GROS INTESTIN = CÔLON

TOPOGRAPHIE Conduit plus large et plus court

Caeco-appendice

Côlon ascendant

Côlon transverse

Côlon descendant

Sigmoïde

Rectum

Absence de valvules conniventes

Absence de villosités

Absence de plaques de Peyer

MUQUEUSE

1 – Epithélium de revêtement - Moins haut que celui de l’intestin grêle

- Mêmes cellules mais de plus en plus de cellules

caliciformes et de moins en moins d’entérocytes

- Nombreux LIE, rares cellules endocrines

2 – Glandes de Lieberkühn - Nombreuses et volumineuses, plus profondes que

dans l’intestin grêle, cellules caliciformes +++

- Mucus sert de lubrifiant pour le passage des fécès

- Cellules neuroendocrine rares sauf dans l’appendice

iléo-coecal (Cellules EC => tumeurs carcinoïdes)

- Absence des cellules de Paneth

- Renouvellement à partie de cellules indifférenciées

situées en profondeur des glandes (moins rapide

qu’au niveau de l’intestin grêle)

3 – Chorion - Minces cloisons conjonctives

- Follicules lymphoïdes nombreux en particulier dans l’appendice

4 – Muscularis – mucosae - 2 couches, développement maximale dans le rectum

MUQUEUSE

SOUS – MUQUEUSE - Identique à celle du grêle + follicules lymphoïdes

- Se soulève en gros plis transversaux = valvules de Houston

(1 à droite, 2 à gauche)

MUSCULEUSE - Couche circulaire interne épaisse

sphincters localement

- Longitudinale externe discontinue avec épaississements sous forme de

3 bandelettes coliques = Taenia coli (1 antérieure et 2 postérieurs)

Couche longitudinale continue dans le rectum (taenia coli absent)

Rectum

Valvules de Houston

MUSCULEUSE

SEREUSE PERITONEALE

Soulevée par des appendices épiploïques

qui pendent dans la cavité abdominale

rectum : adventice de type fibreux

Taenia coli

Appendices épiploïques

HISTOPHYSIOLOGIE Fonction principale: Transformer les résidus de l’intestin grêle en

matière solide non digestibles = fécès

Motricité +++

Les contractions segmentaires aident à la transformation finale des fèces

Propulsion lente des matières fécales vers le rectum avec stockage dans

l'intervalle des exonérations (défécation).

Absorption Réabsorption d'eau et d'électrolytes par les entérocytes du côlon

droit principalement => rôle majeur dans l'équilibre hydro-électrolytique

de l'organisme.

Sécrétion

Exocrine : mucus des cellules caliciformes => lubrification et protection

de la muqueuse

Endocrine: SED

Digestion (par la flore bactérienne du côlon)

Défense immunitaire (appendice)

PATHOLOGIE

Tumeurs coliques et rectales fréquentes

Adénomes

Adénocarcinomes

Infections

Inflammations

Appendicite

Rectocolite hémorragique

TOPOGRAPHIE

Zone ano – rectale

zone des colonnes

zone ano – cutanée

zone cutanée lisse

zone cutanée

marge de l’anus

CANAL ANAL

Valvules et Sinus de Morgagni Veines hémorroïdaires

Releveur de l’anus

Sphincter externe

de l’anus

Muscles striés:

Couche longitudinale ext

Couche circulaire interne

et

Muscles lisses:

Sphincter interne Zone cutanée lisse

Périnée

Canal anal

Zone

des colonnes

Ligne pectinée

Muqueuse rectale

Ligne ano-rectale

Muqueuse anale

Ligne ano-cutanée

= Ligne pectinée

Follicules lymphoïdes

Veines hémorroïdaires

Sphincter interne lisse

Musculeuse

Follicules pilo-sébacées

Peau périnéale

Ligne ano-périnéale

Coupe longitudinale du canal anal

HISTOLOGIE

Muqueuse et sous – muqueuse

1 – Zone ano - rectale

Valvules de Morgagni

Veines hémorroïdaires

Epithélium pavimenteux stratifié

non kératinisé

Sphincter musculaire lisse

Muqueuse et sous – muqueuse

1 – Zone ano – rectale

2 – Zone ano - cutanée

Sphincter musculaire strié

Epithélium pavimenteux stratifié

kératinisé

3 – Zone cutanée

2

3

HISTOLOGIE

Muqueuse et sous – muqueuse

Musculeuse

Sphincter musculaire lisse

de l’anus

Sphincter musculaire strié

de l’anus

Couche circulaire interne

Adventice

FOIE

TOPOGRAPHIE - Rouge foncé à l’état frais (vascularisation abondante)

