HYGIENE HOSPITALIEREdata.over-blog-kiwi.com/0/16/02/27/...ifsi-regles-generales-hygien.pdf · en remplacement des lavages simples et antiseptiques des mains. Il pr écise, comme PITTET,

HYGIENEHOSPITALIERE

REGLES GENERALES

IFSI 1ère année 2

PLAN GENERAL

Tenue du personnelPrécautions « standard »Hygiène des mainsPort des gants

LA TENUE DU PERSONNEL

IFSI 1ère année 4

RECOMMANDATIONS GENERALES

Hygiène quotidienne de base : l’agent arrive propre, avec des sous vêtements propres sur son lieu de travail. Il doit pouvoir se doucher à la fin de son poste.

Les cheveux sont propres, noués et remontés s’ils sont longs.

La tenue est changée au quotidien, plus si souillée

IFSI 1ère année 5

TENUE VESTIMENTAIREMise en début de travail avec des mains propres

Elle est propre, fermée, non déchirée

Changée quotidiennement

Tissu composé de polyester majoritaire et coton (T°élevée, moins de particules et d’adhésion des micro-organismes)

Les poches sont en nombre limité

Manches courtes (lavage de mains et soins)

IFSI 1ère année 6

TENUE VESTIMENTAIRE

Chaussures spécifiques réservées au travail,

silencieuses, facilement nettoyables, anti-

dérapantes (bout et dessus fermé si possible)

Pas de vêtement de ville sous la tenue

(préférer le tee - shirt manches courtes sous

la tenue) ou gilet sans manche (en dehors

du soin)

IFSI 1ère année 7

TENUE VESTIMENTAIRE

Les accessoires dans les poches� Pas de stockage

� Limité le plus possible� Nettoyés tous les jours ou à chaque

utilisation� La montre est accrochée à la tenue

IFSI 1ère année 8

LE VESTIAIRE : local réservé

Doit disposer d’une douche pour les agentsUne armoire ou casier par agentEntretien quotidien (sol et sanitaire)Tenues propres rangées à l’abri des poussières sans contact avec effets personnelsEntretien intérieur par l’agent

LES PRECAUTIONS « STANDARD »

IFSI 1ère année 10

CADRE REGLEMENTAIRECirculaire DGS/DH n°98-249 du 20 avril 1998 :� « Des précautions d’hygiène doivent être appliquées pour

tout patient, quel que soit son statut infectieux, afin d’assurer une protection systématique de tous les patients et des personnels vis-à-vis des risques infectieux.

� La maîtrise du risque de transmission d’agents infectieux impose le respect par le personnel des précautions « standard » lors de tout risque de contact avec le sang, les liquides biologiques ou tout autre produit d’origine humaine »

Cette circulaire doit être appliquée lors de tout soin pour prévenir les infections et protéger patients et soignants.


CADRE REGLEMENTAIRE

Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact

(recommandations SFHH Juin 2009)

Surveiller et prévenir les infections associées aux soins

(recommandations SFHH Septembre 2010)


PRECAUTIONS « STANDARD »POUR TOUS - PAR TOUS

EN TOUT TEMPS - PARTOUT

Objectifs :

Protéger les soignants et les patients

Indications :

Appliquer les mesures « standard »

� pour tous les gestes risquant de mettre en contact avec du sang ou des liquides biologiques.

