Guide de Planification - unicef.org · Ce guide de Planification fait partie du Paquet de Counseling Communautaire pour l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant ... y compris

Paquet de Counseling Communautaire pour l’Alimentation

du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE)

Septembre 2012

Guide de Planification

Table des matières Introduction .................................................................................................................................. 2

Comment utiliser ce Guide de Planification .................................................................................. 2

Planification pour les programmes communautaires ANJE........................................................... 3

Étape 1 : Établir des partenariats, mener un plaidoyer et mettre en œuvre des mécanismes de coordination .................................................................................................................................. 5

Étape 2 : Procéder à un examen rapide des services et des programmes communautaires existants ....................................................................................................................................... 6

Étape 3 : Confirmer la zone cible du programme .......................................................................... 6

Étape 4 : Identifier, sensibiliser et impliquer des acteurs dans le programme communautaire ...... 6

Étape 5 : Faire une Évaluation de la Situation .............................................................................. 7

Etape 6 : Planification et conception avant mise en œuvre ........................................................... 8

Etape 7 : Mise en œuvre du programme communautaire pour l’ANJE ....................................... 16

Etape 8 : Instituer un suivi de routine et de petites enquêtes périodiques ................................... 19

Liste des APPENDICES ............................................................................................................. 24

APPENDICE 1 : Matrices pour l’Allaitement Maternel et l’Alimentation de Complément ............. 25

APPENDICE 2 : Calendrier d’aliments locaux, faisables, disponibles et à un prix abordable ...... 27

APPENDICE 3 : Données pour la Planification de Programme .................................................. 28

APPENDICE 4 : Ratios Conseiller / Mères pour les activités de Soutien à l’ANJE ...................... 29

APPENDICE 5 : Etude de Cas du Zimbabwe ............................................................................. 32

APPENDICE 6 : Structure de la Formation et Objectifs de la Formation ..................................... 34

APPENDICE 7 : Liste d’Outils pour les Agents Communautaires et Superviseurs/Mentors ........ 36

APPENDICE 8 : Indicateurs ....................................................................................................... 37

APPENDICE 9 : Potentiels prestataires pour les Services ANJE dans la Communauté ............. 41

APPENDICE 10 : Etapes pour créer un cadre ou un réseau d’ACs pour l’ANJE ........................ 43

Paquet de Counseling Communautaire pour l’ANJE: Guide de Planification

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REMERCIEMENTS Ce guide de Planification fait partie du Paquet de Counseling Communautaire pour l’Alimentation du

Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE) développé à travers une collaboration stratégique entre le Fonds des

Nations Unies pour l'Enfance (UNICEF) à New York et l'équipe technique et graphique de Nutrition Policy

and Practice (NPP) et du Center for Human Services, la filiale à but non lucratif de University Research

Co., LLC (URC/CHS).

Les divers éléments du Paquet de Counseling Communautaire pour l’ANJE sont basés sur plusieurs

documents de référence sur l’ANJE de l’OMS/UNICEF, matériels de formation et autres, y compris les cours

de formation sur le counseling pour l’allaitement maternel, l'alimentation complémentaire et l’Alimentation

du Nourrisson et du Jeune Enfant de l’OMS/UNICEF. Le paquet se base également sur des matériels

développés par le projet LINKAGES de l’Academy for Educational Development ; CARE USA, la

collaboration URC/CHS à Dadaab au Kenya et l'intégration du soutien à l’ANJE dans la prise en charge

communautaire de la malnutrition aiguë, produite par ENN/IFE Core Group et le cluster global de nutrition

IASC. Le contenu technique du paquet vise à refléter les directives sur le VIH et l'alimentation du nourrisson

2010 : Les principes et les recommandations pour l'alimentation du nourrisson dans le contexte du VIH et

d'un sommaire d'évidences lié à l’ANJE dans le contexte du VIH. Le paquet graphique se base fortement sur

les matériels de changement de comportement lié à l’ANJE et d'autres outils de travail développés avec

l'appui technique d'URC/CHS, financé par l'Agence des Etats-Unis pour le Développement International

(USAID) en Tanzanie, en Ouganda, au Niger et au Bénin ; CARE USA à Dadaab, Kenya ; et les bureaux de

l'UNICEF au Kenya et au Malawi.

Le Paquet de counseling communautaire pour l’ANJE a été développé par le bureau de l'UNICEF à New

York, l'équipe de la Section Nutrition de Nune Mangasaryan, conseillère principale en Nutrition du

Nourrisson et du Jeune Enfant ; Christiane Rudert, Spécialiste en Nutrition (Alimentation du Nourrisson);

Mandana Arabi, Spécialiste en Nutrition (Alimentation de Complément) ; en étroite collaboration avec

l'équipe de NPP et d'URC/CHS de Maryanne Stone-Jiménez, experte en matière de formation sur l’ANJE ;

Mary Lung'aho, Experte en matière d'ANJE Communautaire/dans les Urgences ; et Peggy Koniz-Booher,

experte en changement de comportement et outils de travail pour l’ANJE. Les illustrations du paquet ont été

développées par Kurt Mulholland artiste graphique senior; et Victor Nolasco, illustrateur graphique senior.

Nos remerciements vont également à l’encontre de ceux qui ont accepté de partager leurs photos :

engorgement mammaire : Mwate Chintu ; Mamelon douloureux/crevasse : F.Savage-King ; Conduit

bouché/mastite : Chloe Fisher ; Mamelon inversé : Dr. Armida Fernandes. Beaucoup d'équipes pays

(autorités nationales, personnel de programme et communautés) impliquées dans le développement et le pré-

test des matériels précédents méritent également nos remerciements pour leurs contributions.

Le paquet a été révisé par des collègues du siège de l’OMS : Carmen Casanovas (Responsable technique),

Constanza Vallenas (Responsable médical) et la composante VIH par Nigel Rollins (Scientifique). Des

évaluateurs externes tels que Felicity Savage et Rukhsana Haider ont également pris part à la révision du

paquet, et des commentaires ont été reçus de Holly Blanchard (Maternal Child Health Integrated Program).

Nous saluons également la contribution du ministère de la santé, UNICEF-Zambia, le personnel de diverses

agences partenaires et les agents communautaires qui ont participé au pré-test du paquet sur le terrain en

août 2010 à Lusaka, Zambie.

Bien que les droits d’auteur aient été accordés à la fois à l’UNICEF et à URC/CHS pour chacun de ces

matériels, n'importe quelle partie de ce paquet peut être imprimée, copiée et/ou adaptée pour satisfaire les

besoins locaux, sans permission écrite. Les requêtes pour reproduire les matériels peuvent être envoyées à:

[email protected] outre, 1) la source des matériels originaux devraient être entièrement reconnues, 2) les

parties du paquet qui sont imprimées, copiées et/ou adaptées devraient être distribuées gratuitement ou à un

prix raisonnable (à but non lucratif), et 3) un crédit doit être accordé à l'UNICEF et à l’URC/CHS.

mailto:[email protected]


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Introduction

Le Guide de Planification pour le Paquet de Counseling Communautaire pour l’Alimentation du

Nourrisson et du Jeune enfant (ANJE) présente un résumé d'une série d'étapes et fournit des outils

destinés à l'usage des acteurs nationaux ou locaux intéressés à concevoir et mettre en place un

programme communautaire de promotion, counseling et soutien à l’ANJE. Ce Guide de

Planification ne vise pas à fournir des conseils détaillés sur tous les aspects nécessaires à la

conception, la mise en œuvre et le suivi d'un programme communautaire d’ANJE. Une liste

complète des ressources nécessaire pour les différentes étapes est disponible dans le Guide de

Programmation de l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant de l'UNICEF, en Annexe 1:

Ressources, outils et sites Internet utiles.

Le Paquet de Counseling Communautaire pour l’ANJE inclut le Guide du Facilitateur à utiliser

pour la formation des agents communautaires (AC); les Matériels du Participant incluant des

«notes» et des outils de suivi; un jeu de 24 Cartes de Counseling pour l’ANJE et le Livret de

Messages Clés qui les accompagne; 3 Brochures à emporter; le Guide de Planification, et le Guide

d'Adaptation.

Le Paquet de Counseling Communautaire pour l’ANJE inclut également un recueil d’«images

graphiques» pour faciliter l'adaptation et/ou le développement des représentations graphiques de

haute qualité. Tous les matériels trouvés dans le Paquet de Counseling Communautaire pour

l’ANJE sont disponibles en format électronique pour faciliter leur diffusion, adaptation et

utilisation.

Ce Guide de Planification reconnait que chaque pays ou localité potentiellement intéressé à

développer et/ou étendre un programme communautaire pour l’ANJE possède des modalités et des

structures différentes pour les programmes communautaires, et que chaque pays devra identifier les

points d'entrée et les approches les plus appropriés à la mise en œuvre du counseling communautaire

pour l’ANJE et d'autres activités, par exemple, les groupes de soutien aux mères. Dans le meilleur

des cas, les programmes et les activités communautaires d'ANJE devraient dans la mesure du

possible se construire sur des programmes existants de santé et de nutrition, plutôt que de créer des

structures nouvelles, séparées ou parallèles. L’«intégration sans dilution» devrait être le principe

directeur pour opérationnaliser un programme communautaire pour l’ANJE à grande échelle.

Il est également reconnu que chaque pays a des différences socioculturelles, y compris des

comportements alimentaires (préparation de la nourriture et alimentation), des modes d'habillement,

et des caractéristiques linguistiques spécifiques à chaque ethnie. Ces différences doivent être prises

en compte dans toute formation sur l’ANJE ainsi que dans le matériel de counseling. De telles

variables doivent être systématiquement prises en compte afin de s'assurer que le paquet est

approprié, attrayant, pertinent, adapté et utilisable dans le milieu local. (Consultez le Guide

d’Adaptation pour adapter le contenu technique et les graphiques du paquet de Counseling

Communautaire pour l’ANJE).

Comment utiliser ce Guide de Planification

Le processus pour la conception ou le renforcement des programmes communautaires

d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant, dans n'importe quel milieu, comporte deux parties.

Premièrement, des partenariats, des politiques et des systèmes doivent être mis à jour ou développés

et mis en place pour soutenir l'exécution d'une gamme d’activités communautaires pour l’ANJE.


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Idéalement, ces partenariats, politiques et systèmes devraient être liés et intégrés aux services de

santé et nutrition existants. Les équipes nationales ou les organisations intéressées à concevoir des

programmes et des activités communautaires de soutien à l’ANJE peuvent suivre les 8 Étapes de

base décrites dans ce Guide de Planification pour la conception et le renforcement des activités de

promotion, de counseling et de soutien à l’ANJE.

Deuxièmement, des curricula de formation doivent être conçus, et des outils développés pour

soutenir la mise en place d’activités de counseling et de changement de comportement, la

supervision et le mentorat, ainsi que le suivi et l'évaluation. Pour satisfaire ces besoins et guider le

processus, le Paquet de Counseling Communautaire pour l’ANJE a été créé, fournissant un

ensemble de matériels entièrement intégrés pour usage communautaire.

Le paquet se veut une ressource générique, conçue pour équiper des agents communautaires (AC)

en vue de promouvoir le changement de comportement et soutenir les mères, les pères et autres

gardiennes d’enfants à alimenter de façon optimale leurs nourrissons et jeunes enfants. Le paquet

est basé sur un certain nombre de matériels de formation et de recommandations sur l’ANJE de

l’OMS/UNICEF (décrits en détail dans le Guide du Facilitateur), et sur des outils de

communication de counseling et de changement de comportement actuellement utilisés dans un

certain nombre de pays. Le processus d'adaptation proposé dans le Guide d’Adaptation implique la

revue du paquet générique dans sa totalité par une équipe nationale d’intervenants ANJE, qui

ensuite adaptent et examinent divers éléments du contenu technique et les aspects visuels du paquet,

si nécessaire, selon leur contexte spécifique.

Planification pour les programmes communautaires ANJE

La communauté offre des ressources indispensables pour la promotion, le counseling et le soutien

à l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE). Dans un certain nombre de pays, les

programmes communautaires offrent déjà des opportunités concrètes et des points d'entrée utiles

pour l'ANJE, alors que dans d'autres contextes, de nouveaux cadres de programmation -

spécifiquement adaptées au contexte local - devront être conçus et mis en place.

Idéalement, les programmes et les activités communautaires d'ANJE devraient dans la mesure du

possible se construire sur des programmes existants de santé et de nutrition, plutôt que de créer des

structures nouvelles, séparées ou parallèles. En même temps, le programme doit être conçu et mis

en œuvre de manière à ce que la composante ANJE ne soit pas perdue ou diluée parmi de

nombreuses autres activités et soit traitée de manière approfondie plutôt que superficiellement, en

mettant l’accent sur la qualité. En outre, si un bon curricula et une formation de qualité sont

importants, la conception des programmes et des systèmes sont indispensables pour produire des

résultats sur une base durable. Trop de programmes communautaires ont formé des agents

communautaires sans accorder suffisamment d'attention aux systèmes pour une mise en œuvre des

activités et assurer une supervision formative, un mentorat et un suivi. Beaucoup de programmes

communautaires ont également échoué à passer à l’échelle. Une vision à grande échelle devrait être

le point de départ dans la conception d’un programme communautaire pour une ANJE efficace.

Il est également important de reconnaitre dès le départ que le counseling pour l’ANJE et les

compétences nécessaires pour le faire efficacement doivent être différents des paquets de promotion

qui véhiculent des informations de base sur les pratiques d'ANJE souhaitables, mais qui ne visent

pas à acquérir des compétences pratiques pour soutenir les mères à allaiter et résoudre les problèmes

- par exemple, des compétences en counseling individuel qui permettra d’atteindre un accord avec


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les personnes en charge de l’enfant, et des compétences en animation interactive de séances de

groupes pratiques et de groupes de soutien à l'ANJE.

