Fractures de l’avant-bras

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Fractures de l’avant-bras. La prono-supination. Pronation intermédiaire. Supination Pronation. Les impératifs de la prosupination (Destot). La longueur des os doit être intacte Courbure pronatrice du radius intacte Pas de décalage d’un des 2 os Espace inter-osseux libre - PowerPoint PPT Presentation

Text of Fractures de l’avant-bras

  • Fractures de lavant-bras

  • La prono-supination Supination PronationPronation intermdiaire

  • Les impratifs de la prosupination(Destot)La longueur des os doit tre intacteCourbure pronatrice du radius intactePas de dcalage dun des 2 osEspace inter-osseux libre2 articulations radio-cubitales mobiles

  • Fractures de lavant-brasFrquentes chez lenfant et ladulteChocs directs ou indirects

    Enfants : fr. en bois vert le plus souvent ou fr. transversales trs distales

    Adultes : la situation du trait conditionne les dplacements en fonction des muscles souvent au 1/3 moyen

  • Fractures de lenfant Fractures en bois vert Fractures dplaces

  • Priorit : restaurer la prono-supinationLes dplacements sont dtermins par la localisation des traits par rapport aux insertions des musclesSupination :Court et long supinateurs (radial)Long biceps (musculo-cutan)Pronation :Rond pronateur (mdian)Carr pronateur (mdian)

  • Le plus souvent les 2 os sont fracturs

  • Fractures isoles du radius ou du cubitus (avec ou sans luxation de lautre os)

  • Traitement des fractures de lavant-brasFractures non dplaces : pltre

    Fractures en bois vert dplaces : rduction orthopdique

    Fractures trs dplacesRduction orthopdique possibledplacements secondaires ++Ostosynthse

  • Traitement des fractures non dplaces de lavant- bras

    Pltre coude flchi et poignet en lgre flexion dorsale et pronation intermdiaireRadiographies de contrle rptesPltre : 4 6 semaines (selon lge)Consolidation constanteAttention aux dplacements secondaires

  • Fractures en bois vert non dplacesDplacement faible :Pltre

  • Fractures en bois vertFr. peu dplace Fr. trs dplace

  • Rduction des fractures en bois vert Casser la corticale oppose langulation

    Garder le prioste intact

    Ne pas aller trop loin

    Confection dun pltre

  • Position dimmobilisation dans le pltreEn pronation pour les fractures avec angulation initiale en arrireEn supination pour les fractures avec angulation initiale en avant

  • Fractures en bois vertRduction et consolidation correctes Cal vicieux

  • Rduction manuelle dune fracture distale des 2 os de lavant-bras chez lenfant

    Traction puis Angulation afin daccrocher les fragments et Alignement Confection dun pltreFractures dplaces

  • Rduction lente des fractures dplaces de lavant-brasTraction douce et progressive en utilisant des doigts japonaisContrle radioscopique de la rductionConfection du pltre dans cette position

  • Fractures irrductibles de lenfantFractures dplaces de ladulteTraitement chirurgicalMobilisation rapideConsolidation en 3 mois

  • Dplacement sous pltreostosynthse par plaques

  • Ostosynthse des 2 os au tiers distal chez un enfantInterposition musculaire

  • Complications des fractures de lavant-brasOuverture cutaneIrrductibilit (interpositions)Syndrome de VolkmannPseudarthrosesRaideur en prono-supinationSynostosesFractures itratives aprs ablation de plaques

  • Fracture isole du radius

  • Fracture de Essex LoprestiFracture du radius + fract de la tte radiale

  • Fracture du cubitus

  • Fracture de MonteggiaFracture du cubitus +Luxation de la tte du radius

  • Diagnostic radiologique de la luxation du radius - Laxe du radius doit normalement passer au centre du condyle- Faire des radios comparativesrductionluxation

  • Fracture de GaleazziFracture du radius + luxation distale du cubitus

  • Traitement de la fracture de GaleazziAprs reconstruction et ostosynthse du radius, le cubitus se rduit

  • Traitement de la fracture de Monteggia- Rduction - Ostosynthse anatomiquedu cubitus

    - Le radius est alors stable

  • Fracture de Monteggia comminutive ouverte

  • Fracture de Pouteau colles (radius)

    Mcanisme :Chute sur la paume de la mina rattrape par le poignet en extCsq : dplt en HT et AR et DH (diminution de longueur du radius, fr. supraarticulaire.CliniquePoignet douloureuxIFEcchymose face palmaire de la mainLa tte cubitale prsente une saillie anormaleDformation en dos de fourchette de profif, dviation n baonnette vers le DHMobilit conserve mais limite surtout en fl et Pronat du la diminut de L du radius

  • Fracture de Pouteau collesDformation en dos de fourchette de profil Dformation en dos de fourchetteInclinaison de la styloide radiale

  • Fracture de Pouteau collesCes lsions = 50% de ttes les fr du mb supPouteau colles = la plus frquente du poignetTraitement orthopdique : Si fr. stable : rduction de la fr + pltre BABP fendu 30J + manchette pltre pdt 15JLe BABP positionne la poignet dans le sens oppos au dplt en fl-IC-PS neutre

  • Fracture de Pouteau collesTraitement chir.Fr. instable par fixateur ext qd la fr est comminutive ou ouverte par ostosynthse + pltre

  • Fracture de Pouteau colles + Arrachement de la stylode cubitale par le ligament stylo-radial triangulaire, c'est la fracture de Grard MARCHANT, avec une dislocation de la radio-cubitale infrieure.

