former Partageons Notre Savoir-Faire 2013 · 2014. 4. 23. · N°78 - Décembre 2012 - Partageons Notre Savoir-Faire AIRE RESTE TUIT TIVEMENT LE DEMANDER vant le 31/12/2012 oir modalités

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Partageons Notre Savoir-Faire

LE FIL DENTAIRE RESTE GRATUIT

MAIS IL FAUT IMPÉRATIVEMENT LE DEMANDER

avant le 31/12/2012

Voir modalités en page 3

Inclusle guIdese former2013

Nous vous souhaitons de bonnes fêtes

et vous présentons nos meilleurs vœux

pour la nouvelle année !

www.protilab.com

l’Équipe Protilab

Ann_Protilab-LFD_Voeux_2013.indd 2 29/11/12 13:05

edito sommaire

www.lefildentaire.com > 3

sur le fil > 4 à 10

Actualités France et International

Nouveaux produits – Revue de presse

clinic focus > 12 à 16

- Apport de la chirurgie mini-invasive en dentisterie

esthétique : le laser ER-YAG

encart guide se former 2013

conseil Éco > 20 et 21

- Les rentes, les revenus…et les rentes et les revenus !

C’est le nouvel objectif

conseil organisation > 22 à 24

- Faites reposer votre cabinet sur des systèmes, non sur

des personnes

Petites Annonces > 25 et 26

«Il n’est pas de bonne péda-gogie qui ne commence par éveiller le désir d’apprendre » François de Closets

C’est cette même philosophie qui nous accompagne lorsque nous sélection-nons les thématiques susceptibles de vous intéresser, lorsque nous fédérons les auteurs les plus appropriés pour les traiter...

Tout au long de l’année, nous sommes à pied d’œuvre pour vous livrer des contenus éditoriaux qui suscitent en vous l’envie d’appréhender de nouvelles techniques, de les adapter à votre exercice, bref de vous former. C’est pourquoi, nous avons pour usage d’achever l’année avec un numéro dédié à la formation. Au centre de la revue, vous pourrez retrouver le guide « Se former » qui vous présente un panel de cours, conférences, congrès… programmées pour 2013, dans différentes discip lines de l’odontologie. Même si la période que nous traversons est marquée par un immobi-lisme dans tous les domaines, nous espérons que la formation s’intègre dans vos projets car elle s’inscrit comme une valeur sûre dans la pers-pective des profondes mutations que la dentisterie peut être amenée à connaître dans les années à venir. Comme le dit John Maurice Clark « Le savoir est le seul outil de production qui ne soit pas sujet aux rendements décroissants ».Nos précédents numéros s’en sont déjà fait l’écho, à compter du 1er janvier 2013, LE FIL DENTAIRE reste gratuit mais sera envoyé uniquement aux confrères qui en auront fait la demande avant le 31/12/2012. Alors n’attendez plus, si vous souhaitez garder le fil, renvoyez le coupon ci-dessous ou rendez-vous sur la page d’accueil de notre site web www.lefildentaire.com.

Nous vous souhaitons d’excellentes fêtes de fin d’année. Au plaisir de vous retrouver en 2013.

Patricia levi

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Se préparer à demain

q OUI, je souhaite continuer à recevoir LE FIL DENTAIRE gratuitement.

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Nous vous prions de bien vouloir nous renvoyer ce coupon aux Editions LE FIL DENTAIRE

95 rue de Boissy 94370 Sucy-en-Brieou vous rendre sur la page d’accueil de notre site www.lefildentaire.com avant le 31 décembre 2012

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LE FIL DENTAIRE RESTE GRATUIT MAIS IL FAUT IMPÉRATIVEMENT LE DEMANDER

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Nous vous souhaitons de bonnes fêtes

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ours

LE FIL DENTAIRE< < N°78 < Décembre 20124

Revue mensuelle95 rue de Boissy - 94370 Sucy-en-Brie.Tél. : 01 56 74 22 31 Fax. : 01 45 90 61 [email protected]

Directrice de la publication : Patricia [email protected]

Une publication de la société COLELSARL de presse – RCS 451 459 580ISSN 1774-9514 – Dépôt légal à parution

Rédacteur en chef : Dr Norbert [email protected]

Direction artistique : Studio Zapping

Rédaction : Dr Adriana AGACHI, Dr Fabrice BAUDOT, Catherine BEL, Dr Steve BENERO, Dr Edmond BINHAS, Georges BLANC, Alain CARNEL, Rodolphe COCHET, Dr Angela GILET, Yves ROUGEAUX

Conseiller spécial : Dr Bernard TOUATI

Comité scientifique :Dr Fabrice BAUDOT (endodontie, parodontologie)Dr Eric BONNET (radiologie numérique, blanchiment)Dr Alexandre BOUKHORS (chirurgie, santé publique)Dr Nicolas COHEN (microbiologie, endodontie, parodontologie)Dr François DURET (CFAO)De Georges FREEDMAN (cosmétique) (Canada)Dr David HOEXTER (implantologie, parodontologie) (USA)Dr Georges KHOURY (greffes osseuses)Dr Alexandre MIARA (blanchiment)Dr Hervé PEYRAUD (dentisterie pédiatrique et prophylaxie)Dr Philippe PIRNAY (éthique) Dr René SERFATY (dentisterie restauratrice)Dr Raphaël SERFATY (implantologie, parodontologie)Dr Stéphane SIMON (endodontie)Dr Nicolas TORDJMANN (orthodontie)Dr Christophe WIERZELEWSKI (chirurgie, implantologie)

Secrétaire de direction : Marie-Christine GELVÉ[email protected]

Imprimerie : Rotocayfo Carretera de Caldes km 3.0 – 08130 – Santa Perpetua de Mogola – Barcelone Espagne

Couverture :© alphaspirit - Fotolia.com

Publicité : Directrice : Patricia Levi : 06 03 53 63 98

Annonceurs :Champions Implants GmbH • Cyneron • E.Dentistes • Groupe Edmond Binhas • Implant Discount • Kuraray • Protilab • Solident

Encart jeté :Axel Dentaire

Encart broché : Guide « Se Former 2013 »

Annonceurs du guide : AFHD • Bruno Delcombel Consulting • CEIOP • Champions Implants GmbH • Clinic All • COEFI • CURAIO • DPB Events • FIDE • Génération Implant • GRF • GAD • IFCIA • IFH • Imagina dental • Ivoclar Vivadent • Medicontrole • SFBSI • Syfac • Symbiose • UFR Bordeaux II • UNIODF • Université de Strasbourg

La dentisterie fondée sur les faits (DFF) est un outil clinique, dont la seule fonction est d’aider les cliniciens à prendre les meilleures déci-

sions thérapeutiques dans leur exercice quotidien. Les avantages de cet outil sont nombreux : délivrance au patient des soins les plus efficaces fondés sur les meilleures données de la recherche, répondant à sa situation clinique et à ses préférences ; maîtrise par le praticien de sa formation continue et de l’évolution de ses compétences cliniques ; confiance ren-forcée du patient en son praticien ; satisfaction accrue du praticien et de son personnel ; économies de temps et d’argent générées par la sélection des protocoles thérapeutiques et des produits et équipements plus perfor-mants ; meilleures information et communication avec les patients ; exer-cice plus serein face à l’incertitude de la décision thérapeutique ; enfin, son utilisation ne nécessite qu’environ 1 heure par semaine. Écrit pour les cliniciens, cet ouvrage a pour but d’aider à pratiquer la DFF au quoti-dien, en trouvant rapidement les informations scientifiques valides et per-tinentes. Sa seule ambition est de montrer comment extraire efficacement les renseignements appropriés, les évaluer et les utiliser pour prendre de meilleures décisions cliniques. u