- Capsule de GLISSON = capsule fibreuse fine mais résistante recouverte par le péritoine viscéral

sauf dans la zone de contact avec le diaphragme

- Se creuse en sillons délimitant les lobes hépatiques

- s’invagine sur sa face inférieure pour former le hile hépatique (pénètrent et sortent les vaisseaux

sanguins et les nerfs, sortent les vaisseaux lymphatiques et les voies biliaires)

VASCULARISATION

Apport veineux (veine porte) +++

et artériel (artère hépatique) +

sinusoïdes veine centro-lobulaire (VCL)

veines sus-hépatiques

veine cave inférieure

LOBULE DE KIERNAN : unité structurale de base

du parenchyme hépatique

Lobules de Kiernan (porc)

Lobules de Kiernan

Prisme hexagonal

centré par veinule

VCL

VCL

Branche interlobaire artérielle

Branche interlobaire veine porte

Canal biliaire

Ramifications

périlobulaires

de la veine porte

Sinusoïdes

Espace porte

Branches

interlobulaires

artérielle

et veineuse

HISTOLOGIE

Constituants du lobule

parenchyme hépatique: travées de Remak (hépatocytes)

contenant des conduits biliaires = canalicules biliaires

vaisseaux sanguins: capillaires sinusoïdes

charpente conjonctive: réseau de collagène III

Veine centrolobulaire

Dans le lobule: circulation sanguin centripète, circulation biliaire centrifuge

REG

REG

Appareil

Golgi

Mitochondrie

Espace de Disse

Canalicule

biliaire

Ultrastructure de

l’hépatocyte

I - HEPATOCYTE Forment des lames radiaires parallèles au grand axe du lobule

Lames s’anastomosent = réseau tridimensionnel continu.

Différenciations des faces hépatocytaires selon leur orientation

- les faces vasculaires exposées à l'espace périsinusoïdal

- les faces biliaires délimitent les canalicules biliaires => Mbne

plasmique résistante aux sels biliaires (Zonula occludens)

- les faces adjacentes à 2 hépatocytes. Interdigitations et

nombreuses jonctions assurant la cohésion et les échanges

interhépatocytaires

Noyau sphérique, central, volumineux, nucléolé, ploïdie variable, certains hépatocytes binucléés. Mitoses

rares dans le foie adulte mais capacité à se diviser importante

REG => synthèse des constituants protéiques du cytoplasme et des protéines plasmatiques sanguine

REL => mécanismes de détoxification, synthèse du cholestérol et de la partie lipidique des lipoprotéines

Golgi impliqué dans la synthèse des lipoprotéines, albumine, facteurs de coagulation et dans l'élaboration

des composés de la bile

Nombreux lysosomes, mitochondries, peroxysomes, dépôts de glycogène et de lipides (forme de réserve

du glucose et des lipides alimentaires), amas de lipofuschine

Réseau péricanaliculaire de microfilaments d’actine => vagues péristaltiques propulsant la bile

HISTOLOGIE

I – HEPATOCYTE

II – CELLULES SINUSOÏDALES

Cellules endothéliales

Cellules aplaties, fenestrées, ± espacées

Différentes des autres cellules endothéliales car elles présentent les

caractéristiques de CPAg.

Rôle important dans la filtration des particules, (empêche le passage

d’IC, de chylomicrons, fait passer les VLDL)

Espace de Disse :

lieu d’échange bidirectionnel

HISTOLOGIE

I – HEPATOCYTE

II – CELLULES SINUSOÏDALES

Cellules de Küpffer ou macrophages hépatique Mobiles et siègent contre l'endothélium côté sang

Grandes cellules avec expansions cytoplasmiques vers l'espace de Disse

Phagocytose des éléments étrangers (virus, bactéries, champignons, parasites, débris

cellulaires), des IC, des hématies vieillies, des cellules néoplasiques métastasées.

Fonction hématolytique => formation de ferritine et de pigments biliaires (biliverdine et bilirubine

non conjuguée) captés par les hépatocytes => excrétion dans les canalicules biliaires en même

temps que les sels biliaires et les substances étrangères que le foie ne peut détruire.

Chylomicrons captés par les cellules de Küpffer => dégradation en triglycérides dans les

lysosomes puis en acides gras libres grâce à l'action de lipases. AG libres véhiculés par

l'albumine sérique puis captés par les hépatocytes

Rôle dans la réponse immune : répondent à un nombre élevé d’immunomodulateurs et relarguent

de nombreux médiateurs (IL-1, IL-6, TNFα, TGFβ…)

Cellules

de Küpffer

Fibres de réticuline

Cellule de Küpffer

Canalicule biliaire

Cellule endothéliale

Cellule de Küpffer

Hépatocyte

Métabolisme de la bilirubine

HISTOLOGIE

I – HEPATOCYTE

II – CELLULES SINUSOÏDALES

Cellules de Ito = cellules stellaires = cellules étoilées du foie

Origine mésenchymateuse localisées dans l'espace de Disse

prolongements cytoplasmiques qui manchonnent les sinusoïdes =>

contribuent à la régulation du flux sanguing par leur bagage en

filament d’actine.

