Guide de Palanquée Niveau 4 - CODEP 21

ACCIDENTS TOXIQUES

Guide de Palanquée Niveau 4

Nathalie VERNE et Georges SOARES 08/02/2018

PLAN DU COURS

Justification Quelques rappels Accidents dus à l’oxygène

• Normoxie • Hyperoxie (Effet Lorrain Smith et Paul Bert) • Hypoxie (Samba et PCM)

Accidents dus au Dioxyde de carbone • L’hypercapnie et l’essoufflement • L’hyperventilation (syncope)

Quizz Points spécifiques et accidents en apnée Conclusion

LES ACCIDENTS TOXIQUES

PLAN

Introduction

Rappels

Accidents O2 • Normoxie • Hyperoxie • Hypoxie

Accidents CO2 • Hypercapnie • Hyperventilat°

Quizz

Apnée

Conclusion

Justification

Cours GP N4 du 08/02/2018 LES ACCIDENTS TOXIQUES

Quelle est la mission la plus importante du guide de palanquée ?

prévention des accidents. Pour être efficace dans la prévention : Bien connaitre les causes et les mécanismes d’un accident. Pour apporter une réponse appropriée : savoir détecter et reconnaître un accident connaître les symptômes et les conséquences sur l’organisme

une conduite adaptée du guide de palanquée


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

Justification



PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

Dans les cours précédents, vous avez acquis des notions d’anatomie, de toxicité des gaz, d’échanges gazeux ainsi que les problèmes directement liès. Le cours d’aujourd’hui portera précisément sur les accidents toxiques. Définition d’un « accident toxique » : Accident du à la toxicité de certains gaz quand ils sont en quantité trop importante ou trop faible pour l’organisme. A la fin de ce cours, vous aurez toutes les connaissances nécessaires pour prévenir ou au pire reconnaître et faire face à un accident toxique.

RAPPELS



PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

Rappels


Composition de l’air


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

Rappels


Pressions partielles – Loi de Dalton

• La pression partielle d'un gaz dans un mélange est égale au pourcentage de ce gaz multiplié par la pression absolue.

PPgaz = Pabs x %gaz

Exemple de l'air respiré en surface PPO2 = 1 x 20% = 1 x 0,2 = 0,2 bar PPN2 = 1 x 80% = 1 x 0,8 = 0,8 bar Pabs = PPO2 + PPN2 = 0,2 + 0,8 = 1 bar

Exemple de l'air respiré à 30 m PPO2 = 4 x 20% = PPN2 = 4 x 80% = Pabs = PPO2 + PPN2 =

0,8 b 3,2 b 0,8+3,2=4 b


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

Accidents dus à l’oxygène



PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion



• NORMOXIE :

• Etat du sang contenant une quantité normale d’oxygène. (PaO2 = 0,13 bars)

Notre organisme tolère quelques variations dans la pression partielle d'oxygène respiré. Cette PpO2 doit être comprise entre 0,17 bar et 0,5 bar.

Ce sont les conditions "normoxiques".


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion



• HYPEROXIE • (trop d'oxygène) apparaît quand

PpO2 > 0,5 bar.

Séjour prolongé à une Ppo2 > 0,5 b Effet Lorrain Smith

• Séjour à une Ppo2 > 1,6 b

Effet Paul Bert


PLAN


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion



• L'inflammation des alvéoles des poumons, connue sous le nom "effet Lorrain Smith" apparaît après un séjour de plus de deux heures à une PpO2 > 0,5 bar.

• A la différence de l'effet Paul Bert, l'effet Lorrain Smith n'est pas un accident aigu, bien qu'il provoque un oedème pulmonaire si on le laisse évoluer ! Un plongeur, respirant de l'air, qui passerait 2 heures à -15 mètres s'expose à ces lésions.

L'effet Lorrain Smith


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

http://www.thelin.net/laurent/plongee/personnages.html



• Etant donnée la durée de l'exposition, ceci concerne surtout les professionnels qui plongent à saturation (Ces plongeurs restent à la même pression pendant toute la durée du chantier. Ils n'effectueront qu'une seule décompression dans un caisson).

