Groupe Pasteur Mutualite - Accueil - Homo sapiens · 2017-07-03 · Nesse et G.C. William Why we get sick ? The new science of darwinian medicine (Vintage Books). Depuis, il y a eu

L’Homme actuel, Homo sapiens, résulte d’une longue évolution et, plus précisément, d’une double coévolution avec les autres organismes vivants et en relation avec ses environnements techniques et culturels, comme l’urbanisation. Cela peut sembler d’une grande évidence, mais il n’en est rien, notamment en médecine. Aujourd’hui, comme jamais, la médecine dispose de connaissances, particulièrement en biologie, et d’outils technologiques puissants, notamment pour l’aide au diagnostic,grâce à l’intelligence arti�cielle ou à la médecine connectée. Mais en médecine comme en science en général, on ne progresse pas que par l’accroissement des connaissances et des moyens. Par ailleurs, on passe d’une médecine de santé, curative, à une médecine de soin, préventive, ce qui implique l’intervention d’acteurs qui dépasse la seule relation patient/médecin, avec les associations de patients et les di�érents organismes payeurs. La médecine dite 4 P ou precision medicine(prédictive, personnalisée, participative et préventive) dé�nit un changement de paradigme qui, en fait, s’inscrit dans le champ de la Médecine évolutionniste.

Médecine 4P (prédictive, personnalisée, participative, préventive), médecine intégrative, e-médecine, médecine de santé… vers un changement de paradigme : la Médecine évolutionniste.

Pascal Picq, auteur de grands succès comme “De Darwin à Lévi-Strauss“, “Il était une fois la paléoanthropologie“, “Le retour de Madame Neander-tal“, et son récent “Qui va prendre le pouvoir ? les grands singes, les hommes politiques ou les robots“, Pascal Picq est maître de conférences à la chaire de paléoanthropologie et préhistoire du Collège de France.

L’Homme actuel, Homo sapiens, résulte d’une longue évolution et, plus précisément, d’une double coévolution avec les autres organismes vivants et en relation avec ses environnements techniques et culturels, comme l’urbanisation. Cela peut sembler d’une grande évidence, mais il n’en est rien, notamment en médecine. Aujourd’hui, comme jamais, la médecine dispose de connaissances, particulièrement en biologie, et d’outils technologiques puissants, notamment pour l’aide au diagnostic, grâce à l’intelligence arti�cielle ou à la médecine connectée. Mais en médecine comme en science en général, on ne progresse pas que par l’accroissement des connaissances et des moyens. Par ailleurs, on passe d’une médecine de santé, curative, à une médecine de soin, préventive, ce qui implique l’intervention d’acteurs qui dépasse la seule relation patient/médecin, avec les associations de patients et les di�érents organismes payeurs. La médecine dite 4 P ou precision medicine (prédictive, personnalisée, participative et préventive) dé�nit un changement de paradigme qui, en fait, s’inscrit dans le champ de la Médecine évolutionniste.

Médecine 4P (prédictive, personnalisée, participative, préventive), médecine intégrative, e-médecine, médecine de santé… vers un changement de paradigme : la Médecine évolutionniste.

Pascal Picq, auteur de grands succès comme “De Darwin à Lévi-Strauss“, “Il était une fois la paléoanthropologie“, “Le retour de Madame Neander-tal“, et son récent “Qui va prendre le pouvoir ? les grands singes, les hommes politiques ou les robots“, Pascal Picq est maître de conférences à la chaire de paléoanthropologie et préhistoire du Collège de France.

Vers une médecine évolutionniste

Pascal Picq

Vers une médecine évolutionniste

Villa M

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Evolutionniste, voilà une qualité, une idée et surtout une réalité qui conviennent très bien à notre Groupe. Comment pourrait-il en être autrement pour une mutuelle qui a déjà traversé presque 160 ans de changements et qui a toujours su s’y adapter ?Mutualiste évolutionniste, nous le sommes. Profondément. Génétiquement. Sans doute parce que nous avons cette particularité d’être tous, adhérents et administrateurs, des professionnels de santé donc à l’écoute permanente de la vie, de toutes ses composantes et influences. Sans doute aussi parce que nos managers ont constamment à l’esprit le service le plus qualifié et le plus utile proposé à celles et ceux qui nous apportent leur confiance.

La médecine évolutionniste nous passionne. Son regard nous ouvre des champs inexplorés et pertinents. Son sens systémique et pragmatique correspond aux grands changements auxquels nous assistons en ce moment. Nous savons que nos organismes ont une capacité extraordinaire d’adaptation permanente. Encore nous faut-il, nous professionnels de santé, ainsi que celles et ceux qui s’y associent, observer et comprendre les évolutions

Avant propos

Avant propos

10 - Vers une médecine évolutionniste

en cours, les changements de mode de vie, qui sont si pluriels, et les évolutions environnementales. La médecine évolutionniste est une approche (r)évolutionnaire qui complète le sens et le périmètre de nos missions. Guérir, oui certes, heureusement, et en même temps développer de plus en plus cette médecine préventive et prédictive qui évite d’avoir à guérir nos patients qui seront d’ailleurs de moins en moins patients et de plus en plus actifs, pré-actifs et proactifs ! Il y a là certainement la source majeure de l’évolution de notre rôle de mutualiste, la structure que je crois être la plus adaptée au temps présent, qui passera par la part consacrée à la prévention. Activité physique régulière, régime alimentaire équilibré et adapté à son mode de vie, suivi régulier, connaissance de plus en plus approfondie de nos organismes, volonté de développer les défenses immunitaires naturelles et en même temps, de plus en plus, tenter de prévoir les grandes évolutions sociétales de demain pour imaginer comment les êtres humains vont s’y adapter. Observer, analyser, comprendre, conseiller, prescrire, soigner. Prendre soin en permanence.