Concevoir la promotion de l'ANJE communautaire, le counseling et le soutien aux programmes: 8 étapes

La conception des programmes communautaires d'ANJE devrait être faite avec des partenariats et

une participation active des membres de la communauté et d’autres parties prenantes. Les huit

étapes suivantes, et activités associées, sont recommandées à toutes les équipes ou organisations

nationales et/ou de district intéressées par la conception, la planification et le soutien de la

Promotion, du Counseling et du Soutien communautaire pour l’ANJE:

1. Établir des partenariats, mener un plaidoyer et mettre en œuvre des mécanismes de

coordination

2. Procéder à un examen rapide des services et des programmes communautaires existants

dans une zone ciblée

3. Confirmez la zone cible du programme

4. Identifier, sensibiliser et impliquer les acteurs communautaires

5. Faire une évaluation de la situation :

• Rassembler et analyser les données existantes sur les pratiques d'ANJE

• Mener une recherche formative

6. Commencer la planification et la conception avant la mise en œuvre :

• Mise à jour des données sur la taille de la population cible et les prestataires de services

• Revoir et mettre à jour les politiques et les systèmes pour renforcer l'ANJE au sein des

services communautaires

• Élaborer une stratégie de programmation communautaire

Consolider et / ou élargir les agents communautaires existants

Créer un nouveau cadre communautaire si nécessaire

• Adapter le contenu technique et les graphiques du Paquet de counseling communautaire

pour l’ANJE de l’UNICEF

• Concevoir et/ou adapter les outils pour la supervision formative/mentorat et le suivi de

routine

• Déterminer la stratégie de communication

7. Mettre en œuvre le programme communautaire ANJE

• Organiser des formations

• Mener des activités de soutien ANJE

• Mettre en œuvre la supervision formative/mentorat et le suivi de routine

8. Intégrer un nombre limité de mesures ou d'indicateurs soigneusement sélectionnés et

réaliser de petites enquêtes périodiques pour un suivi de routine du soutien à l’ANJE

• Lors de la planification du programme

• Au début de la mise en œuvre du programme et à mi-parcours

• Au cours de la mise à l’échelle du programme et de la gestion en cours.


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Étape 1 : Établir des partenariats, mener un plaidoyer et mettre en œuvre des mécanismes de coordination

Le développement de partenariats stratégiques entre le gouvernement, les agences des Nations

Unies, les ONG nationales et internationales, ainsi que différents secteurs, est une première étape

essentielle vers le développement et la mise en œuvre d'une promotion communautaire de l'ANJE

et du programme de soutien. Identifier les partenaires concernés au niveau national, district et local

pour construire et intégrer des activités et utiliser les ressources déjà existantes, susciter un

engagement et assurer la participation, l'appropriation et le soutien entre les membres clés du

personnel.

Les principaux partenaires sont ceux qui appuieront ou mettront en œuvre l'intervention et suivront

les actions au niveau du district et de la communauté. Leur identification peut exiger une

cartographie des programmes et des intervenants afin de déterminer ceux qui sont susceptibles

d'être les principaux partenaires d'exécution du programme dans chaque unité administrative (ex :

province, district) du pays (ou de la zone ciblée du pays). Dans de nombreux pays, un partenariat

entre le gouvernement du district, les ONG nationales et internationales et d'autres acteurs de la

société civile sera nécessaire pour «conduire une intervention communautaire de l'ANJE» au niveau

sous-national. Les séances d'orientation et de sensibilisation avec les principaux intervenants dans

les secteurs pertinents tels que l'agriculture, la sécurité alimentaire, l'eau et l'assainissement,

l'éducation, le genre et les affaires féminines peuvent être nécessaires pour obtenir leur soutien et

les engager dans la planification et la mise en œuvre.

Afin de passer à l'échelle, la conception et la planification du programme devraient couvrir des

districts entiers, plutôt que quelques communautés dispersées. L’atteinte d'une couverture nationale

peut être graduelle, mais il devrait y avoir un engagement clair pour une couverture large dès le

début, un chronogramme réaliste et l’identification des ressources nécessaires pour passer à

l’échelle. Une approche recommandée est qu’une ONG prenne la responsabilité d'une zone

géographique définie (par exemple, un district entier). Il peut y avoir d'autres partenaires de mise

en œuvre dans ce district en particulier, mais le fait d’avoir une agence de coordination facilite la

coordination et réduit la fragmentation. Les données de suivi (et de cartographie) sur la couverture

du programme devrait être régulièrement partagées avec le gouvernement et tous les partenaires.

Une réunion avec les intervenants (ou plusieurs réunions sous-nationales) peuvent être convoquées

pour informer les ONG et les partenaires gouvernementaux sur les objectifs généraux d'un

programme communautaire pour l’ANJE et s'accorder sur des actions ultérieures, y compris leur

implication pour réunir les intervenants communautaires dans le processus, la réalisation d'une

analyse de la situation, et l'élaboration d'un plan et d’un calendrier de mise en œuvre du programme

et du passage à l'échelle. La définition des responsabilités de chaque partenaire lors des différentes

phases du processus est primordiale, déterminer «qui» prend les décisions sur des questions

particulières. Les mécanismes de coordination au niveau du district doivent aider à assurer que la

programmation locale et communautaire s'appuie, bénéficie et est conforme aux initiatives

nationales.


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Étape 2 : Procéder à un examen rapide des services et des programmes communautaires existants

Une revue rapide des services et des programmes communautaires au sein d’une zone ciblée

assurera que les personnes ressources connaissant bien les besoins et les lacunes des services

existants ainsi que la couverture du programme soient impliquées dès le début de la planification,

et que tout programme d’ANJE nouvellement conçu utilise, intègre et se base sur les activités et les

ressources existantes. Une contribution locale permet également de s'assurer que la définition au

sens large du problème tienne compte des connaissances locales par rapport aux points essentiels

qui doivent être pris en compte dans la définition de la zone cible, la mise en œuvre des activités

d'évaluation de la situation, et la conception du programme.

Étape 3 : Confirmer la zone cible du programme

En considérant la contribution des partenaires locaux, les résultats de la revue rapide des services

et des programmes existants, la priorisation des besoins, y compris des zones mal desservies, et les

ressources et capacités disponibles pour la mise en œuvre du programme, se mettre d’accord et

confirmer la zone cible du programme et la population visée avec les partenaires locaux, y compris

les dirigeants de la communauté. Cela peut prendre la forme d'une réunion durant laquelle les

objectifs du programme et la zone cible proposée sont revus et affinés. Impliquer tous les

partenaires locaux à ce moment permettra d'assurer que le gouvernement et les partenaires

d'exécution locaux, ainsi que la communauté, sont entièrement impliqués pour les étapes 4 et 5.

Étape 4 : Identifier, sensibiliser et impliquer des acteurs dans le programme communautaire

L'identification, la sensibilisation et l’implication les parties prenantes dans le programme

communautaire d’ANJE assurera leur compréhension du processus, permettra d'obtenir leur

participation et leur soutien pour l'évaluation de la situation, la conception du programme ultérieur

et des activités de mise en œuvre.

Au vu de leurs connaissances et expériences des réseaux dans la communauté et/ou leur capacité

d'influencer des pratiques et des comportements, il est important d'identifier, de sensibiliser et de

faire participer des décideurs de la communauté, des groupes communautaires et différents

membres de la communauté dans la conception des programmes de promotion, counseling et

soutien à l’ANJE. La participation et l'engagement de ces principaux acteurs (en plus des autorités

et partenaires locaux) peuvent aider à s’assurer que : les programmes d’ANJE reçoivent les

approbations et la validation nécessaires : mobilisent de façon efficace la communauté : et soient

finalement durables. Les principaux membres de la communauté peuvent inclure les leaders

communautaires et les chefs religieux, les politiciens locaux, les administrateurs, les professeurs,

les infirmières, les travailleurs agricoles, les organisations communautaires, les organisations

religieuses, les leaders d’organisation de femmes, les chefs de comité de santé et d'autres agents

communautaires. Une attention particulière pour les groupements et initiatives de femmes influents

est importante pour les programmes d’ANJE.


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Étape 5 : Faire une Évaluation de la Situation

Avant de concevoir un programme communautaire d’ANJE, il est important de faire une évaluation

de la situation adaptée au contexte local, étant donné que les pratiques et barrières existantes

peuvent varier considérablement entre différentes zones géographiques et parmi différents groupes

de population au sein d’un pays. Il est également important d’avoir des informations actualisées sur

la population et les ressources disponibles.

Il est peu probable que les équipes devront commencer à partir de rien: la plupart des informations

pour une analyse de la situation existent déjà, et des activités similaires peuvent être en cours au

niveau national ou sous-national qui peuvent à la fois informer le processus et fournir beaucoup

d'informations utiles. Les documents existants peuvent simplement être revus et mis à jour, et les

informations manquantes collectées.

L'évaluation de la situation permettra de s'assurer que le programme d'ANJE peut effectivement

intégrer et exploiter les programmes existants et que les outils de counseling communautaires, les

messages promotionnels, le matériel de formation et les stratégies de communication sont bien

conçus pour éliminer les obstacles existants aux pratiques optimales d'ANJE.

Le guide de programmation pour l’ANJE de l'UNICEF fournit des suggestions pour des actions et

propose des outils afin de soutenir ces actions (voir Ressources Annexe 1: Ressources, outils et

sites utiles); les résultats peuvent aider à renseigner les activités nécessaires au niveau local pour

«combler les lacunes».

L'évaluation devrait inclure les activités suivantes:

1. Compiler et revoir les informations existantes sur les pratiques d'alimentation du nourrisson

et du jeune enfant, y compris les données nationales sur les indicateurs principaux de

l’ANJE et les données des programmes ANJE opérant dans la zone cible. Voir APPENDICE

1: Matrices sur l'Allaitement et l'Alimentation de Complément, et APPENDICE 2:

Calendrier des aliments locaux, faisables, disponibles et abordables (Maison et/ou Marché)

2. Identifier les résultats pertinents de recherche formative, y compris les résultats des études

sur les connaissances, attitudes et pratiques (CAP) pour déterminer les obstacles et les

facteurs de motivation aux pratiques optimales. Une évaluation des normes sociales liées à

l'ANJE dans la zone cible sera également importante.

3. Déterminer le besoin de recherches supplémentaires afin de combler le manque

d’information et acquérir une meilleure connaissance des déterminants de l'état nutritionnel

et des pratiques d'ANJE. Cette information servira lors de la conception des interventions

qui favoriseront et appuieront le changement social et de comportement. La recherche

formative doit se faire avec l’entière participation des communautés. (Le Guide de

Programmation pour l’ANJE de l'UNICEF fournit des suggestions par rapport aux

différentes méthodes qui peuvent être utilisées. Voir annexes 1-3: Outils pour la recherche

formative et autres outils d'évaluation de la situation). D'autres outils utiles sont inclus dans

les appendices 1 et 2: Allaitement et Matrices d'Alimentation de complément et Calendrier

des aliments locaux faisables, disponibles et abordables.

4. Cartographier les programmes existants de santé et nutrition communautaires afin

d'identifier les principaux acteurs, la couverture des programmes, la portée des activités, le

type et le nombre d’agents communautaires, les motivations et le soutien qu'ils reçoivent, y

compris la supervision et le mentorat, le cadre de suivi et les systèmes et outils des

programmes dans lesquels ils sont impliqués.


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5. Examiner les résultats des programmes existants d'ANJE nationaux ou locaux que ça soit

des interventions réussies ou non, y compris les évaluations ou les revues de projets d’ANJE

communautaires. Déterminer quels modèles ont atteint les résultats escomptés, si une mise

à l'échelle est possible, et veiller à ce que les leçons apprises soient prises en considération

pour l'élaboration de nouvelles stratégies et plans d'action. Si ce n'est pas déjà revu / évalué,

le(s) projet(s) communautaire(s) existant(s) doit être revu(s).

Ces activités ne doivent pas être suivies de manière rigide et séquentielle ; la façon dont l'analyse

de la situation peut être réalisée pour qu’elle soit la plus efficace possible peut être déterminée au

niveau local.

Etape 6 : Planification et conception avant mise en œuvre

Mettre à jour les données démographiques et les ressources en santé, y compris la cartographie des

programmes existants

Mettre à jour les informations sur la taille de la population cible et les prestataires de services. Si

les ressources sont suffisantes, lister et cartographier les ménages avec des femmes enceintes et des

enfants de moins de 24 mois (voir APPENDICE 3: Données pour la planification du programme).

Si créer un recensement de la population dans la zone du programme n'est pas possible, les

proportions relatives de chacun des groupes cibles de la population peuvent être obtenues à partir

des données nationales. Lorsque des informations plus précises ne sont pas disponibles, les

hypothèses suivantes peuvent être utilisées pour estimer la taille de la population cible (femmes

enceintes et les mères/gardiennes d'enfants de 0 à 24 mois) :

La proportion de la population totale des 24 mois est d'environ 7 %

Environ 25 % de la population des moins de 24 mois représentera les 0-5 mois

Environ 75 % des enfants de moins de 24 mois seront dans la tranche d’âge 6-23 mois

Les femmes enceintes et les mères allaitantes représentent environ 4% chacune de la

population totale, soit 8%

Ajuster les données à la croissance de la population : si la taille de la population est estimée,

il sera nécessaire d'ajuster les chiffres chaque année pour tenir compte de la croissance de

la population. En Sierra Leone par exemple, les programmes PCIMA ajustent la taille de la

population cible pour le dépistage en prenant un taux de croissance démographique annuel

de 3%. Ainsi, une communauté de 5000 membres l'année 1, comptera 5150 (5000 x 1.03)

membres l'année 2.

Décrire les structures de santé existantes et les ressources communautaires, les programmes

existants et les prestataires de services dans la zone cible.

Cartographier les programmes de santé et de nutrition communautaires existants afin de

déterminer la couverture ou l’«atteinte» des programmes et la portée de leurs activités; noter

la position des communautés proche et éloignée des structures de santé.

Obtenir des informations sur le type d’agents communautaires (agents de santé et

volontaires qui peuvent apporter un soutien pour l’ANJE à la communauté) dans la zone

cible, et les systèmes (y compris les systèmes de référence) et le personnel en place pour

soutenir les agents communautaires et leur travail.


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Évaluer quels systèmes de suivi existent, les outils et les registres que les agents

communautaires utilisent, comment ces outils sont utilisés, et la façon dont le système

fonctionne. Si le système a un ensemble d'outils bien développé et que les agents

communautaires les utilisent de manière appropriée, il peut être plus facile d'ajouter des

informations pour le suivi communautaire de l'ANJE que s'il n'y a pas de système

d'information ou de gestion de données fonctionnel. Dans un tel cas, il est possible d'avoir

un système de suivi qui repose sur des enquêtes annuelles et d'autres méthodes de collecte

d'informations pour vérifier que les activités sont menées correctement ; il n'est pas toujours

possible ou souhaitable de demander aux AC de collecter ces informations. Une autre

possibilité est de commencer avec un système très simple et d'élargir son champ

d'application en fonction de l'expérience acquise.