Pourquoi le mal de dos s’est-il déclenché au lever sans effort particulier ? Pourquoi résiste-

t-il aux traitements traditionnels ? Pourquoi la dou-leur est-elle localisée à droite et non à gauche ? Pourquoi les examens ne révèlent-ils aucun signe en rapport avec la douleur ? Autant d’interrogations auxquelles Jean-Pierre Marguaritte a pu apporter une explication à travers une approche scientifique globale, naturelle et multifactorielle. Autant de ré-ponses et d’éclairages donnés par l’auteur d’un ou-vrage qui s’intéresse enfin à la personne dans son ensemble... Des solutions attendues par tous ceux qui souffrent sans pour autant être malades. Cet ouvrage explique claire-ment l’origine du mal de dos et apporte, grâce à l’alliance de l’ostéopathie et de la nutrition, des solutions pour s’en libérer définitivement et ressentir un mieux-être général. Est faite l’apologie de l’ostéopathie, médecine pré-ventive à part entière, parfaitement adaptée aux pathologies dites légères, qui font le lit des maladies chroniques et invalidantes. Ce livre ouvre la voie vers la prévention SANTÉ ACTIVE®, un nouveau système de santé qui répond au décalage existant entre les besoins des personnes et le ser-vice de santé rendu. u

à lIre

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ÉdITIons cdPColl. Mémento - 184 pages – Prix : 50 €

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dentisterie fondée sur les faits en omnipratique et en orthodontiePar Philippe Amat, avec la participation de Éric Tran Lu Y

le mal de dos est dans votre assiettePar Jean-Pierre Margaritte


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novasial® contre la xérostomiePAnAsonIc

La GP-MH310 est un module Full HD mono-capteur qui

propose un rendu colorimétrique exceptionnel et dont la taille auto-rise une utilisation pour de nom-breuses applications médicales

à un prix abordable. Elle offre de superbes performances et délivre des images en 1 080 p natif, dispose de capacités multiformats, tout en étant très compacte et légère. Elle permet également de personnaliser le point de commutation jour/nuit en fonction de son environne-ment et assure une qualité d’images élevée. La fonc-tion de « photo par USB » avec transmission directe vers un PC est un grand plus.La GP-MS424 et la GP-MS436 sont des modules de caméras mono-capteur avec une plage dynamique 160 x plus large que les caméras conventionnelles. Leur prix, leur zoom inédit 720 x (optique et numé-rique pour la GP-MS436) et 480 x (combiné pour la GP-MS424), ainsi que leurs fonctions de miroir et de retournement, de détection des mouvements et de définition de zones d’intimité, font de ces caméras des outils appréciables. u

La xérostomie peut être temporaire ou permanente. Elle touche entre 20 à 25 % des plus de 65 ans. 80 % des déficits salivaires

concernent des patients sous traitement : psychotropes, antidé-presseurs, hypnotiques, hypotenseurs. De façon très spécifique les malades du syndrome de Gougerot-Sjögren en sont affectés ainsi que les malades atteints de cancers de la tête et du cou traités par radiothérapie. La xérostomie touche également la qualité de vie. Les frottements de la langue sur les gencives et le palais entraînent une gêne pour parler et s’alimenter. À base de blanc d’œuf naturel, de lysozyme et de transferrines, connues pour une action anti-in-fectieuse, ce système de protéines, d'enzymes et de sels minéraux est très proche de la composition de la salive physiologique, No-vasial® en possède donc les propriétés chimiques, rhéologiques et physiologiques. Versée dans la bouche, la solution forme instanta-nément un film de microbulles qui permet à la langue de glisser sur le palais sans frottement et sans irritation. Novasial® contient 0,5 g de poudre de blanc d’œuf pour 100 ml de solution, de la gomme xanthane, du bicarbonate de sodium, du sorbitol et de l'eau purifiée. Absence de conservateur de type sulfite ou parahydroxyben-zoate, d'alcool pour éviter d'irriter une bouche déjà lésée et d'arôme pour qu’en terme de goût, Novasial® ressemble à de la vraie salive. u

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modules de caméra : gP-mH310, gP-ms424 et gP-ms436

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La caméra GP-KH232E ultracompacte se compose d’une tête de caméra numérique HD très petite supportant les

lentilles C-Mount standard et d’un panneau de commande. Elle est construite autour d’une seule puce CMOS et d’un nouveau DSP et prend en charge un grand nombre de for-mats vidéo. Résolution horizontale de 900 lignes TV, avec un éclairage requis de 2 000 lx à F5, 6. Elle dispose d’un obtu-rateur électronique, d’un contrôle du gain, d’un contrôle de la balance des blancs, de modes scènes, d’un zoom électro-nique, de l’arrêt sur image, des modes inversé et miroir et du Dynamic Range Expansion. Longueur de câble de tête CCU entre 2 et 15 mètres, deux versions de CCU à trois sorties uti-lisables simultanément : Component/RGB, HDMI, HD-SDI et Y/C et presque tout type de moniteur, ce qui en fait la solu-tion idéale pour une utilisation dans les espaces réduits.La GP-US932X fournit un signal HD sur de longues dis-tances sans perte et dispose d’une des plus petites têtes de caméra tri-capteur au monde, d’un signal vidéo digitalisé, de

la possibilité d’utiliser plusieurs longueurs de câbles et dif-férents types de formats vidéo, de capteurs améliorés, d'une résolution de 1 000 lignes TV et d’une sensibilité à F10 de 2 000 lx. Les modes d’inversion d’image et de miroir, trois préréglages dont celui de la température de couleur, un zoom électronique 2,5 x, une matrice de couleurs sur 12 axes et un détail en fonction de la fréquence rendent cette caméra très polyvalente. Le nouveau mode Binning permet d’augmenter la sensibilité à F10 à 2 000 lx avec réduction de résolution presque inexistante. u

microcaméras : gP-KH232e et gP-us932X

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sur le fil


edP scIencesColl. Repères – 216 pages – Relié – Prix : 99 €

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co-ÉdITIons cdP doIn ArneTTe192 pages – Broché – Prix : 60 €

www.editionscdp.fr

Véritable outil de perfec-tionnement post-uni-

versitaire, en orthopédie et en orthodontie, cet ouvrage est un travail de praticien et d'enseignant. Il s'adresse aux chirurgiens-dentistes qui souhaitent développer leur connaissance de l'or-thopédie et de l'orthodontie. Le livre propose certains modèles théoriques permet-tant de mieux comprendre l'installation, au cours de la croissance sous le jeu des fonctions, de la délicate architecture cranio-maxillo- faciale, ainsi que la définition, en forme, en volume et en situation dans l'espace, des éléments qui la composent. Chaque atteinte de cet équilibre organise un désordre occlusal, bien particulier, qu'il faut apprendre à recon-naître. Cette découverte de la création des dysmorphies précise les cibles étiologiques et conduit à la mise en place d'une stratégie thérapeutique et raisonnée. La construction d'une occlusion, en accord avec les capa-cités mécaniques mieux comprises des structures qui portent les arcades, doit assurer un résultat fonctionnel, donc stable. u

la création des dysmorphiesune approche pédagogiquePar Jean Flour

à lIre

Les acquisitions récentes de la biologie du développement embryonnaire, fœtal et postnatal de la tête humaine sont les

fondements scientifiques indispensables au renouvellement de l’analyse clinique et de la thérapeutique des malformations de la face, des anomales congénitales, de l’organisation motrice orale et des processus tumoraux congénitaux maxillo-faciaux. L’ex-plosion des méthodes biomoléculaires d’analyse, la recherche systématique d’une implication génétique des malformations cranio-faciales ainsi que la reproduction expérimentale de lé-sions génétiques chez la souris ont concouru à disséquer la mé-canique intime de la céphalogenèse. L’affinement des méthodes

d’imagerie cellulaire a permis d’obser-ver en direct la formation des tissus. La redécouverte des cils de la surface cel-lulaire comme antennes de perception de la cellule embryonnaire pour capter les signaux de son environnement im-médiat a ainsi fourni une précieuse clé de compréhension de nombreuses mal-formations cranio-faciales. Les auteurs proposent une nouvelle grille de lecture méridienne de l’embryogenèse cranio-faciale, qui permet de classer les acci-dents du développement céphalique. u

développement céphaliqueembryologie, génétique, croissance et pathologiePar Gérard Couly et Yorrick Gitton

2e édition entièrement revue et mise à jour

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ÉdITIons PrAdel65 pages – 58 planches – Prix : 38 €