� Pour tout patient, par tout soignant


LES PRECAUTIONS « STANDARD »

Hygiène des mains

Port de gants

Protection respiratoire et oculaire

Protection tenue de travail

Traitement du matériel et des dispositifs médicaux

Traitement du linge

Gestion des déchets

EnvironnementProtection du personnel

Protection du patient


PRECAUTIONS « STANDARD »Lavage/désinfection des mains

Après retrait des gants, entre 2 patients, 2 soins

Friction, lavage simple ou hygiènique

Gants Risque de contact:avec sang, liquide biologique muqueuse ou peau lésée Risque de piqûre Si mains du soignant lésées

Gants à UU stériles ou non selon protocole

Surblouses, lunettes, masques

Risque de projections (aspiration, endoscopie, autopsie, actes opératoires…)

A éliminer dans déchets à risque infectieux (sauf lunettes)

Matériel souillé

Matériel piquant à UU (sans capuchon) Matériel soins à UU

Collecteurs Déchets infectieux


PRECAUTIONS « STANDARD »Surfaces souillées

Sang ou liquide biologique

Eau de Javel ou détergent/désinfectant sur souillures, Évacuer dans déchets infectieux Protocole bio nettoyage surfaces

Transport prélèvements, linge, Dispositifs Médicaux

Emballage étanche et fermé

Prél.: sac plastique Protocole tri linge et désinfection des DM

Contact avec sang ou liquide biologique

Lavage et antisepsie de la plaie Si projection :rinçage ++

Protocole AES


Tenue de protection : LE TABLIER

Il est en plastique, sans manche, à usage uniqueIl protège la tenue pour les soins mouillants ou exposants à des projections de liquide biologique.Il est changé à la fin d’une séquence de soins ou avant de passer à un autre patient.


Tenue de protection : LA SURBLOUSE

Elle est imperméable, à manches longues et à usage unique.

Elle protège la tenue en cas d’exposition majeure aux liquides biologiques.Elle est changée à la fin d’une séquence de soins ou avant de passer à un autre patient.



LES LUNETTES

Protéger le personnel d’un risque de transmission infectieuse par voie oculaire� Protège également contre le risque

chimique et/ou toxique

� Les lunettes correctrices n’apportent pas une protection suffisante



MASQUES CHIRURGICAUX

Prévention contamination du patient et de son environnement : masque porté par le soignant� Dans les services de soins� Au bloc opératoire

Prévention contamination de l’entourage et de l’environnement proche du patient : masque porté par le patient contagieux

Applications des Précautions « Standard »



Norme EN 14683Positionnement du masque : le marquage CE apparaît à l’extérieurHygiène des mains avant sa mise en place et après son retraitMasque ajusté au visage : dépliage complet, lanières serrées, pince-nez ajustéen partie supérieureAprès mise en place, ne pas manipuler (contamination des mains, détérioration)


PORT DU MASQUE

Changer de masque si souillé par des projections, humide ou systématiquement toutes les 3 heures environ en utilisation continue.

Utilisation de masque renforcé si risque de projection de liquide biologique

Utilisation de masque spécifique contre l’inhalation de gaz ou de vapeurs toxiques



Deux critères sont pris en compte

� Le niveau de filtration� Type I : filtration à 95%� Type II : filtration à 98%

� La résistance aux liquides, l’étanchéité(couche étanche supplémentaire)� Type IR (salle d’accouchement, endoscopie)� Type IIR (plutôt bloc opératoire)


MASQUES CHIRURGICAUX A lanières ou élastiques




MASQUE A VISIERE

Ensemble masque avec couche imperméable + visière

Protection du soignant :

Si risque de projection ou aérosolisation : kiné respiratoire,

aspiration trachéale, accouchement

Si risque de projection de produits désinfectants endoscopie


MASQUE A VISIERE

HYGIENE DES MAINS


HYGIENE DES MAINSRecommandations de la campagne nationale 2008 « mission mains propres »

Campagne devenue mondiale en 2009

(tous les ans : journée mondiale le 5 mai )

� Tenue manches courtes ou manches relevées

� Les ongles sont courts, sans vernis ni faux ongles

� Les mains et les poignets ne portent pas de bijoux

Bijoux tolérance zéro


HYGIENE DES MAINSNouvelles recommandations « Surveiller et prévenir les infections associées aux soins » Septembre 2010

� R29 : « En préalable à l’hygiène des mains, le soignant doit porter une tenue à manches courtes, avoir des ongles courts (1mm ou moins), sans faux ongles ni résine et ne porter aucun bijou (y compris montre et alliance »


HYGIENE DES MAINS

75 à 90 % des infections nosocomiales sont manuportées.