Quelle que soit l'approche utilisée, les données obtenues sur les prestataires de services et

le système de suivi devraient inclure des informations sur le ratio (nombre) d’agents qui

supervisent / font du mentorat par rapport à ceux qui mènent des activités de soutien à

l'ANJE. Les informations sur le nombre de prestataires de services, y compris les

superviseurs, seront nécessaires pour déterminer le nombre de personne qui auront besoin

d’une formation. Les superviseurs doivent être formés à la fois comme conseillers ANJE et

comme superviseurs.

Définir des chiffres cibles : Indiquer clairement ce qui a été appris sur le nombre de

personnes (agent de santé et volontaires) disponibles pour mener à bien les activités du

programme de soutien de l'ANJE.

La comparaison du nombre d’agents disponibles par rapport à la taille de la population cible

et le nombre requis pour réaliser divers types d'activités de soutien à l'ANJE est nécessaire

pour la conception de la stratégie du programme (voir APPENDICE 4: Ratio Conseiller par

rapport aux Mères/Gardiennes pour les activités de soutien à l'ANJE). Ces données serviront

à combiner les activités de soutien à l'ANJE nécessaires pour que le programme puisse

atteindre une couverture adéquate de la population cible, et permettra à ceux qui élabore le

programme de définir et suivre des cibles précises (par exemple, cibles pour la formation ;

pour les différents niveaux d'activité de soutien à l’ANJE) et déterminer un calendrier

réaliste et les ressources nécessaires pour atteindre une couverture totale. Les données

peuvent également révéler la nécessité d'une discussion pour évaluer le besoin d'élargir les

systèmes communautaires existants, ou de créer un nouveau système pour faire du soutien

à l'ANJE. En définissant des ratios agent communautaire et population cible spécifiques au

contexte, il est important de considérer à la fois la vision et la faisabilité de la mise à l’échelle

ainsi que la charge de travail acceptable, la couverture géographique actuelle, etc.

Revoir et mettre à jour les politiques et systèmes pour renforcer l'ANJE au sein des services

communautaires

Des politiques et systèmes doivent être en place pour soutenir les agents communautaires et faciliter

le programme communautaire, qu'il s'agisse d'un programme intégré de santé et de nutrition à base

communautaire ou d'un programme communautaire d’ANJE autonome. Des politiques et systèmes

de soutien sont essentiels pour le bon fonctionnement et la durabilité des programmes

communautaires. Si ceux-ci ne sont pas abordés dès le début du programme, la probabilité de

réussite sera considérablement réduite.

Les éléments clés d’une politique et systèmes qui doivent être abordés sont les suivants:


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Reconnaissance officielle par les autorités gouvernementales ainsi que par la communauté

de l’agent communautaire (AC) ; le rôle de l’AC doit être approuvé et soutenu par les

politiques gouvernementales

Le programme communautaire doit être bien relié au système de santé et en conformité aux

politiques en vigueur

Un descriptif de poste de l’AC qui comprend un pourcentage de temps à dédier aux activités

de soutien à l'ANJE, y compris le counseling individuel et les animations de groupes

Le rôle de l’AC doit inclure le référencement des patients

L’AC a besoin de recevoir une motivation ou une reconnaissance appropriée de façon

régulière

Les outils de travail pour le counseling et les outils de formation et de communication

donnés aux AC doivent être conformes à ceux fournis aux agents de santé

Les supervisions formatives régulières et le mentorat devraient se concentrer sur

l’amélioration des performances des AC ; des outils d'observation simple et de suivi

devraient être fournis au Superviseur ; un feedback par rapport aux données collectées

devrait être donné aux AC.

Le système de suivi doit permettre de faire une cartographie spatiale / géographique des

agents formés et des groupes de soutien fonctionnels, doit renseigner la couverture du

counseling individuel, la proportion des activités prévues mises en place, les normes de

qualité pour les séances de counseling et de communication / sessions de groupe.

Dans les cas où il n'existe pas de politique officielle sur les programmes communautaires ou une

reconnaissance des agents communautaires, il est encore possible d'aller de l'avant avec la mise en

œuvre à l’échelle d'un programme communautaire pour l’ANJE à partir du moment où toutes les

parties prenantes s'engagent à appliquer les systèmes de soutien décrits ci-dessus. Il faut éviter

d’organiser des activités de petite échelle, fragmentées et non coordonnées pour la formation

d’agents communautaires et assurer la présence d’un système de soutien pour la supervision et le

suivi de leurs activités.

Concevoir la stratégie du programme communautaire pour l’ANJE

Déterminer un mélange réalisable d’activités de soutien à l'ANJE, y compris ce qui suit:

Fréquence des contacts: La recherche a montré que plus il y a de contact entre les ACs et les

mères/gardiennes d’enfant plus il y a bons résultats par rapport à l’alimentation. Les ACs ANJE ont

besoin de conseils précis sur le moment et la façon de soutenir les mères / les gardiennes d’enfant

avant, pendant et après l'accouchement. S'ils attendent qu’une mère rencontre une difficulté pour

demander de l'aide, ils ne seront pas efficaces - et ils perdront les mères / gardiennes d’enfant qui

ne viennent pas de prime abord pour demander de l'aide.

Un calendrier des contacts recommandés entre l’AC et la mère / gardienne d’enfant qui est à la fois

réaliste en termes de ressources du système, mais prend aussi en compte les moments les plus

importants dans le processus d'alimentation doit être établi pour chaque programme - par exemple,

le counseling au cours de la période prénatale, avec des contacts plus fréquents pendant les moments

clés qui suivent: à la naissance et dans les premières semaines qui suivent ; lorsque l'allaitement est

établi ; pendant les 6 premiers mois, pour encourager la poursuite de l'allaitement maternel exclusif ;

au cours de la transition vers l'alimentation de complément ; périodiquement de 6 à 24 mois, afin

d'encourager la continuité de l'allaitement maternel et d’assurer le suivi des recommandations sur

l'alimentation adaptée à l'âge ; et à tout moment, dès qu’une mère a une question ou éprouve une

difficulté d'alimentation.


11

Un check-in mensuel pour motiver la mère / gardienne d’enfant et pour assurer le suivi continu des

recommandations sur l'alimentation adaptée à l'âge fait partie intégrante de la plupart des

programmes de soutien à l'ANJE (voir paragraphe ci-dessous sur les stratégies pour atteindre une

couverture programmatique de la population cible). Les opportunités d'intégration du soutien à

l'ANJE au sein du continuum de soins devraient être exploitées.

Mélange d'activités de soutien à l'ANJE: Un programme doit déterminer comment un mélange

réaliste d’activités de soutien à l'ANJE (une combinaison de counseling individuel, de groupes de

soutien à l’ANJE, de séances de groupe pratique et de diffusion de messages) peut aider à fournir

un soutien à toutes les mères / les gardiennes d’enfants âgés de moins de 24 mois. Le ratio du

nombre de conseillers ou facilitateurs par rapport au nombre de mère / gardiennes d’enfant

nécessaire pour une mise en œuvre de chaque activité est abordé ci-dessous.

Activités de Soutien à l’ANJE

Le counseling individuel peut être priorisé uniquement dans les moments les plus importants

(pendant la période prénatale, pendant les premiers jours après la naissance, et pendant la transition

vers une alimentation de complément). Dans les situations où les ressources sont limitées ou la mise

en place d'un programme communautaire pour l'ANJE en est à ses tout débuts, lorsque le nombre

d’AC formés est progressivement mis à l'échelle, le soutien pour les mères et les jeunes enfants

peut venir de leurs pairs - par exemple, des groupes de soutien à l'ANJE. Quelle que soit le

calendrier de contacts établit et le type d’activités de soutien à l'ANJE en place, il doit être clair

pour l’AC et les mères que la mère qui connaît des difficultés liées à l'alimentation doit devenir une

priorité pour les agents de santé et la communauté.

Deux stratégies différentes pour améliorer l’échelle des programmes afin d’avoir une couverture

totale de la population cible sont décrites ci-dessous pour aider à stimuler la réflexion sur les

différentes possibilités de modèles de programmes.

Modèle 1 (actuellement en cours au Zimbabwe, voir APPENDICE 5: Étude de cas du Zimbabwe

pour un résumé du programme Zimbabwe). Le Zimbabwe travaille actuellement sur un passage à

échelle progressif vers une couverture totale de la population cible constituée des femmes enceintes

et enfants de moins de 24 mois, avec des contacts intensifs entre des dyades de 5-10 mère-enfant

Counseling

Individuel

Groupes de Soutien

ANJE

(8 -12 personnes)

Messages

(communication de masse: radio, TV,

panneaux d’affichage, posters, brochures)

Groupes d’Action

(20 - 30 personnes)


12

qui sont «inscrits/impliqués» dans le programme et qui sont associés à un AC ANJE formé. L’AC

fournit des conseils à chacun de «ses» couples mère-enfant de la grossesse de la mère jusqu'à ce

que l'enfant atteigne l'âge de deux ans. Ce contact intensif offre également des possibilités de lier

la mère et l'enfant à d'autres services de santé.

Plus il y a d’AC formés sur l'ANJE (ou mères avec enfants de plus de 24 mois ayant quitté le

programme sur un succès), plus il y aura une mise à l'échelle progressive jusqu'à ce que toute la

population cible soit couverte (c’est-à-dire, un AC ANJE qualifié qui suivra une (ou plusieurs)

mère(s) de la grossesse jusqu'à ce que l'enfant atteigne 24 mois).

Modèle 2: D'autres programmes peuvent adopter une stratégie de contacts moins fréquents entre

un couple mère-enfant et les agents communautaires (la mère n’est pas nécessairement liée à un

agent en particulier, un agent peut suivre un certain nombre de mères, avec l'intention de fournir à

chaque femme enceinte et mère d'un enfant de moins de 24 mois habitant dans la zone du

programme, au moins 1 séance de counseling par an). Plus il y a d’AC formés, plus l'intensité des

contacts de counseling peut être augmentée progressivement.

Informer les AC et la communauté sur la stratégie adoptée : Quel que soit l'approche adoptée

(répartition des AC formés sur l’ANJE au sein d’un grand nombre de mères pour obtenir une large

couverture de la population cible au début d'un programme, mais avec des contacts moins fréquents

avec chaque mère OU mise à l'échelle plus progressive d'un programme, avec des contacts plus

fréquents pour chaque mère / gardienne d’enfant «adopté» par un AC), la stratégie doit être

explicitement diffusée et l’AC et la communauté doivent être entièrement au courant de l'approche.

Les AC devront bien comprendre la stratégie pour développer leurs plans d'action individuels.

Pour les deux modèles, les priorités des points de contact devraient être explicitement citées.

Plan d'action au niveau sous-national

Le développement d'un micro-projet pour une zone sous-nationale (par exemple, District) suivra

les étapes du développement d'une stratégie nationale. Il sera nécessaire d'orienter les parties

prenantes et obtenir leur soutien dans le développement d’une stratégie locale et d’un plan d'action.

Le plan d'action devra spécifier les rôles et les responsabilités de chacun dans toutes les activités

liées à la mise en œuvre d'un système de soutien à l'ANJE, incluant une discussion sur de possibles

compensations suivant les besoins. Les points suivants devraient être abordés:

introduction auprès des acteurs locaux

support financier et ressources humaines pour la mise en œuvre d’une formation au niveau

du district (ou autre zone)

les détails de la stratégie de mise en œuvre qui comprend une combinaison d'interventions

(counseling individuel seul, ou une combinaison de sessions de counseling individuels et la

participation des mères dans les Groupes de Soutien à l'ANJE et / ou les Groupes d’Action) ;

quel que soit la combinaison d'activités, les objectifs quant à la fréquence des contacts entre

un AC ANJE et une mère devraient être fixés ; une considération particulière est nécessaire

pour s’assurer que certaines mères / gardiennes d’enfants bénéficient d'un soutien lors des

différents points de contact (au cours des CPN, de l’accouchement, pendant la première ou

deuxième semaine après l’accouchement, afin de s'assurer que l'allaitement se passe bien ;

au cours de la transition vers une alimentation de complément et à tout moment où une

femme éprouve une difficulté d'alimentation (au minimum, un système de référence

fonctionnel doit être mis en place afin de permettre à l’AC ou bénévole qui ne peut gérer un

problème particulier de référer une mère vers des personnes plus qualifiées).


13

les détails du système de supervision et de suivi, incluant la fréquence des visites de

supervision des AC individuels, la collecte et le reportage des données par les ACs et les

superviseurs, la planification de réunions de groupe régulières entre les superviseurs et les

ACs, et les éléments qui suggèrent une formation de recyclage (par exemple, lorsque plus

d'un AC éprouve des difficultés avec la même compétence)

les stratégies de collecte de données sur la mise en œuvre et les progrès accomplis: dans les

zones où aucun système de suivi n’est en place, ceci peut nécessiter la réalisation régulière

(par ex, une fois par an) d’enquêtes avec de petits échantillons ; lorsque les données de suivi

du programme sont recueillies dans le cadre d'un système de suivi ou système de gestion

d'un programme, des enquêtes avec de petits échantillonnages pourront servir à trianguler

les données de suivi des progrès et améliorer la compréhension des obstacles au progrès.

Développer des plans d'action individuels pour les AC : En fonction de la stratégie du programme

pour atteindre une bonne couverture de la population cible, chaque AC devrait se créer un plan

d'action personnel et suivre ses activités par rapport aux objectifs mensuels en utilisant une trame

de rapport mensuel.

Modèle 1 : Pour l’AC qui suivra 5-10 mères / gardiennes d’enfant de façon intensive, il faudra

enregistrer les femmes enceintes et leurs enfants (voir outil 4 pour Agents Communautaires ANJE:

Registre pour femmes enceintes et couple mères-enfants (de 0 à 24 mois) (voir Outils pour les

Supervisions Formatives / Mentorat et Suivi pour l'ANJE communautaire).

Chaque AC devrait voir chaque femme enceinte ou mère enregistrée avec un enfant de

moins de 24 mois dont il est responsable au moins une fois par mois.

Plus il y a d’ACs formés et affectés dans une zone de Supervision, plus la couverture du

programme sera importante.