Nombreuses inclusions lipidiques => rôle dans le métabolisme des

graisses et de la vitamine A (stockage).

Intense activité fibroblastique avec synthèse de collagène en cas de

fibrose

HISTOLOGIE

I – HEPATOCYTE

II – CELLULES SINUSOÏDALES

Lymphocytes associés au foie

En contact dans la lumière avec les CK et les CES

LGL (Large Granular Lymphocyte) CD8+ (pit cells) => activité

cytotoxique contre les corps étrangers et les cellules néoplasiques

HISTOLOGIE

I – HEPATOCYTE

II – CELLULES SINUSOÏDALES

III – VOIES BILIAIRES INTRA-HEPATIQUES

Canalicules biliaires

Réseau continu tridimentionnel situé dans l'épaisseur des plaques hépatocytaires.

Pas de paroi propre => étroite juxtaposition, par des jonctions serrées de 2 gouttières qui

dépriment les côtés de 2 hépatocytes adjacents

Rupture de ces jonctions sous la pression de la bile (calculs biliaires, tumeur) => bile gagne les

espaces périsinusoïdaux puis le courant sanguin et la lymphe se chargent en bile => ictère

Activité ATPasique de la MP des microvillosités, l’excrétion biliaire nécessitant de l’ énergie.

Abondance d’acide sialique, rapports cholestérol/phospholipides plus élevé, rapports

phospholipides/sphingomyéline plus bas => plus résistant à l’action détergente de la bile

Les canalicules drainent la bile des travées hépatocytaires vers les espaces péri lobulaires

portes en sens contraire de celui de la circulation sanguine.

HISTOLOGIE

I – HEPATOCYTE

II – CELLULES SINUSOÏDALES

III – VOIES BILIAIRES INTRA-HEPATIQUES

Passage de Hering = canal de Hering

Correspond à la jonction des canalicules biliaires avec les canaux

biliaires périlobulaires

Canaux très étroits et courts ou cholangioles dont la paroi est constituée

d'un épithélium simple pavimenteux à cellules claires

Rôle de régénération du parenchyme hépatique du foie malade à partir

de cellules cholangiolaires (cellules souches)

HISTOLOGIE

I – HEPATOCYTE

II – CELLULES SINUSOÏDALES

III – VOIES BILIAIRES INTRA-HEPATIQUES

Canalicules biliaires

Passage de Hering

Canaux biliaires périlobulaires

Epithélium cubique simple

Canaux interlobulaires des espaces portes

Epithélium cubique simple devient prismatique.

Branches du canal hépatique

Débutent des voies biliaires extrahépatiques

HISTOPHYSIOLOGIE

ORGANISATION FONCTIONNELLE

LOBULE PORTAL Mise en relief de la fonction exocrine

Centré par un espace porte => comprend le tissu hépatique drainant la bile dans le

canal biliaire de l'espace porte.

Prisme triangulaire contenant les parties de 3 lobules classiques avec une veine

centro-lobulaire à chaque angle

HISTOPHYSIOLOGIE

ORGANISATION FONCTIONNELLE

ACINUS HEPATIQUE de Rappaport

Disposé autour de son axe sanguin et de son axe biliaire associé => comprend le

tissu hépatique, irrigué par les branches terminales de VP et de l'AH

Losange contenant les parties de 2 lobules classiques entre 2 veines centro-

lobulaires et 2 espaces portes

3 zones : une zone 1 = périportale à métabolisme oxydatif (sang riche en O2 et pauvre

en produits de détoxification)

une zone 2 intermédiaire, active lors de la digestion

une zone 3 centro-lobulaire en relative hypoxie avec une concentration

sanguine en déchets métaboliques plus importante

=> notion d'hétérogénéité morphologique et fonctionnelle des hépatocytes

mais capacité d’adaptation rapide de la zonation métabolique du lobule

HISTOPHYSIOLOGIE

ORGANISATION FONCTIONNELLE

ACTIVITES METABOLIQUES

Glucides Fonction glycogénique (stockage du glycogène et libération du glucose dans le sang)

Néoglucogenèse à partir des AA et des AG.

Lipides Rôle majeur dans le métabolisme et le transport des lipides et dans le maintien de taux lipidiques normaux

dans la circulation sanguine..

