HAS 1 Prise en charge hospitalière des adolescents après une tentative de suicide Expérience de lANAES

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HASPrise en charge hospitalière des adolescents après une tentative de suicide

Expérience de l’ANAES

colloque Cefi psy Paris – Dr Roland BOUET – 25 novembre 2005

HASHistorique

de la stratégie nationale d’actions face au suicide


HAS

A l’occasion de la 2ème Journée Nationale de Prévention du Suicide le Secrétaire d’État annonce la mise en place de mesures urgentes autour de 4 axes :

Développer l’écoute

Mieux prendre en charge les adolescents à l’hôpital

S’appuyer sur les médecins généralistes

Initier une politique de communication.

Le 5 Février 1998

Historique


HAS

Amélioration de la prise en charge de suicidants à l’hôpital :

Recommandations (ANAES-1998) Audit clinique (ANAES-1999/2005)

Amélioration de la prise en charge de la crise suicidaire patente ou latente : Conférence de consensus (FFP et ANAES)

Evaluation rapide d’actions de prévention (FNORS et CNAM)

Les actions réalisées : :

Le programme national


HAS

Rôle de l’ANAES,Trois étapes :

RecommandationsAudit clinique « jeunes suicidants »Généralisation de l’audit clinique


HASLes recommandations

Publiées en novembre 1998Développées par le service des recommandations professionnelles, Leur objectif : « fournir aux praticiens une synthèse du niveau de preuve scientifique existant et de l’opinion d’experts sur les aspects cliniques et de santé publique d’un sujet de pratique professionnelle »


HAS

Les recommandations (étapes)

Avis de la Fédération française de psychiatrie pour préciser le thème et les questions à aborderRecherche documentaireGroupe de travailGroupe de lectureGroupe de travailConseil scientifique


HAS

Gradation des recommandations

A – preuve scientifique : étude de fort niveau de preuve B – présomption scientifique forte C – études de faible niveau de preuve en l’absence de précision : accord professionnel, exprimé par le groupe de travail, confirmé par le groupe de lecture


HAS

Cibles professionnelles des recommandations

accueil aux urgences hospitalières réponse hospitalière projet de sortie

= acteurs hospitaliers de la prise en charge

Et partenaires du projet de sortie


HASPrincipes généraux

une triple évaluation Somatique Psychologique Sociale

Réalisée aux urgences travail en équipe pluridisciplinaire Coordination par un professionnel référent


HAS

Prise en charge aux urgences

respect de la confidentialité

examen somatique initial

examen psychologique Par un psychiatre Formé à l’approche des adolescents (grade C) Dans les 24 heures Recherche de risque de récidive Entretien(s) ultérieur(s)

rencontrer les parents et / ou l’entourage évaluation sociale


HASAprès les urgences

favoriser la prise en charge hospitalière des adolescents la règle, surtout si :

Risque de récidive immédiat Pathologie psychiatrique non stabilisée Environnement extérieur défavorable Si l’adolescent le désire Si pas de suivi intensif ambulatoire réalisable

Prise en charge ambulatoire, si Pas d’indication d’hospitalisation Suivi ambulatoire intensif possible


HASLe suivi ultérieur

préparation de la sortie Adaptée à chaque cas particulier Coordination intra/extra hospitalier

Qualité du suivi Adhésion de l’adolescent Impact à court et moyen terme de la

prise en charge



modalités du suivi Structurés, planifiés Programmes thérapeutiques préparés

augmentent l’adhésion aux soins et diminuent le nombre de récidives



modalités du suivi Des rendez-vous

Planifiés par l’équipe hospitalière Intervenants connus et acceptés

Sont plus souvent honorés



modalités du suivi Adhésion augmentée

Si suivi immédiat par l’équipe hospitalière Utilité de fournir les coordonnées

écrites lui permettant de joindre et de consulter rapidement un correspondant qu’il connaît ou une unité de consultation (grade B)



dans le cas où l’adolescent ne se présente pas à son rendez-vous Il est utile d’effectuer un rappel

(téléphonique) Pour l’aider à intégrer le schéma de

soins



Si des signes importants de détresse persistent Agir sur le lieu de vie

Visites à domicile Réunions de synthèse Soutien psychologique auprès de la

famille Réhospitalisation si nécessaire


HASActions souhaitées

actions de formation Moyens supplémentaires Création de structures de prise en charge bien identifiées référents identifiés par tous les acteurs

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HASL’audit clinique appliqué à l’évaluation de la prise en charge des jeunes suicidantsdans 76 établissements de santé


HAS

Prise en charge hospitalière des jeunes suicidants

Réalisation d’audits cliniques

Pour

Tester les recommandations

Favoriser leur implantation


HAS


L’audit clinique : «Méthode d’évaluation qui permet,

à l’aide de critères déterminés de comparer les pratiques de soins à des références admises, en vue de mesurer la qualité de ces pratiques et des résultats de soins avec l’objectif de les améliorer».


