Une innovation suisse devenue

standard mondial

24.4.2012-DP - DIRECTION/PRESENTATIONS/ICTOPICS/ICSTRUCTIRE/AwardLecture2012v3

Professeur Didier Pittet, MD, MS,

Service Prévention et Contrôle de l’Infection

Direction médicale et Département de Médecine interne

Hôpitaux Universitaires et Faculté de Médecine, Genève

1er Défi Mondial pour la Sécurité des Patients

Partenariats Africains pour la Sécurité des Soins

Organisation Mondiale de la Santé

Rezonance

Avril 2012 Hôpitaux Universitaires de Genève

Epidémiologie et Impact

Infections liées aux soins

–affectent des centaines de mio de patients

chaque année dans le monde

–entraînent des complications supplémentaires

–prolongent la durée des hospitalisations

– sont associées à des coûts humains importants

des décès évitables

des dépenses additionnelles

En Suisse

• 70’000 infections par an

• CHF 3’500 par infection en moyenne

• Coûts additionnels annuels :

CHF 230 à 300 mio

Ignaz F. Semmelweis

02

46

81

01

21

41

61

8

1841

1842

1843

1844

1845

1846

Maternal

Mortality

First

Second

(%)

Taux de mortalité maternelle,

« First and Second Obstetrics Clinics »,

HOPITAL GENERAL de VIENNE, 1841-1846

Semmelweis IP, 1861

Taux de mortalité maternelle,

« First and Second Obstetrics Clinics »,

HOPITAL GENERAL de VIENNE, 1841-1850 0

24

68

10

12

14

16

18

1841

1842

1843

1844

1845

1846

1847

1848

1849

1850

Mate

rnal

Mo

rtali

ty

First

Second

Intervention

Semmelweis IP, 1861

May 15, 1847

Pittet D, Boyce J. Lancet Infect Dis 2001;April :9-20

Semmelweis avant et après qu’il ait insisté que les médecins

et les étudiants en médecine se désinfectent les mains dans la

solution de chlorure de chaux entre chaque patient Pittet D, Boyce J. Lancet Infect Dis 2001;April :9-20

~1846 ~1848

La tragédie de Semmelweis

• L’action de Semmelweis fût très mal perçue

• Ses collègues refusèrent d’admettre que leurs

mains étaient le véhicule de transmission de la

maladie; ils refusèrent sa théorie

• Semmelweis perdit son travail et son rang

académique, ainsi que son droit à traiter des

patientes

• Il quitta Vienne pour Budapest, où il fit les mêmes

observations … mais à nouveau il perdit son poste

• Il fut finalement interné dans un asile pour malades

mentaux, où il finit ses jours Pittet D. Lancet 2004, 363:1331

«… il semble que sa découverte dépassa les

forces de son génie. Ce fut, peut-être, la cause

profonde de tous ses malheurs»

Louis-Ferdinand Céline (Médecin et écrivain français) Thèse de doctorat «Vie et œuvre de Semmelweis» Céline C-F. Semmelweis et autres récits médicaux.

France: Gallimard, 1997; 1-268

Entre

1847

et

1994

Observance < 40%

Hôpitaux Universitaires de Genève

Nombre d’opportunités par heure de soins (infirmière) 8 12 16 20

35

45

55

65

Réanimation

Chirurgie

Médecine

Gynécologie

Obstétrique

Pédiatrie

Observ

ance à

l’h

ygiè

ne m

anuelle

(

,

%)

Relation entre nombre d’opportunités horaires à

l’hygiène des mains et observance par secteur

adapté de Pittet D et al. Annals Intern Med 1999; 130:126

En moyenne,

22 opp / heure

en réanimation

La contrainte de temps est un obstacle majeur

au respect des

recommandations

Lavage des mains (avec eau et savon antiseptique - ou non)

1 à 1.5 min

Friction alcoolique

15 à 20 sec

Lavage hygiénique …

une action du passé

Friction hydro-

alcoolique: nouveau

standard de qualité

Friction

hydro-alcoolique

au lieu de soin

Avant et après contact Avant et après port de gants Entre site contaminé et propre

The University of Geneva

Hospitals, 1995

Changer le système

BEFORE AFTER

The University of Geneva Hospitals (HUG), 1995

Education

« Talking walls »