Les AG libres provenant de la dégradation des chylomicrons par les CK sont captés par les hépatocytes et

servent à la synthèse de lipoprotéines, à la formation de corps cétoniques, à la production ou

l’estérification du cholestérol…

Protéines Synthèse de ses propres protéines et la plupart des protéines plasmatiques (albumines, globulines,

facteurs de coagulation, enzymes sériques)

Synthèse de l'angiotensinogène

Organe de réserve de vit B12

Branche de l’artère hépatique

Chylomicrons

TG

AG

TG

Lipoprotéines Corps cétoniques Cholestérol

Lipoprotéines Corps cétoniques Cholestérol

Phospholipides Glycogène

AG Phospholipides

Acides biliaires

Cholestérol

Cellule de küpffer

Hépatocyte

Canalicule biliaire

Capillaires sinusoïdes

Glucose

CES CES

Sinusoïde

Sinusoïde

hépatocyte

HISTOPHYSIOLOGIE

ORGANISATION FONCTIONNELLE

ACTIVITES METABOLIQUES

DETOXIFICATION Transformation enzymatique dans le REL => oxydo-réduction puis

conjugaison (glycuro-conjugaison ou sulfo-conjugaison, acétyl-

conjugaison, méthyl-conjugaison)

Médicaments, stéroïdes, pigments biliaires…

Elimination par voie biliaire ou par voie sanguine

SECRETION BILIAIRE

Phospholipides, cholestérol, acides biliaires, Ig As

HISTOPHYSIOLOGIE

ORGANISATION FONCTIONNELLE

ACTIVITES METABOLIQUES

IMMUNITE

Le foie est l’organe par excellence de l’immunité naturelle (CK, LGL CD8+)

Les IgA qui ne sont pas passées dans la lumière intestinale gagnent la lymphe,

puis la circulation sanguine => vont atteindre la lumière intestinale par la voie

hépato-biliaire.

L’hépatocyte synthétise le CS qui permet de capter les IgAs et de les transférer

dans les canalicules biliaires = cycle entéro-hépatique des Ig A sécrétoires.

PATHOLOGIE

HEPATITE AIGÜE

HEPATITE CHRONIQUE

CHOLOSTASE

CIRRHOSE

TOXIQUES

INFECTIONS

TROUBLES DE LA VASCULARISATION

TROUBLES DE L’EXCRETION BILIAIRE

TUMEURS PRIMITIVES

TUMEURS METASTASIQUES

VOIES BILIAIRES EXTRA – HEPATIQUES

VOIE BILIAIRE PRINCIPALE

Comprend le canal hépatique ( 2 branches droite et gauche) et le canal cholédoque

(prolonge le précédent après avoir reçu le canal cystique)

Abouchement du cholédoque dans le duodénum se fait par l’intermédiaire de

l'ampoule de Vater

3 tuniques :

- une muqueuse : épithélium de type intestinal, qui repose sur un chorion

lâche renfermant quelques glandes tubuleuses ramifiées

- une tunique fibro-élastique contenant quelques cellules musculaires

d'importance progressivement croissante. 2 couches musculaires dans le

cholédoque (circulaire interne qui se renforce jusqu’au sphincter terminal et

une longitudinale externe)

- Séreuse péritonéale

VOIES BILIAIRES EXTRA – HEPATIQUES

VOIE BILIAIRE ACCESSOIRE

Comprend la vésicule et le canal cystique

Réservoir piriforme. Nombreux plis à l'état de vacuité

3 tuniques :

Muqueuse

- Epithélium prismatique simple avec des cellules présentent des

microvillosités, des complexes de jonction apicaux, des interdigitations

latérales. Dilatation des espaces intercellulaires baso-latéraux lors

d’absorption d'eau et d'électrolytes

=> Eau et sels gagnent les capillaires fenestrés sous-jacents

=> Concentration de la bile

- Chorion très vascularisé à capillaires fenestrés + vaisseaux

lymphatiques

Glandes tubulo-alvéolaires muqueuses au niveau du col de la vésicule

Musculeuse plexiforme (petit sphincter au niveau du col de la vésicule)

Adventice côté foie, séreuse côté péritonéal

PHYSIOLOGIE DE L’EXCRETION BILIAIRE

Sécrétion continue de la bile par le foie

Solution aqueuse contenant des électrolytes, des pigments biliaires

(bilirubine conjuguée), des acides biliaires, du cholestérol, des

phospholipides, des substances provenant des réactions de détoxification,

des Ig A.

Acides biliaires recyclés en permanence par la circulation entéro-hépatique.

Vésicule biliaire permet le stockage et la concentration de la bile

CCK sécrétée lors du passage de lipides dans l'IG favorise l'expulsion

de la bile (contraction vésicule biliaire et relâchement sphincter d’Oddi).

Rôle de la bile dans l’élimination des déchets de l'organisme et dans

l'absorption des graisses alimentaires => action émulsifiante des acides

biliaires qui facilite dans l'intestin grêle l'hydrolyse des lipides par les

lipases pancréatiques.

PATHOLOGIE

CHOLELITHIASE

ICTERE

CHOLECYSTITE

CARCINOME