GESTION DE LA DOULEUR CHRONIQUE : UNE APPROCHE RÉGIONALE DES RÉSEAUX DE SOINS

mai 2014

UN CONSORTIUM D’ÉTABLISSEMENTS

Centre universitaire de santé McGill (CUSM)

Centre de réadaptation Constance-Lethbridge (CRCL)

Université McGill Faculté de médecine Centre Alan Edwards de recherche sur la douleur

Partenaires

SOINS CLINIQUES – RECHERCHE - ENSEIGNEMENT

La complexité / comorbidité

La croissance et la démographie

Des soins non coordonnées

Les lignes directrices

La prévention

Les coûts

LES ENJEUX

CONTINUUM 2010

Médecins omnipraticiens

CRCL HNM HGM SCOLIOSE MCGILL

DOMAINE RÉSULTATS

Prise en charge du patient par le médecin omnipraticien

Manque de temps – facteurs psychosociaux

Connaissances Médicaments et algorithmes décisionnels

Conditions particulière posant des défis

Lombalgie

Accès à d’autres niveaux de soins Niveaux 2e et 3e ligne ainsi qu’aux domaines annexes

Communication Avec les spécialistes

Éducation des patients Besoin d’information et de soutien pour mieux gérer la douleur

ANALYSE DES BESOINS

Modèle Wagner Kaiser Permanente

CADRE THÉORIQUE

Wagner et al., 2001; Feachem et al., 2002; Barr et al., 2003

Plan d’action montréalais: La prévention et la gestion des

maladies chroniques

Cadre de référence pour la gestion et la prévention des maladies chroniques en première ligne

Adaptation de l’organisation des services

Adaptation des pratiques professionnelles

Continuité et intégration

Accessibilité de l’information

Formation

Évaluation continue

LES CHANGEMENTS ESSENTIELS

Trajectoires de soins

Formation et transfert de connaissances

Gestion du changement

Évaluer et améliorer en continu

Recherche

RÔLE DU CEGDC

BOÎTE D’OUTILS

• Trajectoire du patient

• Algorithme décisionnel

• Processus clinique

MODÈLE DE PRESTATION

• Outils de dépistage et d’évaluation

• Outils cliniques

• Aide à la décision

SOUTIEN À LA DÉCISION CLINIQUE

• Indicateurs cliniques et administratifs

• Base de données SYSTÈME D’INFORMATION

CLINIQUE

• Formation clinique continue

• Mentorat

• Recherche clinique et évaluative

FORMATION / RECHERCHE

CONTINUUM 2014 Médecins omnipraticiens

CLRC HNM HGM SCOLIOSE MCGILL

Clinique interdisciplinaire

Centre secondaire Abitibi

Partenaires de 1e ligne

Organismes communautaires

CSSS

EN PREMIÈRE LIGNE

LE DÉVELOPPEMENT D’UN PROGRAMME

DÉFINITION D’UNE OFFRE DE SERVICES HIÉRARCHISÉS

Médecin Omnipraticien

Assure la prise en charge du patient

Équipe interdisciplinaire dédiée

Médecin Champion Infirmière Psychologue Physiothérapeute

Corridors de services

Soins spécifiques Soins secondaires Soins tertiaires Soins sur spécialisés

Transfert de connaissances Soutien académique aux intervenants de la 1re ligne, mentorat et outils cliniques standardisés

LA REPRODUCTION DANS LE RUIS MCGILL

CSSS de l’Ouest-de-l’Île - pilote

(Montréal)

CSSS Cavendish

(Montréal)

CSSS Les Eskers

(Abitibi-Temiscamingue)

CSSS Vaudreuil-Soulanges

(Montérégie)

Nunavik

Terres-Cries-de-la-Baie-James

Abitibi-Témiscamingue

Outaouais

Montréal Centre et Ouest Montérégie Ouest

CRITÈRES D’INCLUSION

Être âgé entre 18 et 75 ans

Ayant une douleur lombaire d’une durée de 6 semaines à 1 an

N’ayant pas répondu aux traitements conventionnels

CRITÈRES D’EXCLUSION

Cas relevant de la CSST ou SAAQ (Les Eskers: CSST est inclus)

Dépression sévère, dépendance ou troubles psychiatriques

non contrôlés

Invalidité cognitive significative

Présence de drapeaux rouges (algorithme spinal)