  • Les complications des fractures de POUTEAULes pseudarthroses sont exceptionnelles.Les cals vicieux = complication principale. consquence d'une absence de rduction, ou d'un dplacement secondaire sous pltre. Ils reproduisent le dplacement initial, c'est dire une main botte avec une inclinaison radiale et une inclinaison dorsale.AND Correction des cals vicieux = ostotomie peut s'avrer ncessaire pour rcuprer une bonne fonction et une bonne force de prhension. Les ostotomies sont soit des ostotomies d'ouverture (ou d'addition), soit des ostotomies curviplanes fixes par des plaques. Le but est de rtablir l'inclinaison radiale de 25 et la dnivellation des stylodes.Le syndrome du canal carpienRaideur du poignet

  • La fracture de Goyrand-SmithLe trait de fracture est situ au mme niveau que pour la fracture de POUTEAU-COLLES mais le traumatisme est une chute sur le dos de la main et le dplacement est inverse (de profil). L'angulation est postrieure.

    La rduction se fait par traction, en supination, jusqu' la dsimpaction des fragments La contention de la fracture ncessite un pltre incluant le coude et le poignet doit tre en flexion dorsale et inclinaison cubitale.Les radiographies de contrle doivent tre plusieurs fois rptes (chaque semaine au dbut), pour dpister les dplacements sous pltre. L'immobilisation est de 6 semaines.L'ostosynthse par plaque est parfois propose.

  • Protocole de R en phase post-traumatique J0-J30-J45Les bilansLecture du DPAStabilit de la fr., orientation du trait de frComminutive ou non ?Critres de rductionRelat : tude habituelle + ct dominant + ATCD sur poignet + # ant au traumatismeDouleur : spontane dans le cou (du au pltre et la position antalgique), ttt antalgique

  • Protocole de R en phase post-traumatique J0-J30-J45Inspection - palpationPrsence dun BABP fendu => J30 puis manchette => J45La main doit tre au dessus du coude pour viter dmeLes doigts sont gonfls, + ou hmatome Posit antalgique : lvat du moignon de lpaule + inclinaison lat du RCVrifier rougeur, chaleur, douleur, (signe dAND), perte de sensibilit (Volkman)Bilan du pltre : sentir, ecouter, regarder, toucher Le pltre peremt 80 de fle dans la MCP, la colonne du pouce est dgage pour permettre une bonne opposition

  • Protocole de R en phase post-traumatique J0-J30-J45Bilan artAmplitude du Mb sup, RCMob de la CS normaleMob des doigts limite cause de ldmeCoude non bilant avant J30 ( ce stade, coude enraidi en ext et Pronat (+ou- en Fle-supinat)Bilan musc.De J0 J30 : tous les puscles de lpaule sont fonctionnelsDe J30 J45 bilan quantitatif + mesure de lamyotrophie du bras et avant brasLes muscles du coude (biceps-triceps) sont faibles, lactif ne recouvre pas le passif, biceps qq fois rtract

  • Protocole de R en phase post-traumatique J0-J30-J45Bilan fonctionnelAttention si mb dominantGne dans les AVQ (pltre trs encombrant)valuer autonomie du P, attention pas de prise dappui sur le pltreBilan spcifiqueAtteinte du mdianVasculaire : anticoagulantEncombrement bronchique

  • Protocole de R en phase post-traumatique J0-J30-J45Buts de la rducationPar rapport au pltreresponsabiliser le patientredonner une certaine autonomie au PPar rapport au membre atteintEntretien art de lpaule et doigtsEntretien gnral de la musc. Du membre pltrLutte contre la DL

  • Protocole de R en phase post-traumatique J0-J30-J45Principes de la rducationA cause du risque dANDPas de passifNe pas provoquer de raction inf. par rduc trop intensiveRespect des contraintestre infradouloureux

  • Moyens et techniques de la rducation J0-J30-J45Lutte contre la DL/apprentissage de la position correcte

    Massage et fangothrapie au # RcervMassage des doigts et pouceTechnique dabaissement de lpauleEntretien articulaireDe J0 J30 : mob des art libres : paule, doigts, colonne du pouce, opposition pouce et autres doigtsDe J30 J45 : manchette pltre. Idem + mob du coude vers lext, tirement doux du bicepsPas de pronospination

  • Moyens et techniques de la rducation J0-J30-J45Entretien musculaireEntretien du mb Sup controlatraleW des flchisseurs : pompage dune balle en mousse, pte modeler (lutte contre ldme + retour veineux)W des extenseurs des doigts avec un lastiqueW global de lpaule (fixateur de lomoplateSETE sur le deltode et les parties apparentes (biceps, triceps)De J30 J45 : W doux du biceps et triceps en AaidEntretien fonctionnelSurveillance du pltre (SERT)Conseils AVQ, habillage, hygine

  • Moyens et techniques de la rducation J0-J30-J45Conseils donner au patientMise en surlvation du bras, avt bras (retir

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