Modèle 2: Pour un groupe d’AC affectés à une zone géographique particulière (ou supervision),

déterminer la fréquence des contacts possible, comme suit:

Déterminer le nombre de femmes enceintes et les mères ayant des enfants de moins de 24

mois (à partir des données du dernier recensement ou calculé à partie de la taille de la

population totale)

A partir du nombre total d’AC dans une zone de Supervision: déterminer quelle proportion

de la population chaque AC suivra, et la convertir en nombre. Par exemple, dans une

population de 7601, il y aura environ 304 femmes enceintes (~ 4% de la population totale)

et 547 enfants de moins de 24 mois (~ 7% de la population totale)

Si on compte 6 AC travaillant dans la zone de Supervision, chaque AC devra couvrir environ

50 femmes et 91 enfants de moins de 24 mois. Si l’AC voit chaque femme enceinte et enfant

une seule fois au cours de l'année, sa charge de travail sera 4 femmes et 7-8 enfants par

mois. Ceci représente la cible initiale pour les visites de counseling individuel mensuelles

(qui peut avoir lieu à la maison ou dans un autre endroit) - et doit être un nombre gérable.

Plus il y a d’AC formés et affectés dans des zones cibles, plus le nombre de séances de

counseling pour chaque femme enceinte ou couple mère-enfant sera important.

Le registre qui permet à l’AC d’enregistrer les mères dont il est chargé du suivi se trouve

dans la Supervision formative / Mentorat et Suivi pour l'ANJE communautaire (Outils 4 de

l’Agent Communautaire ANJE).


14

Outil 5 de l’Agent Communautaire ANJE: Rapport Mensuel d’Activité (Supervision

Formative / Mentorat et Suivi pour l'ANJE communautaire) permet à tous les AC de noter

si s’il s’agit de la première session de counseling ou s’il s’agit d’un contact répété. Avec

cette trame de rapport, toutes les séances de counseling menées par les AC dans une zone

de Supervision peuvent être reportées sur une base mensuelle, et de calculer la couverture

des mères/gardiennes d’enfant ciblés par le programme. Cette trame permet également de

suivre le nombre de Groupes de Soutien à l'ANJE et Groupes d'Action qu’un AC facilite

chaque mois.

Adapter le contenu technique et graphique du paquet UNICEF de counseling communautaire pour

l’ANJE

Le Guide d'Adaptation décrit en détail une série d'étapes et fournit un certain nombre d'outils

spécifiques à utiliser par les acteurs nationaux ou locaux intéressés à «Adapter le paquet de

counseling communautaire pour l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE)» pour

utilisation dans leur propre environnement.

Les 10 étapes suivantes sont recommandées pour toute équipe ou organisation intéressée à adapter

le contenu technique et graphique du Paquet de Counseling Communautaire pour l’ANJE pour une

programmation nationale:

1. Établir des partenariats et définir les rôles et les responsabilités de chacun

2. Faire une revue technique systématique du paquet de Counseling Communautaire pour

l’ANJE (Guide du Facilitateur, Matériels du Participant, Cartes Conseils Livret de

Messages Clés, Brochures à Emporter, Guide de Planification et Guide d’Adaptation)

3. Adapter les illustrations et la mise en page de tout le matériel

4. Procéder à une revue technique finale du paquet adapté

5. Traduire le contenu de la formation, si nécessaire, et les Cartes Conseil, le Livret de

Messages clés et les Brochures à Emporter

6. Finaliser les illustrations et la mise en page de tous les éléments du paquet adapté

7. Pré-tester sur le terrain les composantes graphiques du paquet (illustrations, messages clés

et mise en page) avec les utilisateurs locaux

8. Analyser les résultats des tests sur le terrain pour les composantes graphiques du paquet et

prendre des décisions finales

9. Pré-tester sur le terrain le paquet intégré de Counseling Communautaire pour l’ANJE et

faire les derniers ajustements basés sur le consensus des intervenants

10. Élaborer des plans et un budget pour l'impression, la diffusion, la formation, le suivi et

l'évaluation du paquet

Déterminer les Besoins de Formation

Au moins 1 Formateur sera nécessaire pour 4-5 participants. Moins de formateurs

pénaliseraient les participants qui ne pourraient pas recevoir suffisamment de directives et

de feedback lors de la formation théorique et pratique, essentiels pour un apprentissage

efficace.

Pour être qualifié en tant que Formateur, un agent doit être prêt à s'engager à fournir au

moins deux formations par an, et participer à des travaux pratiques pour maintenir ses

compétences en counseling. Les personnes qui ne peuvent se rendre disponible pour ce

travail à cause d'autres engagements ne doivent pas être formées en tant que formateurs,

afin d’éviter de gaspiller les ressources inutilement.


15

Au niveau national, il sera nécessaire de statuer sur la nécessité de développer des équipes

de formateurs soit au niveau national soit au niveau district. La préparation des équipes

locales pourrait permettre une certaine souplesse dans la conduite de formation initiale et de

recyclage, notamment des formations à temps partiel (par exemple, un jour par semaine

pendant plusieurs semaines), les participants pouvant ainsi poursuivre leur travail à temps

partiel. Cependant, la stratégie de formation dépendra du contexte de chaque pays.

Le temps qui sera consacré à la formation doit être inclus dans le descriptif de poste du

Formateur.

Plan de Supervision Formative / Mentorat et Surveillance

Supervision Formative de routine / Mentorat: Le ratio superviseurs/agents de santé variera en

fonction des caractéristiques et des objectifs du programme de soutien à l'ANJE et le système de

supervision et suivi qui y est associé. Pour les supervisions individuelles, il est possible d’effectuer

jusqu’à 4 visites par jour, en fonction de la distance entre les zones de travail des ACs. Si les visites

de supervision ne peuvent pas être aussi fréquentes, on peut adopter une autre stratégie qui consiste

en un nombre limité de visites d'observation d’un AC individuel, combinée à des discussions

périodiques entre le superviseur et un groupe d’AC pour partage d’expériences et formation de

recyclage. Dans la mesure du possible, la supervision d’AC qui fournissent un soutien ANJE devrait

être combinée avec d'autres tâches et programmes pour une plus grande efficience et efficacité.

Quel que soit le mentorat et la stratégie de suivi, la fréquence et le type de visites de supervision

pour chaque AC doivent être explicitement indiqués, suivis et signalés : par exemple, une visite

individuelle de suivi trimestrielle, ou une visite de supervision individuelle deux fois par an,

combiné avec des séances de groupe mensuelles. La quantité de temps que les agents consacreront

à des activités de suivi doit être mentionnée dans leurs descriptifs de poste, et une planification

budgétaire doit être faite en conséquence.

Les Supervisions formatives / mentorat tout de suite après la formation: Indépendamment de la

fréquence des visites de supervision de routine dans un système particulier, tous les conseillers

nouvellement formés devraient avoir une première visite de suivi sur leur lieu de travail dans les 2

mois qui suivent leur formation initiale. Ce sera l'occasion de savoir si l’AC nouvellement formé

utilise ses nouvelles connaissances et compétences, de poser des questions sur leur niveau de

confiance et des difficultés qu'ils rencontrent, et fournir un feedback sur leur performance vis-à-vis

des activités de soutien à l'ANJE. Leur compétence à compléter et soumettre des données de suivi

de routine doit également être vérifiée dans les premiers mois qui suivent la formation.

Déterminer la stratégie de communication

Le Counseling et les activités de soutien de groupe des ACs doivent être renforcés par la

communication pour le changement de comportement et changement social qui permet d’atteindre

une large population avec des messages, des débats et autres stratégies adaptées au contexte local

en utilisant de multiples canaux. Les stratégies de communication antérieures qui ont abordé les

pratiques d'ANJE, doivent être revues et si nécessaire mises à jour, améliorées et étendues. La

stratégie de communication doit se concentrer sur les normes sociales identifiées, les pratiques

socio-culturelles et les barrières qui entravent les pratiques optimales d'ANJE, et doit permettre

d’atteindre les personnes qui influencent les mères. Le guide de programmation de l'UNICEF

contient un chapitre sur la communication avec des détails sur les considérations et les étapes

d'élaboration et de mise en œuvre d'une stratégie de communication efficace pour l'ANJE.


16

Etape 7 : Mise en œuvre du programme communautaire pour l’ANJE Mise en œuvre du programme communautaire pour l'ANJE

Organiser des formations

La durée et le champ d’application des paquets de formation initiale pour des agents de santé ou de

nutrition communautaires varient considérablement entre les pays et les programmes, offrant et

nécessitant une série d'options de formation. Dans certains programmes, les agents communautaires

reçoivent une formation de six mois qui couvre un large éventail de sujets. L’une des options est

donc d'intégrer le Paquet de Counseling Communautaire pour l’ANJE dans le programme de

formation professionnelle initiale des agents communautaires.

Dans d'autres programmes, les agents communautaires peuvent recevoir une formation d'une

semaine sur les activités de santé et de nutrition préventives, dans lesquelles l’ANJE peut être

couvert en une session de quelques heures. Cette dernière approche peut impliquer que l’agent

communautaire reçoive quelques données de base pour promouvoir les bonnes pratiques en matière

d’ANJE, mais le temps alloué à la composante ANJE dans la formation peut ne pas être suffisant

pour établir les qualifications requises pour le counseling individuel et la résolution des problèmes

nécessaires pour fournir un soutien pratique aux mères. Ceci signifiera alors que l’agent

communautaire doit référer la mère et le nourrisson au centre de santé le plus proche s'il y a un

problème d'alimentation – si jamais la formation a fourni d’acquérir les connaissances nécessaires

pour évaluer correctement les pratiques d'alimentation.

La formation en counseling pour l’ANJE peut également être dispensée comme un paquet autonome

à l’intention des agents communautaires nouveaux ou ceux déjà formés. Ceci peut être nécessaire

si la formation de base des agents communautaires n'était pas assez longue pour passer en revu le

contenu ANJE et acquérir les aptitudes en counseling, en résolution de problème, en facilitation de

groupe et en communication. Dans de tels contextes, la formation en counseling pour l’ANJE doit

être promue comme outil additionnel de renforcement des capacités, en insistant clairement sur le

fait qu'elle développe un ensemble de qualifications au lieu de fournir seulement des informations

de base.

La planification de la formation en ANJE en utilisant la composante formation du Paquet de

Counseling Communautaire pour l’ANJE est couverte en détail dans l’introduction du Guide du

Facilitateur. Des informations supplémentaires sur les objectifs de la formation des

Facilitateurs/Formateurs Experts, des Formateurs Conseillers en ANJE, ainsi que les objectifs du

soutien à l’ANJE pour les mères et les gardiennes d’enfant, et une comparaison du contenu et des

compétences nécessaires pour la mise en œuvre des différents types d'activités de soutien à l'ANJE

sont disponibles dans l'appendice 6: Structure de Formation et Objectifs de Formation.

Mettre en œuvre des activités de soutien à l'ANJE: counseling individuel, Groupes d'Action,

Groupes de Soutien à l'ANJE

Plusieurs opportunités peuvent être utilisées pour le partage d’information, le counseling individuel,

les Groupes d’Action, les Groupes de Soutien à l’ANJE et autres activités de changement de

comportement par les agents communautaires. Les réunions de groupe, le suivi de la croissance ou

des séances de dépistage de la malnutrition aiguë par mesure du PB, les visites à domicile et les

démonstrations culinaires en sont des exemples. Des visites à domicile aux femmes enceintes et

aux nouvelles mères peuvent également être prévues.


17

Les programmes et les projets ont réussi à mettre en place des activités de changement de

comportement basé sur la communauté en utilisant différents canaux et en combinant diverses

méthodes, allant du counseling individuel par les agents communautaires au niveau des centres de

santé ou de la communauté, aux sessions de groupe communautaires en passant par le partage

d'informations par les canaux traditionnels et les médias locaux. Les contacts répétés et

l’harmonisation des messages aident à renforcer les connaissances et les pratiques.

Les agents communautaires et les responsables de programme devront formuler des attentes

spécifiques et si approprié des cibles pour les activités de soutien à l’ANJE : par exemple, suivre le

calendrier établi pour les femmes enceintes et allaitantes, le nombre de groupes de soutien à créer

au sein de la communauté, les critères de décision pour fournir un counseling ANJE à un couple

mère/enfant qui assiste aux sessions de suivi de la croissance, ou le nombre d’activités de soutien à

l’ANJE à réaliser chaque mois lors des sessions de suivi de la croissance, lors des réunions

communautaires, ou tout autre événement. Ces cibles peuvent être discutées et fixées pendant la

formation et être renforcées et suivies pendant le mentorat et la supervision. Fixer des cibles donne

une structure concrète et permet de se focaliser sur les activités et aide dans le suivi de la

performance.

Le soutien communautaire à l’ANJE et le counseling doivent être intégrés au sein d’autres activités

de communication qui diffusent des informations fiables et pertinentes aux mères, aux pères et aux

gardiennes d’enfants, ainsi qu'à leur réseau de soutien, de manière répétitive et fréquente. En même

temps, le programme communautaire doit être étroitement lié aux actions du système de santé et

transmettre les mêmes messages sur les pratiques et les comportements optimaux. Le système de

santé sera souvent impliqué dans la formation et la supervision des agents communautaires, mais

les ONG peuvent également être les principaux facilitateurs. Dans les deux cas, l'harmonisation et

l'uniformité sont essentielles. Il doit y avoir un système de référence bidirectionnelle fort: les agents

de santé doivent mettre en contact les mères avec des conseillers non professionnels ou des AC et

des groupes de soutien pour le soutien continu et le counseling sur l'alimentation du nourrisson, et

les agents et les groupes communautaire doivent s'assurer que les femmes enceintes et allaitantes

vont aux consultations dans les centres de santé.

Un nombre de plus en plus important de pays mettent en œuvre et passent à l’échelle des

programmes communautaires pour la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère et/ou modérée

(généralement désignée sous le nom de PCIMA). Plusieurs de ces programmes, cependant, se

concentrent sur le dépistage et le traitement à domicile des enfants malnutris sans vraiment tenir

compte du counseling pour une alimentation adéquate de l’enfant afin de prévenir de futurs épisodes

de MAS et promouvoir une bonne croissance de l’enfant. La mise en place de nouveaux

programmes de PCIMA présente une bonne occasion pour que les actions de counseling et de

soutien à l’ANJE soient incluses dès le début. Dans des programmes établis de PCIMA, le contenu

ANJE peut être intégré dans les cours de recyclage pour les agents communautaires existants et être

ajouté à la formation de nouveaux agents communautaires qui participent au processus de mise à

échelle.1

De la même façon, de plus en plus de pays mettent en place des programmes de prise en charge

communautaire (PCC) pour les cas de malaria, de diarrhée et de pneumonie. La formation en

counseling pour l’ANJE peut être promue comme module intégral dans un nouveau programme de

PCC ou peut être fourni plus tard aux agents qualifiés ou pendant la formation de recyclage. Le

1

Intégration de l’ANJE dans la PCIMA. IASC/ENN 2009. Guide du Facilitateur et documents pour les participants. Orientation d’1 ½ - 2 jours sur

le counseling ANJE dans le contexte des programmes basés sur la communauté pour la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère : http://www.ennonline.net/pool/files/ife/ANJE-cmam-facilitators-us-final.pdf

http://www.ennonline.net/pool/files/ife/iycf-cmam-facilitators-us-final.pdf


18

plaidoyer pour l'intégration devrait accentuer le fait que les pratiques optimales d'ANJE ont un

impact majeur sur la mortalité due à la diarrhée et la pneumonie et un programme de counseling

communautaire pour l’ANJE a un potentiel d’amélioration significative des résultats du programme

de PCC en termes de réduction de la mortalité due à ces maladies.