Médecin Psychologue

Physiothérapeute Infirmière

Responsabilité populationnelle

Hiérarchisation et intégration des services

Habilitation des personnes et compétences d’autogestion Collaboration

interdisciplinaire et pratique collaborative

Pratique clinique guidée par les données probantes et les pratiques

exemplaires

Évaluation et amélioration continue

PATIENT

FORMULAIRE HARMONISÉ EN MALADIES CHRONIQUES - MONTRÉAL

ÉVALUATION

• Population ciblée

• Dépistage précoce des personnes à risque de douleur chronique

• Triage

• Interdisciplinaire

• Facteurs psychosociaux

TRAITEMENT

• Pharmacologie

• Psychologie

• Physiothérapie

• Habilitation et autogestion

• Éducation

• Gestion de cas

SUIVI ADAPTÉ

• Retarder l’évolution et prévenir les complications

• Améliorer la qualité de vie

• Habilitation

• Adaptation

• Réadaptation

Communication avec le médecin référant

AXES D’INTERVENTION

PROCESSUS CLINIQUE

Partie intégrale du programme clinique - chaque suivi vise :

Habilitation

Adaptation et réadaptation

Autonomisation

Activation, fonctionnement et qualité de vie

Accès aux différents programmes

5 As

Ateliers My Toolbox

Modèle Stanford (cliniciens)

Journal de bord

SOUTIEN À L’AUTOGESTION

Échange d’information avec le patient

Journal de bord

Portail patient

Échange d’information clinique

Outil d’interventions interprofessionnelles

Rapport au médecin

Base de données

Gestion des processus cliniques

Gestion des résultats

PLATEFORME TECHNOLOGIQUE

JOURNAL DE BORD

OUTILS CLINIQUES

RAPPORT ENVOYÉ AUX MÉDECINS RÉFÉRANTS

BASE DE DONNÉES

Culture d’apprentissage continue et transfert de connaissances (formation des intervenants, outils, MSSS,ASSS)

La pratique réflexive et amélioration continue

Intégration des meilleures pratiques

Facilite et encadre la pratique interdisciplinaire

Partage des connaissances et des expériences

Programme de mentorat interprofessionnel et de formation continue

STRATÉGIES DE TRANSFERT DE CONNAISSANCES

CSSS communiqués

Compagnies pharmaceutiques

Éducation médicale continue

Bouche-à-oreille

Initiatives de relation publique

Département Régional de Médecine Générale (DRMG)

PROMOTION DU PROGRAMME : MÉDECINS OMNIPRATICIENS

PROMOTION DU PROGRAMME : OUTILS

Rétroaction sur les patients référés

Dépliant

Formulaire de référence en ligne

Lettres aux médecins omnipraticiens

ÉVALUATION

Évaluer l'acceptabilité et les avantages du programme selon les cliniciens et les

patients

Évaluer les effets du programme

Analyser les coûts Identification des obstacles contextuels et les facteurs

favorisant la mise en œuvre

Diffuser les résultats aux gestionnaires, aux professionnels de la santé, aux chercheurs et à la population

INDICATEURS

Santé populationnelle

Expérience de soins

Coûts

Centré sur le patient

Accessibilité Équitable

et sécuritaire Qualité

Efficacité et efficience

Facteurs de risque

Facteurs psychosociaux

Coûts par patient

Hospitalisations et urgences

Santé et état fonctionnel

L’ÉCHÉANCIER POUR LA COLLECTE DE DONNÉES

Implantation du programme

1 mois 2 mois 3 mois 4 mois 5 mois 6 mois 9 mois

E = Entrevue Q = Questionnaire

Première référence

1 mois 2 mois 3 mois 4 mois

4 mois

4 mois

5 mois

5 mois

5 mois

6 mois

6 mois

6 mois

Patients

Équipe interdisciplinaire

Gestionnaires-Décideurs CSSS/ASSS

Médecins Omnipraticiens

Q Q

Q Q Q Q,E

3 mois

3 mois

2 mois

2 mois

1 mois

1 mois

Implantation du programme

Évaluation initiale

E E

E E

IMPACT DU PROGRAMME

BILAN DE RECRUTEMENT ET ADHÉSION DES CLIENTS AU PROGRAMME

Données en date du 24 mars 2014

0

20

40

60

80

100

120

Site 1 mai 2012Ouest de l'Île

Site 2 octobre 2012Cavendish

Site 3 novembre 2013Vaudreuil

Site 4 décembre 2013Les Eskers

Référé Accepté N'ayant pas terminé

RAISONS POUR REFUS ET ABANDONS

REFUSÉ (N = 3)

