JMB 2019

Gilles QUINIOU 22.11.2019

HTA

MESSAGES CLES VALIDES HAS/SFHTA

ENQUETE NATIONALE FLAHS 2017 RECOMMANDATION HTA 2016

https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2059286/fr/prise-en-charge-de-l-hypertension-arterielle-de-l-adulte

http://www.comitehta.org/wp-content/uploads/2018/01/FLAHS2017_Diapo.pdf http://www.sfhta.eu/wp-

content/uploads/2017/12/SFHTA_Etat_des_lieux_maladies_hypertensives_en_FRANCE_JHTA-2017_Decembre2017_VF.pdf

• HTA =première maladie chronique au monde

– 10 à 15 000 000 en France

– 15-20 nouveaux patients annuels pour un MG

• La traiter diminue :

– AVC, démence, Insuffisance cardiaque, IDM, DC cardio vasculaire

– Retarde l’insuffisance rénale

– Amélioration espérance de vie

• 20 % des patients ne sont pas traités

• 50 % ne sont pas aux objectifs

HTA = PA>140/90 MMHG

L’AUTO MESURE EST FONDAMENTALE

Améliorer l’observance au traitement

(participation du patient volontaire à sa prise en charge)

Fréquence et répartition des mesures

Suppression de l’effet blouse blanche

AUTO MESURE

HTA IATROGENE

• Le sel

• Les anti inflammatoires

• L'alcool constitue la cause la plus fréquente

• Les glucocorticoïdes

• Les oestrogènes et les oestroprogestatifs

• Les sympathomimétiques (gouttes nasales)

• Les substances douées d'activité minéralo-corticoïdes (réglisse, carbénoxolol)

• Les anticalcineurines (ciclosporine, tacrolimus)

HTA SECONDAIRE EN PRATIQUE

• Ionogramme sanguin et urinaire en régime normosodé sans diurétiques

• Si orientation, après arrêt des traitements – Antialdostérone : 6 semaines – β- / diurétiques / IEC / IA2 / Vasodilatateurs : 2 semaines

• Aldostérone / Rénine plasmatique • Méta-normétanéphrines urinaires • Calcémie / TSH / Cortisol libre urinaire / 24 h

• Imagerie : TDM artères rénales et surrénales

PRISE EN CHARGE NON PHARMACOLOGIQUE

•Réduction pondérale (-5/-20 mm Hg/10 kg) •Diminution de la consommation OH (2-3 verres/j) •Diminution de l’apport sodé (6 g/j) •Augmentation de l’activité physique aérobie (30 mn X 3/semaine) •Réduction de la consommation des lipides saturés (régime DASH) •Tabac •Personnalisation de la relation médecin/malade •Coordination thérapeutique… •EDUCATION THERAPEUTIQUE

ADAPTATION THERAPEUTIQUE AU COURS DE LA PRISE EN CHARGE

PAR QUELLE THERAPEUTIQUE DEBUTER ?

21 Bakris et al. Am J Med 2004 ; 116 (5A) : 30S–8. Dahlof et al. Lancet 2005 ; 366 : 895 -906.

Nombre moyen d’antihypertenseurs nécessaires par patient pour atteindre les objectifs de PAS

Suivi de l’hypertendu

•Biologie rénale tous les 1 à 2 ans •plus fréquemment si diabète ou insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, déshydratation, patient âgé

•EAL et glycémie tous les 3 ans •ECG 3-5 ans

• HTA = TUEUR SILENCIEUX

• SEUL UN PATIENT/DEUX EST AUX OBJECTIFS

• UNE MESURE VALIDEE EST LA BASE DE LA PRISE EN CHARGE = AUTOMESURE

• APPAREIL ELECTRONIQUE=STANDARD DE MESURE

• LUTTONS CONTRE L’INERTIE

• HTA RESISTANTE =TRITHERAPIE PLEINE DOSE DONT UN THIAZIDIQUE

• MARGE DE PROGRESSION

AXES DE DEVELOPPEMENT

• Remboursement appareil tensionnel

• Acte MAPA

• Remboursement Trithérapie (association fixe)

• Oublier les thérapeutiques en deux prises par jour (privilégier la monoprise)

• Bithérapie = base thérapeutique (recommandation Européenne 2018)

Recommandations Européennes 2018

Recommandations Européennes 2018