01 76 73 41 59 – www.librairie-sante.fr

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Anatomie & PathologieTraduction de la 5e édition en langue anglaise Par Véronique et John Gage

sa présentation est conçue dans un format qui permet une compréhen-sion claire et visuelle de l’anato-mie humaine. Cet atlas est divisé en quatre parties : les systèmes du corps, les structures de l’organisme, les maladies et les troubles, la santé et l’hygiène de vie. Chaque planche est conçue comme un tout et délivre l’information tant par le texte que par l’image, en allant du général au particulier. Son origina-lité tient en ce que le texte d’accompagnement est imprimé directement sur la planche sans qu’il soit nécessaire de se référer à un tableau ou à un manuel séparé. u

Traduite en français pour la première fois, riche de 58 planches détaillées actualisées pour tenir compte de

l’avancée des recherches scientifiques dans le domaine de la pathologie, cette édition propose au lecteur le nec plus ultra des publications consacrées aux illustrations anatomiques. Qu’il soit professionnel de la santé, étudiant ou simplement amateur curieux, ce lecteur y trouvera l’essentiel pour étudier et comprendre l’anatomie et la pathologie humaines. Aide précieuse dans le cadre d’une consultation professionnelle, facile à compulser pour y trouver rapidement une référence,


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Anthogyr propose avec Simeda une solution prothétique CAD CAM exhaustive : un large choix de matériaux :

titane, cobalt-chrome, zircone propriétaire (Sina Z, Sina T et T+), PMMA et Peek ; une solution ultra-précise et optimale : compatible avec tous les logiciels CAD ouverts, pour tous les laboratoires équipés ou non, couple « Scan Soft » ; un port-folio prothétique exhaustif : restaurations implanto-portées

scellées ou transvissées, unitaires à complètes, sur une bibliothèque étendue de plate-formes implantaires, restaura-tions dento-portée. u

simeda® l’expertise cAd cAmAnTHogYr

Évolution des implants en prise directe

Euroteknika a fait évoluer ses systèmes implantaires afin de proposer aux

praticiens des implants en prise directe avec un design encore plus performant. À l’occasion du congrès de l’ADF 2012, Euroteknika présentera ses 5 nouvelles gammes de systèmes implantaires : Natu-ractis, Naturall+, Nateo+, Aesthetica+ et Uneva+. Ces nouveaux implants sont plus simples : conçus avec une prise directe de l’implant au mandrin pour une utilisation plus ergonomique, un gain de temps en chirurgie et une meilleure visualisation du niveau de pose ; plus performants : grâce à une protrusion centrale entre les filets, la surface de contact os/implant a été augmen-tée de 15 % pour faciliter l’ostéogenèse ; plus actifs : avec un départ des filets dès l’apex, l’implant a une plus grande capacité autotaraudante. Grâce à un proto-cole de pose identique, les nouvelles versions des im-plants peuvent être posés avec la trousse de chirurgie actuelle. u

euroTeKnIKAwww.euroteknika.com

BIoTecH InTernATIonAl04 90 17 54 65 – [email protected]

www.biotech-international.com – www.remedent.com

Après ses divisions dentaire et orthopédique, Bio-

tech International est depuis peu présent sur le marché de l’esthétique de la face avec sa toute nouvelle filiale Biotech Medical Aesthetic (BMA). La société belge Remedent, fabricant dans le domaine de la cosmétique dentaire, a développé le concept unique

de cosmétique dentaire River 8. S’adressant tout particulièrement aux chirurgiens-dentistes, ces facettes en céramique permettent de réaliser des restaurations esthétiques de qualité. À travers ce partenariat, BMA devient le distributeur exclusif pour la France (DOM TOM y compris) de Remedent pour la commercialisation des facettes pelliculaires River 8 et River 8 Custom et offre à Remedent la possibilité de profiter du statut de BMA/Biotech international, de s’appuyer sur une force de vente et une infrastructure réseau déjà déployée et prête à l’emploi. Forts de la complémentarité de leurs activités, BMA et Remedent formalisent ainsi un accord qui met en évidence les synergies et renforce les perspectives de croissance des deux partenaires. u

BmA et remedent : un partenariat stratégique

BIoTecH InTernATIonAl

unIleVerwww.missionsignal.fr

Après 8 ans de recherche et grâce à la collaboration du collège des chirurgiens-dentistes universitaires en santé publique

qui rassemble 16 facultés dentaires en France, Signal lance Ex-pert Protection, un dentifrice inspiré de l’action du fil dentaire et du bain de bouche pour garantir une protection plus complète et aider à lutter contre les problèmes dentaires les plus fréquents. La formule intègre des milliers de microgranules de silice qui, grâce à leur action mécanique, permettent un nettoyage renforcé des espaces interdentaires. Le fluor et le minéral HAP combattent l’érosion et aident à réparer et protéger l’émail des dents. Le zinc combat la formation de la plaque dentaire et aide à maintenir la gencive en bonne santé. Lorsque les canalicules dentaires sont exposés, la douleur peut être réduite par l’action du citrate de po-tassium qui limite la transmission de l’influx nerveux et celle du

HAP qui pénètre les canaux ouverts de la dentine. Les arômes mentholés procurent une fraîcheur immédiate et de longue durée. Un kit de prévention, développé par la profession, est utile au cabinet pour informer, sensibiliser et convaincre ainsi que des dents pédagogiques géantes pour aider le patient à mieux comprendre les effets d’une mauvaise hygiène sur la santé et l’esthétique dentaire.u

signal expert ProtectionunIleVer

euroTeKnIKA

sur le fil


orAl-Bwww.oralb.fr

Depuis le lancement de Crest (Procter &

Gamble) aux États-Unis en 1955, le fluor est devenu l’ingrédient actif le plus présent dans les dentifrices. Il pro-tège l’émail et aide à reminéraliser les zones affaiblies. Les scientifiques connaissent également depuis près de 50 ans les propriétés de l’ion stanneux, qui exerce une action anti-bactérienne et protège l’émail contre l’érosion. Mais jusque-là, personne n’était parvenu à le fixer pour en exploiter les propriétés. Après 15 années de recherche, les scientifiques d’Oral-B ont réussi à stabiliser le fluorure stanneux, associa-tion de l’ion stanneux au fluor, en l’intégrant dans une base faiblement aqueuse.En combinant ce fluorure stanneux à des polyphosphates, agents antitartre et blanchissant, Oral-B va plus loin dans l’efficacité en offrant une multiprotection unique sur les 8 points les plus surveillés par les dentistes : caries, gencives, plaque, sensibilité, émail, tartre, blancheur et haleine. u

VITA ZAHnfABrIK+49 77 61 562 840 – 06 75 38 87 89

[email protected] - www.vita-zahnfabrik.com

Avec sa page Face-book, l'entreprise

familiale de Bad Säckin-gen offre à ses clients un réseau de communication interactif supplémentaire pour un dialogue direct. L’objectif est d'améliorer la qualité des services pro-posés, d'intensifier le dialogue avec la clientèle et d'apporter une véritable valeur ajoutée. Parallèlement à un dialogue soutenu, la page Facebook propose aussi des sujets d'actualité dans le domaine de la formation, des offres d'emploi chez VITA ainsi que dans le domaine évènementiel. Tous ceux qui sont intéressés par l'histoire de l'entreprise familiale et par son riche programme pour le cabinet dentaire et le laboratoire de pro-thèse, pourront d'un clic suivre les grandes étapes de l'entreprise depuis le début du XXe siècle. Par le lien www.facebook.com/vita.zahnfabrik, VITA propose aux personnes intéressées des nouveautés dans tous les domaines de l'entreprise. u

IVoclAr VIVAdenTTél : +33 (0)450 88 64 00

e-mail: [email protected] - www.ivoclarvivadent.fr

Ivoclar Vivadent, basé à Schaan, au Liechtenstein, vient d'annon-cer l'acquisition de la société Wieland Dental. La transaction est

encore soumise à l'approbation de l'Office Fédéral Allemand des ententes et devrait être effective fin 2012. Ivoclar Vivadent pos-sèdera les parts de la holding BWK et de la famille fondatrice de Wieland. Wieland Dental, qui emploie 190 personnes, a atteint un volume de ventes d'environ 60 millions d'euros en 2011. Avec ce rachat, l'entreprise renforce sa position dans le domaine des sys-tèmes tout-céramique. Wieland Dental, établi à Pforzheim, en Allemagne, est l'un des premiers fournisseurs sur le marché de la

technologie dentaire. Avec un large éventail de produits, comprenant des matériaux pour la technologie CFAO, des alliages dentaires, des céramiques de stratification et de la galvanoplastie, l'entreprise propose des concepts et des solutions adap-tés à chaque laboratoire. Les pro-duits Wieland Dental permettront d'enrichir la gamme Ivoclar Vivadent. Wieland Dental poursuivra son activité en son nom et avec l'encadrement existant. u