Nos métiers, qu’ils soient praticiens ou mutualistes, vont grandement évoluer dans les années à venir.

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C’est passionnant, fascinant, complexe aussi. C’est pourquoi nous avons besoin de nouvelles compétences, de nouveaux éclairages. Comme celui de Pascal Picq, éminent paléoanthropologue au Collège de France et auteur réputé d’ouvrages captivants.Nous avons besoin de travailler en mode inter et transdisciplinaire car la multiplication des connaissances est très souvent bien plus créative que leur “simple“ somme.

La Villa M que nous avons imaginée et que nous sommes en train de bâtir en sera l’expression concrète : un espace parisien unique et innovant consacrée à la santé de demain centrée sur l’humain. Un espace qui favorisera la rencontre de disciplines diverses et qui sera ouvert à toutes et à tous. Un lieu de vie et de travail pour les passionnés de santé.

L’enjeu éthique sera prégnant tant les questions soulevées par les évolutions technologiques majeures posent de questions humaines. Ce sera l’un des rôles de la Villa M et c’est en ce sens que nous avons voulu créer un Comité Ethique qui s’emparera de ces sujets et qui pourra être sollicité pour un avis.Je suis très heureux et honoré que Pascal Picq ait accepté de présider cette instance essentielle pour nous et qui

Avant-propos


rassemble également plusieurs médecins.D’autres éminentes compétences nous rejoindront dans les mois à venir.

L’évolution est au cœur de notre écosystème. Les changements de paradigmes sont et seront nombreux. Nous y sommes préparés. Avec optimisme, sens de l’innovation, adaptabilité et vigilance. Pour le bien-être de toutes et tous. Là est notre finalité.

Dr. Michel CazaugadePrésident Groupe Pasteur Mutualité

- 15Introduction

L’Homme actuel, Homo sapiens, résulte d’une longue évolution et, plus précisément, d’une double coévolution avec les autres organismes vivants et en relation avec ses environnements techniques et culturels, comme l’urbanisation. Cela peut sembler d’une grande évidence, mais il n’en est rien, notamment en médecine. Aujourd’hui, comme jamais, la médecine dispose de connaissances, particulièrement en biologie, et d’outils technologiques puissants - notamment pour l’aide au diagnostic - grâce à l’intelligence artificielle ou à la médecine connectée. Mais en médecine comme en science en général, on ne progresse pas que par l’accroissement des connaissances et des moyens. Par ailleurs, on passe d’une médecine de santé, curative, à une médecine de soin, préventive, ce qui implique l’intervention d’acteurs qui dépasse la seule relation patient/médecin, avec les associations de patients et les différents organismes payeurs. La médecine dite 4 P ou precision medicine (prédictive, personnalisée, participative et préventive) définit un changement de paradigme qui, en fait, s’inscrit dans le champ de la Médecine évolutionniste.

La médecine dite évolutionniste ou, parfois, darwinienne,

Introduction


réapparaît à la fin du siècle précédent. Son précurseur Erasmus Darwin, le grand père de Charles, est le premier à proposer une classification ou systématique des maladies dans une démarche inspirée des systématiciens de ce que l’on appelait à peine, en cette fin de XVIIIe siècle, les sciences naturelles. Il est aussi l’un des premiers à s’intéresser à la transformation des espèces. Hélas, depuis un peu plus de deux siècles, la médecine et l’évolution semblent se chercher sans vraiment se retrouver. La seule véritable approche évolutionniste de la médecine revient aux biologistes et médecins russes du début du XXe siècle, mais trop vite oubliée alors même que l’un d’entre eux fut le premier sous-directeur de l’Institut Pasteur (Ilia Metchnikov, prix Nobel de Médecine et découvreur du microbiote)1.Aujourd’hui, un courant se dessine avec la « médecine évolutionniste » et la publication en 1994 du livre de R.M. Nesse et G.C. William Why we get sick ? The new science of darwinian medicine (Vintage Books). Depuis, il y a eu plusieurs colloques aux Etats-Unis et une publication importante par la PNAS (Proceedings of National Academy of Sciences) en janvier 2010, sans oublier des approches novatrices en France, notamment en oncologie à Montpellier. 1. Cf. Pascal Picq Le Retour de Madame Neandertal Odile Jacob 2015

- 17Introduction

Mais alors, pourquoi un tel retard pour ce changement de paradigme, comme si la médecine ne faisait pas partie des sciences de la vie ?

Deux conceptions fondamentales de l’homme à la nature et à la culture influencent les sciences médicales (comme les autres, comme l’écologie).La plus dominante dans le cadre de la culture occidentale, et très marquée en France avec sa tradition cartésienne, oppose l’homme à la nature et, même s’il en est une des espèces, il lui appartient d’en être « maître et possesseur ». Grâce aux sciences, aux techniques et à la culture, il lui incombe d’inventer les solutions pour améliorer sa condition. Les grandes avancées de la médecine au cours de la fin du XIXe siècle et au cours du XXe siècle s’inscrivent dans cette approche ; c’est la médecine dite réactive ou de santé. Les postulats du transhumanisme en représentent le prolongement actuel (et utopique). C’est le « solutionnisme » qui, du point de vue des théories de l’évolution et de l’innovation, repose sur une approche dite « lamarckienne » : l’environnement change, il faut s’adapter et la créativité des humains les amène à trouver des solutions...


Une autre conception, à l’opposé de la précédente, se veut holistique ou naturaliste en pensant l’Homme intégré à la nature ou éco-centrée. Les médecines dites « traditionnelles », pour la plupart, entrent dans cette catégorie. Les notions de « bien-être » et les thérapies comportementales et cognitives (TCC) en font aussi partie ; voir aussi ce qui tient de l’effet dit placebo. Dans cette approche, les pratiques ne se préoccupent pas des causes ni des mécanismes, mais s’intéressent aux résultats2.