Les murs qui parlent

The University of Geneva Hospitals (HUG), 1995 - 1998

Staph le Sâle

…out

of

hospital

Rappels sur

les lieux

de travail

The University of Geneva Hospitals (HUG), 1995 - 1998

The University of Geneva Hospitals (HUG), 1995 - 1998

Culture de

la sécurité

www.hopisafe.ch

Pittet D et al, Lancet 2000; 356: 1307-1312

Résultats

12/94 12/95 12/96 12/97

Friction hydro-alcoolique

Lavage des mains (eau+savon)

Mesurer

+

restituer

la performance

www.hopisafe.ch

Pittet D et al, Lancet 2000; 356: 1307-1312

Taux d’infections nosocomiales; tendances 1994-1998

50%

Rub hands… it saves money

Pittet D et al, Inf Control Hosp Epidemiol 2004; 25:264

The University of Geneva Hospitals (HUG), 8 years follow-up

Changer le système

Eduquer

Mesurer la performance

+ la restituer Rappels sur les

lieux de soin

Culture de la

sécurité

Approche

multimodale

Conséquences

• Expériences avec le « Geneva model » – Australie (hôpital, puis région)

– USA (plusieurs hôpitaux: Boston, New Haven, …)

– France, Belgique

– National Patient Safety Agency cleanyourhands campaign au Royaume Uni

• Recommandations revues – France

– Allemagne

– Royaume Uni

– USA (Center for Disease Control and Prevention, CDC, Atlanta)

– …

Infections … ici et ailleurs Developed countries

Developing countries

** Incidence

2 à 20 x

Allegranzi B, Pittet D, et al. WHO

World Alliance for Patient Safety

1st Global Patient Safety Challenge

• Origine multi-factorielle – système et procédures de soins

– comportement humain

– contraintes politiques et économiques sur les systèmes de santé et les pays

• « Gap » sécuritaire certains systèmes de santé / hôpitaux contrôlent le risque mieux que d’autres

• Données disponibles pour estimer l’ampleur et la nature du problème et mesurer l’impact des actions de prévention

La prévention des infections liées aux soins est une priorité absolue en matière de

sécurité des patients et de santé publique

Pittet D. Clean hands reduce the burden of disease

Lancet ; 366 : 185-86, 2005

Solution: pratique

simple

peu coûteuse

universelle

I have a dream ...

15 Jan 1929

-

4 April 1968

1er Défi Mondial pour la Sécurité des Patients

Clean Care is Safer Care

Réduire les infections liées aux soins

“Hygiène des mains – fer de lance”

5 domaines d’action

Countries committed to addressing HAI

Countries committed in 2005-2006

Countries planning to commit in 2006

Lancement du

1st Global Patient Safety Challenge 1er Défi Mondial pour la Sécurité des Patients

OMS, 13 Octobre 2005

Objectifs du Défi

Globalement 1. Informer

2. Mobiliser les pays Au niveau politique

3. Déveloper des

recommandations

Applicables au

cours des soins

Mobilisation politique:

charte d’engagement

Je soussigné, Ministre de la Santé …,

promets de mettre tout en oeuvre afin

de réduire l’impact des infections liées

aux soins par des actions telles que:

• La reconnaissance de leur importance;

• La mise en place de campagnes de

promotion de l’hygiène des mains;

• Le partage d’expérience, d’information et

de données utiles au plan international;

• L’application des stratégies et des

recommandations formulées par l’OMS… Signature du

Ministre

Saudi Arabia

Bangladesh

Northern Ireland Republic of Ireland

Malaysia

Kenya

USA

Russia

Singapore

Geneva Paris

Paris

Kabul, Afghanistan - April 2012

Kabul, Afghanistan - April 2012

Pays engagés à adopter la stratégie 92.5 % de la population mondiale ( Oct 2005 – Avril 2012 )

Allegranzi B & Pittet D, Lancet 2008

Current Status,

Dec 2009

Current Status,

April 2012

Guide OMS pour l’Hygiène des

Mains au Cours des Soins

(Version Avancée – 2006)

• 2 consultations internationales

• 9 groupes de travail

permanents (experts)

• > 100 experts internationaux

• > 700 références

• Expérimentation dans les

essais pilotes

• Synthèse traduite dans les

langues officielles de l’OMS

Friction hydro-alcoolique sur les

lieux des soins

Accès à eau courante de qualité acceptable, essuie mains jetables

2. Education des soignants

3. Observation des pratiques et restitution de la performance

4. Rappels sur les lieux de travail

5. Climat institutionnel de sécurité

+

+

+

+

• Les 5 piliers de la

stratégie

multimodale de

l’OMS pour la

promotion de

l’hygiène des mains

au cours des soins

1. Changement de système

2006 - 2008

Test et validation de la stratégie à large échelle

Sites complémentaires (>500)