Ivoclar Vivadent rachète Wieland dental

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la révolution oral-B Pro-expert

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Vita est maintenant sur facebook

VITA ZAHnfABrIK gmBH

ITenAwww.itena-clinical.com

La team Itena a créé le buzz lors du dernier congrès ADF. Sous le leitmotiv « Offrez-vous le sourire de Miss France », le la-

boratoire Itena a permis à des centaines de visiteurs d’immorta-liser le moment en passant devant l’objectif au bras de l’illustre Miss France 2012, Delphine Wespiser. À travers cette opération, le laboratoire Itena dont la notoriété ne cesse de croître et dont l’excellence des produits est reconnue dans et hors de nos fron-tières, a souhaité réaffirmer les deux fondements de son métier : le naturel et l’esthétique. Le composite Reflectys, dernier-né de la gamme de produits distribués par Itena conjugue ces deux qualités tout comme son égérie du moment, notre charmante ambassadrice, Delphine Wespiser. u

Itena crée l’événementITenA


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Ne cherchez pas l'erreur ! LE FIL DENTAIRE est entièrement gratuit.

Ce qu'il vous en coûte, c'est de le demander

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Rendez-vous en page 3 et laissez-vous guider

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sur le FIL

À l’occasion du congrès de l’ADF qui aura lieu du 27 novembre au 1er décembre à Paris, American Express présente les résul-

tats d’une étude dédiée aux chirurgiens dentistes et axée sur l’évo-lution de leur métier ces 10 dernières années. Réalisée en collabo-ration avec l’institut OpinionWay, cette enquête a été menée auprès de plus de 200 omnipraticiens et met en lumière leur perception sévère de l’évolution de leur métier due à une charge de travail croissante, des patients plus exigeants et un niveau de stress accru.

une perception sévère de l’évolution du métier sur les 10 dernières années …S’ils sont 33 % à constater spontanément l’amélioration du maté-riel et des techniques, en revanche, en les interrogeant sur l’évolu-tion de leur métier ces 10 dernières années, une grande majorité de chirurgiens dentistes (80 %) citent principalement :n Une dégradation de leur métier (28 %)n Des contraintes administratives en augmentation (27 %)n Une rémunération qui a évolué à la baisse (20 %)n Ou encore des patients au comportement plus difficile (18 %)

En parallèle, ils considèrent que les éléments qui ont le plus aug-menté au cours des dix dernières années sont :n Les tâches administratives (98 %, dont 74 % déclarent qu’elles

ont beaucoup augmenté),n Les charges financières du cabinet (98 %, dont 84 % déclarent

qu’elles ont beaucoup augmenté),n Les investissements en matériel technique (94 %)n Leur niveau de stress (88 %) et surmenage (81 %)

Enfin, s’ils sont 73 % à déclarer que leurs relations avec les fournisseurs sont restées les mêmes, ils sont également 73 % à considérer que l’offre de matériels d’importation low cost a fortement augmenté (dont « a beaucoup augmenté » pour 34 % d’entre eux) et suscite des avis très partagés :n 55 % considèrent que c’est une mauvaise chose, notamment

car ils ont des doutes sur la qualité des matériels, sur les condi-tions dans lesquelles ils sont fabriqués ou car ils sont potentielle-ment dangereux pour le patient

n Et 45 % d’entre eux déclarent que c’est une bonne chose, principalement en raison de prix intéressants car ils permettent de mieux négocier avec les fournisseurs classiques ou encore parce que « la mondialisation de l’offre est inéluctable »

… Qui se traduit par une charge de travail plus importante et des patients plus avisés …

Des semaines de travail denses, avec un grand nombre d’heures dédiées à la gestion du cabinetAvec en moyenne 45H travaillées (soin et gestion du cabinet), les 2/3 d’entre eux travaillant plus de 40 heures par semaine et près

d’1/3 plus de 50 heures, le temps passé à la gestion est important puisqu’il représente entre 11 et 18 % du temps de travail et 4 à 10H en moyenne par semaine (10h pour ceux qui travaillent 50 heures et plus).L’une des principales raisons étant que les chirurgiens dentistes délèguent peu de tâches à leur assistante (alors que 77 % d’entre eux en ont une ou plusieurs) :Plus de 80 % d’entre eux font eux-mêmes la comptabilité du cabinet (dont 46 % au moins une fois par semaine), la gestion du personnel et le règlement des commandes fournisseursn Les ¾ d’entre eux enregistrent les feuilles de soin et les télé-

transmettentn Plus de la ½ font eux-mêmes les commandes fournisseurs

(63 %) et la gestion des stocks (58 %)n Enfin, une grande majorité d’entre eux s’estiment peu formés

à la gestion (83 % dont 42 % pas du tout formés) et déclarent que le temps consacré aux différentes tâches de gestion du cabinet a augmenté (93 % dont 59 % a beaucoup augmenté).

Autre fait marquant concernant la gestion de leur cabinet, ils sont 96 % à déclarer faire face à une augmentation des contraintes résultant de la règlementation en vigueur. Mais en parallèle, 65 % constatent que les délais de remboursement de l’Assu-rance maladie ont diminué et que les contrôles effectués par l’Ordre ou l’Assurance Maladie sont pour la moitié d’entre eux restés les mêmes que par le passé.

Des patients mieux informés et donc plus exigeantsDu côté des patients, les motifs d’insatisfaction sont également importants car la quasi-totalité des chirurgiens dentistes (94 %) af-firme en effet que le niveau d’exigence des patients a augmenté parallèlement à leur niveau d’information (93 %).Et une part croissante des patients leur échappe soit parce qu’ils réalisent plusieurs devis avant des soins coûteux (87 % en augmentation) soit par ce qu’ils se rendent à l’étranger pour les réaliser (70 % en augmentation).

… et engendre un stress important ainsi qu’une confiance relative en l’avenirSelon les Chirurgiens Dentistes interrogés, trois éléments inter-viennent principalement dans la fatigue et le stress :n La relation avec les patients pour 45 % d’entre euxn Les soins effectués (43 %)n Et enfin la gestion financière du cabinet (41 %), notamment

chez les plus jeunes d’entre eux (71 % pour ceux qui exercent depuis moins de 10 ans) et la gestion administrative (33 %)

Au global, seuls 56 % des chirurgiens dentistes déclarent avoir confiance dans l’avenir dont 50 % « plutôt confiance » et 6 % « tout à fait confiance ». On notera que le niveau de confiance est plus important parmi les dentistes qui exercent depuis moins de 10 ans : 79 % d’entre eux déclarent avoir confiance en l’avenir. u

Quel regard portent les chirurgiens dentistes sur l’évolution de leur métier depuis 10 ans ?

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cas clinique

Une patiente âgée de 42 ans se présente en consul-tation pour évoquer un problème esthétique dans le secteur antérieur maxillaire (Fig. 1). La personne se plaint depuis de nombreuses années de son sourire en ne sachant pas exactement définir l’origine du problème. Elle en souffre psychologiquement : elle manque d’épanouissement.Aucun professionnel n’a su lui apporter de réponse simple à ce problème et la patiente n’a jamais osé franchir le pas en direction d’une chirurgie « parodon-tale à lambeau ».Après un entretien approfondi pour définir sa de-mande, nous avons conclu qu’il était souhaitable d’apporter des corrections gingivales et dentaires pour répondre aux critères esthétiques attendus par la patiente.Nous proposons donc le plan de traitement suivant :n plastie parodontale pré-prothétiquen réalisation de 4 facettes céramiques

la plastie parodontale pré-prothétiqueL’anatomie parodontale contribue grandement à la dysharmonie de ce sourire. Nous devons donc cor-

riger ce premier défaut et la chirurgie parodontale s’impose. Nous sommes dans le secteur esthétique, nous ne voulons pas de cicatrice, nous voulons une chirurgie simple et efficace et qui préserve les structures envi-ronnantes. Naturellement la chirurgie mini-invasive paraît être la solution de choix.La chirurgie parodontale est dite mini-invasive dans le sens où elle préserve la vascularisation parodontale et en particulier l’apport vasculaire du périoste : on pratique une chirurgie sans lambeau.