2. On notera avec intérêt que ces deux conceptions se retrouvent en écologie. Il devient évident que la médecine évolutionniste doit intégrer les changements d’environnement. Il est troublant de constater combien le courant « progressiste » de la médecine persiste à récuser les maladies civilisationnelles et les conséquences du réchauffement climatique. Plus largement encore, ces grandes conceptions reposent sur des principes ontologiques fondamentaux propres aux grands systèmes culturels ; cf. Philippe Descola Par-delà Nature et Culture Gallimard 2005.

- 19Introduction

Erasmus Darwin, le premier médecin évolutionniste.Erasmus Darwin (1731–1802), le grand père de Charles, est le premier à proposer une classification ou systématique des maladies. Il est aussi un des premiers à s’intéresser à la transformation des espèces. Hélas, depuis un peu plus de deux siècles, la médecine et l’évolution semblent se chercher sans vraiment se retrouver. Aujourd’hui, un courant se dessine avec la « médecine évolutionniste ». De quoi s’agit-il ?

Il serait erroné de prétendre que la recherche médicale passe à côté des théories de l’évolution. Les travaux de Wolff, Jacob et Monod s’inscrivent dans une problématique très darwinienne et Jacob et Monod ont été des protagonistes de l’école de biologie darwinienne en France. Une revue comme Médecine et Sciences se fait aussi l’écho d’approches évolutionnistes de la médecine dont un des meilleurs représentant en France est Jean-Claude Ameisen. — j’ai participé à un enseignement de master à Bichat —. Il existe donc des avancées concrètes dans les domaines de la recherche et de l’enseignement. Mais on est loin d’un mouvement important, et qu’en est-il dans le domaine de l’innovation thérapeutique ?

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Mon propos s’organise en deux parties :

1-Hommes, maladies et coévolutions Marche, bipédie, cerveau et accouchement La médecine moderne confrontée à la postmodernité

2-Pour une médecine évolutionniste Du mauvais usage de l’évolution Un changement de paradigme

Introduction

Première partieHommes, maladies et coévolutions

- 25Marche, bipédie, cerveau et accouchement

La marche bipède, plus précisément les marches bipèdes, précèdent l’émergence du genre Homo de plusieurs millions d’années, comme en témoignent les australopithèques3. Les premiers hommes se caractérisent par un corps longiligne et une morphologie adaptée à la marche et à la course bipède exclusives. Cette adaptation, qui apparaît en Afrique il y a deux millions d’années, s’associe à une évolution neuronale, proprio-réceptive et physiologique que l’on peut qualifier d’exceptionnelles.

Seulement un autre processus évolutif se met en place : la coévolution entre notre biologie, notre physiologie et nos capacités cognitives avec les environnements techniques et culturels inventés par les femmes et les hommes. L’usage du feu et la cuisson font sauter un verrou physiologique en facilitant la digestion des nourritures végétales riches en amidon. Le surplus d’énergie obtenu permet le développement volumétrique et fonctionnel du cerveau, dont la taille augmente rapidement. Et c’est là que les choses se compliquent : d’un côté une évolution vers une bipédie très performante qui, entre autres, requiert un bassin plus

Marche, bipédie, cerveau et accouchement

3. Cf. Pascal Picq Premiers Hommes Flammarion 2016


étroit et plus fermé — dont le petit bassin par où se fait l’accouchement —, et des bébés qui acquièrent un cerveau et donc une tête plus grosse. C’est là l’origine des difficultés et les douleurs de l’accouchement chez la femme.

Un processus darwinien terrifiant de sélection se met en place : l’altricialité secondaire. Normalement, c’est-à-dire en référence aux espèces de grands singes les plus proches de nous, la gestation devrait durer presque vingt mois en regard de la taille de notre cerveau adulte et de celui du nouveau-né. Pour une durée de gestation presque identique à deux semaines près, le nouveau-né humain a un poids du corps et une taille du cerveau qui font le double de ceux d’un nouveau-né chimpanzé. Même si une femelle chimpanzé est moins corpulente qu’une femme, la différence est tout simplement énorme. Un mécanisme tout à fait particulier s’est mis en place avec les premières femmes : celles qui avaient des gestations trop longues mouraient parce que la tête du bébé, devenue trop grosse, ne passait plus dans un bassin modifié par la marche bipède. Ce mécanisme particulier fait que l’accouchement se fait à neuf mois et, après la naissance, le petit humain poursuit un développement cérébral comme s’il était in utero jusqu’à vingt mois. Il passe d’un utérus naturel à un

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4. Un nouveau type d’homme, très controversé, Homo naledi, a été annoncé il y a deux ans. Les dernières datations le situent vers 300 000 ans, contemporain des Homo sapiens dits archaïques dont un superbe spécimen de Djebel Ihroud au Maroc a été décrit très récemment (Jean-Jacques Hublin et coll.). Sa bipédie développée, sa grande taille et son petit cerveau surprennent. Il est tout à fait possible que cette lignée soit passée à côté de l’altricialité secondaire. 5. cf. Pascal Picq Il était une fois la Paléoanthropologie Odile Jacob 2010.

Marche, bipédie, cerveau et accouchement

utérus culturel ; c’est l’altricialité secondaire. Sans cela, nous n’existerions pas aujourd’hui et ce fardeau de l’évolution pèse toujours sur les seules femmes4.

