Hygiène en anesthésie. Questionnaire sur la pratique · Hygiène en anesthésie. Questionnaire sur la pratique: • réutilisation des seringues pour plusieurs patients 30 - 77

Hygiène en anesthésie. Questionnaire sur la pratique:

• réutilisation des seringues pour plusieurs patients 30 - 77%

• réutilisation des vials multi-doses avec la même seringue50 – 75 %

• réutilisation des perfusions ( vasopresseurs ) 48 %• désinfection des vials multi-doses 28 %• désinfection des surfaces de travail 12 %• technique aseptique d’installation de cathéter 85 %• 50 % des anesthésistes considèrent que leurs pratiques

peuvent causer des infections nosocomiales.

http://www.urgences-serveur.fr/IMG/pdf/Hygiene_en_anesthesie.pdf

Hygiène en anesthésie.Pourquoi les anesthésistes sont-ils

négligeants ?

• absence de suivi post – opératoire• les anesthésistes apprennent par

l’observation de leurs maîtres.• nombre important de gestes à

poser dans un temps très court:« pas de temps pour l’asepsie ».

Le rôle de l’anesthésie dans la survenue desinfections nosocomiales est peu évalué, ce qui

entraîne une méconnaissance du problème.

Hygiène en anesthésie.Responsabilité de l’anesthésie dans le risque infectieux.

• différentes selon deux types d’infection pouvant seconstituer au bloc opératoire:– infections à distance

• consécutives aux techniques pré-op• fait établie ( circuits infectés, flacons multi-doses mal

désinfectés )– infections du site opératoire.

• directement liées à l’acte chirurgical• substances anesthésiques• aéro – bio - contamination

Hygiène en anesthésie.Pratiques et comportements anesthésiques à risque.

• utilisation d’un matériel mal décontaminé, nondésinfecté ou non stérilisé;

• réalisation d’actes contaminants ou deprocédures effectuées sans respecter les règlesd’asepsie;

• adoption d’un comportement ou d’uneorganisation du travail inadéquate.

Hygiène en anesthésie.Gestion du risque infectieux:

La gestion du risque se passe:

– dispositifs non invasifs, matériel deventilation, surfaces, mobilier.

par la prévention des infections liées au matériel età l’environnement:

par la prévention de la contamination manuportéeet celle des risques professionnels.

Hygiène en anesthésie.Recommandations générales ( CDC, C.CLIN, HICPA )

• blocs op classés en classe biologique 4 ( très haut risqueinfectieux )– air

• ventilation – climatisation

• porte fermées en per – op

• changement de tenue après une chirurgie sale

• préférence aux textiles peu producteurs departicules.

• température ambiante – prévention de l’hypothermie.

locaux et équipements:


• méthode de référence = bionettoyage• à réaliser

– immédiatement après souillure

– en fin d’intervention

– en fin de journée

Surfaces et mobilier d’anesthésie

Hygiène en anesthésie:Contamination du matériel et de l’environnement.

• Contamination sanguine:– surfaces horizontales 34 %– surfaces verticales 33 %– câbles de moniteurs 82 %– poignées de tiroirs 64 %– pince du saturomètre 59 %

Recommandations:• surfaces horizontales: nettoyage / désinfection entre chaque

patient• matériel en contact avec la peau saine: nettoyage / désinfection

à la fin de la journée.


Objectif:l’environnement « protégé », tu respecteras:

• En respectant les recommandations suivantes, l’objectif tuatteindras.

comportement et déplacements à l’intérieur du blocopératoire.


La tenue adéquate, tu porteras ( casaque et pantalonen polyester – coton, bonnet recouvrantcomplètement les cheveux )dans le vestiaire, après avoir mis le bonnet tes mainsà la solution hydro – alcoolique, tu désinfecteraspour entrer dans la salle d’opération, un masque tuporterasles circuits propres et sales du QOP, tu respecterasl’ouverture des portes pendant l’intervention, tuéviterasles précautions standards, tu appliqueras

Hygiène en anesthésie.Recommandations générales: Hygiène des mains

• lavage chirurgical des mains: procédure à appliquer pourles actes invasifs assimilés aux actes chirurgicaux (abordrachidien, cathétérisme central, cathétérisme artériel).

• Pour les autres gestes : l'antisepsie par friction est laprocédure à appliquer ( avant et après ).