Raison Fréquence

Chirurgie du dos 1

Santé mentale 1

Raison inconnu 1

ABANDONS (N = 32)

Raison Fréquence

Changement diagnostic

5

Décision du patient 11

Impossible de rejoindre le patient

5

Autre 5

Raison inconnue 6

QUI SONT LES MD QUI PARTICIPENT AU PROGRAMME

GMF

CR / CRI

CLSC ou UMF

Clinique médicale de groupe

Clinique médicale solo

Urgences

Cliniques tertiaires

Physiothérapeutes

Infirmières

LA PARTICIPATION AU PROGRAMME

CSSS DE L’OUEST-

DE-L’ÎLE

CSSS CAVENDISH

CSSS VAUDREUIL-SOULANGES

CSSS LES ESKERS

Pourcentage de médecins omnipraticiens du territoire qui réfèrent

27% 35% 15% 30%

Nombre moyen de patients référés /MD au cours de l’année:

1.6

Nombre moyen de patients inscrits/MD au cours de l’année:

1.5

Incitatifs à référer plus

o Plus d’information sur le programme offert

o Plus de rétroaction sur les patients référés

o Assurance d’un meilleur suivi

o Élargissement des critères d’admissibilité

o Délais d’attente plus courts

o Collaboration avec la 3ième ligne et le RLS

o Simplification du processus de référence

LA PARTICIPATION AU PROGRAMME

VARIABLES MESURÉES

Domaine Mesure

Intensité de la douleur

Interférence douleur

Questionnaire concis sur les douleurs

(Format Réduit)

Fonction physique Oswestry

Dépression

Anxiété Échelle de dépression HADS

Dépression Questionnaire sur la santé du patient

(PHQ-9)

Santé physique

Santé mentale SF-12

Niveau de risque Keele Start Back

Travail RAMS

Activité physique FABQ

Confiance Échelle d’auto-efficacité

Autogestion HEiQ

CARACTÉRISTIQUES À L’ÉVALUATION INITIALE

CARACTÉRISTIQUES À L’ÉVALUATION INITIALE

Variable

Nombre de participants ayant terminé le

programme N= 99

Nombre de participants n’ayant pas terminé le programme

N=32

Éducation Collège ou Université Secondaire Primaire Aucune Autre

48 (53%)

30 (33%)

5 (5%)

2 (2%)

5 (5%)

14 (54%)

9 (35%)

1 (4%)

2 (8%)

Emploi Temps Plein Temps partiel Retraité Pas d’emploi Congé maladie Autre

46 (52%)

13 (15%)

20 (22%)

2 (2%)

4 (4%)

8 (8%)

9 (34%)

5 (19%)

3 (12%)

1 (4%)

2 (8%)

5 (19%)

SUIVI DES INDICATEURS: INTERFÉRENCE ET INTENSITÉ DE LA DOULEUR

SUIVI ENTRE 0 ET 3 MOIS (MCID) SUIVI ENTRE 3 MOIS ET 6 MOIS (MCID)

17% 9%

70% 83%

13% 9%

Intensité (23) Douleur - Interférence (23)

SUIVI DE L’INTERFÉRENCE ET DE L’INTENSITÉ DE LA DOULEUR

Suivi de l’interférence de la douleur par niveau de risque (0 à 3 mois)

Suivi de l’intensité de la douleur par niveau de risque (0 à 3 mois)

80%

33% 38%

67% 62%

20%

Risque faible(5)

Risquemoyen (18)

Risque élevé(13)

SUIVI PAR NIVEAU DE RISQUE

Suivi de l’interférence de la douleur par niveau de risque (3 à 6 mois)

50% 25%

67%

83%

50%

8% 17%

Risque faible(2)

Risquemoyen (12)

Risque élevé(6)

Suivi de l’intensité de la douleur par niveau de risque (3 à 6 mois)

SUIVI DES INDICATEURS: FONCTION PHYSIQUE

71%

20%

10%

ODI (41)

