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Bilan retentissement HTA
+ HTA et CoeurFormation intensive en hypertensiologie
Touggourt 24-25-26 Décembre 2015
07-08-09 Janvier 2016
Formation HTA-OASIS II
Sous l’égide de
l’EMST
Touggourt le 07/01/2016
Facebook:
Docteurbenaouda
www.fmc-
touggourt.com
DR BENAOUDA M.N /MEDECINE INTERNE / HTA 2015
2 en 1
BBD contrarie l’expression ECG de
l’HVG (RV6>20mm suggestive)
BBG ne permet à l’HVG d’apparaître
que par l’élévation élevée(>15mm) des
voltages RV6 V7 avec indice de
Sokolow - Lyon nettement anormal
LIMITES DE L’ECG
DR BENAOUDA M.N /MEDECINE INTERNE / HTA 2015
AUTRES EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
Ehodoppler cardiaque
Fond d’œil (si HTA moderée à sévère)
Echographie des artères carotides et fémorales
Autres examens spécialisés: HTA compliquée
Suspicion d’HTA secondaire
DR BENAOUDA M.N /MEDECINE INTERNE / HTA 2015
ÉCHOCARDIOGRAPHIE : examen performant ,sa réalisation lors du bilan initial est à discuter au cas par cas
-Examen de référence pour le diagnostic d’une HVG(meilleure sensibilité et spécificité que l’ECG):type d’HVG et calcul de la masse myocardique
-Appréciation de la fonction systolique et diastolique du VG
-Rechercher une cardiopathie associée(valvulopathie, cinétique segmentaire VG)
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QUAND FAUT-IL REALISER UN FON D’ŒIL CHEZ
L’HYPERTENDU?:
-HTA sévère récemment diagnostiquée
-Baisse de l’acuité visuelle chez l’hypertendu
-HTA et DIABETE
Il n’ y a pas d’indication à réaliser un fond d’œil dans l’HTA
légère non compliquée
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FAUT-IL REALISER DES EXPLORATIONS EN
COMPLEMENT DU BILAN MINIMAL ?
TESTS D’ISCHEMIE : Épreuve d’effort , Écho -stress:
-Recherche d’une insuffisance coronaire (évoquée si le patient décrit de l’angor, des troubles de la repolarisation sur l’ECG de base et cumule plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaires)
-Appréciation du profil TA à l’effort(hypertendu désirant faire du sport)
-Systématique au delà de 40 ANS avant la pratique d’un sport *****
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• L’épreuve d'effort vise à identifier l'ischémie
myocardique d'effort, à la quantifier et à évaluer la
tolérance à l'effort des patients. Elle permet de plus
d'apprécier le risque ultérieur d'événements
cardiaques et d'évaluer les effets des interventions.
But de l’épreuve d’effort
Epreuve d’effort
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• Sujets asymptomatiques
Sujets de plus de 40 ans, mais ayant des facteurs de risque d'insuffisance
coronaire ;
Sujets de plus de 40 ans, mais exerçant une profession qui engage la sécurité
collective, pour lesquels un avis cardiologique documenté est nécessaire,
exemple: conducteurs de transports en commun, pilotes d'avion, etc. ;
Sujets souhaitant reprendre une activité sportive intense.
• Sujets symptomatiques
Confirmation du diagnostic et évaluation des performances du patient.
Epreuve d’effort
Indication chez les patients non connus comme coronaropathes
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Absolues. infarctus du myocarde récent (3 à 5 jours)
. angor instable
. sténose serrée du tronc commun de la coronaire gauche connue
. troubles du rythme graves non contrôlés
. rétrécissement aortique serré symptomatique
. insuffisance cardiaque non contrôlée
. embolie pulmonaire, phlébite en évolution
. myocardite, péricardite, endocardite en évolution
. incapacité physique et refus du patient
. thrombus intraventriculaire gauche dans les suites d'un infarctus du
myocarde, surtout s'il est mobile
CONTRE-INDICATIONS
Epreuve d’effort
DR BENAOUDA M.N /MEDECINE INTERNE / HTA 2015
Epreuve d’effort
Cardiopathie (ischémique ou autre) évolutive et ou grave
Résumé des CONTRE-INDICATIONS
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FAUT-IL REALISER DES EXPLORATIONS
EN COMPLEMENT DU BILAN MINIMAL ?
ECHO-DOPPLER VASCULAIRE:
Principaux examens echo-doppler vasculaires
-Echo-doppler des troncs supra-aortiques
-Echo-doppler de l’aorte abdominale et ses
branches
-Echo-doppler des artères des membres
inférieurs MAMI
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ECHO-DOPPLER VASCULAIRE
Échographie de l’aorte abdominale:
Indications:
-Découverte d’une tumeur battante et expansive
abdominale(anévrysme de l’aorte abdominale)
-Systématique chez l’hypertendu de plus de 60ans
-Poly artériel
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ECHO-DOPPLER VASCULAIRE
Echo-doppler des artères des membres inférieurs: Indications: MAMI
-Claudication intermittente des membres inférieurs
-Diminution voire abolition d’un ou de plusieurs pouls des membres
inférieurs
-Souffle sur les trajets artériels
-Systématique chez l’hypertendu poly artériel avec nombreux
facteurs de risque
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Diagnostic parfois facile !
Abolition des 2 pouls distaux :
- spécificité : 99 %
- sensibilité : 65 %
Présence des 2 pouls distaux exclut une AOMI
- fiabilité : 90-95 %
Mais chez le diabétique, une hyperpulsatilité artérielle distale peut être compatible avec une AOMI
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