GONOCOCCIE

1. Maladie bactérienne quasi exclusivement STI ou à transmission périnatale due à Neisseria gonorrohoeae

2. Atteintes muqueuses surtout uréthrales et cervicales mais aussi, rectale, oro-pharyngée, conjonctivale

3. Responsable d’infections génitales hautes causes de GEU et d`infertilité

4. Dissémination possible: arthrites, endocardites

Neisseria gonorrohoeae

1.Diplocoque Gram- en grain de café non mobile, ne formant pas de spores:- ressemble beaucoup à N meningitidis - fragile au déssechement: inoculation rapide- max 6 hres dans milieu de transport- culture sur gélose chocolat (Thayer Martin modifié), sans vancomycine si résistance élevés, en présence de 5% de CO2.- strictement aéorobies en conditions normales peuvent pousser en anaérobiose (trompes de Fallope)

2. Structure d’enveloppe proche des autres BGN

Schematic representation of the surface structure of Neisseria gonorrhoeae, showing the major components that contribute to pathogenicity. Opa, Por, and Rmp are the designations of the major outer membrane proteins. LOS, lipo-oligosaccharide.

Schematic representation of the interaction between fallopian tube explant epithelial cells and Neisseria gonorrhoeae. A, Attachment of the piliated gonococci to the surface of a nonciliated host cell.

Schematic representation of the interaction between fallopian tube explant epithelial cells and Neisseria gonorrhoeae. B, Endocytosis of gonococci and loss of cilia on adjacent cells, mediated by lipo-oligosaccharide (LOS).

Schematic representation of the interaction between fallopian tube explant epithelial cells and Neisseria gonorrhoeae. C, Transport of gonococci through an epithelial cell in an endocytotic vacuole, in which the organism may replicate; progression of LOS-associated cytotoxicity.

Schematic representation of the interaction between fallopian tube explant epithelial cells and Neisseria gonorrhoeae. D, Release of organisms into subepithelial space.

Neisseria gonorrohoeae1.Beaucoup ont un plasmide de conjugaison de

24,5 mD et donc capables de transmettre avec grande efficience d’autres plasmides non tranferrables et à l’origine de hauts niveaux de résistance à la tétracycline (1985)

2. Les 2 plasmides Pcr les plus commune ont 3.2 et 4,4 mD et seraient originaires de H. ducreyi. Elles sont à l’origine d’une betalactamase (1970)

3. Mutations chromosomiques à l’origine de résistance à tetracycline, macrolides, péni G, céphalosporines, quinolones (1994)

4. Sélections résistance > chez MSM (s bil, ac G)

Résistance du gonocoque à la pénicilline

Résistance du gonocoque à la pénicilline

Résistance du gonocoque aux quinolones

Résistance du gonocoque aux quinolones

Résistance du gonocoque à la ceftriaxone

Résistance du gonocoque à la ceftriaxone

Epidémiologie Gonocoque :

environ 60 millions de nouveaux cas par an

pays en développement: incidence élevée, et qui reste élevée

pays industrialisés: incidence plus faible, mais en augmentation

Résistance aux antibiotiques en augmentation :

pénicilline : années 1970s

spectinomycine: années 1980s

quinolones: années 1990s

céphalosporines 3ème génération: années 2000s ?

J Tapsall, session 1334, ICAAC, 2005

Distribution of reported gonorrhea incidence according to age and sex, United States, 2002

Incidence of reported gonorrhea per 100,000 residents, United States, 1960-2002

GA Dallabetta, M Laga, P Lamptey. Control of STDs Handbook AIDSCAP, 1996

GA Dallabetta, M Laga, P Lamptey. Control of STDs Handbook AIDSCAP, 1996

GA Dallabetta, M Laga, P Lamptey. Control of STDs Handbook AIDSCAP, 1996

GA Dallabetta, M Laga, P Lamptey. Control of STDs Handbook AIDSCAP, 1996

Estimated incidence of gonorrhea in men who have sex with men (MSM) and in the remainder of the population, King County, Washington, 1994-2003

GONOCOCCIE1.Uréthrite aiguë chez l’homme

- incubation: 2-5 jours (jusquà 10 jours)écoulement et dysurie

- écoulement séreux puis purulent en 1 jour- en général plus aigue que dans les uréthrites non gonococciques- avec certaines souches tableau discret ou asymptomatique

2. Infection urogénitale chez la femme: - 80% asymtomatique- incubation 10 jours- pertes vaginales, dysurie, saignements

Incubation period in 44 men with gonococcal urethritis. (From Harrison WO, Hooper RR, Weisner PJ, et al. N Engl J Med 1979;300:1074-1078.)