• Une paire de gants ne doit être utilisée que pour un seulpatient et un seul soin.– Le personnel soignant doit être informé d'une part du

danger que représente le port permanent des gants– qui doivent être enlevés dès le geste terminé,– importance du lavage / désinfection des mains après

leur retrait.– Le port de gants stériles à usage unique est

recommandé pour les actes invasifs aseptiques.

Hygiène en anesthésie.Recommandations générales: Hygiène des mains

– Le port de gants non stériles à usage unique est recommandépour :• des actes non aseptiques à des patients infectés,• des soins de confort et d'hygiène contaminants• le contact avec les liquides biologiques (précautions

standard).• pour le bionettoyage décontaminant des locaux, du

matériel hôtelier et du matériel médicochirurgical.

http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_hygienemain2009.pdf

Hygiène en anesthésie.Recommandations générales: Entretien du matériel

• Le matériel représente un risque pour le malade, maiségalement pour le personnel et l'environnement.

• Le matériel non critique en contact avec la peau sainesouillée ou non de liquide biologique : garrot, pinces deKocher, plateau, brassard à tension, stéthoscope, etc.

• Le matériel semi-critique en contact avec une muqueuseintacte: : masque, ballon d'anesthésie, canule de Mayo,lame de laryngoscope, sonde d'intubation, masque laryngé,pince de Magill, mandrin, ouvre-bouche, fibroscopebronchique, etc.

• Le matériel critique pénétrant un tissu stérile : cathéterveineux et artériel, cathéter péridural, aiguille pouranesthésie péridurale ou sous arachnoïdienne, canule detrachéotomie, etc. ou en contact avec le sang

Hygiène en anesthésie.Entretien du matériel

• achat d'un nouveau matériel: intégrer au cahier descharges les critères d'entretien et, pour le matériel critiqueou semi - critique, privilégier le matériel autoclavable ou àusage unique.

• Réaliser le recueil, le transport et le traitement du matérielde façon à protéger l'environnement et le personnel.

• Connaître les procédures, respecter leurs indications( plan d’hygiène )

• Choisir des produits de désinfection ou dedécontamination conformes aux normes d'efficacité envigueur et respecter les consignes d'emploi (concentration,durée).

Recommandations

Hygiène en anesthésie: Entretien du matériel

• Préférer le nettoyage mécanisé au nettoyage manuel dumatériel.

• Proscrire la désinfection par le formol ou ses dérivés(pastilles ou aldylène) .

• Ne jamais recycler du matériel à usage unique.

• Parmi les procédés de stérilisation, privilégier l'autoclave àvapeur et restreindre au maximum les indications del'autoclave à oxyde d'éthylène

Recommandations suite

Hygiène en anesthésie:Equipement respiratoire anesthésique:

Recommandations

• procédures d'entretien et de désinfection: en fonction de lacatégorie de risque de contamination.

• recommandé d'utiliser du matériel à usage unique : canulede Guedel ou Mayo, sonde d'intubation, tube nasopharyngéet masque laryngé.

• matériel de catégorie non critique ( plateau d'intubation,manche du laryngoscope, stéthoscope ): nettoyage /désinfection entre chaque patient.

• matériel de catégorie semi-critique (masque facial, ballonsouple, valve directionnelle, lame de laryngoscope, pincede Magill, ouvre-bouche, mandrin, ballon rigide, circuitexterne et interne du respirateur et de l'appareild'anesthésie): doit être décontaminé, nettoyé et désinfecté(ou stérilisé quand c'est possible) entre chaque patient.

L'entretien et la désinfection du matériel nécessaire aucontrôle des voies aériennes et à la ventilation mécanique

• filtre bactérien et viral: utilisation recommandée pourdes raisons de prévention des risques potentiels decontamination croisée et d'amélioration de la gestion deschangements des circuits ( CDC pas de recommandations )– Un filtre bactérien et viral pour chaque patient doit être

placé au niveau de la pièce en Y et changé après chaquepatient.

• circuits des respirateurs et machines d'anesthésie:recommandé d'adopter un rythme de changementhebdomadaire à condition d'utiliser un filtre bactérien etviral pour chaque patient.– Tout circuit macroscopiquement souillé doit cependant

être changé sans délai.

L'entretien et la désinfection du matériel nécessaireau contrôle des voies aériennes et à la ventilation

mécanique

• sonde d'aspiration trachéobronchique stérile doit êtreutilisé pour un seul patient et à une seule aspiration.– aspirations trachéobronchiques: réalisées à la demande en

utilisant la technique « sans contact », après lavage des mains/ désinfection hydro-alcoolique) et après avoir revêtu une pairede gants non stériles.