Apport de l’Er-Yag dans la chirurgie mini-invasiveEn chirurgie parodontale, il faut pouvoir agir sur l’ensemble du parodonte : gencive, ligament et os alvéolaire, sans décoller le périoste et en préservant l’intégrité et l’apport vasculaire de chacun de ces tissus. Aujourd’hui, le laser Er-Yag semble être le seul instrument chirurgical capable de répondre à tous ces critères.Les propriétés physiques de ce rayonnement per-mettent de répondre au cahier des charges de la chirur-gie parodontale mini-invasive.La principale caractéristique du laser Er-Yag est sa forte absorption dans l’eau [Walsh et al. 1989 1994]. L’énergie libérée par un rayonnement à 2 940 nm

Dr Fabrice BAuDOTn Chirurgien-dentisten Maîtrise de sciences

biologiques et médicales

n Certificat d’études supérieures en parodontologie

n Diplôme universitaire de parodontologie et implantologie (Paris VII)

n Chargé d’enseignement au DU implantologie et parodontologie (faculté de médecine de Dijon)

n Membre du syndicat national des parodontistes et implantologistes

n Membre de l’académie américaine de parodontologie

Apport de la chirurgiemini-invasive en dentisterie

esthétique : le laser Er-YagComme dans toutes les disciplines médicales, la dentisterie évolue vers une pratique moins invasive. Cette démarche répond à une demande logique de nos patients. C’est le fruit des évolutions techniques et des progrès de nos connaissances en matière de biologie tissulaire qui nous permet aujourd’hui de proposer des traitements plus simples et plus efficaces.Nous voudrions illustrer à travers un cas clinique ce que la chirurgie mini-invasive peut nous apporter dans les plans de traitements prothétiques.

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Vous pouvez visionner la vidéo de ce cas clinique sur www.lefildentaire.com/videos


comme l’Er-Yag est massivement diffusée dans l’eau : c’est le pic d’absorption. Cette propriété physique per-met au rayonnement Er-Yag, lorsqu’il est utilisé sur des structures fortement hydratées comme les tissus parodontaux, de concentrer l’énergie délivrée sur une très faible quantité de tissu (5 microns à chaque im-pact) et sans élévation de température des structures adjacentes. À l’impact du tir laser les tissus sont vapo-risés par l’absorption massive de l’énergie (1 200°C à l’impact). Cette énergie étant massivement absorbée par les tissus ciblés, l’énergie diffusée est donc très faible et ne provoque pas de dommage thermique col-latéral comme ce peut être le cas avec d’autres types de rayonnement laser.Nous avons donc avec le laser Er-Yag, un outil chirur-gical précis et respectueux de l’intégrité tissulaire qui va nous permettre de pratiquer une chirurgie mini-in-vasive.

Planification de la plastie parodontaleAprès discussion avec la patiente, nous traçons les limites de la plastie à réaliser. Nous intégrons dans ces contours les demandes de la patiente et les critères esthétiques et fonctionnels des reconstructions anté-rieures maxillaires (Fig. 2). Le tracé va nous servir de guide chirurgical (Fig. 3).

Mise en œuvre chirurgicale du laser Er-YagAvec le laser Er-Yag, on ne coupe pas, on ne fraise pas, on sculpte les tissus. Ce rayonnement va nous permettre de réaliser une chirurgie parodontale sans lambeau. Il y a longtemps que ces interventions ont été imaginées et décrites [Donnenfeld 1964] et les avantages d’une telle approche chirurgicale ont été

récemment brillamment décrits par Hürzeler et coll. (J Clin Perio 2011). Le laser Er-Yag est l’outil idéal pour atteindre les objectifs de la chirurgie sans lam-beau.Le réglage de la machine nous permet de délivrer un rayonnement ayant des propriétés physiques (fré-quence et énergie) appropriées pour chaque tissu ex-posé (Schémas 1 et 2). Nous sculptons par micro-ablation tissulaire [Ando et al. 1996, Hibst et al. 1996, Mehl et al.1999]. À chaque impact, nous progressons en surface du tissu à corriger et procédons ainsi à une véritable sculpture tissulaire pour réaliser la plastie parodontale planifiée (Fig. 4). Le parodonte est abordé par sa partie superficielle, la gencive, puis un remodelage osseux est pratiqué pour terminer par le ligament parodontal qui est finement et précisément éliminé le long de la racine pour res-taurer un espace biologique compatible avec le projet prothétique (Fig. 5).Il n’y quasiment pas de saignement car l’on ne touche pas aux éléments vasculaires. Il n’y a aucune élévation thermique, les tissus gardent leur coloration naturelle car nous préservons la vascularisation comme nous pouvons le voir sur les clichés per-opératoires. Le geste opératoire est très confortable pour la patiente car il n’y pas de contact mécanique avec les tissus. Le rayonnement laser opère sans vibration. L’interven-tion est courte (30 min) car nous faisons l’économie du temps de décollement et des sutures.La cicatrisation des sites opératoires suit la même voie qu’une alvéole d’extraction, majorée par le potentiel de cicatrisation du desmodonte [Lin et al. 1994]. La cicatrisation est donc très rapide (Fig. 6). Le site opéré est protégé pendant 24 heures par un pansement chirurgical que la patiente enlève elle-même. Nous

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schéma 1 schéma 2

clinic focus


indiquons ensuite l’application d’acide hyaluronique pour accélérer la cicatrisation épithéliale.Il n’y a quasiment aucune douleur postopératoire, il n’y a pas d’œdème et pas d’hématome. L’intervention est rapide et atraumatique. Avec le laser Er-Yag, la cicatrisation est accélérée par rapport à la chirurgie classique [Schwarz et al. 2007] et la réaction inflammatoire est diminuée [Dominguez et al. 2010].La technologie laser Er-Yag nous permet ainsi d’éla-borer un concept chirurgical très simple et respec-tueux des tissus.À 1 mois postopératoire le site est parfaitement cica-trisé et les traces de l’intervention sont pratiquement invisibles. Les tissus sont stables, nous n’observons pas de rebond tissulaire car tout le parodonte en excès a pu être soigneusement éliminé et l’espace biologique parfaitement restauré par le laser Er-Yag (Fig. 6).L’architecture d’un parodonte naturel a pu être obte-nue ; elle contribue à rétablir une situation plus com-patible avec les critères esthétiques désirés par la patiente.

Étape prothétique

Maintenant que l’environnement parodontal est reconstruit nous allons pouvoir aborder la reconstruc-tion dentaire qui va finir d’achever le projet esthé-tique (Fig. 7 et 8).Nous prévoyons de poser des facettes céramiques.Les dents sont préparées pour ce type de restaura-tion (Fig. 9).Une restauration provisoire est commandée au labo-ratoire et sera posée pendant 8 semaines pour attendre la maturation tissulaire avant la réalisation prothétique définitive (Fig. 10 et 11).À ce stade, l’intégration esthétique du projet prothé-tique est discutée avec la patiente et nous apportons les corrections nécessaires. La maturation tissulaire s’opère pendant ce temps-là autour d’éléments pro-visoires préfigurant la prothèse définitive. Le terrain parodontal définitif se construit peu à peu avec la cica-trisation.Lorsque la maturation tissulaire est assez avancée et que les paramètres esthétiques et fonctionnels de la prothèse provisoire sont validés par la patiente, nous

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pouvons passer à la réalisation des prothèses défini-tives (Fig. 12 et 13).Un essayage esthétique est programmé pour valider toutes les caractéristiques de la prothèse défini-tive (Fig. 14). La réalisation finale est posée lorsque la patiente a validé le projet (Fig. 15 et 16).