Ces données de la paléoanthropologie sont connues depuis plusieurs décennies5. Or, depuis quelques années, le monde médical se passionne pour le microbiote, à notre estomac promu au rang de notre deuxième cerveau, aux relations entre l’alimentation et la cognition et, aussi, à la marche associée aux facteurs précédents. En regard de ce qui vient d’être si brièvement décrit, la médecine aurait été sensibilisée bien plus avant. Si les relations microbiote, cerveau et marche étonnent en raison de trop de pseudo-vérités et de la trop grande division entre spécialités médicales, cela étonne moins les paléoanthropologues.


Une des premières conditions de l’édification d’une médecine évolutionniste requiert de connaître les théories de l’évolution et tout particulièrement la paléoanthropologie.

Une conséquence considérable touche les premiers âges de la vie. Le petit humain passe en effet d’un utérus naturel à un utérus culturel dans lequel il perçoit les stimuli de son environnement physique et social alors que son cerveau se développe rapidement. Cette nouvelle condition intervient de façon très sensible dans la socialisation du nouveau-né. Une partie de la pédiatrie, de la psychologie de la jeune enfance et même de la psychanalyse connaît cette particularité tout à fait humaine, appelée abusivement néoténie. Il règne une polysémie inquiétante autour de ce terme et, là aussi, la médecine pédiatrique au sens large aurait intérêt à s’instruire de ce que les paléoanthropologues appellent les hétérochronies, dont la néoténie est un des processus6.Sur toutes ces questions, une partie de la médecine, comme des sciences humaines, persiste à s’appuyer sur des pseudo-évidences entretenues par l’ignorance des espèces

6. Par ailleurs, il faut cesser de clamer que le nouveau-né humain naît immature, ce qui est tout simplement faux !

- 29Marche, bipédie, cerveau et accouchement

les plus proches de nous, comme les grands singes, et leur évolution.

Continuons avec la coévolution. L’invention des agricultures, qui s’étale sur des milliers d’années, n’a rien d’une révolution soudaine ou tranquille. Les populations apprennent à domestiquer et à cultiver les plantes. Au fil du temps, l’éventail de leurs ressources alimentaires se restreint ainsi que leur dépendance aux récoltes. Les allergies au gluten et à certaines fèves (favisme) commencent à se manifester. Chez les peuples éleveurs, la consommation de lait exerce une sélection sur les individus ne possédant pas les gènes associés à la digestion du lactose. A cela s’ajoute la domestication des animaux que l’on fait entrer dans les maisons (grippes, maladies infantiles…). Ces facteurs exercent une sélection drastique sur les enfants et sont le fait de nouvelles activités humaines. Le Néolithique invente de nouvelles habitudes : la sédentarité pour certains et le travail pour d’autres, qui impriment leurs marques sur les corps. Enfin, l’invention de concentrations urbaines toujours plus denses favorise les épidémies.

De tout cela résulte une mortalité infantile considérable (les femmes cessent d’allaiter pour retourner aux champs,


les enfants perdent l’immunité donnée par la lactation apportée par les mères tandis qu’elles redeviennent fécondables, font d’autres enfants, etc.). L’ensemble de ses facteurs de sélection fait que la taille corporelle de notre espèce diminue entre dix et vingt centimètres, que la robustesse des os et la taille des muscles régressent considérablement tandis que le cerveau perd environ 200 cc. Plusieurs anthropologues n’hésitent pas à dénoncer le Néolithique comme la plus grande erreur de l’évolution humaine. Une question d’opinion, mais cela montre combien notre espèce se montre coresponsable de son évolution. Et ce processus continue.

Ces faits sont connus depuis un certain temps par les paléoanthropologues, mais n’ont émergé que récemment dans le champ de la médecine. Ce décalage s’explique par la forte dominance d’une idéologie de progrès qui persiste à ne voir qu’un long processus d’amélioration de la préhistoire à nos jours, occultant ce fait considérable : les sociétés humaines peuvent bénéficier ou se trouver contraintes par de nouvelles conditions socio-économiques.

- 33La médecine moderne confrontée à la postmodernité

Le développement et le progrès sans précédent de nos sociétés après la seconde guerre mondiale ont apporté des acquis inouïs, et parfois même par-delà les prospectives les plus hardies comme pour le gain d’espérance de vie, mais aussi de nouveaux défis médicaux comme les maladies neurodégénératives et les maladies civilisationnelles.

Bien qu’il soit encore trop tôt pour l’affirmer avec certitude, ma génération et celle de mes parents ont connu un progrès comme jamais dans toute l’histoire de l’humanité, comme l’augmentation de la taille corporelle, de la longévité et du QI notamment grâce à la scolarisation plus tardive — les enfants étant dispensés de travailler jeunes en bénéficient pour leur croissance —, un accès sans restriction à des nourritures abondantes et de meilleure qualité, des logements modernes et des conditions d’hygiène généralisées, une réduction du temps de travail et un accroissement de celui des loisirs et, pour ma génération, les pratiques sportives à l’école et dans la vie… tout cela accompagné par une évolution sans précédent de la médecine stimulée par la recherche biomédicale.

La médecine moderne confrontée à la postmodernité


Seulement l’évolution est toujours un compromis, et si nous jouissons d’acquis dépassant les espoirs, personne ne s’attendait aux maladies neurodégénératives et à l’infléchissement de tendances acquises sous l’effet des maladies dites civilisationnelles7.

Grâce aux progrès de la médecine, la majorité de la population atteint un âge avancé, surtout sur le plan somatique. Mais, hélas, on se trouve confronté aux maladies neurodégénératives. Une partie des recherches s’attache à trouver les bases génétiques de ces maladies. Alors pourquoi ces gènes — pour faire simple, car de tels gènes ne sont pas encore identifiés — n’ont-ils pas été éliminés par la sélection naturelle ?