Un autre facteur principal de succès programmatique qui a émergé de multiples révisions2 est la

participation des ONG locales, qui ont souvent fourni d'excellents facilitateurs ainsi qu’une

formation culturellement appropriée. Ils doivent habituellement rendre des comptes à la

communauté, ce qui facilite la pérennité du programme.

Instituer des supervisions formatives/mentorat

La supervision formative et le mentorat sont cruciaux pour la réussite d'un programme

communautaire, mais sont souvent les maillons les plus faibles. L'équipe responsable du

programme communautaire doit établir un système de supervision formative et de mentorat pour

chaque canal de counseling et pour chaque contact au cours duquel le counseling est donné. Les

personnes chargées de la supervision doivent être clairement identifiées dès le début, doivent

inclure cette activité dans leurs plans de travail, et doivent être équipées d'outils de formation tels

qu'une liste de contrôle3 et de ressources financières (comme les frais de transport) pour réaliser

cette activité. Une Liste d’Outils pour les Agents Communautaires et les Superviseurs/Mentors est

disponible en Appendice 7.

La supervision formative et le mentorat ne doivent pas être vus comme des tâches facultatives à

réaliser seulement s'il y a du temps ou si un véhicule va dans la «bonne » direction. Elles doivent

être «institutionnalisées» comme une tâche à part entière, avec des cibles de suivi convenues pour

des visites de supervision formative régulièrement programmées. Les rapports de visite de

supervision formative doivent faire partie des informations mensuelles et des feedbacks donnés à

l’agent et à l’établissement où il ou elle travaille.

Quelques méthodes de supervision formative qui peuvent s’avérer plus efficaces que d’autres

incluent:

Ajouter des visites non programmées (c’est-à-dire, l’agent n’est pas informé de la visite à

l’avance) en plus des visites planifiées.

Observer (en utilisant une liste de contrôle) l’exécution d’une tâche.

Recueillir les impressions directement des mères ou gardiennes d’enfant (ex. visites à

domicile par le superviseur).

Conduire des révisions de groupes périodiques à différents niveaux.

Les agents tendent à déployer plus d'efforts dans les activités qui sont passées en revue lors des

réunions conjointes ou qui sont spécifiquement examinées, par exemple si le programme ANJE

retient l’attention du gouvernement national, alors au cours des réunions locales les agents sont

interrogés davantage sur leurs activités ANJE. Si les agents savent que les superviseurs sont

intéressés par leurs efforts vis-à-vis de l’ANJE, ils peuvent donner davantage d’importance à ce

travail. Donner un feedback aux agents communautaires sur leurs activités, les données qu’ils

2

Kraisid Tontisirin et Stuart Gillespie. Linking Community-based Programs and Service Delivery for Improving Maternal and Child Nutrition. Asian

Development Review, vol. 17, nos. 1, 2, pp. 33-65. Visite du site http://www.adb.org/documents/periodicals/ADR/pdf/ADR-Vol17-Tontisin-

Gillespie.pdf 3 Le manuel Haryana sur l’ANJE communautaire contient une liste de contrôle pour la supervision et le suivi qui peut être adaptée. OMS/UNICEF.

Implementing Community Activities on Infant and Young Child Feeding: A manual based on the experience from Haryana, India. Field Test Draft for Kisii, Kenya. Juin 2008

http://www.adb.org/documents/periodicals/ADR/pdf/ADR-Vol17-Tontisin-Gillespie.pdf

http://www.adb.org/documents/periodicals/ADR/pdf/ADR-Vol17-Tontisin-Gillespie.pdf


19

collectent et leur performance est essentiel pour le renforcement des compétences, la résolution des

problèmes et l’amélioration globale du programme.

Etape 8 : Instituer un suivi de routine et de petites enquêtes périodiques

Le besoin et les activités de suivi seront différents en fonction de la phase d'un programme. Le cycle

de programmation peut être regroupé en trois grandes phases : i) la planification du programme, ii)

la mise en œuvre du programme et iii) l’expansion et la gestion du programme.

Lors de la planification du programme, le système doit être mis en place. Les politiques, guides et

curricula de formation sont révisés et/ou développés, les données démographiques actualisées, une

évaluation des besoins ou de la situation est effectuées, des études de faisabilité à petite échelle

peuvent être réalisées, et des outils de travail et des outils de supervision et suivi sont développés.

Pendant cette phase, les outils de planification du programme, y compris des listes de contrôle, les

calendriers et des échéances aideront à suivre et maintenir le processus de planification du

programme dans les temps.

Pendant la phase de mise en œuvre, le suivi des activités du programme commence. Les données

de suivi sont utilisées pour fournir des informations sur la mise en œuvre du programme, le suivi

des progrès vers la réalisation des objectifs et permet d'identifier les goulots d'étranglement ou les

problèmes. Des ajustements et des améliorations sont apportés au programme ainsi qu’au système

de suivi; ceci permet un suivi progressif de la mise en œuvre du programme, des progrès réalisés

pour atteindre les objectifs du programme, ainsi que la couverture du programme. Les supervisions

formatives / mentorat fourniront des informations sur la qualité du programme mis en place.

Les trois premières étapes pour collecter, reporter et utiliser les données de suivi de routine des

programmes ont déjà été décrites et sont effectuées au cours de la phase de planification du

programme.

1. Mettre à jour les informations sur la taille de la population et le nombre de prestataires de

services

2. Déterminer la taille (nombre) de la population cible

Nombre total de femmes enceintes et mères d'enfants de 0 à 24 mois

Nombre total de prestataires de services (ACs, Superviseurs) qui auront besoin de formation

sur l'ANJE

Nombre total de Superviseurs qui auront besoin de formation sur la Supervision Formative

/ Mentorat et le Suivi

3. Décrire la stratégie du programme pour atteindre une couverture totale de la population cible

– c’est-à-dire, les femmes enceintes ; les mères ayant des enfants de 0 à 24 mois.

Pendant la mise en œuvre du programme, il sera nécessaire de:

4. Suivre les progrès accomplis dans la mise en œuvre du programme (voir Indicateurs:

APPENDICE 8; Outils ANJE pour les agents communautaires, et Outils de Supervision

Formative, y compris les Outils de Suivi de routine du Programme ANJE des appendices 5

et 6 Supervision Formative / Mentorat et Suivi pour l'ANJE communautaire)


20

Un petit ensemble d'indicateurs clairement définis sera utile pour s’assurer que le

programme reste concentré sur l'essentiel, et permettra également de fournir des tendances

pour évaluer les progrès, repérer les problèmes et ajuster les stratégies du programme.

Contrôler si les objectifs définis pour les activités ont été atteints au cours d'une période

définie est nécessaire pour évaluer la performance des ACs.

Des exemples d'indicateurs figurent dans l’APPENDICE 8: voir tableau «Exemples

d'indicateurs pour un suivi de routine du programme ANJE ». Votre programme pourrait en

créer d'autres (voir exemple supplémentaire: Guide de Programmation de l'UNICEF, p 64,

Tableau I:. Exemples de différents niveaux d’indicateurs utilisés dans la programmation

ANJE, p.96-97, exemples de cible pour évaluer les performances des ACs et de groupes de

soutien aux mères, et p.115 Tableau 4: Exemples d'indicateurs pour la stratégie de

communication ANJE).

La sélection d'un petit nombre d'indicateurs clés doit être faite avec soin, en tenant compte de :

L'étape du programme : par exemple, au début d'un programme, porter une attention

particulière sur la mise en place des activités de base (par exemple, la formation, la

supervision formative / mentorat, les activités de mise en œuvre) et le passage à l’échelle

Mettre l'accent sur ce qui est important : par exemple, si la recherche formative a montré

que quelques croyances ou attitudes représentent d'importants obstacles au changement de

comportement (par exemple, la croyance que tous les enfants ont besoin d'eau chaude - en

plus du lait maternel - dans un climat chaud, ou la croyance qu'une femme qui allaite ne

peut pas avoir de relations sexuelles sans nuire à la qualité de son lait maternel), alors il est

important de suivre les progrès dans la transformation de ces croyances pour s'assurer que

la stratégie du programme est efficace

«Equilibrer» les quelques indicateurs sélectionnés : ne pas mettre «tous ses œufs dans le

même panier», en se concentrant uniquement sur les différents aspects de counseling

individuel, par exemple. S'assurer que les mesures portent sur des éléments essentiels de la

stratégie de changement social et de comportement - mais d'une manière équilibrée, en

veillant à ce que le programme accorde une attention particulière aux différents obstacles

afin de s’assurer que:

les activités du programme sont mises en œuvre

les agents mènent des activités en mettant une attention particulière sur la qualité

le programme atteint une couverture acceptable – autant géographique que

programmatique (couverture de la population cible)

les activités du programme réussissent à avoir un impact sur les connaissances, les

attitudes - et en fin de compte le comportement de la population cible ; regarder

périodiquement la tendance des données (par exemple, les données d’enquêtes

réalisées sur de petits échantillons) devraient montrer des progrès allant dans la

bonne direction

Se concentrer uniquement sur un nombre limité d'indicateurs à la fois. Les principes de base

pour l'utilisation des données de suivi pour une prise de décision et mise en place d’actions

inclus la nécessité de ne collecter uniquement que les données qui seront utilisées ;

maximiser l'utilisation des données au niveau où elles sont collectées ; et collecter un

minimum de données pour informer et améliorer les décisions menant à l'action.

Une fois la cible d'un indicateur atteinte - (par exemple, tous les AC dans la zone du

programme sont formés), focaliser le suivi sur d'autres activités et revenir périodiquement

(par exemple une fois par an) afin de s'assurer que les conditions pour atteindre l’indicateur

‘ACs formés’ sont remplies - c'est à dire, qu’il y ait une formation régulière afin de s'assurer

que les ACs nouvellement embauchés sont formés sur une période de temps déterminée.


21

Il est important de prêter une attention particulière à la « motivation » que peut apporter des

mesures de qualité. Les indicateurs doivent être choisis avec soin dans le but de produire

une motivation qui permettra d’orienter les agents du programme vers les activités qui

produisent des résultats souhaités.

Quels que soient les indicateurs choisis, un programme devra donner une définition de chaque

indicateur, et des suggestions pour les sources de données. Des exemples de comment définir les

indicateurs sont également inclus dans l’APPENDICE 8.

5. Rapports

Les superviseurs (ou les responsables de programme/autres, tel que requis par le système) devront:

obtenir des données à partir des rapports d'activité ou des registres des agents

communautaires

compiler les données

soumettre des rapports périodiques (mensuels / trimestriels / autre) au niveau district (ou

autre).

Au niveau du district, les données collectées dans les différentes zones de supervision seront

compilées et soumises au niveau régional (ou autre). Les données compilées devraient également

être renvoyées aux superviseurs pour informer sur la gestion du programme au niveau local.

6. Partager des supports visuels sur l'avancement du programme

Des supports visuels peuvent être plus faciles à comprendre et plus motivants pour les agents

communautaires. Au niveau local (zone de supervision), les supports visuels peuvent être affichés

dans des sites stratégiques pour stimuler la discussion avec les ACs et les membres de la

communauté. Des exemples de supports visuels qui peuvent aider à susciter l'intérêt du lecteur sont

inclus dans Supervision Formative / Mentorat et du Suivi de l'ANJE communautaire, Appendice 9

et sont décrits ci-dessous.

Exemple 1: Le graphique de suivi affiche les progrès accomplis par tous les ACs dans une zone de

supervision (ou district) pour atteindre la cible des mères / gardiennes d’enfant avec des activités

de counseling sur l’ANJE. Noter que le nombre de femmes enceintes et de mères avec enfants de

moins de 24 mois peut être désagrégé, si nécessaire.

Un tel graphique/tableau de suivi peut également être utilisé pour suivre les progrès pour atteindre

des objectifs fixés (cibles) :

AC qui ont reçu une formation ANJE

Mères / gardiennes d’enfant qui ont bénéficié d’un counseling ANJE au moins une fois; ceci

serait particulièrement utile dans les zones où le Modèle 2 de la stratégie de programme est

mis en œuvre

AC qui ont reçu une visite de supervision formative / mentorat

À différents niveaux (AC, Zones de Supervision ou District), le nombre d'activités mises en œuvre

peuvent également être représentées graphiquement par rapport au nombre d’activités prévues. Voir

le graphique en barre représentant le nombre de séances de counseling actuelles et prévues pour les

femmes enceintes et les mères / gardiennes d’enfant avec enfants de moins de 24 mois.


22

Exemple 1: Graphique en barres montrant le nombre de sessions de counseling réalisées par

rapport au nombre planifié

Pour susciter l'intérêt des AC et de la communauté, sélectionner seulement un nombre limité

d'informations importantes à afficher.

Au niveau du district, les données désagrégées de suivi (de toutes les zones de supervision, par

exemple) peuvent être regroupées et compilées dans des rapports résumés et des supports visuels.

Exemple 2: Tableau de suivi pour suivre le % de mères / gardiennes d’enfant ayant reçu un

counseling

Exemple 3: La carte est un exemple que le Superviseur pourrait utiliser pour montrer où travaille

chaque AC dans la zone de supervision (ou chaque AC associé à un centre de santé). En créant une

telle carte sur un tableau, il est possible de montrer l'emplacement et la taille de la population totale

(ou population cible – c’est-à-dire, les femmes enceintes et les mères ayant des enfants de moins

de 24 mois), où les ACs formés sur l’ANJE (et ceux pas encore formés) sont situés, et où des

groupes de soutien à l'ANJE ont été formés.

