GTS813: cours #7

Comment écrire un rapport

Activité: Interprétation de l’étude exemple #1

Qui pose la question?

1) RAMQ 2) Régies régionales + 2 CHUM (McGill +

CHUS) 3) MSSS (sujet touchant les soins

tertiaires)

Quelle est la question?

Est-ce que la RCS est efficace dans le traitement des lésions cérébrales proches de zones vulnérables?

Établir la pertinence pour le Québec de se doter d’un appareil de type gamma knife

Méthodologie

examen de données scientifiques données épidémiologiques données économiques efficacité innocuité coûts d’emploi discussion des résultats

applicables au Québec

Radio chirurgie stéréotaxique par accélérateur linéaire et gamma knife RCS – radio chirurgie stéréo-taxifique :

exposition d’une lésion restreinte, définie par imagerie 3D, à une dose élevée de rayonnement ionisant dont le ciblage précis vise à réduire au minimum l’irradiation des structures voisines.

Gamma knife – entièrement dédié à la RCS Acc. Linéaire – non entièrement dédié ou

adapté pour la RCS.

Radio chirurgie stéréotaxique par accélérateur linéaire et gamma knife 1951 – Leksell : RCS associée à la destruction

d’une aire limitée du cerveau au moyen d’une dose de rayonnement unique et sans effraction.

1997 – Steiner : production d’effets biologiques recherchés

Principe de base = irradiation ciblée tout en épargnant le tissu sain avoisinant

irradiation externe cadre stéréotaxique (TDM ou IRM) calcul des coordonnées calcul des doses

Radio chirurgie stéréotaxique par accélérateur linéaire et gamma knife Types d’appareils

Cyclotron = acc. Circulaire de particules lourdes chargées (protons, rayonsa)

Acc. linéaire Gamma knife

Caractéristiques techniques en Annexe

Radio chirurgie stéréotaxique par accélérateur linéaire et gamma knife

Cyclotron Acc. Lin Gamma Knife

Rayons Protons Rx Gamma

sources Cible + Cobalt + 60

En/psty 150-235 MrB Faisceau haute énergie1-25 Mer isocentre

1.17 – 1.33 MeV

Précision 0.1 0.2 max~0.3 mm

0.2 mm ensemble = 0.7 + 0.2 mm (Ertl et al., 99)

Configuration Source unique fixe patient mobile Source mobile patient mobile Sources multiples fixes patient fixe, place au centre du foyer cible

Caractéristiques rechercheLab/prototypeprécis Cher (12 Mi $)Équipement lourdRare (11 dans le monde) Faible diffusion latéraleTrajectoire préciseEfficacité biologique 1 – 1.25 (équi. À

radiothérapie classique

Pas cher lésions irrégul. Diversité colimateursMoins stable en précisionNécessité d’un contrôle qualité rigoureux

Radioprof. Pas cher + stable en précisionCherAdmnistre dose temps réel et en 3DDédiéFaisceaux petitPoss. d’intégrer système imageriehaute résolutionNombreux isocentres différentsTechnique standard : poss. Études multi

centriques

Démarchethérapeutique

1) Localisation par TDM2) Planification et détermination axe faisceaux3) Prép. Masque de convention4) 10 séances courtes

1) fixation du cadre sur tête patient (20 min

2) repérage par IRM ou TDM3) transfert images calcul4) délimitation vol.5) enveloppe isodose

1) fixation du cadre sur patient (5 min)2) repérage IRM ou TDM3) plan traitement4) administration dose 30 min5) retrait6) planif. Traitement7) retrait patient

Exclu : Hopcher

Avantages de la RCS

traite les tumeurs sans incision chirurgicale permet d’intervenir sur des zones très

délicates anesthésie locale – peu traumatisant

IndicationsQualité études Efficacité RCS Innocuité RCS Gamma Knife Acc. Linéaire

Lésion vasculaires

Tumeurs cérébrales

Tumeurs hypopluysaires

Méninfiomes

SV

Gliomes

Névralgies du trijumeau

Autres

Névrose

Parkinson

Épilepsie

IndicationsQualité études Efficacité RCS Innocuité RCS Gamma Knife Acc. Linéaire

Lésion vasculaires Faible Bonne si peu volume

Écart dose eff. Dose danger faible

=

Tumeurs cérébrales

Pas études comparatives

Oui Oui + facile plusieurs cibles complication rares/nulles

Nouveaux = Efficacité=Gamma knife

Tumeurs hypopluysaires

Validité faible peu de patients

Moins que chirurgie + que radiothérapie classique

< complication que radiothérapie classique

= Conclusion sur l’intérêt

Méninfiomes Faible (études de cas)

Oui Oui mais dépend de l’endroit + vol.

RCS pour les affections

=

SV Données incomplètes imprécises

Pas sur ? Conclusion hâtive

= Ne permet pas de conclure sur la supériorité de l’un ou l’autre

Gliomes Surtout séries cas

Pas très ? =

Névralgies du trijumeau

Suivi 18 mois En traitement adjurant

oui ?

Autres Oui Oui ?

Névrose On ne sait pas

Parkinson Peu de patients On ne sait pas Oui ?

Épilepsie Pas valide Prometteur mais on ne sait pas

?

Conclusion sur l’intérêt de la RCS pour ces affections

Conclusion hâtive?

Données actuelles et incidence des affections ciblées au QC 300 cas métastases peut aller à 1200 400 schwannomes Malformations vasculaires La majorité des cas qui pourraient bénéficier

de RCS sont traités par traitement conventionnel.

Actuellement il y a un RCS à McGill (60) et un au CHUM (Notre-Dame) (80)

Coût de la RCS

Gamma knife

Acc. Linéaire

adapté

Acc. Linéaire

dédié

Neuro chirurgie

Achat +aménageme

nt

8.36 Mi $ 3,09 Mi $ 4,44 Mi $

Personnel 314 000 250 000 500 000

Matériel 202 190 228 974 283 143

Total 516 490 478 973 783 143

Coût par patient traité

5 254 si 250 patients

5 699 si 250 patients

5 649 si 250 patients

8 256 + - 1,5 X + cher

Discussion

Discutent de 2 autres rapports qui n’ont pas recommandé le gamma knife et précisent que les décideurs devaient prendre en compte un contexte + large. Ils recommandent qu’ici aussi on prenne en compte une problématique + large.

Conclusion

RSC est sécuritaire RSC est efficace dans un certain nombre d’affections Coût RSC < coût chirurgie dans certains cas Meilleure réponse acc. Linéaire dédié, Gamma knife Acc lin. Adapté: peut-être une source d’imprécision et + long

délai d’intervention Le Qc a besoin d’installations de RCS. Gamma knife = acc linéaire dédié Degré précision gamma knife: lésions de 2 mm Compte tenu des connaissances et de la nécessité de bien

articuler l’offre des services de RCS et les besoins en recherche : Recommandation d’un gamma knife

Structure du rapport

Avant propos Question Méthode Recommandation

Résumé de 5 pages Glossaire

Structure du rapport

Introduction Définition du sujet + avantages de la technique Qui pose la question? But du rapport

Structure du rapport

Méthodologie Bases de données + mots clés Explication sur l’inclusion de certains détails.

Structure du rapport

Description de la techno Description des affections Complications Sécurité et mesures de prévention Coûts Discussion Conclusion - recommandation