Gestion des risques liés à l’eau lors de l’ouverture d’un nouveau bâtiment

Hôpital d’instruction des armées Bégin Pialleport Thierry, Moreau Nathalie, Arroja Marie-Agnès, Mérens Audrey.

Contexte Début des travaux 2008 Risques air + eau à maîtriser

Risque eau chaude = légionellesRisque eau froide = biofilm

Challenges pour l’eau

Les services Médico-techniques : Stérilisation, Bloc opératoire, Pharmacie, Unité de

préparation alimentaire, Laboratoires, Endoscopie, Cliniques : Centre de consultation centralisée, Maternité, Cardiologie,

Maladies Infectieuses et Tropicales

Ne pas contaminer un réseau neuf +

Eviter la stagnation d’eau

Période critique = entre la mise en eau et l’utilisation à plein régime du bâtiment

Organisation et surveillance Pilote = cellule coordinatrice des travaux = « Bégin rénové » Implication de l’EOHH :

Suivre chaque étape de la mise en eau en lien avec tous les intervenants

Etude préalable 6 étages

Réseau d’eau en cuivre non chloré (4) Production d’ECS : échangeurs à plaques

Listing complet des points d’eau du bâtiment Identification des points à risque

Validation externe complète

Etapes suivies par le constructeur

Qualité de l’eau d’alimentation Potabilité D1 + P. aeruginosa avant raccordement au réseau neuf

Premier remplissage (toussaint) Evacuation des corps étrangers, vérification de l’étanchéité, équilibrage

Désinfection chimique (peroxyde d’hydrogène)

Rinçage des réseaux (chaud + froid) par de l’eau chlorée (3mg/L)

Analyses 1 semaine après la désinfection et le rinçage:• Eau froide : 5 D1 + P. aeruginosa au point d’usage (cuisines…)• Eau chaude : 2 points sur la production, 4 points d’usage (légionelle)

Mise en service partielle : 17 décembre 2010

Déménagements progressifs : mars 2011

Mise en service suivie par l’EOHH 

Purges (sur les 963 points d’eau, dont 112 douches) 2 / semaine jusqu’à l’utilisation complète du réseau, pendant 4 mois

• IDEX • EOHH : bloc opératoire

2 / semaine pendant 1 mois supplémentaire (cadres de santé). Puis suivi des purges des points peu ou pas utilisés

Surveillance de la température : objectif > à 50°C retour de boucle et points d’usage

Retour de boucle : 1 fois par jour (GTB), Points d’usage à risque ou défavorisés (n=46) : 2 fois par semaine

Outils de surveillance Fiches de suivi de purge et de température + GTB Informatisation sur le carnet sanitaire

Phases de déménagement 21/12/2010 – 07/03/2011

Analyses d’eau chaude sanitaire

Plan d’échantillonnage Retour de boucles Points d’usage : représentatifs et à risque

Prélèvements effectués en présence de l’EOHH et IDEX

Laboratoire accrédité COFRAC

Légionelles tous les 15 jours

Légionelles, 83 analyses 1 seul point à 400 UFC/L Legionella non pneumophila non retrouvées ultérieurement

Eau froide Plan d’échantillonage

Eaux destinées à la consommation humaine Potabilité D1 + Pseudomonas: au point d’usage (restauration) + 1

analyse D2

Eaux pour soins standards  (EPSS) Auges chirurgicales, points de lavage des mains (friction

chirurgicale), alimentation de LDE, nettoyage des DM

Analyse initiale du constructeur : restauration FT22°C;37°C > normes

Confirmé par les analyses du plan de surveillance de l’EOHH Pseudomonas aeruginosa + FT22°C;37°C élevée (restauration) Températures élevées (24,4°C) non mesurées par le chantier

Choc thermique sur le réseau cuisine : sans succès.

Changement des 3 périphériques neufs contaminés à P. aeruginosa.

Investigation

La température de l’eau froide :

Les tuyaux d’alimentation du réseau cuisine situés à proximité d’un local technique subissaient un réchauffement.

Ils ont été isolés par calorifugeage.

Les températures d’eau froide sont descendues à 12°C.

Les analyses (9) se sont améliorées (FT37°C ; 22°C) mais pas normalisées malgré les actions de purge.

Seule l’utilisation « à plein régime » des points d’eau a permis une normalisation des analyses.

Fonctionnement à plein régime du bâtiment : mars 2011

Purges maintenues sur les points peu ou pas utilisés Inoccupation des pièces destinées à la toilette des patients pendant 2 jours

Surveillance des températures des points d’usage à risque 2 fois par semaine pendant 6 mois Puis rythme réglementaire de 1 fois/semaine

Légionelles Campagne annuelle réalisée 1 mois après la fin du déménagement

(absence de Legionella) Campagne à 1 an : < 250 UFC/L

Boisson, EPSS, EBM : diminution de la flore totale.

Conclusion

Pour l’EOHH

Surcharge importante de travail : Vérification / réalisation des purges Organisation des prélèvements

Et de stress : Adaptation aux retards de chantier

Ce n’est qu’une goutte d’eau ! Maîtrise du risque aspergillaire, Qualification des blocs opératoires / stérilisation Réorganisation du circuit des déchets, du bio nettoyage

en fin de chantier …

Avantage majeur de cette expérience : Accès dans les services facilité (connaissance

approfondie du nouveau bâtiment) Reconnaissance accrue par les personnels en interne et

par les sociétés prestataires

Succès de la mise en eau

=

Et c’est parti pour la rénovation des bâtiments Nord Est et Ouest !