• Les symptômes en sont : face rose, gêne respiratoire, toux, brûlures alvéolaires, oedème pulmonaire. Il faut enfin savoir qu'en fonction de la durée d'exposition et de la pression partielle d'oxygène, l'effet Lorrain Smith peut apparaître avant la crise convulsive !

L'effet Lorrain Smith


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion



L'effet Paul Bert

• La toxicité neurologique de l'oxygène survient à partir d'une PpO2 > 1,6 bar.

Cette toxicité se manifeste par une crise convulsive avec perte de connaissance appelée "effet Paul Bert", du nom de celui qui l'a mise en évidence. On distingue 3 phases dans la crise hyperoxique :

une phase tonique (contractions musculaires), une phase clonique (convulsions) et une phase finale dépressive. (relâchements)

Le binôme ne verra pas les signes avant coureurs Il ne pourra pas secourir son camarade avant la crise


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

http://www.thelin.net/laurent/plongee/personnages.html



L'effet Paul Bert

La crise hyperoxique s'interrompt d'elle même quand on cesse l'inhalation d'oxygène. Cette crise à caractère épileptique est parfois précédée de signes avant-coureurs : accélération du rythme cardiaque (tachycardie), secousses musculaires, nausées, anxiété ou confusion, troubles de la vue. La crispation entraine un risque de perte d’embout et donc un

risque de NOYADE


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion



Prévention - vigilence

Quiz: jusqu’à quelle profondeur peut-on respirer de l’oxygène pur????


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion



Hyperoxie : Conduite à tenir

• La crise hyperoxique s'interrompt d'elle même quand on cesse l'inhalation d'oxygène.

• Assister le plongeur en maintenant l’embout.

• Remonter jusqu’à la diminution des effets.

• Fin de plongée en respectant les paliers et assistance jusqu’à la fin car risque d’endormissement


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion



HYPOXIE :

• diminution faible de la quantité d’O² contenu dans le sang ne permettant plus une activité normale.

(PaO² entre 0,12 bars et 0,03 Bars)

ANOXIE: (sans)


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion



LA P.C.M.(perte de contrôle moteur) ou SAMBA LA SYNCOPE


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion



Samba ou P.C.M. • On ne passe pas directement de la conscience à la syncope mais

par un état intermédiaire:

– il y a perte de vigilance et manifeste

– des troubles motrices,

– le sujet ne sait plus ce qu’il fait sans pour autant être évanoui,

– Bouge de façon désordonnée, convulsive

La samba peut survenir jusqu’à 15 à 20’après la fin de l’apnée. En effet entre la reprise respiratoire et l ’arrivée du sang oxygéné au niveau des récepteurs, il s’écoule un certain temps pendant lequel la PaO² continue à décroître et le processus d’hypoxie cérébral à s’aggraver

=> d’où l’intérêt de maintenir la surveillance jusqu’à une minute après la fin de l’apnée.


PLAN


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion



Samba ou P.C.M.

COMMENT IDENTIFIER UNE P.C.M ? ou SAMBA

Les signes observables

• Lâcher de bulles en fin d’apnée • Tremblements désordonnés • Non respect des consignes définies • Accélération du rythme de nage • Troubles de la parole • Regard vide • Pas de réponse aux stimulations.

https://youtu.be/8AQagZ32FC4


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

https://youtu.be/8AQagZ32FC4



CONDUITE A TENIR PCM et Syncope

surveillance jusqu’à 30’ après l’apnée Intervenir sans tarder Ramener et ou maintenir en surface (les V.A. Sup.) Enlever le masque S’assurer de la ventilation et de la conscience en stimulant L’aider à reprendre conscience. Si inconscience, pratiquer 2 insufflations nasales Alerter La sortir de l’eau Appeler les secours adaptés à la terre ou à la mer Mettre sous O² systématiquement une dizaine de minutes Si syncope, si toux persistante ou doute sur un risque d’inhalation

d’eau (noyade) = médicalisation est nécessaire. Si noyade = médicalisation est nécessaire Si reprise conscience arrêt de la séance Repos – Faire boire O2 si nécessaire