7. Trianguler les données de suivi de routine avec les enquêtes LQAS (Lot Quality Assurance

Sampling)

Les enquêtes à petit échantillonnage utilisant des méthodologies telles que LQAS peuvent être

utilisées pour trianguler les informations de suivi de routine, et pour mesurer les grands

changements dans les processus et les résultats du programme. Par exemple, les données de suivi

de routine qui fournissent des informations sur la « proportion de mères / gardiennes d’enfant ayant

reçu un counseling individuellement au moins une fois » peuvent être comparées avec les résultats

0

1

2

3

4

5

6

J F M A M J J A S O N D

5 5 5 5

6 6 6 6 6 6 6 6

1

0

1

3

5

4

5

6

2

3

6 6

AC 1: Nombre de meres a conseiller

AC 1: nombre de meres conseillees

Total pour l’année:

planifie: 68

actuel: 42

= 62% de

réalisation


23

de l'enquête LQAS sur le «pourcentage de mères/gardiennes mentionnant un contact avec un

conseiller ».

D'autres exemples de changements qui peuvent être suivis comprennent :

D'après les entretiens de sortie avec les mères / les gardiennes : est-ce que les mères /

gardiennes ont entendu des messages de communication, ont reçu un counseling d'un agent

communautaire ou agent de santé ; satisfaction des mères / gardiennes par rapport au

counseling, aux conseils reçus, à la négociation pour essayer une petite action faisable

Des changements dans les connaissances et les attitudes identifiées comme barrière

principale à l'évolution des pratiques d'alimentation

Les tendances aux changements vis-à-vis des pratiques clés d'ANJE à l'aide d'indicateurs

standard (par exemple, l'allaitement maternel exclusif ; alimentation minimum acceptable).

Des questionnaires pour mesurer ces pratiques et services ont été développés par l’UNICEF

pour une utilisation au niveau des ménages; il existe également des questionnaires pour les

ACs et les structures de santé.

8. Utiliser les données : Tenir des réunions régulières pour revoir les progrès du programme et

utiliser les données pour prendre des décisions pour améliorer la mise en œuvre du

programme, la couverture, la qualité et les résultats

Impliquer toutes les parties prenantes dans la revue des données et la résolution de problèmes.

Examiner les données avec les agents dans le cadre du processus de suivi.

Évaluation du programme : Au cours de la mise à l’échelle du programme et de sa gestion, mettre

l'accent sur une mise à échelle rapide, afin d'avoir suffisamment de temps pour obtenir des résultats

par rapport au programme.

Quand le suivi permet de dire que les progrès vers les objectifs de mise en œuvre du programme,

la réalisation des objectifs du programme et la couverture du programme (pour une période de temps

minimale : 6 mois, 1 an, 2 ans) sont réalisés - et pas avant – on peut commencer à planifier une

évaluation d'impact.


24

Liste des APPENDICES

APPENDICE 1 : Matrices pour l’Allaitement Maternel et l’Alimentation de Complément

APPENDICE 2 : Calendrier d’aliments locaux, réalisables, disponibles et à un prix abordable

APPENDICE 3 : Données pour la Planification de Programme

APPENDICE 4 : Ratios Conseiller / Mères (gardiennes) pour les Activités de Soutien à l’ANJE

APPENDICE 5 : Etude de cas du Zimbabwe

APPENDICE 6 : Structure de la Formation et Objectifs de la Formation

APPENDICE 7 : Liste d’outils pour les Supervisions Formatives, le mentorat et le suivi

APPENDICE 8 : Indicateurs

APPENDICE 9 : Potentiels prestataires pour les Services ANJE dans la Communauté

APPENDICE 10 : Etapes pour créer un cadre ou un réseau d’ACs pour l’ANJE

APPENDICE 1 : Matrices pour l’Allaitement Maternel et l’Alimentation de Complément Matrice des Pratiques de l’Allaitement Maternel

Pratiques de

l’allaitement

maternel

Pratique

courante

Pratique

recommandée

Motivation Barrière Pratique

réalisable

Points de Discussion pour

le Counseling

Initiation de

l’allaitement maternel

Dans la 1ère heure après

la naissance

Donner le colostrum

(nom local)

Dans la 1ère heure après

la naissance

Durée de l’allaitement

maternel exclusif

De la naissance jusqu’à

l’âge de 6 mois (Pas

d’eau, pas d’autres

liquides, pas d’aliments)

Fréquence des tétées

A la demande (ou signal)

jour et nuit

Durée des tétées

Jusqu’ à ce que le bébé

lâche les deux seins

Exprimer le lait

maternel

Donner de l’eau

Pas d’eau durant les 6

premiers mois

Allaiter au sein durant

la maladie

Plus fréquent pendant et

après la maladie

Arrêt de l’allaitement

maternel

A l’âge de 2 ans ou plus


26

Matrice des Pratiques de l’Alimentation de Complément

Pratiques de

l’allaitement

maternel

Pratique

courante

Pratique

recommandée

Motivation Barrière Pratique

réalisable

Discussion de Counseling

Allaitement maternel

continu

6 à 9 mois

9 à 12 mois

12 à 24 mois

Fréquence des

aliments de

complément

6 à 9 mois

9 à 12 mois

12 à 24 mois

Quantité d’aliments

de complément

6 à 9 mois

9 à 12 mois

12 à 24 mois

Texture

(épaisseur/consistan

ce) des aliments de

complément

6 à 9 mois

9 à 12 mois

12 à 24 mois

Variété des aliments

de complément

(calendrier)

6 à 9 mois

9 à 12 mois

12 à 24 mois

Alimentation

Interactive

Hygiène

Utilisation de

biberons

Utilisation de

tasse


27

APPENDICE 2 : Calendrier d’aliments locaux, faisables, disponibles et à un prix abordable (Maison et/ou Marché) A remplir chaque mois (ou saison)

Janvier Février Mars

Maison

Maison Maison

Marché

Marché

Marché

Avril Mai Juin

Maison

Maison Maison

Marché

Marché

Marché

Juillet Août Septembre

Maison

Maison Maison

Marché

Marché

Marché

Octobre Novembre Décembre

Maison

Maison Maison

Marché

Marché

Marché


28

APPENDICE 3 : Données pour la Planification de Programme

Zone de supervision : __________________

Date : ____________________

District

Zone de Supervision

Village

Population Totale

Nombre d’enfants de moins de 24

mois

Nombre de

Femmes Enceintes

Nombre de Centre de Santé (ou

autre)

Nombre de Postes de Santé (ou

autre)

Nombre d’Agents de Santé

Nombre d’Agents

Communautaires

Nombre de Groupes

de Soutien ANJE

(facilitateurs)

Autres Volontaires

0-5 mois (de 0 à 6

mois)

6-23 mois (6

à 24 mois)

Ko

inad

ug

u

Zone de Supervision

1

Village 1

Village 2

Village 3

Village 4

Zone de Supervision

2

Village 5

Village 6

Village 7

Village 8

Village 9

Village 10

Village 11

Village 12

Etc.


29

APPENDICE 4 : Ratios Conseiller / Mères pour les activités de Soutien à l’ANJE

Activités de Soutien à l’ANJE

Counseling individuel

Efficace mais basé sur des compétences et demande beaucoup de ressources

Implique l'évaluation individuels des pratiques alimentaires des mères / gardiennes

d’enfants

Sur la base du guide de counseling sur l'écoute et l'apprentissage, la confiance en soi,

et le soutien recommandé par l'OMS; et les 3 étapes de l'UNICEF : Evaluer, Analyser

et Agir

Le but est d’encourager les mères / les gardiennes d’enfants à essayer de petites étapes

réalisables pour arriver à une pratique idéale

1 à 1

Groupes de soutien

Un groupe de soutien à l'ANJE est un groupe de femmes enceintes, de mères, de pères,

de gardiennes d’enfants, etc. qui partagent des expériences et des informations ANJE,

et fournissent un soutien mutuel

Animé par des mères expérimentées qui ont une connaissance ANJE et maîtrisent les

techniques de dynamique de groupe

Demande beaucoup de travail et de temps

8 à 12 personnes

Groupes d'Action

Les pratiques d'ANJE sont incorporées dans des activités de groupe de manière à

personnaliser l'information et encourager les participants à tenter une action nouvelle

ou différente

Les facilitateurs sont formés sur les compétences Observer, Réfléchir, Essayer, Agir

(OREA), à utiliser des histoires, des mini pièces de théâtre ou des supports visuels

Requiert une formation supplémentaire, du temps et des ressources

20 à 30 personnes

Counseling

Individuel

Groupes de Soutien

ANJE

(8 -12 personnes)

Messages

(communication de masse: radio, TV,

panneaux d’affichage, posters, brochures)

Groupes d’Action

(20 - 30 personnes)


30

Messages

Information limitée et pertinente sur la promotion de l'ANJE qui peut atteindre un large

public : les mères / gardiennes, les membres influents de la communauté, et les

communautés au sens large

Un développement fondé sur la recherche formative

Consolider et / ou élargir les cadres communautaires existants:

Dans certains pays, il peut y avoir une multitude d’agents communautaires travaillant pour

divers programmes, dans différentes régions du pays, et la cartographie et l'analyse des

programmes communautaires de santé et de nutrition existants réalisées à l'étape 6 :

Planification et Conception avant mise en œuvre, est nécessaire pour déterminer quel type

d’agent serait le plus approprié dans chaque région du pays pour la mise en œuvre du

programme ANJE. APPENDICE 9: Les prestataires potentiels pour les services de Promotion

et de Soutien à l’ANJE dans la Communauté, énumère les différents types d’agents de santé

communautaires (cadres et groupes), leurs caractéristiques communes, et les avantages et les

inconvénients de chacun pour mener des séances de counseling ANJE et autres activités de

promotion et de soutien pour l'ANJE (Groupes d'Action et Groupes de Soutien à l’ANJE) dans

la communauté.

Les programmes communautaires de santé et de nutrition existants peuvent offrir des

opportunités pour promouvoir et soutenir l'ANJE. Les activités communautaires pour l’ANJE

devraient s'appuyer sur les structures existantes autant que possible, plutôt que d’en créer des

parallèles. De nombreux pays ont déjà des programmes communautaires de santé et/ou

nutrition ainsi que des structures en place, comme la prise en charge intégrée de la malnutrition

aiguë sévère (PCIMA), la PCIME communautaire (PCIME-C), les Actions Essentielles en

Nutrition (ENA), et la prise en charge communautaire (PCC) du paludisme, de la diarrhée et

de la pneumonie. Ces programmes ont différents types d’agents communautaires et divers types

de motivation, allant du bénévolat à des cadres rémunérés au sein du système du gouvernement.

Les programmes travaillant avec des Agents Communautaires (AC), autrefois considérés

comme "une panacée pour les systèmes de santé faibles", sont maintenant reconnus comme

une approche complémentaire aux soins de santé en établissement pour atteindre les groupes

vulnérables. Leur succès dépend de la capacité à motiver la participation des AC, offrir des

possibilités de développement et d'accomplissement personnel, retenir les AC après qu'ils aient

été formés, maintenir leur performance à un niveau acceptable et assurer une supervision

continue, un soutien et une reconnaissance du système de santé et de la communauté4.

Créer un nouveau cadre communautaire : Dans certains zones, il peut y avoir ni programmes

communautaires de santé et/ou nutrition ni structures existantes à travers lesquelles des activités de

counseling et de soutien à l’ANJE peuvent être dispensés. Le programme existant peut ne pas être

approprié pour ajouter ces services, ou le programme peut ne pas être prêt à ajouter des activités

supplémentaires. Un autre scénario peut être que le ministère de la Santé veut créer un cadre dédié de

conseillers pour l'alimentation du nourrisson. Dans de telles situations les possibilités de créer un

nouveau programme avec des conseillers en ANJE - qui peuvent recevoir un titre local approprié -

devraient être explorées. Les conseillers en ANJE peuvent faire partie des activités de sensibilisation

du système de santé ou être associés à une organisation non gouvernementale. Le counseling en ANJE

peut servir de point d'entrée pour développer un nouveau cadre à base communautaire plus global, et

4 Bhattacharyya K, Winch P, LeBan K, Tien M. Community Health Worker Incentives and Disincentives: How They Affect Motivation,

Retention, and Sustainability. Published by the BASICS Project for USAID. Arlington, Virginia, October 2001.


31

d'autres éléments des soins de santé et de nutrition communautaires peuvent être ajoutés à leur rôle.

(Voir Annexe 10 : Etapes pour créer un cadre ou un réseau d’ACs pour l’ANJE).

La conception de la composante ANJE d'un programme communautaire de santé et de nutrition, si elle

implique l'ajout d’activités de soutien à l'ANJE au travail déjà effectué par un agent communautaire ou

la création d'un nouveau cadre de travail pour soutenir le counseling en ANJE, devrait être fait en

consultation avec les communautés.


32

APPENDICE 5 : Etude de Cas du Zimbabwe Tiré du Field Exchange Numéro 43, Juillet 2012, pp 95-97.

Counseling ANJE au Zimbabwe

Dans le cadre de son Initiative ANJE communautaire (ANJE-c), le programme de l'UNICEF au

Zimbabwe met en œuvre une mise à l’échelle du counseling ANJE en utilisant l'approche suivante:

Formation : Le Zimbabwe a développé un pool de Facilitateurs/Formateurs nationaux (nutritionnistes,

infirmières sages-femmes et tuteurs) qui sont formés sur le paquet de counseling communautaire pour

l’ANJE. Plusieurs Formations nationales de Facilitateurs/Formateurs ont été nécessaires pour préparer

ce pool de formateurs.

Les Facilitateurs/Formateurs ont eux-mêmes été formés avec un faible ratio « formés » (futurs

Facilitateurs/Formateurs) « formateurs », nécessaire pour faciliter la formation axée sur les

compétences. Ils forment ensuite des Agents de Santé Communautaires (ASC) au niveau des villages

pour qu’ils deviennent des conseillers ANJE en utilisant le même ratio : 1 Facilitateur/Formateur pour

4-5 Formés.

Les Facilitateurs/Formateurs Experts forment une équipe nationale disponible pour effectuer des

Formations de Conseillers (FdC) dans tout le pays. Une FdC prépare les Agents de Santé

Communautaires (ASC) à devenir des Conseillers Communautaires pour l’ANJE (CC). L'objectif du

Zimbabwe est de passer rapidement à l'échelle la formation pour le counseling ANJE, avec des

formations menées au niveau district. Les formations se déroulent dans un centre de santé, dans un site

à proximité des communautés où les Conseillers Communautaires ANJE (CC) nouvellement formés

peuvent mettre en pratique leurs nouvelles compétences avec les mères de la communauté.