La main est le principal maillon de la chaîne de contamination.

La simple application de règles d’hygiène contribue à la diminution de ces infections.


DEFINITION

Flore résidente = Flore commensale� Ensemble des micro-organismes vivant

naturellement sur la couche superficielle de l'épiderme

� Les micro-organismes sont profondément enchâssés et adhérents à la surface de la peau


DEFINITION

Flore transitoire : � Ensemble des micro-organismes de

passage, acquis au contact des personnes, des surfaces ou objets touchés au cours des gestes quotidiens.

� Elle est surtout importante au niveau des parties découvertes et en contact, notamment les mains.


Immédiatement

Immédiatement

Entre 2 soins

Environnement proche

Avant et après le port des gants

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CHOIX des TECHNIQUES

Hygiène des Mains

Lavage simplesuivi

Friction avec SHA

Lavage simpleSAVON DOUX

En cas de GALE ou de CLOSTRIDIUM

Si contact avec du LIQUIDE BIOLOGIQUE

SI MAINS :• visiblement souillées

• lésée

FRICTION AVEC SHA

dans tous les autres cas


LES PHA : historique

Le 5 dLe 5 déécembre 2001cembre 2001

�� Le CTINLe CTIN se positionne et recommande lse positionne et recommande l’’utilisation des SHA utilisation des SHA en remplacement des lavages simples et antiseptiques desen remplacement des lavages simples et antiseptiques desmains. Il prmains. Il préécise, comme PITTET, que lcise, comme PITTET, que l’’implantation des implantation des SHA au sein des SHA au sein des éétablissements de santtablissements de santéé doit doit ss’’accompagner daccompagner d’’une campagne incitatrice et explicative une campagne incitatrice et explicative organisorganiséée sous le sous l’é’égide des CLIN.gide des CLIN.

Depuis, de nombreuses Depuis, de nombreuses éétudes sont venues tudes sont venues confirmer lconfirmer l’’efficacitefficacitéé et la supet la supéérioritrioritéé des SHA face au des SHA face au lavage simple et antiseptique des mains. lavage simple et antiseptique des mains. LL’’expexpéérience, plus ancienne, de nos voisins rience, plus ancienne, de nos voisins allemands, et anglais confirme les mêmes donnallemands, et anglais confirme les mêmes donnéées.es.


LES PHA

Nouvelles recommandations « Surveiller et prévenir les infections associées aux soins » Septembre 2010

� R31 : « Il est recommandé de pratiquer une hygiène des mains par friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage simple, du lavage hygiène et du lavage chirurgical. Si les mains sont visiblement souillées, il est impératif de procéder àun lavage simple des mains. »


COMPOSITION TYPE

Eau (phénomène de lyse)Alcools (n-propanol et/ou isopropanol, et/ou éthanol) +/- ajout d’un autre antiseptique Emollients : glycérine, silicone …


FRICTION

OBJECTIF

Eliminer la flore transitoire et résidente

QUAND ?

Avant et après les soins :

� Au plus près du soin (dans la chambre, en salle

de consultation…), pas de contact intermédiaire.

� Juste après le soin (dans la chambre, en salle de

consultation…).