Une réponse simple est que, ces maladies se déclarant tard dans la vie, les individus se reproduisent avant8.

En quoi une approche évolutionniste ouvre des voix nouvelles ? Plutôt que de mener des recherches

7. The Lancet 8. Il en va de même pour des gènes qui participent de façon positive aux premières périodes de l’ontogenèse – comme pour la formation des os – mais qui manifestent des inconvénients tard dans la vie, comme pour les maladies cardio-vasculaires.


fonctionnalistes avec des modèles animaux considérés comme des machines, il devient plus pertinent de regarder si de telles maladies n’existent pas chez des espèces proches (grands singes) et d’autres présentant des caractéristiques de paramètres d’histoire de vie similaires (espèces sociales avec une longue espérance de vie ou dites « K »). Or, des études récentes montrent que des neurones particuliers (pyramidaux) sont dégradés par la maladie d’Alzheimer chez toutes ces espèces. Fait important, chez les grands singes, l’incidence de ces maladies se manifeste aussi dans des contextes sociaux défavorables ou dégradés dans les zoos.

De telles observations touchent à l’innovation thérapeutique. Cela signifie que les origines, et surtout le développement de ces maladies, dépendent plus de facteurs environnementaux que de facteurs génétiques (qui sont importants). En fait, le cerveau est un organe sensible à la richesse des stimuli de l’environnement et plus un individu sera isolé ou dégradé dans ses conditions de vie physiques, sociales et affectives, plus il aura de risques d’être affecté par Alzheimer. Ces observations touchent donc à la prévention et à l’encadrement des soins ; la seule réponse médicamenteuse ne saurait suffire.


L’évolution, même de l’Homme, ne cesse jamais et ne cessera jamais – hormis dans les utopies transhumanistes. Les évolutionnistes appellent ce principe la course de la Reine rouge, d’après la nouvelle « De l’autre côté du miroir » de Lewis Carroll. La reine dit à Alice : « Dans ce pays, il faut courir le plus vite possible pour rester à sa place ». De façon plus explicite, l’environnement change et nous devons nous adapter ; et plus nous changeons nos environnements par notre nombre (démographie) et l’intensité de nos activités, plus cet impératif évolutionniste s’impose à nous. Plus largement, plus une espèce connaît une succès évolutif important, plus elle impacte son environnement et plus elle doit maintenir une dynamique auto-adaptative (Reine rouge). Car, en changeant nos environnements, comme l’urbanisation, et nos modes de vie, et compte tenu de l’étonnante plasticité de nos organismes, les évolutions à venir vont être fulgurantes. Comment édifier une médecine évolutionniste, notamment prospective et préventive en regard de tous ces changements ?


Quelques principes évolutionnistes simples :• L’évolution ne cesse jamais ; c’est la course de la Reine rouge.• Elle s’appuie sur deux coévolutions, celle avec les autres organismes vivants et celle des conditions de vie changeantes des sociétés humaines. • Les sociétés humaines doivent s’adapter à elles-mêmes.• L’éradication des grandes maladies révèle des maladies jusque-là « camouflées ».• De nouvelles mœurs peuvent susciter des épidémies (sida, hépatite C, obésité…)• Des abandons de bonnes pratiques ou le retour de mauvaises conditions de vie peuvent redynamiser des maladies récemment contenues (tuberculose).• Les changements de nos environnements, de plus en plus urbanisés, créent de nouvelles pathologies et favorisent le développement de maladies existantes : obésité sédentarité effondrement des activités physiques désintérêt pour l’éducation et la culture pollutions changements démographiques changements anthropologiques

Deuxième partiePour une médecine évolutionniste

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Régime alimentaire. La médecine évolutionniste ne s’apparente en rien avec les prétentions ridicules du retour à un état idéalisé de nos origines. L’exemple le plus criant de la bêtise originelle provient de la mode des régimes dit « paléo ». Ce retour aux origines d’Homo sapiens s’inscrit dans un post-rousseauisme naïf dont les conséquences sur la santé peuvent être dramatiques.

Mais que savent ces apprentis-diététiciens des régimes alimentaires des hommes de Cro-Magnon et, plus largement, des hommes préhistoriques ? Vers la fin des âges glaciaires, des populations d’Homo sapiens occupaient l’ensemble de la Terre et, comme récemment pour les derniers peuples de chasseurs-collecteurs, la part carnée varie de 30 % à 100 % de la bande des tropiques vers le cercle arctique. Cette tendance générale varie vers plus de viande pendant les périodes froides et plus de végétaux pendant les périodes interglaciaires.On pourrait arguer que nous, les Français, sommes les héritiers directs des femmes et des hommes de Chauvet ou de Lascaux, mais c’est oublier tous les flux migratoires,

Du mauvais usage de l’évolution



comme l’arrivée des peuples néolithiques vers -6.000 ans. Enfin, la coévolution des populations ancestrales avec leurs régimes alimentaires et leurs environnements (microbiotes) respectifs rend tout simplement inadapté un de ces régimes alimentaires pour les sociétés urbanisées et sédentaires qui sont les nôtres9.

Par contre, il ne fait aucun doute que l’adoption massive, et à l’échelle mondiale, du régime sur-calorique et sur-protéiné de l’Amérique du Nord constitue un cas très lourd de mal-adaptation à la fois pour les populations d’origines européennes, et encore plus pour celles passées brutalement d’un régime néolithique sobre à ce régime ahurissant responsable, en quelques décennies, d’une pandémie d’obésité et de diabète de type II à l’échelle mondiale. Sont corrélés à cela une baisse de l’espérance de vie, une réduction de la libido, des problèmes cognitifs, sans oublier des ravages écologiques provoqués par les champs de nourritures OGM pour nourrir des animaux bourrés d’hormones de croissance et d’antibiotiques.

