FRACTURE DE L’EXTREMITÉ SUPÉRIEURE DU FÉMUR

Christophe PanthierInterne des hôpitaux de Paris

GÉNÉRALITÉS

• 30% de mortalité à 1 an chez le sujet âgé.• Pronostic vital à court terme et fonctionnel à

moyen terme.

ANATOMIE

• Artère circonflexe postérieure+++

Plusieurs types

• Fracture du col vraie• Fracture pertrochantérienne

Classification de Garden

A l’arrivée

• Douleur+++• Impotence fonctionnelle• Anamnèse compatible• Attitude particulière raccourcissement,

adduction, et rotation externe.

6 éléments importants à l’interrogatoire

• Cause de la chute• Temps passé au sol• Traumatisme crânien• Heure du dernier repas• Traitement en cours• Autonomie antérieure+++

Points importants de l’examen clinique

+ Recherche complications immediates- Peau- Vaisseaux- Nerf (sciatique++)

+ Recherche complications associées+ Recherche complications secondaires au

décubitus prolongée.

BILAN

• Préopératoire ( et anesthésique dont ECG et radio thorax)

• Radio face et profil de hanche• Radio bassin de face

Prise en charge initiale

• Hospitalisation• A jeun• Traitement symptomatique de la douleur avec

antalgique et mise en traction• Traitement spécifique décidé par les

orthopédistes.

TRAITEMENT

• UNE SEULE NOTION ESSENTIELLE :

LEVER PRÉCOCE!!!

< 65ans Entre les deux

>75ans

trochanter Réduction et ostéosynthèse

Garden 1 et 2 Ostéosynthèse sans réduction

Garden 3 et 4 Ostéosynthèse après réduction

Dépend du contexte

prothèse

POST OP

• Antalgique• Lever précoce ( J2-J3) et KINE+++• Anticoagulation préventive• Education du patient.