FRACTURES DU PIED Quels examens choisir ? M.F LADEB, H.MIZOUNI, K. ZEHI

FRACTURES DU PIED FRACTURES DU PIED Quels examens choisir ?Quels examens choisir ?

M.F LADEB, H.MIZOUNI, K. ZEHIM.F LADEB, H.MIZOUNI, K. ZEHI

RADIOGRAPHIES RADIOGRAPHIES STANDARDSTANDARD

Restent la base de toute exploration radiologique

Face, profil, obliques

TDMTDM

Bilan des fractures thalamiques du calcanéum Fractures ostéochondrales de l’astragale Recherche de fractures inapparentes sur les clichés standard:

– fracture du processus latéral de l’astragale– fracture du sustentaculum tali– fracture enfoncement parcellaire du cuboïde– fracture de l’articulation de Lisfranc– fracture de fatigue

ÉCHOGRAPHIEÉCHOGRAPHIE

Étude des lésions tendineuses et ligamentaires du pied et de la cheville

IRMIRM

Imagerie de la moelle osseuse ( recherche d’un œdème, d’une inflammation) et des tissus mous

FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUM

•60 P 100 des fractures du pied

•Fractures articulaires (trans thalamiques) •Fractures extra- articulaires: peu fréquentesde bon pronostic

FRACTURES TRANSTHALAMIQUESFRACTURES TRANSTHALAMIQUESMECANISMESMECANISMES

Deux forces s’opposent sur le calcanéum: -Le poids du corps -La résistance au sol

CISAILLEMENT COMPRESSION

SEPARATION ENFONCEMENT -Horizontal -Vertical

FRACTURES TRANSTHALAMIQUESORIENTATION DU TRAIT DE SEPARATION

FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMSÉPARATIONSÉPARATION

Le trait oblique en avant et en dehors , fronto oblique ou sagittal sépare un fragment antéro-interne et un fragment postéro-externe

Fragment antéro-interne – une partie de la grande apophyse en avant– le sustentaculum tali en dedans– une partie plus ou moins grande de la surface thalamique en haut

Fragment postéro-externe – Entier ou refendu

–-Refendu: fragment supérieur cortico- thalamique et le reste du calcanéum

FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMCLASSIFICATION DE DUPARCCLASSIFICATION DE DUPARC

Type I : Fracture séparation à 2 fragments .Type II : Fracture avec luxation du fragment postéro- externe.Type III : Fracture séparation à 3 fragments avec enfoncement.Type IV : Fracture séparation à 4 fragments avec refend du fragment postéro-externe.Type V : Fracas calcanéum

FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMRadiographies standardRadiographies standard

Incidence de profil Incidence rétro-tibiale, de réalisation difficile.Incidence d’Anthonsen : montre le trait de

séparation sagittale et la projection de la grande apophyse.

FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMENFONCEMENTENFONCEMENT

Bien mis en évidence par les incidences

de profil et d’Anthonsen Mesure de l’angle de Boehler Enfoncement vertical :

verticalité de la surface thalamique Enfoncement horizontal :

horizontalité de la surface thalamique

FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMENFONCEMENT HORIZONTALENFONCEMENT HORIZONTAL

FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMENFONCEMENT VERTICALENFONCEMENT VERTICAL

FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMSÉPARATIONSÉPARATION

FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMTDMTDM

Précise :– le siège et l’orientation du trait de fracture– le nombre des fragments– l’importance de l’enfoncement du fragment cortico-

thalamique et l’incongruence articulaire

Recherche : – un trait de refend plantaire– un étirement ou une incarcération des tendons fibulaires




FRACTURES DE L’APOPHYSE FRACTURES DE L’APOPHYSE ANTERIEURE DU CALCANEUMANTERIEURE DU CALCANEUM

Fractures articulairesRisques d’incongruence calcanéo-cuboïdienne

et d’arthroseIntérêt de l’incidence d’Anthonsen

FRACTURES FRACTURES DE LA TUBÉROSITÉ POSTÉRIEURE

FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUM

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

•Cal vicieux: pied plat valgus

•Arthrose sous talienne

FRACTURES FRACTURES DU TALUSDU TALUS Radiographies standardRadiographies standard

Incidence de faceIncidence de profilIncidence du col

FRACTURES DU TALUSFRACTURES DU TALUS

CLASSIFICATION

-Fractures parcellaires

-Fractures totales

FRACTURES PARCELLAIRES DU TALUS

•30 % des fractures du talus

•Diagnostic difficile

•Intérêt de la TDM

– Fréquence : 20 %

– Fractures articulaires

FRACTURES PARCELLAIRESDU TALUS

FRACTURES DE LA TÊTEFRACTURES DE LA TÊTE

FRACTURES DU TUBERCULE POSTÉRIEURFRACTURES DU TUBERCULE POSTÉRIEUR

Fréquentes Peuvent être associées à des

fractures parcellaires de la tête ou à des luxations sous taliennes

Fracture du tubercule postéro-latéral, à l’origine d’un syndrome du carrefour postérieur de diagnostic souvent tardif


FRACTURES DU PROCESSUS LATÉRALFRACTURES DU PROCESSUS LATÉRAL

Souvent méconnues, confondues avec une entorse du LLE

Non traitées, évolution vers la pseudarthrose et l’arthrose sous-talienne

Recherchées sur des clichés de face en rotation interne et sur la TDM.


