Hervé de Labareyre

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FF patella - généralités

FF rare 0,9% FF

F. transversales

F. longitudinales

Parfois bilatérale

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FF patella – circ. déclenchantes Activité répétitive genou en flexion

Impulsions répétitives

Tous les sports

CAP, foot, basket, danse, ski, planche, saut hauteur

Danse du ventre

Cueillette dans les palmiers

Parfois contraction violente du Q sur genou fléchi

Risque dplct

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FF patella - Historique

Müller: 1ère description 1943

Devas: 2 ou 3 cas 1960

Dickason et Fox: enfant 1982

Mata et al (1996) 13 cas littérature dont 7 longitud.

Keeley et al (2009) 22 cas décrits

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FF patella - pathogénie

F. transversales

Traction du Q

Traction du ligament patellaire

Force 6% par d° de flexion

À 30° force = 210% pds du corps

Trait part de la corticale ant

F. longitudinales

Traction ailerons ?

Traction TFL ?

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Les FF graves A cause du risque de déplacement

Fémur

Col du fémur

Malléole médiale

Patella

A cause du risque de pseudarthrose

Os naviculaire

Tibia, fracture antérieure

Base M5

Base M2

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FF patella – f. progressive

Signes dlx antérieurs très discrets

Consultation tardive

Risque erreur dg: sd FP, tend rot, SLJ

Tests en charge +

Étirements et iso manuelle +/-

Ligne douloureuse ant horizontale équatoriale ou 1/3 inf ou ligne verticale plutôt latérale

Touche les bords de la patella

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FF patella – f. aiguë/subaiguë

Dl aiguë lors effort en flexion

Craquement

Impotence fonctionnelle ++

EJT active dlse ou impossible

Gonflement antérieur ou global genou

Ponction: hémarthrose, graisse

Notion de sd dlx auparavant, non étiqueté

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FF patella - radiographie

Fait le diagnostic ++ F. en tension

F +P pour fracture transversale

F + DFP pour fracture longitudinale

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FF patella – radiographie dg diff

Fract pseudo-traumatique: aspect densifié des berges fracture car processus ancien

Patella bipartita: trait rectiligne plutôt qu’arciforme et localisation latérale plutôt que supéro-latérale (pb PB latérale 20%)

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FF patella - imageries

Echographie

(scintigraphie)

IRM - Intérêt à un stade précoce pré-fracturaire – dg plus précoce

Hyposignal médullaire T1

Réhaussement au gadolinium

Hypersignal médullaire T2

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FF patella - Ttt

FF incomplète: pas d’immob. surveillance

FF complète transversale:

Non déplacée: Ttt orthopédique 6 sem. par attelle, résine

Déplacée (> 3mm)Ttt chir: cerclage, vissage

geste de détente du TFL (Keeley)

FF longitudinale: bandage, Ttt fonctionnel

parfois excision fragment

parfois vissage si gros fragment

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FF patella - Evolution

Ttt fonctionnel : 2 mois

Immobilisation stricte : 3 mois

Plus rapide chez l’enfant

FRACTURE A RISQUE – PEU PROBLEMATIQUE

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