Amélioration Pas de changement Détérioration

43%

48%

9%

ODI (23)

SUIVI ENTRE 0 ET 3 MOIS (MCID) SUIVI ENTRE 3 MOIS ET 6 MOIS (MCID)

SUIVI DE LA FONCTION PHYSIQUE

40%

83% 69%

40%

17%

15%

20% 15%

Risque faible(5)

Risque moyen(18)

Risque élevé(13)

Amélioration Pas de changement Détérioration

40%

83% 69%

40%

17%

15%

20% 15%

Risque faible(5)

Risque moyen(18)

Risque élevé(13)

SUIVI DE LA FONCTION PHYSIQUE PAR NIVEAU DE RISQUE

Suivi de la fonction physique par niveau de risque (0 à 3 mois)

Suivi de la fonction physique par niveau de risque (3 à 6 mois)

SUIVI DES INDICATEURS: ANXIETÉ ET DÉPRESSION

54% 41%

29%

34%

17% 24%

HADS Dépression (41) HADS Anxiété (41)

Amélioration Pas de changement Détérioration

22% 17%

52%

39%

26%

44%

HADS Dépression (23) HADS Anxiété (23)

SUIVI ENTRE 0 ET 3 MOIS (MCID) SUIVI ENTRE 3 MOIS ET 6 MOIS (MCID)

SUIVI DU NIVEAU DE DÉPRESSION ET D’ANXIÉTÉ

40% 56% 54%

20%

28% 38% 40%

17% 8%

Risque faible (5) Risque moyen(18)

Risque élevé (13)

Détérioriation

Pas dechangement

Amélioration

Suivi du niveau de dépression (HADS) par niveau de risque (0 à 3 mois)

Suivi du niveau d’anxiété (HADS) par niveau de risque (0 à 3 mois)

SUIVI PAR NIVEAU DE RISQUE (KEELE’S START BACK)

100%

17%

50% 67%

33% 33%

Risque faible (2) Risque moyen (12) Risque élevé (6)

25%

42%

50%

100%

33% 50%

Risque faible (2) Risque moyen (12) Risque élevé (6)

Suivi du niveau de dépression (HADS) par niveau de risque (3 à 6 mois)

Suivi du niveau d’anxiété (HADS) par niveau de risque (3 à 6 mois)

IDENTIFICATION DES OBSTACLES CONTEXTUELS ET LES FACTEURS FAVORISANT LA MISE EN OEUVRE

Facteurs liés aux lignes directrices

Stratégies de gestion et de changement

Ressources et incitatifs

Facteurs liés aux

professionnels de la santé

Facteurs liés aux patients

Gouvernance

Liens inter organisationnels

et RLS

Amélioration

des pratiques

Financières

Humaines

Physiques

Interactions

professionnels

Appropriation

du

programme

Cadres: Champagne 2002 et Flottorp (TICD) 2013

ÉVALUATION QUALITATIVE

Approche d’équipe - excellente

Population difficile, mais gratifiante

Approche innovatrice en gestion de la douleur

Une véritable approche interdisciplinaire

Soutien académique

Rétroaction positive des patients:

“Câlin de groupe” à la fin “Vous m'avez donné le contrôle de mon mal de dos”

D’AUTRES PROJETS

SITE WEB ET COMMUNAUTÉ DE PRATIQUE

COMMUNICATION DES INFORMATIONS CLINIQUES

Mobilisation des omnipraticiens autour des maladies

chroniques

Préceptorat Transfert de connaissances et recherche

Indicateurs

Financement

AUTRES PROJETS À VENIR

CONCLUSION

APPRÉCIATION DU PROGRAMME DU CSSS

• Utilisation du programme

• Perception des effets du programme sur les patients

• Perception des effets du programme sur leur pratique

• Collaborations avec services de 3e ligne et RLS

DÉFIS À RELEVER

• Arrimage entre les services médicaux de 1re ligne et système public de santé

• Une couverture populationnelle qui reste à atteindre

Équipes de travail

MSSS

Agences de santé et services sociaux des régions du RUIS McGill

CSSS partenaires

CUSM

CRCL

Université McGill

Association québécoise de la douleur chronique

Comité régional des services pharmaceutiques de Montréal

FMOQ

MERCI À TOUS NOS PARTENAIRES

69

PRÉSENTATION

Projet Clinique régional secondaire de la douleur

Mai 2014

70

Introduction Le CSSS Les Eskers de l'Abitibi travail depuis 2009

à la mise en place d'une clinique de la douleur.

