 10 secondes d’interruption de la R.C.R est acceptable.

● Lors de l’évacuation, un délais de 30 secondes sera toléré de façon exceptionnelle.

● Effectuez deux minutes de R.C.R entre chaque 30 secondes de déplacement.

● Chez la personne obèse et chez la femme enceinte de plus de 20 semaines, surélever la planche de 30 degrés.


● RÉA 2:Arrêt des manœuvres lors d’ACR d’origine médicale.

● Post 5 ième analyse débuter la considération de l’arrêt des manœuvres.

● Le massage doit être maintenu jusqu’à la fin du deux minutes.

● Terminer par la prise de pouls.

30 minutes suite à la prise de pouls suite à la 5e analyse

-Cesser les manœuvres de R.C.R. -Imprimer la minute d’asystolie. -Expliquer aux proches -Retirer le combitube. -Transport non urgent ou constat de décès.

Moins de 18 ans (critère absolu) -Possibilité d’hypothermie (critère absolu)


RÉA 3:ACR traumatique ou hémorragique adulte. ● RCR (MASSAGE ET VENTILATION) EN ATTENDANT LA PREMIÈRE ANALYSE.

Analyse 1

Si choc conseillé, effectuer RÉA 1

Si le choc est non conseillé, mais qu’il y a présence de rythme au

MDSA, effectuer la R.C.R.

Si le choc est non conseillé et que vous avez un asystolie au MDSA, considérer RÉA 4.

Ventilations asynchrones= Patient intubé + 2 paramédics au chevet du patient

RÉA 4

•Hypothermie •Patient de moins de 18 ans •grossesse •Noyade de moins de 90 minutes •Acr devant PR ou TAP •Choc donné par PI ,PR ou police DEA •Retour de pouls de plus de 30 secondes •OVR

Après 30 minutes RÉA 2


30 minutes après le

départ du site, considérer RÉA 4.


● RÉA 4: Arrêt des manœuvres d’origine traumatique ou hémorragique.

● Verbaliser les critères d’arrêt des manœuvres lors des dernières compressions avant la prise de pouls.

● Imprimer une minute d’asystolie et verbaliser la situation au MDSA.

● Même critère que RÉA 2, arrêt des manœuvres médicales.

● Le patient avec signes de puberté doit être inclus dans RÉA 1 et RÉA 3


RÉA 5 : Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale pédiatrique. ● Patient de l’âge 0 à la puberté.

● Pouls <60/minute avec signes de mauvaise perfusion, effectuer massage et

ventilation sans analyse.

● Effectuer 2 minutes de massages-ventilations si l’ACR est non témoigné.

● 5 analyses.

● Intubation si le patient >4 pieds.

● Faire la 5ième analyse, effectuer 2 minutes de massages-ventilations , la

prise de pouls et initier l’évacuation.

● Analyse pré départ x1 (maximum de 3 ou 1er no choc rencontré).

● RÉA 6: Arrêt cardiorespiratoire d’origine traumatique pédiatrique.

● Patient de l’âge 0 à la puberté.

● Pouls <60/minute avec signes de mauvaise perfusion, effectuer massage et

ventilation sans analyse.

● Effectuer 2 minutes de massages-ventilations si l’ACR est non témoigné

Analyse 1 Si choc conseillé, effectuer

RÉA 5

Si le choc est non conseillé, mais qu’il y a présence de

rythme au MDSA, effectuer la R.C.R.

Si le choc est non conseillé et que vous avez un asystolie au MDSA,

effectuer R.C.R

Poursuivre la R.C.R Centre de formation paramédicale de la Capitale-Nationale

RÉA 7: Intubation au Combitube du patient en hypoventilation.

• L’CAB (pouls présent). • Patient qui présente respiration <8 minutes. • Assistance ventilatoire: pré oxygénation de 3 a 5 minutes (SpO2 visée de

96%). • Port des lunettes et du masque chirurgicale. • Intuber selon la grandeur du patient. • Tentative d’intubation non réussi = Prise de pouls + 2 minutes d’assistance

ventilatoire minimum. • Trois tentatives doivent être faites sur les lieux avant l’évacuation. • Application de l’ETCO2


RÉA 7: Intubation au Combitube du patient en hypoventilation.

● La pré oxygénation se fait en médical seulement.

● En trauma, effectuer l’intubation dès que le combitube est prêt.