Centres de soins modernes

Sites aux resources limitées

Dans un environement multi-culturel

Royaume

d’Arabie Saoudite

Lancet 2006; 367:1025

Guide de mise en oeuvre Outils clefs et leur utilisation

Guide de mise en

oeuvre de la

stratégie multi-

modale

Plan d’action

Sax H, Allegranzi B, Uçkay I, Larson E, Boyce J, Pittet D. J Hosp Infect 2007;67:9-21

“Mes 5 Moments pour l’Hygiène des Mains”

Friction hydro-alcoolique

sur les lieux de soins

Recommandation

centrale

Adoption de la

friction hydro-

alcoolique

comme standard

de qualité

des soins

Hon

g K

ong

Ont

ario

Aus

tral

ia

Riy

adh,

Sau

di A

rabi

a

England 2006

Kyrgyzstan 2006 Bangkok 2007

Equité - Solidarité

Nairobi, Afrique, Janvier2005

Nairobi, Afrique, Janvier2005

Nairobi, Afrique, Janvier2005

Nairobi, Afrique, Janvier2005

Combien coûte ce produit ?

Nairobi, Kenya, Africa, January 2005

Combien coûte ce produit ?

2.5x le prix payé à Boston

Nairobi, Kenya, Africa, January 2005

Production locale de solution

alcoolique à partir de déchets de

canne à sucre Mali 2007

Guide pour la production locale de la

“formule OMS” pour friction hydro-alcoolique

Durban, Afrique du Sud

Durban,

Afrique du Sud

Adaptabilité - Universalité

Adaptations locales des

posters et outils

e.g. Australia

Australia

Malaysia

Taiwan Singapore

Saudi Arabia Pakistan

Taiwan

Australia

Canada

Italia

Spain

Scotland

Geneva Switzerland

Armenia

Spain

Ontario

Costa Rica

Canada

WHO-OMS

Hong Kong

Thailand

Singapore

Oman

Portugal

Belgium

England & Wales

Mali

Bangladesh

Adaptation facilitatrice de l’adoption

Update:

Dec 2010 Next update ongoing

Campagnes nationales de promotion de l’hygiène

des mains utilisant les outils HUG-OMS

CleanHandsNet

Hand hygiene national campaigns

Pérennité de l’action et son impact sur le terrain

SAVE LIVES

Clean Your Hands

Are your hands clean?

Clean Care is Safer Care

Global Patient Safety Challenge

SAVE LIVES: Clean YOUR Hands

5 May 2009-2020

A WHO Patient Safety Initiative 2009

Journée annuelle mondiale de

l’hygiène des mains destinée à

promovoir les bonnes pratiques et à

en assurer la pérennité

Facilities registered

update on April 2012

14 904 registered health-care facilities from 153 countries

~ 10 million health-care staff and ~ 3.8 million patient beds

Engagement Ministre

…action sur le terrain

Vision - Perspectives

SPCI-Genève désigné Centre de Collaboration OMS

pour la Sécurité des Soins

(“Infection Control and Practice Improvement”)

Histoire à succès africaine…

WHO AFRO Regional Committee, Ministerial

Signing

Yaoundé, Cameroon – Sept 2008

WHO AFRO Regional Committee, Ministerial Signing

Yaoundé, Cameroon – Sept 2008

African Partnerships for Patient Safety

Mandat: 1 centre d’excellence

partenaire (EU-Afrique) dans

les 46 pays d’Afrique d’ici 2015

Uganda - October 2009

APPS Partnership Implementation Workshop

Kampala, Uganda - October 2009

Working for safer health care…together

APPS Partnership Implementation Workshop

Kampala, Uganda - October 2009

Vision - Perspectives

Longtin Y, Sax H, Leape L, Sheridan S, Donaldson L, Pittet D.

Patient participation: current knowledge and applicability to patient safety.

Mayo Clin Proc 2010, 85:53-62

ry ry ry

I have a dream ...

15 Jan 1929

-

4 April 1968

Let your dream become reality in patient safety

Une mission collective …

Prévention du risque

infectieux pour tous…

et à la portée de tous…

Un

grand

merci à

toute

l’équipe

The Geneva success story: inspiring WHO on

hand hygiene improvement worldwide

The 1st Global Patient Safety Challenge Team

The African Partnerships for Patient Safety Team

Core group of international experts

Core group of international experts