La clinique a pris naissance avec un projet pilote en interdisciplinarité en

lien avec le musculosquelettique.

Les résultats ont été évalués par l'UÉTMIS et ils ont été impressionnants.

Depuis, la clinique de la douleur formée a poursuivi ses activités.

Dans la foulée des recommandations ministérielles d'organisation pour les

soins aux patients atteints de douleurs chroniques, l'organisation a

également effectué une demande pour être reconnue comme centre

secondaire régional en douleur chronique.

Le MSSS est venu visiter l'organisation suite à cette demande le 19 février

2014.

Il a été recommandé que le CSSS Les Eskers de l'Abitibi soit reconnu

officiellement et qu'il travaille avec l'Agence régionale afin de présenter, en

mai 2014, un plan d'action sur 3 ans pour la formation d'un Consortium

régional.

71

Présentation sommaire

du CSSSEA

72

70 départements/services

3 édifices principaux + 17 points de services (7 947,66 Km2 )

907 employés

96 lits de CD + 103 lits de LD = 199

+ 24 lits en ressources intermédiaires

+ Partenariat avec une ressource privée

En 2012 -2013

Environ 64 000 jours/présence (CH +CHH)

5 835 admissions CD

47 800 visites en cliniques externes

Environ 89 membres du CMDP

- Budget annuel 67 188 000 $ (avec les activités accessoires)

(Information au dernier rapport officiel transmis à l’Agence selon le rapport périodique officiel

RR444)

L’organisation en un clin d’œil…

CLSC Les Eskers

Hôpital Hôtel-Dieu d’Amos

Centre d’Hébergement Harricana

73

Le territoire desservi

et notre population

En bref:

• Population MRC = 25 000

• Nombre de municipalités MRC: 18

• Plus de 50% en milieu rural • Également, des services de première ligne et spécialisés offerts aux régions 10 et 18. • Population A-T pour nos

vocations régionales = 145 000

74

Quelques caractéristiques

importantes de notre organisation

Aucun Hôpital

régional en Abitibi-

Témiscamingue…

À chacun sa spécialité!

75

Nos vocations régionales

- Centre régional de traumatologie

- Orthopédie

- Chirurgie thoracique et vasculaire

- Chirurgie plastique

- Chirurgie buccale et maxillo-faciale

- Centre affilié de chirurgie thoracique oncologique

- Et notre organisation a aussi la responsabilité d’être

le Centre régional de prélèvement multiorganes

+ en attente:

Demande de désignation régionale comme centre

secondaire en douleur

76

Nombre

d’employés…

Cadres supérieurs: 8

Cadres intermédiaires: 33

Personnel en soins infirmiers et cardio-respiratoires: 318

Personnel paratechnique, des services auxiliaires et de métiers: 268

Personnel de bureau, techniciens et professionnels de l’administration: 128

Techniciens et professionnels de la santé et des services sociaux: 146

Personnel autres catégories: 6

TOTAL = 907

Anatomo-pathologie 1

Anesthésiologie 7

Chirurgie générale, thoracique et

vasculaire

4

Chirurgien buccale et maxillo-faciale 2

Chirurgie plastique et reconstructive 1

Dentisterie 6

Gynécologie-obstétrique 3

Médecine Interne 6

Omnipratique : 28 actifs 9 associés 39

Ophtalmologie 1

O.R.L. 1

Orthopédie 6

Pédiatrie 3

Pharmacie 2

Neurologie 1

Psychiatrie 2

Radiologie 2

Rhumatologie 0

Oncologie 2

Total : 89

Membres du CMDP

77

Notre organigramme

Agente Qualité-Risque

Conseillère

en gestion

des soins

infirmiers

Clinique douleur

78

Présentation de la clinique

de la douleur du CSSSEA

Clinique interdisciplinaire musculo-squelettique

« Volet Clinique de la douleur »

79

- En 2008, une démarche est entreprise au CSSSEA

pour définir et implanter une clinique interdisciplinaire

musculo-squelettique et de clinique de douleur

intégrée.

