Grossesse gémellaire Physiopathologie Cissé Mamadou Lamine Maître de Conférences Agrégé UCAD – Sénégal DIU de Périnatalogie, Dakar 14 – 19 Mai 2012

Grossesse gémellaire Physiopathologie

Cissé Mamadou Lamine Maître de Conférences Agrégé

UCAD – SénégalDIU de Périnatalogie, Dakar 14 – 19 Mai 2012

Objectifs

1. Décrire le mécanisme de survenue d’une grossesse gémellaire dizygote

2. Enoncer 7 facteurs étiologiques d’une grossesse gémellaire dizygote

3. Opposer au plan physiopathologique les différents types de grossesses gémellaires monozygotes

4. Comparer sur le plan physiologique les grossesses gémellaires bichoriales et monochoriales

Plan

1. Généralités1.1. Définition1.2. Intérêt

2. Physiopathologie de la grossesse gémellaire dizygote2.1. Mécanisme2.2. Epidémiologie2.3. Conséquences

3. Physiopathologie de la grossesse gémellaire monozygote 3.1. Mécanisme

3.2. Epidémiologie3.3. Conséquences

4. Conclusion

Généralités

1.Définition

Développement simultané de deux embryons

puis de deux fœtus dans la cavité utérine

Généralités2. Intérêt• Génétique: monozygote/Dizygote• Epidémiologique: Europe 1-1,5% Cotonou en 2007 (4,8%) Dakar en 2007 (2,9%)• Diagnostique : échographie obstétricale • Pronostique: Risque élevé de morbidité et de mortalité périnatales (Dakar MNN précoce 109/1000)

Haut risque: Grossesse et Accouchement• Thérapeutique: CAT fonction précocité du diagnostic

Inducteurs de l ’ovulation

Physiopathologie des grossesses gémellaires dizygotes

1. Mécanisme : Dizygote = « faux jumeaux »

– Deux ovocytes sont fécondés chacun par un spermatozoïde distinct

– 3 mécanismes:• Double fécondation; au cours du même coït• Superfécondation; à partir de 2 coïts successifs dans le

même cycle• Superfoetation; fécondations successives au cours de 2

cycles successifs (Non encore démontrée dans l ’espèce humaine)

– Correspond au type anatomique (chorionicité) de: • GG bichoriale bi amniotique• Plus fréquent: 2/3 des GG


2. Epidémiologie : Dizygote = « faux jumeaux »– Facteurs génétiques et socio-environnementaux incriminés

• Augmentation avec l’âge maternel FSH • Augmentation avec la parité• Augmentation avec le génotype féminin : jumelle ( risque

doublé)• Facteur éthnique : Yorubas 45 pour 1000 naissances

• Influence de la photopériode sur la sécrétion de FSH– Inducteurs de l’ovulation– Procréation médicalement assistée (PMA) : 25%

d'accouchements de jumeaux (24.5% après ICSI, 25.9% après FIV) (FIVNAT)


3. Conséquences • Placenta BICHORIAL

BIAMNIOTIQUE• Pas d ’anastomoses

vasculaires• Patrimoines génétiques

différents • Faux jumeaux

Exple: sexes différents

D’après Poirier

Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes

1. Mécanisme : monozygote = « vrais jumeaux »

– Grossesse issue de la division en deux d’un seul œuf fécondé

– Ce clivage peut survenir à différents stades:• Au stade de Blastomère (J1-J5) GG Bichoriale Biamniotique

• Au stade de duplication du bouton embryonnaire (J6-J9) GG Monoch-Biamn

• Au stade de dédoublement du disque embryonnaire (+J10) GG Monoch-Mono

• A un stade + tardif, (3ème semaine) risque tératologique élevé (J conjoints)


1. Mécanisme : stade de clivage

Au stade de Blastomère (J1-J5)

Fécondation

Blastomère


1. Mécanisme : stade de clivage

Au stade deduplication du boutonembryonnaire (J6-J9)

Fécondation

Blastomère

Morula J6


1. Mécanisme : stade de clivageAu stade dedédoublement du disque embryonnaire (+J10)

Fécondation

Blastomère

Morula

Disque embryonnaire


1. Mécanisme : stade de clivageAprès 3ème semaineClivage incompletjumeaux siamoisMonstres doubles

Fécondation

Blastomère

Morula

Disque embryonnaire



2. Epidémiologie : monozygote = « vrais jumeaux »

– Fréquence stable 3,5 à 5 / 1000 naissances

– Pas d’influence / parité, ethnie ou hérédité

– Influence de l’âge maternel : * 3 / 1000 à 25ans * 4,5 / 1000 après 40ans


3. Conséquences Ovopathies par surmaturité 3 conséquences

essentielles: * Séparation de l ’œuf embryonné * Avortements * Anomalies chromosomiques


3. Conséquences Bichoriale biamniotique: 30%

Monochoriale biamniotique : 68% (Dakar 22,3%)Monochoriale monoamniotique :1 à 2% (Dakar 2,6%)

D ’après LAMY: Tous les jumeaux dizygotes naissent dans des poches

dichoriales Les jumeaux développés dans une poche monochoriale

sont toujours monozygotes Mais tous les jumeaux développés dans 2 poches

dichoriales ne sont pas dizygotes


3. Conséquences Bichoriale biamniotique : 30%

* Pas d ’anastomoses vasculaires *Patrimoines génétiques identiques * Vrais jumeaux


3. Conséquences Monochoriale biamniotique : 68% * Anastomoses constantes ** superficielles +++ **profondes+/- syndrome transfuseur/transfusé Monochoriale monoamniotique :1 à 2% *Insertions funiculaires voisines complications, dystocies foetales *Anastomoses constantes mais jamais de syndrome transfuseur/transfusé


3. Monochoriale monoamniotique :1 à 2%

Accrochage des mentons

collision

Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes: Résumé

GG BICHORIALE• Pas d ’anastomoses

vasculaires

• Pas d’anomalie d’accommodation

• Pas de dystocies foeto-foetales

GG MONOCHORIALE• Possibilités d’anastomoses

vasculaires • Déviation du flux sanguin

au profit d’un des jumeaux = syndrome transfuseur transfusé

• Risques anomalies d’accommodation

• Risques de dystocies foeto-foetales

Conclusion

• Grossesse rare

• Grossesse à haut risque

• Surveillance et conduite à tenir rigoureuses

Documents

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