PLAN


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion




PLAN


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

En résumé

Les accidents dus au

Dioxyde de carbone



PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

Les accidents dus au C02


Phénomène grave lors d’une plongée Plusieurs types d’accidents peuvent en résulter. La ventilation permet de renouveler l’air alvéolaire Apporter à l’organisme de l’ O2 et d’extraire le CO2 Une bonne ventilation est donc importante. En fonctionnant notre corps produit du CO2, lequel est évacué lors de l’expiration. Si mauvaise expiration : Hypercapnie.


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

L’essoufflement


L'hypercapnie : Intoxication par le Dioxyde de carbone. Survient lorsque la pression partielle de CO2 dans le sang artériel (PaCO2) devient trop importante. Essoufflement : C’est la manifestation ventilatoire de l’hypercapnie. C’est l’élimination insuffisante du CO2 lors de la respiration.


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

Les accidents dus au C02 L’essoufflement




PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion


Le cercle vicieux de l’essoufflement

Augmentation de la PpCO2

Le bulbe rachidien

commande de respirer

On laisse entrer plus d’air

Augmentation fréquence ventilatoire

On expire mal Le CO2 stagne

dans les poumons


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion


Les accidents dus au C02


20 L /min

40 L /min

60 L /min

100 L /min

120 L /min

20 m 37 min 18 min 12 min 7 min 6 min



Avec une bouteille de 15 L à 200 bars dont 50 bars conservés à titre de réserve

Un plongeur entrant en phase d’essoufflement peut augmenter sa consommation d’air de manière considérable et passer de 20 L/min à 80, 100 ou 120l/min …

20 L /min

40 L /min

60 L /min

100 L /min

120 L /min






PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion


Principales causes : L'hypercapnie a deux origines différentes : Externe : - Présence accidentelle d'un taux de CO2 dépassant la normale dans l'air comprimé des bouteilles (défaut de gonflage) - Matériel Interne : - Origine métabolique - Activité musculaire excessive (effort) - Le froid, - La profondeur, - Le stress, l’émotion …


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion



Conduite à tenir en cas d’essoufflement Assistance sur le plongeur en difficulté et remontée assistée - Lui faire signe de ventiler - Arrêter la plongée et remonter en réalisant le moins d’effort possible - Eviter tout effort (remonter au gilet) - Surveiller les manomètres (l’essoufflement augmente la consommation) - Si possible majorer les paliers - Si possible trouver un point d’appui - Surveillance importante de la palanquée - Mise sous O2, en cas de récupération difficile.

Les conséquences possibles - Risque de sursaturation en N2 pouvant entrainer un ADD - Une augmentation du rythme circulatoire et ventilatoire (risque cardiaque) - Une panne d’air - Risque de surpression pulmonaire



PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion


Prévention :

-Veillez à la pureté de l'air dans les bouteilles - Surveiller la consommation ( bien ouvrir les bouteilles) - Limiter les efforts physiques (avant, pendant la plongée) - Bien se protéger du froid (avant et pendant la plongée) - Cesser toute activité lorsque se produit un début d'essoufflement - Forcer sur l’expiration - Être en bonne condition physique et posséder une bonne technicité - ….


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion



Rappel mécanisme de l’hypoxie : - Si le système nerveux central n’est pas assez alimenté en oxygène pour fonctionner correctement : - Il se met en « veille » -Ce qui se traduit par des troubles de la conscience allant jusqu‘à la perte de connaissance, c’est ce que nous appelons la « SYNCOPE ».

En dessous d’un certain niveau, la pression partielle de O2 devient dangereuse -> seuil de danger (fixé par le code du sport) : PPO2 < 0,16 bars

Risque lié essentiellement à la pratique de l’apnée

Les accidents dus au C02 L’hypoxie - rappel


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion



PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

Les accidents dus au C02 L’Hyperventilation


Pour repousser ses limites, l’apneiste a recours à

l’hyperventilation

En pratiquant l’hyperventilation, l’apneiste abaisse

anormalement son taux de CO2.