- L’objectif était d’améliorer le continuum de soins en

orthopédie (mission régionale), en y intégrant un volet

pour la clientèle présentant des douleurs chroniques.

- Nous voulions favoriser l’accessibilité, la continuité,

l’efficacité et l’efficience pour les patients atteints de

douleur chronique.

Historique

80

Le projet est né également du fait que:

- Mission régionale en traumatologie et en orthopédie.

- Seulement 4 orthopédistes (25% de moins que la

moyenne provinciale), et donc, qui se concentrent surtout

sur les cas chirurgicaux.

- 2 500 patients en attente d’une première consultation en

orthopédie.

- Un enjeu important pour les patients souffrants de

douleur chronique d’origine musculo-squelettique non

chirurgicale.

- Et aussi pour les autres patients atteints de douleurs

chroniques diverses: neuropatiques, céphalées, etc..

81

Un projet pilote a donc été mis sur pied

- Subvention fédérale

- Budget de 861 841.00$ pour deux ans

- Reddition de compte à l’Agence et

évaluation formelle par UÉTMIS

82

ÉVALUATION UÉTMIS

- Atteinte des objectifs visés selon les dimensions d’accessibilité,

continuité, efficacité et efficience de l’offre de services

- Nouvelle « école du dos » (douleurs lombaires) depuis printemps

2009. « École du cou » prête à être enseigné aussitôt que pénurie en

physiothérapie sera rétabli.

- Un continuum en douleur chronique a été défini pour l’ensemble de la

population régionale, comprenant des services offerts en première

ligne par les omnipraticiens et autres professionnels partenaires….

Alors qu’une clinique de la douleur offrant des services

spécialisés de deuxième ligne a été constituée au CSSS Les

Eskers de l’Abitibi.

83

Depuis la naissance de ce projet:

- Nous avons obtenu une reconnaissance de l’Association

des anesthésiologistes du Québec ayant confirmé le statut

de clinique comme centre de traitement de la douleur

chronique.

- Suite à la visite ministérielle de février 2014, il a été

recommandé que le CSSS Les Eskers de l’Abitibi soit

reconnu comme centre secondaire régional en douleur

chronique.

84

Fonctionnement actuel et

projeté de la clinique de la

douleur du CSSSEA

Clinique interdisciplinaire musculo-squelettique

« Volet Clinique de la douleur »

85

CRITÈRES DE SUCCÈS

- Accès pour les patients en ayant besoin

- Équipe dédiée multidisciplinaire expérimentée

et experte en la matière

- Approche interdisciplinaire

- Participation et responsabilisation des patients

- Support à la première ligne et non

substitution à celle-ci (DÉFI!)

- Ententes établies et hiérarchisation des

services

- Ressources humaines, matérielles et

financières à la hauteur des besoins.

RÉSULTATS

mesurables

chez les

patients

86

Mission

- Mettre en commun l’expertise de professionnels de la

santé pour évaluer et traiter efficacement les patients

aux prises avec des atteintes et/ou maladies neuro-

musculo-squelettiques complexes

- Collaborer aux projets de recherche clinique

- Faire de l’enseignement à l’interne et à l’externe

- Parfaire la formation des professionnels de la clinique en

gestion de la douleur

- Offrir un service de consultation aux autres

professionnels de la santé.

87

Objectifs

- Soulagement de la douleur.

- Réduction des incapacités associées.

- Amélioration du fonctionnement physique, psychologie,

social et professionnel.

- Amélioration globale de la qualité de vie liée à la santé des

patients.

88

Objectifs (suite) :

- Assurer la continuité des services et la référence vers les

services spécialisés et le retour vers les ressources

communautaires, tout en diminuant les délais d’attente, la

durée des séjours hospitaliers et les visites à l’urgence

et/ou en cliniques externes.

- Instaurer des mécanisme de liaison assurant une

coordination efficace des services.

89

CRITÈRES D’ENTRÉE ET SUIVI

- Conditions neuro-musculo-squelettiques complexes n’ayant pas

répondu aux traitements conventionnels (tels : physiothérapie,

médication, infiltration) et entraînant une douleur importante et un déficit

fonctionnel limitant fortement les activités de la vie quotidienne.