GONOCOCCIE1.Uréthrite aiguë chez l’homme

- incubation: 2-5 jours (jusquà 10 jours)écoulement et dysurie

- écoulement séreux puis purulent en 1 jour- en général plus aigue que dans les uréthrites non gonococciques- avec certaines souches tableau discret ou asymptomatique

2. Infection urogénitale chez la femme: - 80% asymtomatique- incubation 10 jours- pertes vaginales, dysurie, saignements

GONOCOCCIE4. Pharyngite

- plus efficacement par fellation > cunilingus > baisers (rares)- 3 à 7% des hommes hétéro avec uréthrite- 10 à 20% des femmes hétéro avec gonorrhée et > chez femmes enceintes- 10 à 25% des MSM avec gonorrhée - le plus souvent asymptomatique

5. Rectite - 40% chez femmes et MSM infectés- souvent seul site pour MSM- habituellement asymptomatique- proctite aiguë: prurit, tenesme, suppuration, saignement muqueux plus communs MSM

GONOCOCCIE6. PID/salpyngite aiguë

- 10 à 20% des femmes infectées- infertilité 15-20% ou 20-80% si 1 ou plus de 3ème épisode

7. Périhépatite: - Syndrome de Fitz Hugh Curtis: extension de l’infection des trompes de fallope à la capsule hépatique et péritoine environnant (rares cas masculins par bactériémie)- souvent confoncues avc cholécystite ou hépatite virale- laparoscopie: adhérences péritonéales typiques en cordes de violon

GONOCOCCIE8. Infection disséminée

- 0.5 à 3% des patients- difficiles à différentier de méningococcémie- favorisée par déficit en Complément: 13% - Syndrome polyarthrite + dermatite (papules et pustules à composantes hémorrhagiques et parfois nécrotique, 75%)- Puis arthrites septiques, asymétriques - Répéter les hémoc au moins 3 fois- Devenues rares: endocardites (valve aortique) , méningites, ostéomyélites, choc septique

GONOCOCCIE9. Infection néonatale et pédiatrique

- Ophtalmie cause fréquente de cécité dans PVD- Prévenue par la prophylaxie de Crédé avec collyre au Nitrate d’argent - Extension systémique rare- Rares rectites - Répéter les hémoc au moins 3 fois- Devenues rares: endocardites (valve aortique) , méningites, ostéomyélites, choc septique

GONOCOCCIE: Diagnostic1.Cultures:

- Sensibilité = 95% prélèvement uréthral - Sensibilité = 80-90% prélèvement cervix- milieux sélectifs et non sélectifs pour cervix- meilleure technique pour rectum, pharynx

- 5% des souches isolées sont des Neisseria meningitidis

2. Tests amplificateurs d’acides nucléiques (NAATs): plusieurs technologies (Gen-Probe, Amplicor, Probe Tec…). Ont remplacé les cultures pour les asymptomatiques (spécificité=99%, bonne sensibilité sur urines et autoprélèvements vaginaux)

GONOCOCCIE: Diagnostic1.Examens directs:

a- Bleu de méthylène: rapide et spécifique pour uréthrite masculines b- Gram: sensibilité = 95% prélèvements uréthraux masculins avec haute spécificitéd- Gram: sensibilité = 50% pour rectum, cervix, pharynx et uréthrites masculines asymptomatiques

2. Elisa et Immunofluorescente directe: faible sensibilité et peu utilisés

Ciprofloxacin 500 mg orally in a single dose

ORCeftriaxone 125 mg IM in a single dose,

ORCefixime 400 mg orally in a single dose,

ORSpectinomycin 2g IM x 1

GONOCOCCIE

(WHO,2004)

(Urethre, endocol, rectum)

Ceftriaxone 125 mg IM in a single dose, ORCefixime 400 mg orally in a single dose, ORCiprofloxacin 500 mg orally in a single doseOROfloxacin 400 mg orally in a single doseORLevofloxacin 250 mg orally in a single dose

+ Tt anti-chlamydiaAzithromycin 1 g orally in a single dose ORDoxycycline 100 mg orally twice a day for 7 days.

GONOCOCCIE

(CDC,2006)

(Urethre, endocol, rectum)

GONOCOCCIE (alternatives)

Spectinomycine 2g IM x 1

Single-dose cephalosporin regimens (other than ceftriaxone 125 mg IM and cefixime 400 mg orally) include ceftizoxime (500 mg, administered IM), cefoxitin (2 g, administered IM with probenecid 1 g orally), and cefotaxime (500 mg, administered IM).

Single-dose quinolone regimens include gatifloxacin 400 mg orally, norfloxacin 800 mg orally, and lomefloxacin 400 mg orally

(Urethre, endocol, rectum)

(CDC,2006)+ Traitement anti-chlamydia x 7 jours

Ceftriaxone 125mg IM x 1

Ciprofloxacine 500mg p os x 1

+ Tt anti-chlamydia si diagnostic non éliminéAzithromycin 1 g orally in a single dose ORDoxycycline 100 mg orally twice daily for 7 days.

GONOCOCCIE PHARYNGEE

(CDC, 2006)