9. Il en va de même avec le régime crétois ; cf. étude sur le village de Crête ; et si c’était plus génétique — dérive génétique — que lié au régime ?

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A ce rythme, notre descendance ne risque pas de connaître une évolution comme celle qui a été la nôtre depuis Cro-Magnon10.

La marche. L’engouement pour la marche et la course dans les années 1980 s’est accompagné d’un développement considérable des équipementiers, surtout pour les chaussures. On annonçait une révolution avec des semelles absorbant les chocs et les vibrations. Les problèmes orthopédiques n’ont pas tardé à se manifester. Mais au lieu de se poser la question de savoir si ces merveilleuses chaussures, fruits de la plus belle ingénierie, n’étaient pas la cause de ces traumatismes, des gourous de l’orthopédie ont clamé que l’Homme n’était pas fait pour la marche et la course et que sa bipédie était imparfaite.

Les évolutionnistes ne prétendent pas que l’évolution est parfaite ; c’est toujours un compromis. Mais prétendre que les hommes sont mal-adaptés aux environnements et aux artéfacts qu’on leur propose au prétexte qu’ils en subissent


10. Les mouvements végans, même s’ils fustigent avec raison la surconsommation de viande et la maltraitance des animaux, n’en constituent pas moins le visage actuel de « l’écologie profonde » avec ses repentirs civilisationnels et, in fine, une misanthropie radicale qui peut aller jusqu’à la volonté d’éradiquer l’Homme de la planète. Cf. Luc Ferry Le Nouvel Ordre écologique.


des traumatismes, est de la plus profonde imbécilité. Non seulement on récuse toute erreur de conception, mais en plus on aggrave la traumatologie. Entre temps, on redécouvre des peuples pratiquant la course de façon habituelle sur des distances de plusieurs dizaines de kilomètres et des terrains accidentés, dont les Tarahumaras du Mexique11. Les anthropologues, les paléoanthropologues et les biomécaniciens décrivent une espèce, la nôtre, parmi les mieux adaptées à la marche et à la course, surtout pour son endurance. Difficile de continuer à clamer que l’homme n’est pas adapté à la course parce qu’il souffre à cause de chaussures inadaptées !

On retrouve ce genre de déclarations péremptoires et erronées dans le champ des sciences dentaires dont diverses écoles prétendent que l’homme ne mastique plus ou que la canine sert de guide à la mastication12. Ce genre de dérive de l’entendement s’avère, hélas, trop, fréquent dans les disciplines orthopédiques ou orthodontiques.

Si l’idée du régime paléo ou crétois est certainement une mauvaise idée pour résoudre nos problèmes de nutrition et

11. cf. Pascal Picq La Marche Autrement 2015 ; Martine Segalen Les enfants d’Achille et de Nike Métailié 2017. 12. cf. Pascal Picq Il était une fois la Paléoanthropologie Odile Jacob 2010

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13. Il suffirait d’inciter les personnes à monter à pied les deux premiers étages des immeubles pour réduire de moitié les maladies cardio-vasculaires et l’obésité.

de santé, se remettre à marcher est une excellente idée pour la santé publique et de tous, mais aussi pour nos capacités cognitives13.

Terminons par la psychologie évolutionniste. Cette discipline postule que nos caractères comportementaux proviennent d’une sélection du temps des âges glaciaires. Or, toutes ces hypothèses restent non testables et procèdent d’un piètre sophisme. Mais contrairement à ce qui vient d’être discuté, les chercheurs intéressés par cette approche admettent que l’évolution est un fait et qu’il faut prendre en compte ce qu’on appelle les « contraintes phylogénétiques » qui peuvent expliquer la constance de certains caractères comme divers problèmes de mal-adaptation dans nos sociétés modernes.


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Longtemps, la médecine a été pensée comme un combat entre les hommes et les agents pathogènes. Cela a permis de se débarrasser de grandes épidémies14.

Seulement la plupart des maladies, comme la grippe, résultent d’activités humaines. En mettant ensemble des canards, des cochons et des Hommes, les virus de la grippe finirent par affecter les Hommes (d’où les souches dites porcines et aviaires). Les différents types de virus grippaux ont des histoires bien connues et nous continuons de coévoluer avec eux, ce que l’on appelle la course de la Reine rouge chez les évolutionnistes, déjà évoquée. Plus encore, une étude récente (NIH) a montré que nos systèmes immunologiques associés à la grippe portent la signature sélective des types de grippes qui ont touché les différentes générations qui nous ont précédés, mais aussi les nôtres.

Si l’histoire évolutionniste des maladies et des hommes est de mieux en mieux connue, il reste surprenant que ces mécanismes coévolutifs ne soient pas intégrés dans

Un changement de paradigme


14. Par exemple la variole ; bien que l’éradication récente de la peste bovine grâce à la médecine vétérinaire constitue un progrès majeur, peu salué par les médias, pour la santé des populations humaines.


les démarches thérapeutiques et encore moins pour la prévention. On persiste à vouloir de plus en plus éradiquer les maladies et les agents pathogènes, ce qui conduit à l’aberration des maladies nosocomiales. D’une manière générale, en éliminant des bactéries avec lesquelles nous avons coévolué – et même si elles ont des effets peu désirables – on a libéré des « niches écologiques » pour d’autres agents pathogènes redoutables, non pas en soi, mais parce qu’on n’a aucune histoire épidémiologique avec eux15.