- Les conditions qui ont été ciblées par les membres de la clinique de la

douleur sont : lombalgie, cervicalgie, SDRC (syndrome douloureux

régional complexe) et les pathologies de l’épaule. Les autres cas sont

évalués au cas par cas mais non priorisés.

- Les médecins référents doivent, au préalable, faire effectuer les

examens appropriés (scan, résonance magnétique, radiographie,

examens de laboratoire) selon l’histoire et la condition, avant de procéder

à la référence.

- Les médecins référents doivent:

-Remplir le formulaire de référence de la clinique de la douleur

-S’assurer que patient intéressé à s’impliquer activement

-S’engager à reprendre en charge le patient référé une fois le suivi

de ce dernier complété à la clinique de la douleur.

90

Épisode

de soins :

91

Les statistiques actuelles

Nombre de patients ayant accès annuellement à la clinique

de la douleur : environ 400 (1 700 visites)/ année

Une équipe interdisciplinaire

Anesthésistes (5)

Médecin généraliste (1)

Physiothérapeutes (3 qui se partage la tâche)

Neuropsychologue (1) + Psychologue en remplacement

Infirmière clinicienne (une depuis novembre 2013)

92

Demandes de consultations en attente par provenance régionale

44

25

10

49

98Amos

Baie-James

La Sarre

Rouyn-Noranda

Val d'Or

Secteur des demandes de consultation # de patients en attente

Amos 44 19%

Baie-James 25 11%

La Sarre 10 4%

Rouyn-Noranda 49 22%

Val d'Or 98 43%

TOTAL 226 100%

Dernière mise à jour 20-janv-14

81% régionale versus 19% locale

93

Les CRPS sont vus en urgence en moins d'une

semaine.

Lombalgie subaigüe: moins de un mois

Pour les autres cas:

- 1 an d’attente en moyenne

- 2 ans pour les cas de cervicalgie car absence de

physiothérapeute et seulement 2 anesthésistes

formés.

Les délais d’attente actuelle…

94

Projection envisagée avec reconnaissance comme centre régional et $ associé.

Plus de 600 patients

Plus de 500 interventions anesthésiques

Plus de 2 500 visites

La bonification des ressources:

- Une psychologue supplémentaire

- Une ergothérapeute et/ou une deuxième physiothérapeute

- Nous souhaitons bonifier le nombre de médecins présents à la clinique de la

douleur. Toutefois, il est à noter que les plans d’effectifs médicaux ne

tiennent pas compte des activités en clinique de douleur.

95

PLAN D’ACTION POUR DÉFINIR ET

FORMER UN CONSORTIUM RÉGIONAL

1.0 Obtenir un engagement formel de toutes les parties concernées

2.0 Définir la composition du comité directeur régional

3.0 Développer et mettre en place un continuum hiérarchisé de

services couvrant l'ensemble de la région (de la 1re à la 3e ligne)

4.0 Outiller la 1re ligne (guides et algorithmes)

5.0 Développer des activités de sensibilisation et d'éducation offerts à

la communauté.

96

Le consortium..

Autres

CSSS

de la

région

offrant des

services en

douleur

chronique

97

Le lien avec le CRLM

- Aucun programme spécifique uniquement à la douleur chronique

- Les programmes existants:

- Déficience motrice

- AVC

- Déficience du langage

- Lésion musculo-squelettique

- Blessé médullaire

- Traumatisme cranio-cérébral

- TED

- La douleur chronique est traitée dans tous les programmes et le traitement se

fait en interdisciplinarité. Il existe un enseignement de groupe et des activités en

quatre volets pour la douleur chronique

- Présentement, nous référons ceux pouvant être admissibles dans l’un des

programmes du CRLM selon leurs critères d’acceptation.

Critères requis:

Condition médicale stable

Capacité d’apprentissage

Pronostic favorable

98

Le lien avec le centre tertiaire

- Référence des patients pour lesquels nous ne pouvons offrir le traitement

approprié et/ou les cas très complexes pour lesquels nous ne sommes pas

arrivés à soulager le patient.

- Exemple de cas référés (moins de 5% des cas seulement):

- Patients pouvant bénéficier d'un neurostimulateur,

- Patients pouvant bénéficier d’une pompe intra-thécal,

- Patients pouvant bénéficier de radiofréquence,

- Patients pouvant bénéficier de technique complexe (ex: foraminale

cervicale)

- etc.etc

- Lien dans les recherches cliniques

- ** Lien pour les outils et l’enseignement

99

Notre vision des liens à établir avec les autres établissements:

- Désignation de médecins champions dans chaque CSSS de la région qui

pourraient assurer une certaine prise en charge locale en lien avec les

patients orphelins, et/ou en lien avec l’administration de certains

traitements.