INDICATIONS DE LA FRICTIONEntre deux patients, lors de soins en sérieEntre deux soins à un même patient

Après contact avec l’environnementLors d’une interruption de soins

Avant tout contact avec un patient en isolementprotecteurAprès un soin à un patient en isolement

Avant et après un examen médicalFriction = lavage simple , lavage antiseptique


CONTRE-INDICATIONSFormelles :

Mains souillées par des liquides biologiques, AESSoins à des patients porteurs de Clostridium

spp ou de gale ( produit non actif sur ces micro-organismes).Après utilisation de gants poudrésMains sales

Relatives :Mains mouillées (réaction chimique avec l’alcool)Mains abîmées


LES PRODUITS UTILISESSolutions ou gels hydro-alcooliques, conçus spécifiquement pour la désinfection des mains

Conditionnement : flacons poche, flacons pompe, poche de 1l airlessS’appliquent par friction, sans rinçage, sans essuyage,

dose selon individu, 20 secondes minimum (selon produit) jusqu’au séchage complet



PHA = Utilisation prioritaireLa friction hydro-alcoolique :

5 Avantages

1.1. Plus grande efficacitPlus grande efficacitéé,,2.2. Action plus rapide,Action plus rapide,3.3. Meilleure tolMeilleure toléérance,rance,4.4. Grande accessibilitGrande accessibilitéé5.5. FacilitFacilitéé dd’’utilisation.utilisation.


LAVAGE SIMPLE

OBJECTIF

Eliminer les souillures, réduire la flore transitoireQUAND ?

Début et fin de journéeavant et après avoir mangé, fumé, être aller auxtoilettes.

POUR QUELS SOINS ?soins d’hygiène, de confort, de continuité de vie


TECHNIQUE

Se mouiller les mains

Prendre 1 dose de savon doux

Savonner pendant 30 secondes

Rinçage abondant

Essuyer /tamponnage avec 1 papier à UU

Fermer le robinet avec le papierJeter le papier sans toucher la poubelle



LAVAGE HYGIENIQUEOBJECTIF

Eliminer la flore transitoire et résidenteQUAND

Lorsque la friction hygiénique est contre indiquéePOUR QUELS SOINS

Avant tout geste à haut risque infectieux (gestes invasifs…), avant une technique aseptiqueAvant un contact avec un patient immunodépriméAprès un contact avec un patient infecté et/ou son environnementAprès un soin septique


TECHNIQUE

Même technique que le lavage simple

Savonner pendant 1mn

Utiliser un savon antiseptique



TESTS COMPARATIFS ENTRE LES DIFFERENTES

TECHNIQUES


Tests

bactériologiques

CH d’Argenteuil


RECAPITULATIF Pourquoi ? Quand ? Temps ? Produit ?

Lavage simple

Eliminer les salissures

Flore transitoire

Hygiène courante

30 sec + rinçage et

essuyage au pt d'eau

Savon doux

Lavage Hygièni

que

Eliminer les salissures

Flore transitoire et

résidente

Actes invasifs, Isolements

60 sec+ rinçage et

essuyage au pt d'eau

Savon antiseptique

Friction

Eliminer la Flore

transitoire et résidente

Hygiène courante,

Actes invasifs, Isolements

20 sec (séchage complet)

SHA


DESINFECTION CHIRURGICALE(à prioriser au maximum)

OBJECTIF� Éliminer la flore transitoire et diminuer

fortement la flore résidente QUAND ?� Avant tout acte chirurgical (bloc)� Avant tout geste à haut risque infectieux

(dans les services) : cathéter veineux central, drain thoracique…


TECHNIQUE

Lavage simple jusqu’aux coudes inclus avec savon doux, eau du réseau,brossage ongles (seulement pour le 1er lavage), rinçage et essuyage avec essuie-mains UU non stériles : 1min30s Le lavage doit être effectué à distance de la friction(10minutes) 1ère étape de friction : un creux de main de PHA, friction des mains jusqu’aux coudes inclus en suivant les étapes de la friction simple (EN 1500) : au minimum 45s2ème étape de friction : idem 1ère étape coudes exclus : au minimum 45sTotal : au minimum 3 minutes



LAVAGE CHIRURGICAL

OBJECTIF

Éliminer la flore transitoire et diminuer fortement la flore résidente

QUAND ?