conclusion

Nous voyons à travers l’exemple de ce cas clinique com-ment répondre simplement à une situation complexe.La patiente est désireuse d’une intervention de confort pour répondre à une souffrance esthétique. Sa de-mande esthétique est forte et justifiée, mais elle n’est pas prête à suivre des soins complexes.Le plan de traitement doit intégrer de la chirurgie paro dontale pour traiter le sourire gingival. Le laser Er-Yag nous a permis d’atteindre nos objec-tifs de préparation parodontale préprothétique en te-nant compte des craintes de la patiente. Grâce à cette nouvelle technologie, nous avons pu pratiquer une chirurgie simple et sans lambeau, garan-tissant les mêmes résultats que les chirurgies paro-dontales classiques. Le laser Er-Yag a apporté un confort opératoire pour le praticien et le patient. Les suites opératoires ont été plus simples car la vasculari-sation du parodonte a été préservée. La cicatrisation a été meilleure et le projet prothétique a pu être finalisé plus rapidement.Dans ce contexte, le laser Er-Yag a été déterminant pour répondre aux attentes de la patiente. u

Bibliographie1. Bragger U, Pasqualli L, Kornman KS (1988): Remodeling of inter-dental bone after periodontal flap procedure assessed by means of computer-as-sisted densitometer image analysis (CADIA). Journal of Clinical Periodon-tol, 15: 558-564 Sensitization of oral bacteria in biofilm to killing by light from a low-power laser. Archs Oral Biol 1992. 37:883-887.

2. Dominguez A, Gomez C, Garcia-Kass I, Garci-Nunez JA (2010): IL-1b, TNF-a, total anti-oxydative status and microbiological findings in chro-nique peridontitis treated with fluorescence controlled Er-YAG laser radia-tion. Lasers in surgery and medecine, 42: 24-31.

3. Donnenfeld OW, Marks R, Glickman I: The apicaly repositionned flap _ a clinical study. Journal of Periodontol 35 : 381-387 (1964).

4. Fickl S, Kebschull M, Schupbach P, Zuhr O, Schlagenhauf U, Hürze-ler MB: Bone loss after full-thickness and partial thickness flap elevation. J Clin Periodontol 2011, 38 : 157-162.

5. Lin WL, McCulloch CA, Cho MI. : Differentiation of periodontal liga-ment fibroblasts into osteoblasts during socket healing after tooth extraction in the rat. Anat Rec. 1994 Dec;240(4):492-506.

6. Pfeifer 1965: The reaction of bone to flap procedure in man. Perio-dontics, 3: 135-142.

7. Stafilino H (1974): Significant difference and advantages between full thickness and split thickness flaps. Journal of Peridontol. 45: 421-425.

8. Schwarz F, Soren J, Herten M, Aoki A, Sculean A, Becker J (2007): Immunohistochimical characterization of periodontal wound healing fol-lowing nonsurgical treatment with fluorescence controlled Er-YAG laser radiation in dogs. Lasers in surgery and medecine, 39: 428-440.

9. Tavtigian (1975): The height of the facial radicular aveolar crest fol-lowing apicaly position flap operations. Journal of Peridontol. 41: 412-418.

10. Wood DL, Hoag PM, Donnenfeld OW, Rosenberg DL (1972): Alveolar crest reduction following full and partial thickness flaps. Journal of Perio-dontol, 43: 141-144.

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L es temps changent, faites évoluer vos stratégies d’investissement. Il y a quelques années, vous recherchiez :

n l’économie d’impôt à haute dosen la capitalisation à tout prixAujourd’hui, il faut bâtir des patrimoines dont les rende-ments et les rentes seront le pivot de vos futurs revenus pour votre retraite.Pourquoi ?À cause des retraites qui seront de plus en plus réduites et aussi parce que le coût de l’immobilier est important et les rendements de l’assurance-vie sont à la baisse, sans parler de la volatilité de la bourse.Que faire ?Investir très tôt, rechercher le rendement et diversifier les investissements. Chercher les compléments de reve-nus plutôt que le capital dont vous pourrez disposer, il y en aura toujours. Plusieurs possibilités sont à votre dispo-sition pour trouver « de la rente ».Articuler vos investissements par des financements vous permettant de réduire votre impôt certes, et aussi l’ISF, au moins pendant la période de constitution, votre objectif étant les revenus futurs.

Quelques pistes différentes mais complémentaires

Le loueur meublé non professionnel (LMNP)Période de constitution de 15 ou 20 ans par le finance-ment, ensuite vous en retirez les bénéfices en recevant les loyers, et suivant le montage réalisé sans imposition pendant 10 à 12 ans !Privilégier les centres villes et les résidences d’affaires, pour leur taux d’occupation et l’évolution des loyers.

les avantages d’un investissement en lmnPLa récupération de la TVA sur l’investissement.La garantie des loyers pendant une longue période (9 à 23 ans) par un bail commercial.La rentabilité locative (4 à 5 % nets de frais de gestion).La réduction d’impôts de 11 % jusqu’en 2015 (dans le cadre de la CENSI BOUVARD).Des revenus nets d’impôt (si vous optez pour le LMNP traditionnel).

les fondamentaux d’un bon investissement en lmnPComme tout immobilier, l’emplacement est un incon-tournable aussi bien pour l’investisseur que pour le ges-tionnaire qui vous garantit le paiement du loyer sur de nombreuses années. Installer une résidence au milieu de

nulle part sera gage de difficulté à la gestion aussi bien qu’à la revente. La qualité de construction est détermi-nante puisque le gestionnaire de la dite résidence est le garant de l’entretien et des réparations qui pourraient être réalisées en cours de bail commercial.La qualité du gestionnaire : il est le locataire pendant au moins une dizaine d’années. Il faut s’assurer de son savoir-faire et de sa pérennité financière. N’hésitez pas à décortiquer le bail commercial auquel vous serez lié et privilégiez les exploitants qui mutualisent leur parc de résidences.

Optimiser ces deux alternatives va permettre d’agir sur les deux options en même temps, vous pourrez mixer les deux formules afin d’optimiser fiscalement votre investissement.En couplant des investissements « LMNP 11 % » et des « LMNP classique » vous bénéficierez de la réduc-tion d’impôt et grâce aux amortissements du LMNP classique , vous gommerez les revenus générés par vos investissements meublés pendant une très longue durée.

Les rentes, les revenus… et les rentes et les revenus !

C’est le nouvel objectif

sYnTHèse

lmnP clAssIQue lmnP rÉducTIon

1 Récupération de TVA2 Revenus locatifs

de nature BIC3 Amortissement permet-

tant de neutraliser les revenus locatifs

1 Récupération de TVA2 Revenus locatifs

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AVAnTAges eT InconVÉnIenTs de cHAQue AlTernATIVe

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AVAnTAges AVAnTAges

1 Bon outil de gestion patrimoniale

2 Possibilité d'amortir le bien et ainsi de gommer fiscalement les revenus

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InconVÉnIenTs InconVÉnIenTs

Les investisseurs ne béné-ficient pas et n'ont pas de défiscalisation directe sur le montant de leur investisse-ment d'avantages fiscaux à l'entrée (à l'acquisition).

Les investisseurs bénéficiant de la réduction d'impôt ne pourront pas être amortis et de fait ne pourront contri-buer à gommer fiscalement les revenus de la location meublée.


Alain Carnel - CPI InvestissementsConseil en gestion de patrimoineCIF n°A008700 auprès CIP. asso. agréée AMFTél. : 01 43 05 97 80 – Email : [email protected]

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Les contrats d’assurance-vie avec des re-venus garantis à vie !Oui cela existe…

dispositionsOption accessible entre 45 et 75 ans.Avantages fiscaux de l’assurance-vie.Disponibilité de votre épargne dans le cadre légal de l’as-surance-vie qui reste très avantageuse.Pourcentage net de revenus garantis à vie (hors prélève-ments sociaux et hors fiscalité).Mise à disposition des revenus à 60 ou 65 ans.Une solution pour pallier à la baisse des rendements des actifs en euros.