- Guichet unique de référence ???

Notre vision des liens à établir avec la première ligne:

- Support

- Soutien à la formation continue régionalement

Notre vision du partage des responsabilités avec le CRLM

- Poursuite des suivis pour les clientèles admissibles à leur programme

- Lien avec notre comité de formation continue pour enseignement

- Possibilité d’être responsable des cours d’autogestion??? À discuter

100

La recherche et l’évaluation

Nous avons deux projets de recherches en cours actuellement

1- Projet SDRC membres inférieur et supérieur équipe multidisciplinaire

en phase aigüe (Dr Tousignant)

2- Lombalgie Subaïgue

Nous considérons la recherche et l’évaluation des résultats des actions en

douleur comme étant nécessaire au développement de nos expertises.

101

Forces et défis FORCES

- Philosophie d’intervention en interdisciplinarité….et en sortant de sentiers battus!

- Offre de services en première ligne présente dans chacun des territoires de la

région avec quelques interventions disponibles également dans certains secteurs.

- Présence d’un centre de réadaptation impliqué dans l’enseignement de la gestion

de la douleur auprès de leurs clientèles.

- Continuité entre les soins hospitaliers et ambulatoires à l’intérieur du CSSSEA.

- Partenariat et collaboration avec le centre tertiaire de douleur.

- Équipe d’anesthésistes très impliquée

- Projets de recherche en cours avec intérêt marqué de poursuite de ceux-ci à long

terme pour être à l’affût des données probantes en douleur.

- Équipe en place dynamique et très intéressée

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Forces et défis DÉFIS

- Ressources humaines:

- Recrutement et stabilisation

- Fragilité lorsqu’un seul intervenant en place

- Assurer le perfectionnement du personnel en place

- Patients orphelins ++

- Formation continue en première ligne.

- Actuellement environ 25% des patients sont encore là pour des

renouvellements de prescription de narcotiques non assumée par le

médecin généraliste… Ce qui ne fait aucun sens dans un centre secondaire…

- Aucun cours d’autogestion de douleur chronique disponible aux clientèles autres

que ceux dans les programme du CRLM.

- Accès limité au plateau technique.

- Locaux disponibles.

- Finaliser des ententes formelles régionales et des corridors officiels avec

notre centre tertiaire.

- Financement.

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Forces et défis

SOLUTIONS ENVISAGÉES

- Recrutement de personnel dédié uniquement à la clinique de la douleur et

formation d’intervenants « remplaçants »

- Pour les patients orphelins: Voir possibilité qu’un médecin champion dans chaque

secteur puisse assurer la prise en charge des patients aux prises avec des

douleurs chroniques? Également, il semble y avoir un nouvel incitatif pour que les

médecins de famille acceptent de suivre ces clients plus facilement?

- Pour soutenir la première ligne davantage:

- Mise en place d’un comité de formation continue en collaboration avec

nos partenaires.

- Organisation d’une journée régionale de formation ainsi que des

formations diverses avec partage d’outils.

- Accès téléphonique à une ressource du centre pour support.

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Forces et défis SOLUTIONS ENVISAGÉES

- Pour les cours d’autogestion:

- Formation d’intervenants au programme PASSAGE (fibromyalgie) et

« MY TOOL BOX »

- Lien avec CRLM pour la responsabilité de ces cours??

- Pour les locaux: Programme de rénovation fonctionnelle et technique (PFT) en

cours d’élaboration pour le moyen long terme. À court terme, partage des locaux

et comité des locaux du CSSSEA essaie de trouver des solutions actuellement à

la problématique.

- Pour l’accès au plateau technique: étude de faisabilité de certaines interventions

en radiologie et/ou en médecine de jour. Sur ce, la problématique vient

principalement du fait que nous n’avons pas suffisamment de civières

d’observation et de personnel soignant infirmier, ce qui limite les possibilités.

- Finaliser les ententes avec nos partenaires.

- Financement?

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Conclusion / échanges et

discussions