Pour préparer la formation au niveau du district, 6 équipes de Facilitateurs/Formateurs nationaux se

déplacent dans le pays pour passer un jour sur l'introduction et la préparation du matériel de formation,

un 2ème jour est nécessaire pour le déplacement vers le centre de formation. Les

Facilitateurs/Formateurs sont divisés en 6 équipes, chaque équipe de formation ayant 4

Facilitateurs/Formateurs et 2 personnes Organisateurs/Gestionnaires. Chacune des 6 équipes de

formation prépare un groupe de 25 ASC pour en faire des Conseillers Communautaires ANJE. Cela

garantit une formation standardisée dans tout le district, l’atteinte d’une bonne couverture, et une masse

critique de Conseillers Communautaires ANJE formés (150 CC ANJE, ou 70-100 % des ASC dans un

district) en une semaine de temps.

La mise en œuvre des activités de soutien à l'ANJE: Immédiatement après la formation, il est demandé

à chaque CC ANJE nouvellement formé d’identifier, d’enregistrer et devenir «le conseiller attitré» de

5-10 femmes enceintes ou mères de jeunes enfants de leurs communautés. Les CC nouvellement formés

continueront à perfectionner leurs compétences d'évaluation et de counseling, suivant ces femmes et

leurs enfants jusqu'à l’âge de 2 ans, offrant un soutien et un counseling opportun, et générant un

mouvement vers l'évolution des pratiques optimales d'ANJE. Ainsi, dans chaque district, la semaine de

formation permet de former 150 CC ANJE qui suivent 1500 femmes enceintes et mères de jeunes

enfants. Entre Août et Décembre, la formation a été menée dans 12 districts, avec près de 200 ASC

formés pour soutenir 20.000 femmes. Chacun des ASC/CC ANJE initie et facilite également au moins

un Groupe de Soutien aux mères dans la communauté, permettant aux femmes de partager leurs

expériences et de se soutenir mutuellement pour adapter des pratiques optimales d'ANJE.

Ce système d'identification, d'évaluation et de counseling de mères est aussi une occasion de

promouvoir l'utilisation (et le respect) d'autres services de santé et de nutrition ; il sert de colonne

vertébrale sur laquelle d’autres interventions peuvent être ajoutées (soins maternels, néonatal, PEV,

VIH, etc.) pour répondre aux besoins nutritionnels des mères et des jeunes enfants. Les visites

fréquentes au sein des ménages dans les zones couvertes par le programme offrent des possibilités de


33

dépistage nutritionnel continu, assurant ainsi qu’un enfant souffrant de malnutrition aiguë sera

rapidement identifié et référé vers l'établissement de santé le plus proche pour une prise en charge, et

que les problèmes soulevés au sein du ménage seront adressés rapidement.

Soutenir la qualité: Pour assurer un soutien adéquat aux ASC nouvellement formé, dans chaque district

où la formation a été réalisée, les ASC formateurs et une infirmière de chaque structure de santé sont

également formés. Ils sont ensuite équipés d'une liste de contrôle pour la supervision formative. Les

CCs réfèrent les mères avec complication et les cas qu’ils ne peuvent pas gérer vers le centre de santé

local ; le personnel du centre de santé réfère également les mères qui ont besoin de soutien au sein de

la communauté vers les CCs.

Responsabilisation: A la fin de la formation, chaque CC prépare un registre / cahier pour documenter

et suivre les femmes enceintes et les mères avec des enfants de moins de 2 ans qu'il / elle suit. Il / elle

liste les mères et les enfants, documente les pratiques d'ANJE et les défis, et suit d'autres interventions

clés ainsi que le respect des recommandations. Les ASCs et le personnel du centre de santé ont des

réunions mensuelles où les ASC soumettent leurs rapports sur leurs activités de programme et discutent

des questions difficiles qu'ils ont rencontrées.

Registre de Formation

Nom du

Formateur(s)

Date de

Formation

Lieu de la

Formation

Nom de

l’ASC

formé

Contact de

l’ASC

Nom de la

Femme

Enceinte ou

couple

Mère-

Enfant

enregistré

par l’ASC*

* Les 5-10 premiers prénoms figurant dans chaque registre personnel des ASC seront les premiers

couples mères/enfants 'adoptés' 'après la formation des ASC. Quand un enfant atteint les deux ans,

l'ASC peut s’occuper d’un nouveau couple mère/enfant.


34

APPENDICE 6 : Structure de la Formation et Objectifs de la Formation

Structure de la Formation

Objectifs de la Formation

Objectifs Spécifiques de la Formation de Conseillers (FdC)

L'objectif principal de former des agents communautaires (ACs) ou du personnel de soins de santé

primaires comme conseillers est de leur fournir les connaissances, les compétences et les outils

nécessaires pour aider les mères, les pères et autres gardiennes d’enfants à nourrir adéquatement leurs

nourrissons et jeunes enfants. Le Guide du Facilitateur a été développé en utilisant des méthodes de

formation et un contenu technique approprié pour une utilisation par les AC. Le contenu se concentre

sur l'allaitement, l'alimentation de complément, l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant malade

/ malnutris, et l'alimentation du nourrisson dans le contexte du VIH, PCIMA et situations d'urgence. À

la fin de la formation, les Participants sont en mesure de:

Expliquer pourquoi les pratiques d’ANJE sont importantes

Démontrer une utilisation appropriée des techniques de counseling (Ecoute et Apprentissage;

Renforcer la confiance en soi et Apporter un Soutien [aide pratique]) et utiliser l'ensemble des

Cartes de Counseling ANJE

Utilisez le counseling en 3 étapes pour l’ANJE ('évaluer, analyser et agir’) avec une mère, père

ou autres gardiennes

Décrire les pratiques d'alimentation recommandées pour les deux premières années de vie

Décrire comment allaiter

Identifier les moyens de prévenir et de résoudre les difficultés d'allaitement courantes

Décrire les pratiques d'alimentation de l'enfant malade et de l'enfant atteint de malnutrition

aiguë

Faciliter les Groupes d’Action et les Groupe de Soutien à l'ANJE

Lier la nutrition des femmes au cycle de vie

Décrire les informations de base sur l'alimentation du nourrisson dans le contexte du VIH

Identifier les signes qui nécessitent le référencement vers un poste de santé

Facilitateurs/

Formateurs

Experts (FdFE) (Soins de Santé

Primaire et Personnel

des ONGs)

Facilitateurs/

Formateurs (FdF) (Soins de Santé Primaires et

Personnel des ONGs)

Mères, Pères, Gardiennes, Famille

Facilitateurs/Formateurs Experts

(FdFE)

Formation de 7 jours: 1 journée

d’Orientation, 5 jours de Formation

ANJE, 1 journée sur la Supervision

Formative/Mentorat and Suivi des

Superviseurs

Conseillers Communautaires

ANJE (FdC) (Agents Communautaires, Agents de Santé

Communautaires)

Facilitateurs/Formateurs (FdF)

Formation de 7 jours: 1 journée

d’Orientation, 5 jours de Formation

ANJE, 1 journée sur la Supervision

Formative/Mentorat and Suivi des

Superviseurs

Conseillers

Communautaires

ANJE (FdC)

5 jours de Formation

ANJE


35

Mettre en évidence les questions clés liées à l'alimentation du nourrisson en cas d'urgence et

appliquer les connaissances et les compétences nécessaires pour soutenir l'ANJE dans un

contexte d'urgence

Objectifs spécifiques de Formation de Facilitateurs/Formateurs Experts (FdFE) et

Formation de Facilitateurs/Formateurs (FdF) en plus du contenu et des compétences ci-dessus:

Orienter les Facilitateurs/Formateurs Experts et les autres Facilitateurs/Formateurs sur le

paquet UNICEF de Counseling Communautaire pour l’ANJE

Développer les capacités des Facilitateurs/Formateurs Experts et autres à planifier, organiser et

mener des formations sur le paquet de Counseling Communautaire pour l’ANJE

Fournir aux Facilitateurs/Formateurs Experts et autres les principes d'éducation pour adultes,

les méthodes de formation efficaces, les supports visuelles et les compétences nécessaires pour

les utiliser, et

Concevoir un Plan d'action pour les formations en cascade (FdF et FdC) et le suivi des

Facilitateurs/Formateurs et Conseillers


36

APPENDICE 7 : Liste d’Outils pour les Agents Communautaires et Superviseurs/Mentors

Les outils suivants se trouvent dans: Supervision Formative / Mentorat et Suivi pour l'ANJE

communautaire

OUTILS POUR LES AGENTS COMMUNAUTAIRE

Outil 1 pour Agent Communautaire ANJE : Evaluation ANJE

Outil 2 pour Agent Communautaire ANJE : Comment Faciliter un Groupe d’Action

Outil 3 pour Agent Communautaire ANJE : Comment Faciliter un Groupe de Soutien

ANJE

Outil 4 pour Agent Communautaire ANJE : Registre pour les Femmes Enceintes et les

couples Mères-Enfants (0 à 24 mois)

Outil 5 pour Agent Communautaire ANJE : Rapport Mensuel d'Activité de l’Agent

Communautaire : Soutien ANJE aux Femmes Enceintes ou couple Mères-Enfants (0 à

24 mois)

OUTILS DE SUPERVISION

Outil 1 pour Supervision Formative : Liste de contrôle pour Counseling ANJE

Outil 2 pour Supervision Formative : Liste de contrôle pour la Facilitation des Groupes

d’Action

Outil 3 pour Supervision Formative : Liste de contrôle pour les Groupes de Soutien à

l’ANJE

Outil 4 pour Supervision Formative : Fiche de Supervision pour Suivre les Progrès

Individuels d’un Agent Communautaire

Outil 5 pour Supervision Formative : Rapport Mensuel d’Activité du Superviseur

FICHES DE REPORTAGE : Rapports du Superviseur

Outil 6 pour Supervision Formative : Couverture Spatiale/Géographique :

Communautés avec un AC formé sur l’ANJE

Outil 7 pour Supervision Formative : Registre de Formation

Outil 8 pour Supervision Formative : Rapport de Formation

Outil 9 pour Supervision Formative : Résumé Mensuel / (Trimestriel/Autre) des

Données de Suivi de Routine du Programme

EXEMPLES DE COMMENT AFFICHER LES DONNEES DE SUIVI DE ROUTINE

DU PROGRAMME (Support Visuel pour Données Quantitatives)

Exemple 1: Histogrammes comparant les Activités Prévues et Complétées

Exemple 2: Tableau de suivi pour suivre le % de mères/gardiennes conseillées

Exemple 3: Carte montrant les Zones de Supervision, avec la taille du village et la

présence / absence des agents communautaires formés


37

APPENDICE 8 : Indicateurs

Exemples d’Indicateurs pour le Suivi de Routine du Programme ANJE

Note : tous les indicateurs doivent être limités dans le temps (reflétant l’activité sur « la période de

reportage »).

Qu’avons-nous réalisé? Avons-nous été efficace? Fait-on les activités qu’on avait planifiées de

faire ? Quelle est la proportion d’activités

planifiées qui sont actuellement mises en œuvre ?

A-t-on atteint la couverture géographique/spatiale ciblée?

A-t-on atteint la couverture programmatique ciblée (population cible)?

Est-ce que les activités sont réalisées en tenant compte de la qualité ?

Activités Couverture* Référence Qualité

Formation

1. % des ACs ciblés formés sur le Counseling

ANJE (ou les activités de Soutien à l’ANJE)

Sessions Individuelles de Counseling

2. # de mères/gardiennes d’enfants

nouvellement enregistrées bénéficiant d’un

counseling (désagrégé par : femmes

enceintes, mères d’enfant de 0 à 24 mois)

3. # de mères/gardiennes d’enfants déjà

enregistrées bénéficiant d’un counseling

(désagrégé par: femmes enceintes, mères

d’enfant de 0 à 24 mois)

Couverture Géographique/Spaciale

8.% des communautés couverte par

un programme avec au moins 1

Conseiller ANJE formé (et actif)

Couverture : Population cible

bénéficiant d’un Counseling

Individuel

5. % de mères/gardiennes

d’enfants conseillées

individuellement au moins une

fois**

6. % d’ACs qui conseille au

moins une fois, au moins XX%

des mères/gardiennes

d’enfants ciblées (càd sur la

période de reportage ; et

pourcentage cumulé total)

Qualité: Counseling Individuel

12. % de Conseillers ANJE qui

utilisent 4 (des 6)

compétences pour le

Counseling en 3 Etapes

(Evaluer, Analyser etAgir)


d’enfants (lors des entretiens

de sortie, par exemple) qui se

rappellent un message (ou ont

des connaissances sur les

pratiques optimales, ou des

attitudes clés qui ont changé,

par exemple)

Groupes de Soutien ANJE

4. % de sessions de Groupe de Soutien ANJE

planifiées et mis en place

5. % de Groupes de Soutien ANJE actifs

(organisation d’au moins 1 session de

Groupe de Soutien ANJE pendant la période

de reportage)

Couverture: Participation de la

Population cible au Groupes de

Soutien à l’ANJE


d’enfants qui participent à au

moins une réunion de Groupe

de Soutien ANJE

Qualité: Groupes de Soutien

ANJE


utilisent 4 (des 6)

compétences pour la

facilitation des Groupes de

Soutien


maitrisent au moins 4 points

de discussion sur

l’allaitement, l’alimentation

de complément et la nutrition

pour les femmes

Groupes d’Action

6. % de Groupes d’Action planifiés en mis en

œuvre

Qualité: Groupes d’Action


utilisent 4 (des 5)

compétences pour les étapes

OREA (Observer, Réfléchir,

Essayer et Agir)

Activités de Supervision

7. % d’ACs qui ont reçu au moins 1 visite de

supervision/mentorat


38

* En fonction des caractéristiques du système de soutien à l’ANJE, il peut ou pas être possible de

calculer certains de ces indicateurs à partir de données recueillies au cours du suivi de routine. Par

exemple, lorsque les AC font un rapport mensuel documentant leurs activités par rapport aux cibles des

femmes-enfants dont ils sont responsables, il sera possible de déterminer quel % de femmes ciblées ont

reçu des conseils à travers le suivi de routine. Lorsque les mères-enfants ne sont pas affectés à un AC

particulier, une petite enquête (par exemple, LQAS) pourrait être utilisée pour collecter les données de

couverture sur le % de femmes qui ont reçu un counseling individuel ou participé à un groupe de soutien

à l'ANJE. Les données peuvent également être obtenues à partir d'entretiens de sortie avec les mères /

les gardiennes d’enfants afin de déterminer le % de mères ciblées / gardiennes d’enfant qui peuvent se

rappeler les messages ou avoir connaissance des pratiques optimales (post-conseil).