D’une manière plus générale, on lit de plus en plus de travaux qui évoquent la perte de résistance aux infections ou de diminution de la tolérance pour diverses nourritures, sans oublier les allergies. D’un point de vue évolutionniste, vouloir éliminer tous les agents pathogènes, c’est aller aussi à l’encontre de millénaires de coévolution. Il n’est pas question de nier les progrès de l’asepsie et de la sécurité alimentaire, mais de comprendre que, comme pour les maladies nosocomiales, des progrès accomplis dans un domaine font émerger d’autres problèmes, ce qui oblige à repenser les pratiques thérapeutiques. Si l’asepsie, l’hygiène

15. Le peuplement des Amériques ou, plus exactement, l’effondrement des populations amérindiennes, résulte de deux histoires coévolutives différentes entre les agricultures et l’élevage entre l’Eurasie et les Amériques.

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et le traitement des nourritures ont permis d’éradiquer des désordres pathologiques qui affectaient de manière sévère et récurrente les populations il n’y a pas encore si longtemps, leurs excès actuels deviennent la cause de mal-adaptations, de pertes de résistance aux maladies communes et de l’émergence ou plutôt d’une augmentation significative de maladies jusque-là peu courantes (allergies, acnés, intolérances alimentaires…), comme les maladies auto-immunes.

La médecine et la pharmacologie, en négligeant le précieux héritage de notre coévolution, se trouvent lancées dans une course de la Reine rouge qu’elles risquent assurément de perdre, comme entre les bactéries et les antibiotiques.

Il faut que nous réapprenions à accepter les maladies nécessaires au développement et au renforcement de nos systèmes immunitaires.

En médecine comme en sciences en général, le plus difficile est de sortir d’un modèle qui a fait ses preuves mais qui, ce faisant, a modifié l’environnement ou a fait émerger des pathologies ou des problèmes thérapeutiques ayant auparavant peu d’incidence. D’une certaine façon, la



médecine évolutionniste nous enseigne qu’il vaut mieux coévoluer avec des maladies que l’on sait soigner que de les éradiquer au risque d’en favoriser d’autres. Voilà qui pose une vraie question stratégique pour l’innovation thérapeutique.

Dans l’évolution comme pour nos sociétés, nous vivons sur les adaptations du passé et il nous faut construire celles de demain.

Cela peut sembler provocateur à l’aulne des immenses avancées accomplies, mais c’est la situation qui s’ouvre. On retrouve la définition de la santé de l’OMS de 1946 : La santé est un état complet de bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas en l’absence de maladie ou d’infirmité. Actuellement, les thérapies autour du sida ne visent pas à éliminer le virus, mais à le maintenir à un seuil qui réduit ses effets pathogènes. Il en va de même avec certains cancers. Vivre en bonne santé, c’est aussi en contrôlant mieux les effets des maladies.

Toujours à propos de cette définition, cela donne un autre regard sur le vieillissement. Vieillir n’est pas une déchéance, mais un processus que l’on peut maîtriser en étant attentif

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aux modes de vie. Récemment, on a évoqué l’espérance de vie en bonne santé, différente de l’espérance de vie tout court, ce qui amène à des questions éthiques très sensibles autour de la fin de vie (The Economist, On Death).

Une partie de la recherche en médecine a suivi la bonne méthode cartésienne en allant reconnaître les fondements génétiques des maladies. Seulement les promesses des thérapies géniques se heurtent aux questions complexes de l’épigénétique, l’expression des gènes étant modulée par leur environnement. De plus en plus d’études, comme sur l’obésité, révèlent des modes de transmission d’informations au-dessus des gènes encore mal compris. S’il ne faut pas renoncer à découvrir les mécanismes moléculaires de maladies, les innovations thérapeutiques attendues doivent prendre en compte les environnements à tous les niveaux.

L’approche très cartésienne de la recherche médicale incite à trouver les mécanismes de la maladie depuis le gène jusqu’aux manifestations phénotypiques, de mettre en évidence les chaînes de causalités selon des modèles instructionnistes. A l’opposé, on rencontre les médecines dites alternatives. Elles restent mal appréciées



en regard justement de la méthode privilégiée en recherche biomédicale. Seulement notre évolution nous a légué des moyens « naturels » de nous défendre des agents pathogènes. Quand on parle de l’effet placebo, on comprend cela comme un phénomène peu utile puisqu’on ignore ses mécanismes. Mais il existe aujourd’hui des approches thérapeutiques qui visent à susciter de façon plus ou moins empirique l’effet placebo. Le tout est que ça marche16.

Notre médecine moderne doit admettre qu’elle ne pourra pas tout maîtriser, non pas en raison de problème de méthodes, mais tout simplement parce qu’elle est confrontée à des organismes issus de centaines de millions d’années de coévolution et, même si ses méthodes ne permettent pas de comprendre les médecines alternatives, pourquoi se priver de leur aide si cela donne des résultats, avant d’en élucider leurs mécanismes en regard des standards de la science.

La médecine évolutionniste ou dite darwinienne - en référence à la fois à Erasmus Darwin, premier médecin

16. On retrouve une même attitude en France avec une psychanalyse dépassée par son obstination de la recherche de la cause profonde plutôt que de faire confiance à d’autres approches qui, si elles ne sont complètement élucidées quant à leurs mécanismes précis, donnent des résultats avérés par les études cliniques.