Au cours de la plongée qui suit, il ressent l’envie de

respirer beaucoup plus tard, alors que l’organisme en a

besoin.



PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion




PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion




Conduite à tenir :

- Ne jamais faire d’apnée seul

- Intervenir rapidement sur le plongeur en difficulté

- Le saisir

- Le ramener à la surface

- Lui maintenir les voies aériennes hors de l’eau

- Demander de l’aide pour le sortir de l’eau

- A ce stade qui ne dure jamais plus de 30 secondes

l’aider à reprendre conscience en le stimulant par la

voix ou en lui donnant des petites gifles.


PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion




PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

QUIZZ



PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

QUIZZ A partir de quelle PpO2 parle-t-on d’hyperoxie ? Lorsque la PpO2 > 0,5 bar Quels sont les deux effets que produisent l’hyperoxie sur l’organisme ? Précisez la PpO2 PpO2 > 0,5 bar (Effet Lorrain Smith ) PpO2 > 1,6 bar (Effet Paul Bert) A partir de quelle profondeur un plongeur à l'air court-il un risque d'hyperoxie aigüe (effet Paul Bert) ? L'hyperoxie aigüe se manifeste lorsque la PpO2 dépasse 1,6 bar. La pression absolue correspondante est donc 1,6 / 0,21 = 7,6 bars, soit 66 mètres. la limite de la plongée à l'air est fixée par le code du sport à 60m.



PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

QUIZZ Quelles sont les trois phases de l’hyperoxie et quelles en sont les manifestations ? - Phase TONIQUE : - Phase CLONIQUE : - Phase FINALE DEPRESSIVE : Quelle est la différence entre HYPOXIE et ANOXIE ? Hypoxie : Quantité d’O2 dans le sang ne permet plus une activité normale de l’organisme. Anoxie : Absence totale d’oxygène Que veut dire l’acronyme PCM ? Perte Contrôle Moteur

Contractions musculaires Convulsions Relâchement



PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

QUIZZ Jusqu’à combien de temps après l’apnée peut se manifester un PCM ou une SAMBA : 15 à 20 secondes après l’apnée Surveillance pendant 30 secondes Quel volume respiratoire est sollicité en cas d’essoufflement ? VRI Quelle est la conduite à tenir pour éviter l’hypoxie en apnée ? Ne pas pratiquer l’hyperventilation



PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

QUIZZ

Vous disposez d’un bloc de 15L gonflé à 200 bars. Vous conservez une réserve de 50 bars. Votre consommation habituelle est de 20 l/min. 1/ Quelle est votre autonomie en air à 40 m ? 2/ A 40 m votre équipier fait un essoufflement et sa consommation passe à 60 l/min. Quelle est son autonomie en air ? Quantité d’air dispo : 15x(200-50)=2250 litres

A 40 m, si conso de 20 l/min : 20x5=100l/min 2250/100=22,5 min A 40 m, si conso de 60l/min : 60x5=300l/min 2250/300=7,5 min



PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

Point spécifique Et

Accidents en Apnée

Intervention de Mathieu Damour



PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

Conclusion



PLAN

Introduction

Rappels



Quizz

Apnée

Conclusion

Conclusion

Les accidents dus à la toxicité de l’O2 ou du CO2 peuvent avoir des conséquences néfastes sur le plongeur. Lorsque les premiers signes interviennent il faut réagir rapidement et intervenir avec justesse, ce qui n’est pas chose simple. Mais comme toujours, il vaut mieux prévenir que guérir et connaître les mécanismes de ces accidents et comment les prévenir est préférable. Cependant d’autres gaz qui interviennent au cours de la plongée peuvent également engendrer des accidents toxiques. C’est notamment le cas de l’azote que nous verrons au prochain cours

Avez-vous des questions

?

Documents

Guide de Palanquée Niveau 4 - CODEP 21