– En salle d'intervention comme en salle de réveil, l'entretien dumatériel d'aspiration comporte: le remplacement du stop-vide,de la tubulure d'aspiration et du réceptacle lorsque le niveaumaximale de remplissage est atteint, et en fin de programme.

– Les supports doivent être décontaminés et nettoyés chaquejour en fin de programme.

• Les endoscopes souples (fibroscopes) matériel decatégorie semi-critique.– désinfection après chaque fibroscopie

Attitude vis-à-vis des cathétérisme et desinjections.

• identique soins intensifs• pour tt procédure invasive:

– matériel stérile– contrôle de la stérilité

• procédure elle-même:– conditions strictes d’asepsie

• asepsie rigoureuse pour:– changements de tubulure– ajouts de robinets

Attitude vis-à-vis des cathétérisme et desinjections.

• règles d’antisepsie visent à éviter:

– la contamination des produitsanesthésiques par les micro-organismes del’environnement.

– la contamination de patientsvia le matériel contaminé.

Manipulation des agents anesthésiques et des seringues:

Attitude vis-à-vis des cathétérisme et des injections.Recommandations:

• Vérification des dates de validité de chaque agentanesthésique, ainsi que de l'ensemble des médicamentssusceptibles d'être utilisés par l'anesthésiste.

• Aspiration des produits anesthésiques de façon aseptiqueen utilisant des aiguilles et seringues stériles après avoirdésinfecté correctement le bouchon du flacon ou le col del'ampoule.

• Désinfection appropriée des robinets à 3 voies lors de toutemanipulation.

• Le matériel utilisé (seringues, tubulures, robinets à 3 voies,ampoules et flacons) est à usage unique et destiné à unseul patient. Après connexion à la ligne de perfusionintraveineuse d'un patient, il doit être considéré commepotentiellement contaminé et donc uniquement utilisé pource patient, puis éliminé après usage ou au plus tard à la finde l'anesthésie du patient concerné.

Principes( CDC, ASA )

• 34 % des seringues sont contaminées lors duchangement de l’aiguille = fausse sécurité.

Les seringues, aiguilles et perfusions ne devraient jamais être réutilisées.

changer seulement l’aiguille n’est pas acceptable. le contenu d’une même seringue ou perfusion

ne doit jamais être administré à plusieurs patients. après avoir été en contact avec le soluté, la seringue

et l’aiguille doivent être considérées contaminées.

Infections croisées:

• Enquête amorcée suite àune séroconversion VIH de2 patients sans facteurs derisque:

• clinique chirurgicale –anesthésie locale

• 9 patients opérés la mêmejournée

• 1 patient porteur• 4 patients infectés• chirurgien séronégatif

( Chant et al. Lancet 1993 )

• Sismothérapie• 6 patients infectés à

l’hépatite B au coursde la même semaine

• 1 patient porteur• 2 seringues réutilisées

pour l’anesthésie detous les patients.

( Froggatt et al. )


• Le plateau des agents anesthésiques est uniquementutilisable pour le soin d'un seul patient.

– Il contient l'ensemble des seringues et aiguillespréparées pour l'anesthésie en cours et

– doit être conservé dans un endroit propre et protégé detoute projection pour éviter une possible contamination.

• L'utilisation de flacons multidoses n'est pas recommandée.


• En cas d'utilisation d'un agent anesthésique mis en solution dansun solvant lipidique, en plus du respect scrupuleux des règlesénoncées, il est recommandé :– de diminuer autant que possible le nombre de manipulations

ainsi que l'intervalle de temps entre la préparation etl'injection de la solution lipidique

– d'utiliser des seringues pré - remplies ;– de ne pas déconditionner le flacon ;– d'utiliser, pour l'entretien de l'anesthésie, une pompe de

perfusion permettant l'administration d'un débit fiable.

Infection et anesthésie épidurale

• Inoculation de micro-organismes de la peau dupatient ou de l’anesthésie au moment de l’insertion:

– S. aureus

– S. epidermidis

• contamination des anesthésiques locaux

• contamination hématogène

• migration bactérienne sur le trajet du cathéter.

Infection et anesthésie épidurale

• incidence faible ~ 4.3 / 100 000• conséquences graves

– méningites– abcès– déficit neurologique

permanent– décès

Anesthésie épidurale et rachidienne:Recommandations.

• Respect strict des principesd’asepsie– lavage des mains– gants stériles– masque– désinfection de la peau– blouse stérile ????

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