HASPREPARER

L’AUDIT

RECUEILLIR LES DONNEES

TRAITER LES RESULTATS ET PROPOSER DES

AXES D’AMELIORATIO

N

DEFINIR ET PILOTER LE

PLAN D’ACTION

CONDUIRE LE CHANGEMENT

RE-EVALUER


HAS

La réussite d’un audit clinique

C’est l’amélioration des pratiques qui en découlent

Elle dépend de :

• la qualité de la conduite de projet• l’accompagnement mis en place


HASLe plan d’amélioration

Il se déduit des conclusions de l’évaluation

Il est décidé et mis en œuvre par les professionnels de santé concernés

Il doit être évalué


HASPrise en charge hospitalière des jeunes suicidants

76 établissements

dans 12 régions

utilisation d’un référentiel de 15 critères


HASL’organisation régionale

Des régions volontaires

Dans le cadre d’un PRS « suicide »

Un binôme DRASS / correspondants régionaux de l’ANAES

Une formation et un accompagnement collectif

Une dynamique inter établissements


HASDes outils pour l’audit

Un (ou deux) coordonnateur(s) de l’audit

Mise en place d’un groupe de travail pluriprofessionnel

Utilisation d’une grille d’analyse par critère

Rédaction et envoi à l’ANAES d’un rapport structuré


HASAméliorer la prise en charge des suicidants

Extraction de 15 critères opérationnels, qui constituent le référentiel, à partir des recommandations professionnelles.

Critères explorant : l’organisation de la prise en charge pendant le

séjour (9 critères) ; les contacts avec l’environnement du patient (2

critères) ; la préparation de la sortie (4 critères)

et concernant les ressources et les processus.


HAS

1 La prise en charge du patient adressé à l’hôpital pour une tentative de suicide a débuté dans le service d’urgence

(SAMU-SMUR compris).

2 Un examen somatique initial a été réalisé aux urgences.

3 Le patient a bénéficié d’un premier entretien avec un psychiatre dans les 24 heures qui ont suivi son admission.

4 Cet entretien s’est déroulé dans un lieu permettant d’assurer la confidentialité.

5 Le patient a été revu par un psychiatre au minimum une fois pendant son hospitalisation.

Améliorer la prise en charge des suicidants


HAS

réponses aux critères

0%

10%

20%

30%

40%

50%60%

70%

80%

90%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

non

oui



HAS

97,3%

93,7%

87%

84,9%

83,7%

Résultats de l’audit clinique

Réponses attendues : ouioui

5 critères ont un taux de réponses oui > à 80 %> à 80 % 2 : examen somatique 1 : début de prise en charge aux urgences 4 : confidentialité de l’entretien 10 : hospitalisation dans un service approprié 12 : coordination décisions/patient


HAS

16,5%

18,7%

24,3%

40,1%

42%

47,8%



7 critères ont un taux de réponses oui < à 50 %< à 50 % 7 : utilisation d’une échelle d’évaluation

structurée 9 : évaluation par une assistante sociale 15 : suivi des rendez-vous par le professionnel

référent 14 : remise d’une carte à la sortie 8 : proches du patient reçus par le psychiatre 11 : contacts préalables à la sortie 6 : c’est le même psychiatre

44,6%


HAS

52,8%

58,2%

66,7%



3 critères entre 50 et 80 % 50 et 80 % 13 : le patient a quitté l’hôpital

avec un rendez-vous pris

5 : patient revu par le psychiatre

3 : premier entretien avec un psychiatre dans les 24 heures


HASAnalyse des données

Principaux enseignements du 1er tour :

l’organisation de la prise en charge pendant le séjour (critères 1,2,3,4,5,6,7,10,11) : 73 établissements ont un ratio oui / non > 1l’évaluation de l’environnement (critères 8,9) : 10 établissements ont un ratio > 1la préparation de la sortie (critères 11,13,14,15) : 30 établissements ont un ratio > 1


HAS

De nombreuses propositions d’actions d’amélioration (processus et ressources)

• 90 pour l’organisation de la prise en charge pendant le séjour.

• 47 pour les contacts avec l’environnement du patient.

• 70 pour la préparation de la sortie.



HAS

3 critères concentrent les propositions d’actions

les plus nombreuses.


HASPropositions d’amélioration

critère 14 : remise d’une carte à la sortie

19 propositionscritère 9 : évaluation par une assistante sociale 24 propositions.critère 7 : utilisation d’une échelle d’évaluation structurée

28 propositions.


HAS

• création d’une unité psychiatrique aux urgences• augmentation des temps de psychiatre, d’infirmiers psychiatriques ou psychologues

• création de lits spécifiques

• formation/sensibilisation pour les personnels accueillants.

• augmenter la durée de séjour des suicidants

• extension du service d’urgences

Propositions d ’ordre général :

Propositions d’amélioration


HAS

• prolonger l ’audit,

Propositions d ’ordre général (suite) :

• améliorer la coordination entre services d ’urgence et CMP,

• mettre en place un travail de régulation avec un psychologue aux urgences.

Propositions d’amélioration


HASAnalyse des audits

Principaux enseignements du 1er tour :76 établissements,26 proposent un plan d’action structuré, 15 d’entre eux ont utilisé 3 outils de l’audit : rapport structuré, grille d’analyse des critères, groupe de projet pluriprofessionnel,50 ne proposent pas de plan d ’action structuré, cinq d ’entre eux utilisent les trois outils.


HASConclusions

Outil de mobilisation institutionnelleBonne acceptation par les professionnelsNécessité d’une méthodologie rigoureuseintérêt d’un accompagnement extérieurBénéfice d’une dynamique inter établissements


HASPerspectives

20 établissements ont réalisé un deuxième tour de cet audit.L’audit a été généralisé à toutes les régions volontaires et à toutes les tranches d’âges (après modification de certains critères) ; 40 rapports restitués à ce jour.

Documents

HAS 1 Prise en charge hospitalière des adolescents après une tentative de suicide Expérience de lANAES