La retraite MadelinVous connaissez, mais il est bon de faire une piqûre de rappel !

la constitution de l’épargneVersement des cotisations, sous forme de versements réguliers. Vous pouvez aussi faire des versements excep-tionnels. Vous vous engagez à un minimum de versements par an.

les prestationsLe versement des prestations à la liquidation de votre re-traite (fin d’activité professionnelle) ou en cas de décès, est sous forme de rente, la sortie en capital est interdite (sauf exception), au profit du conjoint ou d’un tiers libre-ment désigné si l’option annuités garanties ou réversion a été choisie.

fiscalitéLes cotisations sont déductibles de votre bénéfice impo-sable, dans la limite de la loi FILLON et réintégrées dans le calcul de vos charges sociales.En 2012 le PASS (Plafond Annuel de la Sécurité Sociale) est de 36 372 €.

les avantages des contrats madelinExonéré d’ISFVous construisez un complément-retraite pour la vie, dans des conditions fiscales très avantageuses. Le capital constitué pendant la phase d'épargne et la rente viagère versée pendant la phase de rente ne sont pas soumis à l’impôt de solidarité sur la fortune (si versement au-delà de 15 années et en application de la législation actuelle).

LibertéVous pouvez détenir plusieurs contrats Madelin (limite FILLON) et donc diversifier vos contrats.

TransfertIl est également possible de transférer l’épargne accumu-lée auprès d'une autre compagnie, sans perdre l'avantage fiscal, mais sur un contrat de même nature et soumis aux mêmes règles fiscales.

GarantieChoisissez des contrats dont le calcul du taux de rente tient compte d'une table de mortalité garantie à l'ad-hésion, d’autre offrent une option de choix de la table à la liquidation du contrat. La table actuelle est la TG 05.

Attention, elle change le 21/12/2012 et notamment pour les hommes, elle sera moins avantageuse.

La protection de la famille en cas de décèsLe capital n’est pas dilapidé puisque les prestations sont versées en rente.Désignation contractuelle et donc libre du bénéfice de l'assurance décès et de la pension de réversion.

L’acquisition d’un bien immobilier en nue-propriétéL’objectif poursuivi par l’investisseur est de se rassurer par la qualité, la rentabilité et le confort de gestion du support retenu.

L’acquisition de la nue-propriété d’un immeuble ras-semble-t-elle ces avantages ?Un investissement immobilier en nue-propriété consiste à acquérir un bien à hauteur de 50 à 60 % de sa valeur. L’usufruit est acquis par un acteur social qui va le donner en location à titre temporaire pour une période de 15 à 17 ans.Au terme du démembrement, l’usufruit revient naturel-lement au nu-propriétaire sans frais, sans formalité et sans complément de prix. Pendant la durée du démem-brement, le nu-propriétaire possède la propriété du bien et le droit d’en disposer. Il ne peut ni en jouir ni en perce-voir les fruits. L’investisseur qui ne perçoit aucun revenu, ne se soucie plus de la location du bien, ne paie ni les travaux d’entretien, ni aucune charge (y compris la taxe foncière par convention). L’usufruitier assume toutes les dépenses et l’entretien de l’immeuble.Il élimine toutes les contraintes dues à la gestion du bien à usage locatif.Il peut revendre à tout moment (le délai hors plus-value imposable est de 30 ans actuellement). Le nu-propriétaire ayant déjà des bénéfices fonciers peut déduire les intérêts d’emprunt induits par l’acquisition de la nue-propriété. Au titre de l’ISF, la valeur du bien ne rentre pas dans l’assiette fiscale de l’impôt alors que le capital emprunté vient en déduction du patrimoine…

conclusion

Voici donc quelques pistes à explorer et, dans la période actuelle, la diversité et la stabilité de vos investissements sont une priorité. Chaque placement est une corde à votre arc pour augmenter vos revenus lors de votre retraite.Votre objectif est le maintien de votre niveau de vie et la consolidation de votre patrimoine. Il faut donc être pru-dent, dans cette période de crise et choisir des investisse-ments stables dans la durée. Vigilance et conseil doivent vous accompagner pour réaliser vos projets.L’année 2012 aura été complexe. Je vous souhaite de bonnes fêtes de fin d’année et un franc succès pour vos prochains investissements. u

Dr Edmond Binhasn Fondateur

du Groupe Edmond Binhas


conseil organisation

D e nombreux confrères ne développent que les aspects techniques de leur pratique. Ils réa-lisent ainsi une dentisterie de très grande qua-

lité, mais à la fin de l’année, ils éprouvent de plus en plus de difficultés à atteindre leurs objectifs. Même les cabinets très organisés doivent, de nos jours, faire de nombreux efforts pour ne pas se laisser dépasser par les frais.C’est pourquoi, le temps est donc venu de vraiment prendre le contrôle de votre cabinet. Il n’est plus accep-table, aujourd’hui, de laisser votre cabinet fonctionner pendant 12 mois et d’attendre la fin de l’année pour connaître vos résultats. Il est important, si ce n’est vital, pour vous, de pouvoir raisonner et agir comme le font les responsables d’entreprise c’est-à-dire en maîtrisant toutes les informations nécessaires à la prise de décision.La plupart d’entre nous n’a pas choisi ce métier par amour de la gestion… Mais si je fais le constat que nos cabinets sont devenus des entreprises, cela n’est pas de notre fait à nous, chirurgiens-dentistes. Cela est dû bien plus à des phénomènes extérieurs à la profession. Tentez d’expliquer à l’Urssaf que vous ne pouvez pas les payer car vous avez prêté le serment d’Hippocrate : la réaction, vous le savez comme moi, sera immédiate et sans pitié, c’est-à-dire l’huissier. Celui qui a subi un contrôle de la part de la Sécurité Sociale sait bien que l’attitude de cette administration a considérablement changé. Il en est de même pour le praticien qui a eu un conflit à gérer avec un patient. Les exemples foi-sonnent à l’infini. Si nous voulons retrouver le plaisir d’exercer un métier que la plupart d’entre nous aimons, il est temps d’accepter cette réalité : nos cabinets, que cela nous fasse plaisir ou non, sont devenus des entreprises. Cependant, il n’est pas question de bas-culer dans le travers inverse et de devenir uniquement gestionnaire. La clé pour rester fidèle aux valeurs de la profession est de faire passer la qualité des traitements d’abord !

La dentisterie a encore de considérables opportuni-tés devant elle. Les nouvelles technologies et les trai-tements de pointe nous permettront de maintenir nos revenus et de développer nos cabinets libéraux, même

si actuellement nous avons à faire face à de nouveaux et difficiles challenges. Cela demandera simplement plus d’efforts et d’adaptation. C’est pourquoi, afin de réaliser des investissements ré-fléchis, de suivre les formations les plus avancées pour vous-même et votre personnel, d’être serein face aux dépenses imprévues, etc. vous devez savoir reprendre le contrôle de votre cabinet. Mais le constat est parfois douloureux : notre cabinet, dont le fonctionnement paraissait cohérent et efficace, dépend étroitement des personnes et non de l’organisation. Et pourtant, votre cabinet a sa vie propre. Lors de mes conférences, je dis souvent aux praticiens : « Vous n’êtes pas votre cabi-net ! ».Aussi, je vous recommande de travailler d’abord sur votre organisation et vos règles de fonctionnement avec l’ensemble de votre équipe. Vous serez surpris par l’ampleur des résultats positifs obtenus grâce à une démarche d’anticipation et non plus simplement de ges-tion empirique et intuitive. L’enjeu est vital : c’est le développement de votre cabinet ainsi que la gestion des imprévus. Dans l’environnement actuel, l’immobilité (ou le fait de vous laisser porter au gré des événements) vous fera prendre des risques bien plus importants qu’une réflexion en profondeur sur une gestion ration-nelle et contrôlée de votre exercice.Pour ce faire, l’un des premiers outils que je recom-mande est le Manuel du cabinet. Il s’agit d’un outil concret et « pratico-pratique », dont l’impact peut litté-ralement transformer votre vie au cabinet. Il servira de référence à l’ensemble des systèmes que vous mettrez en place. Avec les cabinets avec lesquels nous travaillons, l’équipe dentaire met en place ce manuel. Celui-ci reprend les 7 systèmes organisationnels que j’ai défi-nis dans notre méthode « Flexigestion® ». Le manuel du cabinet est un « document regroupant l’ensemble des règles de fonctionnement du cabinet aussi bien en interne que vis-à-vis des patients ». Vous offrirez ainsi les meilleures conditions de soins et de service à vos patients tout en fédérant les membres de votre équipe autour de ce document, unique et véritablement per-sonnalisé pour votre cabinet. Vous anticiperez aussi