** Cet indicateur peut être désagrégé pour reporter sur i) % de femmes enceintes conseillées, et ii) %

de mères / gardiennes d'enfants de 0 à 24 mois conseillées (pendant la période de reportage).

Deux exemples d'information qui doivent être fournies pour définir entièrement un indicateur sont

fournis sur les pages suivantes. Les définitions complètes appropriées au contexte local doivent être

élaborées pour tous les indicateurs qui sont suivis dans le cadre du suivi de routine du programme.


39

Exemple d’Indicateur #5:

TITRE DE L’INDICATEUR: Groupes de Soutien ANJE Actifs

DEFINITION: Pourcentage de Groupes de Soutien ANJE qui se réunis au moins 1 fois (sur

une période déterminée)

EXPLICATION: les Groupes de Soutien ANJE sont une activité de soutien ANJE qui

complète le counseling individuel. Un Groupe de Soutien ANJE est constitué de femmes

enceintes et mères/gardiennes d’enfants, avec d’autres participants (pères, adolescentes,

etc.) impliqués dans d’autres groupes.

Les groupes de soutien à l’ANJE sont souvent facilités par des mères expérimentées qui

ont des connaissances sur l’ANJE et qui maîtrisent les techniques d’animation de groupe.

Dans certains systèmes, les agents communautaires formés dans la facilitation des groupes

de soutien peuvent faciliter le groupe. Les participants partagent leurs expériences et

information vis-à-vis de l’ANJE, et se soutiennent mutuellement. En général, les séances

durent de 40 minutes à une heure, avec la participation de 8 à 12 mères / gardiennes

d’enfants. Un programme peut encourager les groupes de soutien à l'ANJE à se réunir une

fois par mois (ou autre fréquence).

Certains programmes visent à accroître la couverture des Groupes de soutien à l’ANJE de

sorte que chaque mère / gardienne dans le groupe cible du programme devienne membre

d’un Groupe de Soutien.

Numérateur: nombre (#) de Groupe de Soutien ANJE qui se réunissent au moins une fois

(sur une période déterminée)

Dénominateur: nombre total (#) de Groupes de Soutien ANJE dans la zone du programme

Pourcentage (%) de Groupe de Soutien ANJE actif (sur une période déterminée) = nombre

(#) de Groupes de Soutien ANJE qui se réunissent au moins une fois (sur une période

déterminée) / nombre total (#) de Groupes de Soutien ANJE dans une zone de programme

x 100

MESURE: Les données pour cet indicateur sont collectées à partir d’une feuille de

présence qui recueille la date de la réunion et le nombre de participants

SOURCE DES DONNEES: Les feuilles de présence mensuelles des Groupes de Soutien à

l’ANJE, collectées par les ACs à partir des facilitateurs des Groupes de Soutien ANJE

(mères ou ACs), ou rapport mensuel d’activité des ACs, selon le système local en place ;

les données sont compilées et agrégées par les Superviseurs


40

Exemple d’Indicateur #8:

TITRE DE L’INDICATEUR: Couverture Spatiale/Géographique des Agents

Communautaires formés sur l’ANJE

DEFINITION: Pourcentage de communautés avec au moins 1 Agent Communautaire actif

et formé sur le Counseling ANJE

EXPLICATION: Mesurer le pourcentage de communautés dans la zone du programme

servi par les agents communautaires formés est une étape importante dans le suivi de la

progression d'un programme pour atteindre la population cible. Cet indicateur permet

d'estimer la couverture spatiale / géographique d'un programme en évaluant la proportion

de communautés avec au moins 1 agent communautaire formé au counseling ANJE et actif

au cours de la période considérée.

Numérateur: nombre (#) de communautés ayant au moins 1 Agent Communautaire formé

sur le counseling ANJE

Dénominateur: nombre total (#) de communautés dans la zone du programme

Pourcentage (%) de communautés avec au moins 1 Agent Communautaire actif et formé

sur le Counseling ANJE = nombre (#) de communautés ayant au moins 1 Agent

Communautaire formé sur le counseling ANJE / nombre total (#) de communautés dans la

zone du programme x 100

MESURE: Calculer la couverture spatiale/géographique en utilisant les données des

programmes requiert les informations suivantes :

La liste des ACs qui ont complétés la formation ANJE

Les rapports mensuels d’activité des Agents Communautaires

Une liste complète des communautés dans la zone du programme

NOTE: Si un AC est affecté à plus d'une communauté, un système de suivi de la

communauté dans laquelle l’AC a fourni des services doit être mis au point.

SOURCES DES DONNEES: Le rapport mensuel du superviseur sur les activités des

Agents Communautaires et la communauté dans laquelle l'activité s'est produite, jumelés à

une liste de toutes les communautés dans la zone du programme.

Zone de Supervision : _________________________________

Communauté Noms des Agents

Communautaires

AC formés

en ANJE

O/N

AC actif

sur le mois

en cours

Communité 1

Communité 2


41

APPENDICE 9 : Potentiels prestataires pour les Services ANJE dans la Communauté

Prestataires5 Caractéristiques Communes Avantages Désavantages

Pair/conseillers non professionnels Femmes ayant une expérience en cours ou récente sur l’alimentation

du nourrisson (conseillers pairs) ou engagement fort pour

l'alimentation du nourrisson (conseillers non professionnels)

Caractéristiques socio-culturelles semblables à celles des patients

Peut fournir des services de counseling individuel au niveau des

ménages, des structures de santé, des groupes de soutien aux mères,

cadre informel

Peuvent mener des Groupes d’Action

Modèle optimal des pratiques

d'alimentation du nourrisson

Capacité à faire une démonstration de

recettes améliorées et préparation

d’aliments pour jeunes enfants

Comprennent la situation de la mère

Accessible

Attention focalisée sur les questions

d'alimentation

Taux de rotation souvent élevé

chez les volontaires

Le travail à temps partiel limite

le nombre de contacts

Agents Communautaires

Polyvalents

Peuvent être affiliés à une structure de santé, un groupe

communautaire, ou une ONG

Peuvent fournir des services de counseling individuel au niveau des

ménages, des établissements de santé, des groupes de soutien aux

mères, cadre informel


Peuvent recevoir un salaire ou petite allocation

Peuvent avoir ou ne pas avoir d'expérience personnelle d'allaitement

maternel

Intégration avec d'autres services de

santé

Sensibilisation élargie


Accessible

Prise en charge de l'ANJE plus

limitée

Peuvent être distrait par d'autres

fonctions

Agents Communautaires

Monovalents

Peuvent être formés uniquement pour une intervention spécifique, par

exemple PCIMA, Promotion de la Croissance ou PCC

Peuvent être affiliés à une structure de santé, un groupe

communautaire, ou une ONG

Peuvent fournir des services de counseling individuel au niveau des

ménages, des établissements de santé, des groupes de soutien aux

mères, cadre informel


Peuvent recevoir un salaire ou petite allocation

Peuvent avoir ou ne pas avoir d'expérience personnelle d'allaitement

maternel

Intégration avec d'autres services de

santé

Sensibilisation élargie

Leur implication dans l'ANJE est

mutuellement bénéfique à la fois à

l'intervention existante et à l’ANJE


Accessible

Prise en charge de l'ANJE plus

limitée

Peuvent être distrait par d'autres

fonctions

Résistance par le programme

original pour ajouter d'autres

tâches

Tendance à se concentrer sur les

aspects curatifs

5 Note that many of these community-based providers are also secondary participants in the communication strategy


42

Prestataires5 Caractéristiques Communes Avantages Désavantages Agents Communautaires de

Développement

Sensibilisation s'étend au-delà des mères et des enfants

Ensemble plus large de questions

Peut mener une mobilisation sociale sur l'ANJE

Lié avec d'autres secteurs tels que

l'agriculture

Peut fournir des renseignements et du

soutien à la production et l'utilisation

des aliments locaux appropriés et de

haute qualité pour les jeunes enfants

Re-application des messages; points de

contact non-santé

Durée limitée pour le soutien à

l'ANJE

Beaucoup de tâches à faire

Tradi-praticien (guérisseur

traditionnel, herboristes, etc.)

Fournissent des soins de santé en utilisant des méthodes / produits

traditionnels

Peuvent avoir des connaissances sur la médecine traditionnelle et

moderne

Peuvent mener une mobilisation sociale sur l'ANJE

Servent les femmes les moins

susceptibles de fréquenter les structures

de Soins Primaires

Peut nécessiter des programmes

spéciaux de formation, du

matériel et des formateurs

Peuvent fournir des conseils qui

ne suivent pas les

recommandations

internationales

Partisans locaux de la nutrition de

l’enfant (Grand-mère, pères, média

local, enseignants, groupes de

femmes, groupes de soutien mère-à-

mère, membres des comités de santé

villageois, organisations à base

communautaire ou à base religieux

Leaders d'opinion au sein de la famille, la communauté, ou d'un pays

Peuvent mener une mobilisation sociale sur l'ANJE

Peuvent mener des sessions de groupe sur l'ANJE

Élargir le réseau de soutien, atteindre les

objectifs secondaires

Peut avoir des compétences

particulières en matière de promotion et

d'éducation communautaires

Ne sont généralement pas de

bons candidats pour faciliter les

groupes de soutien à l’ANJE

Peuvent être réticents à

abandonner les pratiques

traditionnelles néfastes


43

APPENDICE 10 : Etapes pour créer un cadre ou un réseau d’ACs pour l’ANJE

Les étapes suivantes doivent être suivies pour créer un cadre d’AC en ANJE:

Définir un profil approprié pour le Conseiller AC/ANJE pour les activités de promotion, de

counseling, et de soutien à l’ANJE incluant : le genre, le niveau d’éducation minimal, la résidence,

etc. Le counseling individuel pour l’ANJE est une intervention clé qui peut être réalisée par un

conseiller non-professionnel formé, un homologue, un visiteur de santé, un volontaire

communautaire, un agent de santé communautaire salarié ou un agent de vulgarisation agricole ou

un membre de la famille élargie. Les niveaux d’éducation peuvent varier, il est préférable qu’un

conseiller AC/ANJE ait au moins un niveau d’éducation primaire.

Créer un descriptif de poste pour l’AC – soit pour les tâches liées à l’ANJE seulement si l’agent

est un conseiller dédié à l’ANJE ou pour l’ensemble des tâches.

Etablir le ratio approprié d’agents communautaires par ménage et le temps d’engagement

proposé pour les agents communautaires. Si le ratio est trop faible – ex. 1 AC pour chaque 20

ménages – il ne sera pas possible de passer à l’échelle car le programme sera très couteux. Si le

ratio est trop élevé – ex. 1 AC pour chaque 500 ménages – l’AC ne pourra pas atteindre toutes les

familles avec de jeunes enfants. Le ratio doit être adapté à la situation locale.

Mettre en place un système de prime – en espèces, en cash, transport, matériels, etc., et clarifier

qui va fournir ces primes et quand. Le taux d’abandon tend à être très élevé et les activités très

limitées s’il n’y a que peu ou pas de primes.

Entreprendre un processus participatif d’orientation des AC en ANJE existants pour le

programme et les tâches pour l’ANJE suivi de la sélection des candidats intéressés et appropriés

pour la formation; ou

Entreprendre un processus participatif de sélection de nouveaux AC en ANJE s’il n’y a pas

de cadres existants

Mettre à jour les connaissances et les qualifications des professionnels de santé et du personnel

de santé/nutrition des ONG sur l’ANJE, pour assurer une formation et une supervision/mentorat de

qualité des cadres communautaires.

Planifier une formation pour les AC identifiés, incluant les conseillers non-professionnels en

ANJE, les leaders des groupes de soutien aux mères et autres groupes ou cadres disponibles

fonctionnant au niveau communautaire (ex. activistes, promoteurs, comités de santé et autres

volontaires).

Identifier plusieurs points de contact plus appropriés pour la promotion de l’ANJE et les activités

de counseling – ex. visites à domicile, centre de soins de la petite enfance, dépistage communautaire

de la malnutrition aiguë sévère, sessions de promotion et suivi de la croissance, sessions de

vaccination, journées de la santé, et autres événements communautaires.

Etablir des objectifs spécifiques pour les activités, soit comme individus, soit comme groupe :

ex. pour le nombre attendu de femmes enceintes et allaitantes certaines dans la communauté

nécessiterait un suivi, ou pour le nombre de sessions de groupe à conduire, le nombre de groupes

de soutien à créer, ou le nombre de contacts ANJE à établir chaque mois au cours des sessions de

suivi de la croissance, des rencontres communautaires, etc. Ces cibles doivent être discutées et

établies pendant la formation, renforcées et suivies pendant le mentorat et la supervision.

Concevoir un système efficace pour une supervision durable et favorable, un mentorat et un

recyclage des cadres et des groupes identifiés, s’assurer que la supervision soit incluse dans les

plans annuels. Concevoir une liste d’indicateurs avec les informations sur l’ANJE qui soient utiles

et faciles à collecter et à intégrer avec les indicateurs existants pour le programme communautaire,


44

si applicable. Si le programme communautaire est nouveau et n’a pas de système de suivi, un

système et des outils doivent être développés6. Assurer un lien solide avec le système de santé, par exemple pour les références, le mentorat, la

supervision et la collecte des données.

Créer un système de groupes de soutien aux mères qui soit approprié. Les matériels de l’Initiative

Hôpitaux Ami des Bébés (IHAB) donnent des directives à ce sujet.

Créer une structure pour le partage des connaissances sur l’ANJE dans la communauté, tels que

les panneaux d’affichage, les rencontres communautaires régulières, les rassemblements religieux,

utilisant les journées de sensibilisation et de santé de l’enfant pour disséminer systématiquement

les messages sur l’ANJE, les groupes de théâtre et de musique communautaires, les unités de vidéo

mobiles, etc.

Assurer une vision de passage à l’échelle dans les plans et les budgets de santé nationaux,

incluant les actions communautaires sur l’ANJE dans tous les districts, d’une manière ordonnée.

6

Le Manuel de Haryana contient un modèle d’outil de supervision qui pourrait être adapté. OMS/UNICEF, Exécution des Activités

Communautaires sur l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant : Un manuel basé sur des expériences de Haryana, Inde. Ebauche de

test de terrain pour Kisii, Kenya, Juin 2008.

Documents

Guide de Planification - unicef.org · Ce guide de Planification fait partie du Paquet de Counseling Communautaire pour l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant ... y compris