Avant tout acte chirurgical (bloc)

Avant tout geste à haut risque infectieux (dans les services) : cathéter veineux central, drain

thoracique…


TECHNIQUE1er lavage antiseptique des mains et des avant-bras pendant 1mn ; rinçage

2ème lavage antiseptique sans rinçage : 1mn

Brossage des ongles : 30 sec /main avec brosse stérile

3ème lavage antiseptique des mains et avant-bras : 3 mn en tout suivi d’un rinçage abondant

Séchage avec essuie-mains à usage unique stériles

La durée totale : au moins 6mn


PARTICULARITES

Commandes de robinets fémorales, à pied

(éviter les cellules photo électriques)

L’eau est bactériologiquement maîtrisée /filtre terminal stérilisable ou à UU.

Essuie mains UU stériles

LE PORT DES GANTS


PORT DE GANTSNouvelles recommandations « Surveiller et prévenir les infections associées aux soins » Septembre 2010

� R32 : « des gants sont toujours portés s’il y a un risque de contact avec du sang ou tout autre produit d’origine humaine, les muqueuses ou la peau lésée…manipulation de tubes de prélèvements biologiques, de linge et matériel souillés. …lors de tout soin lorsque les mains du soignant comportent des lésions »


PORT DE GANTSNouvelles recommandations « Surveiller et prévenir les infections associées aux soins » Septembre 2010

� R33 : « Il n’est pas recommandé de porter des gants lors des contact avec la peau saine »

� R34 : « Les gants sont changés entre deux patients ou deux activités …mis juste avant le contact …ils sont retirés dès la fin du soin »


LES GANTS NON STÉRILESÀ USAGE UNIQUE

DéfinitionObjet non stérile, industriellement propre, réservé aux soins nécessitant une barrière(chimique et/ou bactériologique) de protection

Étanche, ambidextre, résistant, laissant une bonne sensibilité tactileMatière : vinyl, nitrile ou à défaut en latex, sans soudurePrésentation : non poudrés,boîte distributrice, 3 tailles


INDICATIONS

Précautions « standard »: lors des soins sur peau lésée ou muqueuse, si risque de contact avec des liquides biologiques, manipulations de matériels ou linge souillés

Préparation, manipulations des cytotoxiquesNettoyage des surfacesNettoyage manuel : instrumentation, endoscopes




TECHNIQUE D’UTILISATIONFaire une hygiène des mains avant d’enfiler des gantsRetirer le 1er gant et l’enfermer dans l’autre main gantée, retirer l’autre gant en recouvrant le 1er

Lavage simple des mains (soins courants), lavage antiseptique (soins contaminants) après les avoir enlevésChangement de gants entre deux soins, deux chambres


Techniques d'enfilage des gants Techniques d'enfilage des gants ststéériles riles Enfilage ouvert

1. Saisissez le poignet du gant droit avec la main gauche. Glissez la main droite dans le gant jusqu'à ce qu'il soit parfaitement ajusté entre le pouce et l'index et sur lesjointures. Votre main gauche nue ne devrait pas

toucher au poignet replié - le reste du gant demeure stérile.

2. Glissez les doigts de la main droite dans le poignet replié du gant gauche. Tirez le gant et insérez-y la main gauche.

3. Rabattez les poignets sur les manches de votre blouse. Assurez-vous que vos doigts gantés ne touchent pas à vos avant-bras ou à vos poignets nus.


Retrait des gants

1. Saisissez le premier gant au poignet.

2. Repliez-le vers l'extérieur et décollez-le, en le tournant à l'envers au fur et à mesure. Une fois le gant retiré, tenez-le avec votre main gantée.

3. Pour retirer l'autre gant, placez vos doigts nus àl'intérieur du poignet sans toucher à l'extérieur du gant. Décollez le gant depuis l'intérieur, en le tournant àl'envers au fur et à mesure. Utilisez-le pour envelopper l'autre gant.


ATTENTION !

Le gant a un rôle précis mais

il ne doit pas être un moyen de transmettre

les germes

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