– Fractures de la joue médiale

– Fractures de la joue latérale

– Fractures ostéochondrales


FRACTURES DU TENON TALIEN FRACTURES DU TENON TALIEN

FRACTURES OSTÉOCHONDRALES OSTÉOCHONDRALES DU TALUS

Impaction verticale du coin supéro-interne, cisaillement du coin supéro-externe

Radiographies standard : – image de séquestre– niche vide– fracture du coin supéro-externe

FRACTURES OSTÉOCHONDRALES OSTÉOCHONDRALES DU TALUS

ARTHROSCANNERARTHROSCANNER

Bonne étude du cartilage et du spongieux sous chondral

Recherche de C.E.I.A.

FRACTURES

OSTÉOCHONDRALES OSTÉOCHONDRALES DU TALUS IRMIRM

FRACTURES TOTALES FRACTURES TOTALES DU TALUSDU TALUS

Fractures séparations : – fracture sans luxation sous-talienne– fracture luxation sous- talienne– fracture luxation avec énucléation du fragment

corporéal en arrière.

Fractures communitives Fractures sagittales

FRACTURES TOTALESFRACTURES TOTALESDU TALUSDU TALUS

FRACTURES SÉPARATIONSFRACTURES SÉPARATIONS

TYPE I TYPE II TYPE III

TYPE I TYPE II TYPE III


FRACTURES SÉPARATIONSFRACTURES SÉPARATIONS

FRACTURE SAGITTALE

FRACTURE COMMUNITIVE


FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCFRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCDIAGNOSTIC POSITIFDIAGNOSTIC POSITIF

Examen clinique : -Ecchymose

-Douleur localisée -Tuméfaction -Déformation

Bilan radiologique: -3 incidences : Dorso-plantaire

Profil Oblique -Radio dynamique -TDM

FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCFRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCRAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE

COLONNE : -1ér métatarsien -1ér cunéïforme

SPATULE : -4 derniers métatarsiens

FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCFRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCCLASSIFICATIONCLASSIFICATION

QUENU et KUSS QUENU et KUSS

HomolatéraleLuxation totale

Divergente

Columnaire

Luxation partielle

Spatulaire

FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCFRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC LUXATION TOTALELUXATION TOTALE

HOMOLATERALE DIVERGENTE

FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCFRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC LUXATION PARTIELLELUXATION PARTIELLE

COLUMNAIRE SPATULAIRE

FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCFRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCSIGNES DE PRESOMPTIONSIGNES DE PRESOMPTION

Fracture base de M2 Fracture du cuboïde Arrachements osseux Fracture du tubercule du scaphoïde Fracture du 1er cunéiforme Élargissement de l’espace entre M1 et M2 Subluxation dorsale de M2.

FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCFRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC SIGNES DE PRESOMPTION SIGNES DE PRESOMPTION

Subluxation dorsale

Chevauchement M4-M5

Et le cuboïde

FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCFRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC SIGNES DE PRESOMPTION SIGNES DE PRESOMPTION

Élargissement de l’espace

inter métatarsien

FRACTURES DU SCAPHOIDEFRACTURES DU SCAPHOIDE

Avulsions corticalesFractures du corpsFractures du tubercule interne

LUXATION SOUS TALIENNE

Déplacement du bloc calcanéo-pédieux en dehors ou en dedans

Luxation de la sous talienne &

Luxation talo scaphoïdienne

ENTORSE SOUS TALIENNE

Fréquemment associée à des entorses de la tibio tarsienne

TDM-Élargissement du ligament talo calcanéen-Disparition du ligament-Solution de continuité du ligament-Avulsion osseuse

FRACTURES DE FATIGUEFRACTURES DE FATIGUERadiographies standardRadiographies standard

Habituellement normales au début de l’évolution.

Fracture corticale : fine ligne claire puis cal osseux.

Fracture sur os spongieux : bande dense, irrégulière, perpendiculaire aux travées spongieuses.

FRACTURES DE FATIGUEFRACTURES DE FATIGUEAutres techniquesAutres techniques

Scintigraphie : hyperfixation précoce.TDM : intérêt dans les fractures du scaphoïde

et de l’astragale.IRM : anomalies précoces du signal

(Hyposignal T1 intra et péri-osseux, hypersignal T2)

FRACTURES DE FATIGUEFRACTURES DE FATIGUE

CONCLUSIONCONCLUSION

Les clichés standard restent la base de l’exploration radiologique des traumatismes du pied et de la cheville.

La TDM est indiquée dans le diagnostic des fractures parcellaires, des fractures de fatigue et des fractures thalamiques du calcanéum.

Documents

FRACTURES DU PIED Quels examens choisir ? M.F LADEB, H.MIZOUNI, K. ZEHI