Faites reposer votre cabinet sur des systèmes, non sur des personnes

Vous l’avez remarqué, notre profession change rapidement.Alors que d’importants changements s’opèrent actuellement, il devient vital de gérer nos cabinets libéraux beaucoup mieux qu’auparavant. Ce phénomène est en train de se généraliser dans les cabinets dentaires. Et cela, non pas car les praticiens seraient devenus brusquement des requins commerciaux assoiffés d’argent comme on peut le lire parfois dans certains media médisants. Mais tout simplement car il s’agit aujourd’hui d’une question de survie pour certains d’entre nous et pour beaucoup d’autres, d’une question de maintien du pouvoir d’achat.


les évènements prévisibles (congés, grossesse, congé parental, remplacements, etc.).Concrètement, la rédaction du manuel est un travail rigoureux et minutieux dans lequel il est important d’in-vestir du temps (mais pas trop). Il est rédigé en étroite collaboration avec les personnes habituellement char-gées d’effectuer les différentes tâches. Je recommande de faire rédiger chaque partie par la personne qui effec-tue la tâche. Il faut lui demander de noter par écrit ce qu’elle fait avec sa façon habituelle de procéder.

Concrètement, il s’agit de décliner l’organisation du ca-binet sous la forme de check-lists, de règles, de scripts et de documents-types pour optimiser l’organisation et la communication dans leur pratique quotidienne. L’objectif recherché est de créer une organisation dans laquelle tout nouvel arrivant doit s’insérer et de proje-ter une image très professionnelle. Un autre objectif est d’obtenir une efficacité relationnelle envers les patients et au sein de l’équipe dentaire.

Remarque : je considère qu’aujourd’hui, la démarche qualité pour donner des résultats pragmatiques ne doit être que l'aboutissement final d'un processus beaucoup plus profond qui consiste à mettre en place, étape par étape, des bases rigoureuses de travail. En effet, les ef-forts en énergie et en temps demandés par la démarche qualité pour obtenir la certification, sont à mes yeux disproportionnés si des systèmes organisationnels rationnels n'ont pas été mis en place préalablement. Dans une phase initiale, si un document écrit doit certes exister, il doit être un outil pragmatique dans l’inves-tissement duquel un praticien, une assistante ou une secrétaire ne doivent pas passer un temps trop long. Il ne s’agit pas de créer un dictionnaire difficile à consul-ter mais un outil pratique facilement compréhensible, même par un profane. Je considère qu’il est préférable de bien communiquer sur les objectifs de la tâche, les comportements atten-dus et les résultats espérés puis de responsabiliser la personne vis-à-vis de sa tâche, plutôt que de réaliser des protocoles à appliquer mécaniquement. Appliquée concrètement, cette dernière vision de l’organisation est utopique.

Importance des systèmes

Il me semble utile de rappeler ici la définition d'un sys-tème.Un système est un ensemble d'éléments interagissant selon un certain nombre de principes ou règles.Un sous-système ou module est un système participant à un système de rang supérieur.Un système peut se montrer ouvert ou fermé dans tel ou tel domaine selon qu'il interagisse ou non avec son en-vironnement. Le cabinet dentaire est donc un système ouvert puisqu’il reçoit des patients. J’ai identifié 7 systèmes fondamentaux et 11 sous-sys-tèmes pour tout cabinet dentaire.

Les 7 systèmes d’un cabinet dentaire1. L’organisation clinique et para-clinique.2. La gestion financière prévisionnelle.3. La gestion rationnelle des rendez-vous.4. Une politique d’encaissement efficace.5. La première consultation et la présentation des plans

de traitement.6. La cohésion et la motivation de l’équipe.7. La communication interne et externe (qualité du ser-

vice).

Rappelons pour mémoire les 11 sous systèmes que nous ne développerons pas ici.

Les 11 sous-systèmes1. Manuel du cabinet.2. Recrutement.3. Conception architecturale.4. Choix des équipements.5. Juridique.6. Stérilisation bacs et cassettes.7. Informatique et nouvelles technologies.8. Approche clinique.9. Dossier patient.10. Évaluation des honoraires.11. Gestion du stock.

Un certain nombre d’outils est utile pour mettre en place l’ensemble de ces systèmes.

Chaque document doit être validé par le praticien. Il sera ensuite présenté à l’ensemble de l’équipe à l’occasion d’une réunion. Il sera enfin référencé dans le Manuel (avec une copie sur informatique pour per-mettre une révision plus aisée) et mis à la disposition de l’équipe. Attention toutefois, cet outil ne sera pertinent que si vous le mettez régulièrement à jour !

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conseil organisation

conséquences

Une fois ce travail en profondeur effectué, cela vous permettra de :n clarifier et documenter votre organisation ainsi que

les moyens et les méthodes utilisésn mieux faire connaître votre organisation en interne

(cohérence au sein de l’équipe) et en externe (cohé-rence vis-à-vis des patients)

n gagner un temps considérable dans la formation d’un nouveau membre de votre cabinet ; on sait que le turn-over au niveau du personnel est une réalité dans les cabinets, autant donc s’y préparer

n pouvoir passer le relais à un remplaçant plus aisé-ment et avec une plus grande sérénité en cas d’arrêt d’activité, tout en étant assuré de la cohérence et de la continuité des systèmes et règles que l’équipe a mis des années à instaurer en éduquant les patients

n valoriser votre cabinet dans l’optique d’un arrêt défi-nitif, à l’occasion par exemple d’une vente ; le Ma-nuel met en évidence une organisation bien définie et surtout reproductible

n être serein puisque vous saurez que le relais sera pris en cas de défaillance ou d’absence de l’une des per-sonnes-clés du cabinet

Enfin, le Manuel du cabinet, outil du chef d’entreprise de santé, vous permettra non seulement de réfléchir à votre exercice et à votre philosophie de travail mais aussi d’en expliquer la teneur aux membres de votre équipe. Vous créerez un cadre propice à la motivation de ces derniers et à votre satisfaction professionnelle.

La mise en place de systèmes en s'appuyant sur un outil tel que le Manuel du cabinet définira un cadre précis à l'intérieur duquel toute personne nouvelle ou déjà en place permettra de fluidifier votre organisation tout en vous permettant d'être plus serein.

la flexigestion®

Il s’agit d’une méthode de travail globale que j’ai mise au point à partir des constats faits dans les centaines de cabinets que nous avons suivis. Elle part du constat réaliste qu'une organisation trop rigide aboutit inéluc-tablement à un accroissement du stress à plus ou moins long terme. Elle est particulièrement adaptée à notre époque tourbillonnante. La flexibilité caractérise la souplesse d’une organisa-tion et les moyens de s’adapter aux évolutions de la de-mande et de l'environnement économique. La flexibilité combinée avec l'agilité permet à un cabinet de changer ses processus de façon pro-active. Il s'agit d'une qualité essentielle dans le monde tourbillonnant actuel.Le concept de Flexigestion® se propose d’allier struc-ture et souplesse. Il s’agit de mettre de la rigueur dans l’analyse du cabinet et en même temps d’appliquer de façon souple et humaine les solutions recommandées.Elle repose également sur l’idée que s’il existe des concepts généraux de gestion, leur application doit être spécifique en fonction de chaque cabinet. En effet, chaque cabinet est différent et les problématiques sont différentes. Aussi, est-il nécessaire d’adapter les outils à chaque structure.Enfin un autre principe fondamental de la Flexiges-tion® consiste à considérer le cabinet comme une entité globale reposant sur les sept systèmes fondamentaux. Ces derniers fonctionnent en étroites interrelations et ne peuvent en aucun cas être abordés individuellement. C'est la notion d'approche globale appliquée au cabinet dentaire. u

Groupe edmond BinhasInstitut BINHASRejoignez-nous sur notre centre de ressources : www.binhas.comTéléphone : Claudette – N° vert : 0800 521 7645 rue de Copenhague, BP 20057, 13742 Vitrolles CedexTél. : 04 42 108 108 - Email : [email protected]

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