Formulaire d‘inscription hostettler YZ-Cup 2017

Délai d‘inscritpion: 16 janvier 2017!

Nom / Prénom _________________________________________

Rue _________________________________________

NPA / Lieu _________________________________________

Date de naissance _________________________ No. Mobile __________________________

E-Mail _________________________ No. de départ __________________________

Yamaha YZ125LC 2016 CHF 6‘900.- TVA incl.

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Yamaha YZ250F 2017 CHF 8‘500.- TVA incl.¨ bleu-blanc

Yamaha YZ250LC 2016 CHF 7‘900.- TVA incl.

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Yamaha YZ450F 2017 CHF 8‘800.- TVA incl.

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Par sa signature, le participant atteste que la moto ne sera utilisée que sur circuit. En outre, il reconnaît participer à la hostettler-Cup 2017. De même, il se déclare d‘accord de porter les équipements iXS, SIDI et Shoei lors de toutes les courses de la coupe. Tous changements de prix réservés.

Lieu / Date _________________________ Signature _________________________

Yamaha YZ250LC 2017 CHF 8‘200.- TVA incl.

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Yamaha YZ125LC 2017 CHF 7‘200.- TVA incl.

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