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évolutionniste et aussi premier entrepreneur moderne, et à son petit-fils Charles Darwin pour l’édification des principes de la théorie de l’évolution – émerge au tournant du XXIe siècle et prend son essor après le bicentenaire de la naissance de Charles Darwin en 2009. Depuis, plusieurs sociétés se sont créées ainsi qu’une revue en 2012 : The Journal of Evolutionary Medicine (le comité éditorial comprend essentiellement des chercheurs américains, anglais, hollandais, suisses et autres avec la présence notable du Dr. Frédéric Thomas de l’Université de Montpellier). Plusieurs départements universitaires ont émergé dans les plus grandes universités comme à Oxford, Cambridge, Duke, Stanford, Arizona State… Récemment, en 2014, le département de médecine évolutionniste de Zurich est devenu un institut. Une des organisations les plus significatives est le TRI-CEM ou Triangle Research Institut Center for Evolutionary Medicine qui réunit quatre universités de l’Etat de Caroline du Nord, dont l’université Duke. Son directeur, le Pr. Charles L. Nunn, appartient au département d’anthropologie biologique où, il y a déjà une trentaine d’années, j’étais chercheur associé et où nous enseignions l’anatomie évolutionniste aux étudiants du Duke University Medical Center. C’est à Zurich que s’est tenu le premier congrès international de médecine



évolutionniste en 2015, puis le second à Durham en Caroline du Nord et le prochain à Groningen aux Pays-Bas organisé par la ISEMPH (International Society for Evolutionary Medicine and Public Health).

En ce qui concerne la France, les talents et les compétences ne manquent pas, mais par-delà quelques initiatives, l’évolution reste peu enseignée dans les cursus des études médicales ; un problème qui touche toutes les écoles de médecine en général, même aux Etats-Unis, mais il est hélas plus marqué dans notre pays.

Aujourd’hui, comme en sciences de la vie, rien n’a de sens en médecine hors des théories de l’évolution17. Ou en plagiant Clémenceau, la médecine ne peut plus être l’œuvre des seuls médecins, ce qui n’affecte en rien leurs compétences, mais concerne un changement de paradigme. La médecine évolutionniste inscrit la médecine dans une perspective à la fois historique et prospectiviste, lui confère une dimension heuristique pour comprendre l’histoire des maladies et leur coévolution avec les sociétés humaines, participe à l’orientation des recherches thérapeutiques et soulève de

17. En référence à la célèbre expression de l’un des fondateurs de la théorie synthétique de l’évolution Theodosius Dobzhansky.

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nouvelles questions d’éthique. Les nouveaux enjeux de la médecine 4P soulignent ce changement de paradigme avec les médecins, les patients, les associations de patients, la révolution numérique (médecine connectée, e-médecine et applications venant du big data comme à l’Institut Curie…) et, bien sûr, les organismes payeurs publics et privés. Le rôle de ces derniers sera à la fois de plus en plus déterminant en termes de prévention et aussi de propositions pour la médecine du futur.


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En 2013, l’Académie des Sciences a publié un document intitulé Homo microbius. Une des découvertes majeures, et même fondamentale, est la compréhension de ce que nous sommes : des organismes composés seulement à 20 % de cellules humaines et hébergeant un écosystème complexe de micro-organismes appelé le microbiote acquis aux cours de notre phylogenèse (histoire évolutive de notre espèce) et surtout de notre ontogénèse dès les premiers âges de la vie. Une grande partie de nos défenses contre les maladies vient de là. Il est grand temps de comprendre la coévolution ! Les innovations de rupture ne viennent pas que de la découverte de nouvelles molécules ou de nouveaux gènes, mais de la façon de les comprendre. Comme le disait Stephen Gould (le Darwin du XXe siècle), en science, on n’avance pas qu’avec de nouvelles découvertes, mais en changeant de paradigme. Il est temps de retrouver l’esprit fécond d’Erasmus Darwin, médecin, écrivain, inventeur et entrepreneur.Dans mon livre Un paléoanthropologue dans l’entreprise je décris deux types fondamentaux d’innovations : lamarckienne et darwinienne. L’innovation lamarckienne répond à des sollicitations de l’environnement et les

Conclusion

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chercheurs tendent à trouver des réponses. L’innovation darwinienne fonctionne sur le couple variation/sélection, avec la production de caractères sans augurer de leur nécessité. C’est de cette dernière approche que sont sorties les innovations de ruptures, parfois avec ce qu’on appelle des opportunités inattendues (sérendipité).

Ce qui se dessine aujourd’hui, c’est un tissu d’interactions complexes entre les gènes et leurs environnements à tous les niveaux. Mais même si ce qui touche à l’épigénétique remet l’accent sur des informations qui se transmettent au-dessus du gène, il ne faudrait pas retomber dans le simplisme d’un lamarckisme désuet, mais tellement présent dans notre culture. La médecine évolutionniste permet de mieux comprendre les maladies, leurs origines et leurs histoires dans les différentes populations humaines, mais elle permet aussi de proposer de nouvelles compréhensions des relations entre les hommes et leurs maladies. Car en science, on avance en construisant de nouveaux paradigmes rendant plus heuristiques des faits déjà connus et, surtout, en proposant de nouvelles voies de recherches pour l’innovation thérapeutique.

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D’une façon plus générale, et sans nier les apports de la biologie fondamentale, il serait grand temps de comprendre que la plupart des maladies qui affectent l’Homme proviennent de ses activités (agriculture, élevage, villes, pollutions…) et qu’au lieu de fustiger la nature, on serait plus avisé de comprendre ce que nous a légué notre évolution et, surtout, que tous les progrès accomplis s’inscrivent dans une coévolution qui entraîne les innovations thérapeutiques dans une course de la Reine rouge, comme celle connue avec les antibiotiques.

La médecine dite 4P marque une avancée considérable de la médecine, mais elle doit s’inscrire dans un paradigme plus large, la médecine évolutionniste.

Conclusion

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UN LIEU UNIQUE DÉDIÉ À LA SANTÉ DE DEMAINHôtels – Restaurants – Co-working – Événements – Prévention – Sport – Art

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Groupe Pasteur Mutualite - Accueil - Homo sapiens · 2017-07-03 · Nesse et G.C. William Why we get sick ? The new science of darwinian medicine (Vintage Books). Depuis, il y a eu