UTILISATION DU DISPOSITIF D'ETCO2 CHEZ LE PATIENT COMBITUBÉ PRÉSENTANT UN POULS (RÉA. 7)

1. SURVEILLANCE DE LA SaO2 EN CONTINU ET POSE DES

ÉLECTRODES DE DÉFIBRILLATION 2. INSERTION DU COMBITUBE®

3. TEST DU VPO 4. AUSCULTATION PULMONAIRE

PLACER L'ETCO2 SUR LE CONDUIT DE VENTILATION IDENTIFIÉ PAR LE TEST VPO ET

L'AUSCULTATION

BRANCHER LE BALLON VENTILATOIRE ou L'OXYLATOR™ À L'ETCO2

ET DONNER 4 À 6 VENTILATIONS

L'ETCO2

DEVIENT-IL JAUNE ?

OUI

VENTILER PAR CE CONDUIT

NON

DÉPLACER L'ETCO2 SUR L'AUTRE CONDUIT


L'ETCO2

DEVIENT-IL JAUNE ?

OUI

VENTILER PAR CE CONDUIT

NON

RÉÉVALUATION COMPLÈTE

POULS PRÉSENT

NON

OUI 1. Vérifier les ballonnets (proximal et distal) 2. Refaire le VPO et l'auscultation 3. Utiliser un nouveau capteur ETCO2 sur le

conduit de ventilation déterminé par le VPO

DÉBUTER LA RÉANIMATION (ventiler par le conduit identifié par

le test VPO et l'auscultation)

BRANCHER LE BALLON VENTILATOIRE ou L'OXYLATOR™ À L'ETCO2


L'ETCO2

DEVIENT-IL JAUNE ?

OUI VENTILER

PAR CE CONDUIT

NON

EXTUBER

(ventiler avec le ballon ventilatoire / Oxylator™

et considérer la réintubation)

L’ETCO 2

● Pouls présent.

● Utilisation de l’ETCO2 dès le VPO effectué.

● Auscultation.

● Après 4 a 6 ventilations changement de couleur;

● Mauve ou gris = peu ou pas de co2 détecté.

« Yes for Yellow »

● RÉA 8: Protocole de prise en charge lors d’intervention de réanimation en cours avec DEA

Manœuvre de réanimation en cours avec DEA.

Prendre en charge le patient après une analyse du DEA.

PT <4 pieds/1,22m

Préparer le combitube

Pt > 4 pieds/1,22 m

La dernière analyse faite avec le DEA doit compter comme votre première analyse

Lorsque le combitube est prêt, prendre en charge le patient après une analyse du DEA.

Spécifier l'heure à laquelle un témoin a vu ou entendu l'arrêt s’il y a lieu.

Début des manœuvres par paramédics.

Par DEA ou MDSA

Rédaction REA...

Spécifier l'heure à laquelle un témoin a vu ou entendu l'arrêt s’il y a lieu.

DNIR: Remplir refus de

soins

● RÉA 9: Assistance respiratoire ou ventilatoire

La prise de décision d’assister la respiration ou la ventilation

A ou V Assistance respiratoire

• implique la collaboration du

patient • doit être suffisamment éveillé,

capable de respirer de lui-même

P ou U Assistance ventilatoire

• incapable de respirer de lui-même

de manière efficace • hypoventilation ou apnée


Objectifs de l’assistance respiratoire/ventilatoire:

maintenir une SpO2 ≥94 %

limiter le degré de fatigue respiratoire

du patient.


Le jugement clinique, dans cette situation, reste le meilleur outil décisionnel. Il ne faut pas attendre que le patient: • s’hypoventile, • désature brutalement, • démontre une altération de l’état d’éveil • évolue vers l’apnée.


Assistance ??? • La position corporelle comme indicateur de détresse grave.

(Tripode, décubitus)

• L’incapacité à faire des phrases complètes.

• L’altération de la fréquence respiratoire.

( bradypnée, état très avancé d’hypoxémie)

• L’amplitude respiratoire inadéquate.

• La présence de fatigue respiratoire.

(Diminution/arrêt de l’utilisation des muscles accessoires)

• La saturométrie anormale et impossible à optimiser sans assistance.

• La coloration anormale et la diaphorèse.

• L’altération de l’état d’éveil.

• La présence de facteurs de comorbidité.


Rédaction pour CPAP et NAVR


Références

● Protocoles d’intervention clinique à l’usage des techniciens ambulanciers paramédics, 2013

● Module 2: l’approche préhospitalière au patient présentant une dyspnée sévère, partie I, version 2.3

● Module 2: l’approche préhospitalière au patient présentant une dyspnée sévère, partie II, version 2.5

● Module 5: Problèmes médicaux; administration des 5 médicaments, version 1.0 janvier 2015

● PICTAP 2013, question réponses, version mars 2014 ● Fondation des maladies du coeur et de l’AVC, programme de réanimation

2010


Documents

Formation régionale maintient de compétences