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HYPEREOSINOPHILIE
Cas clinique (1)
Patient de 43 ansAdressé par médecine du travailBilan systématique: hyperéosinophilie à
1900 / mm3
Définition
Hyperéosinophilie > 500 / mm3
Cas clinique (2)
Parmi ces éléments de l’interrogatoire, lesquels sont pertinents pour explorer l’hyperéosinophilie?A- Atcd de colique néphrétique il y a 2 ans
B- Pas d’allergie connue
C- Profession: comptable
D- Séjour en Afrique centrale il y a 6 mois
E- Aucun traitement en cours
Cas clinique (2)
Parmi ces éléments de l’interrogatoire, lesquels sont pertinents pour explorer l’hyperéosinophilie?A- Atcd colique néphrétique il y a 2 ans
B- Pas d’allergie connue
C- Profession: comptable
D- Séjour en Afrique centrale il y a 6 mois
E- Aucun traitement en cours
Hyperéosinophilie: Etiologies
En première intention, toujours penser à:
Allergie
Parasitoses
Médicaments
Cas clinique (3)
En raison du voyage, quelles parasitoses devez-vous évoquer?A- Bilharziose
B- Paludisme
C- Filariose
D- Ankylostomose
E- Anguillulose
Cas clinique (3)
En raison du voyage, quelles parasitoses devez-vous évoquer?A- Bilharziose
B- Paludisme
C- Filariose
D- Ankylostomose
E- Anguillulose
Cas clinique (4)
La recherche de ces parasitoses est négative.
En fait, ce patient aime jardiner et il ne nettoie pas toujours très bien ses radis avant de les manger…
Voici la radio de thorax faite en médecine du travail:
Syndrome de Löffler
Cas Clinique (5)
Quels sont les diagnostics envisageables?A- Toxocarose
B- Ascaridiose
C- Distomatose
D- Myiase
E- Trichinose
Cas Clinique (5)
Quels sont les diagnostics envisageables?A- Toxocarose
B- Ascaridiose
C- Distomatose
D- Myiase
E- Trichinose
Toujours évoquer les parasitoses métropolitaines même en cas de voyage en zone tropicale!!!
Parasitoses & hyperéosinophilie
Evolution de l’éosinophilie selon le temps: HE élevée et durable si impasse parasitaire
ex: toxocarose Pics successifs si autoinfestation ou réinfestation
ex: anguillulose, oxyurose HE très modérée (500 à 1000 / mm3) si absence
de phase tissulaire (uniquement endocavitaire)ex: oxyurose, trichocéphalose
Courbe de Lavier si la parasitose évolue d’un seul tenant
ex: ascaridiose, ankylostomose
Parasitoses autochtones
Parasitose HE Lavier Löffler Clinique Diagnostic
Toxocarose +++ - + Anmx domestiques Sérologie
Ascaridiose +++ + ++ Aliments souillés EPS > Sérologie
Distomatose +++ + - Cresson / Hépatite Sérologie + EPS
Trichinose ++ + - Myalgies, oedèmes Sérologie
Myiase ++ - - Pseudofuronculose Extériorisa° larve
Oxyurose + + - Enfant / Prurit anal Scotch test
Taeniasis + - - Anorexie / boulimie Anneaux ds selles
Hydatidose + - - Hépatomégalie Sérologie
Trichocéphalose + + - Asymptomatique EPS
Parasitoses tropicales
Parasitose HE Lavier Löffler Clinique Diagnostic
Filarioses:
1/Loa loa+++ - - Migration SC Sérologie
2/F. Lymphatique +++ - - Elephantiasis Sérologie
3/Onchocercose +++ - - Nodules SC, œil Sérologie
Bilharziose +++ - - Hématurie, s. dig Sérologie + EPS
Anguillulose +++ - - Larva currens cutané Sérologie + EPS
Ankylostomiase +++ - + Anémie ferriprive Sérologie + EPS
Hyperéosinophilie et allergie
Eosinophilie modérée (500 à 1000) Contexte souvent évocateur:
Terrain atopique Rhinite, conjonctivite Asthme Dermatite atopique, urticaire
Examens complémentaires: Prick tests IgE totales IgE spécifiques (RAST et Phadiatop)
Cas particulier: HE et asthme « non atopique »
3 causes à évoquer: Syndrome de Widal:
Polypose nasale Intolérance AAS et AINS
Churg et Strauss: Asthme tardif et sévère ANCA + (pANCA) type MPO
Aspergillose bronchopulmonaire allergique: Moules bronchiques IgE sériques élevées Imagerie
Hyperéosinophilie et médicaments
Enquête médicamenteuse systématique devant une HE
Parfois, clinique associée: Prurit, rash, urticaire Dyspnée, toux sèche, PNP interstitielle DRESS
Très nombreux médicaments incriminésRégression à l’arrêt du traitement
Hyperéosinophilie: causes rares
Cancers Solides ou hémopathie
Maladies auto-immunes: Vascularites: Churg et Strauss+++ Pemphigoïde
Atteinte d’organes: Poumon à éosinophiles (de Carrington) Gastro-entérite à éosinophiles
Syndrome d’hyperéosinophilie essentielle (SHE)
HE > 1500 / mm3
> 6 moisSans étiologie retrouvéeLésions viscérales possibles:
Fibrose endomyocardique (dépistage systématique)
Atteinte neurologique (tb comportement, mononeuropathie)
Atteinte cutanée
SHE: 3 formes
Forme myéloïde: Élévation vit B12 et tryptase Transcript de fusion: FIP1L1-PDGFRA Moindre efficacité des corticoïdes
Forme lymphoïde: Atteinte cutanée (urticaire, lésions maculo-papuleuses
prurigineuses) HyperIgE Immunophénotypage lymphocytaire Étude clonalité T (réarrangement TcR)
Forme idiopathique
Causes rares d’hyperéosinophilie
orientation selon le contexte clinique
Manifestations pulmonaires- Pneumonie chronique à éosinophiles de Carrington
- Aspergillose bronchopulmonaire allergique
- Pneumopathies médicamenteuses
- Syndrome hyperéosinophilique
- Angéite de Churg et Strauss
Arthralgies
- Polyarthrite rhumatoïde
- Sarcoïdose
Myalgies
Dermatomyosite
Manifestations cutanées
- Pemphigus, dermatite herpétiforme
- Prurit chronique
Affection maligne- Cancer digestif, respiratoire, utérin avec métastases (foie, os)
- Histiocytose maligne
- Maladie de Hodgkin, Vaquez
Maladies systémiques- angéite d’hypersensibilité
- Périartérite noueuse
- Angéite de Churg et Strauss
- Syndrome de Shulman
Syndrome digestif- Gastro-entérite à éosinophiles
- Rectocolite hémorragique
- Hépatite chronique active
- Pancréatites
- Maladie de Crohn ou de Whipple
Pas de cause
décelable
Eosinophilie > 1500 éléments/mm3 depuis au moins 6 mois
Syndrome hyperéosinophilique
Pièges
Diminution de l’hyperéosinophilie si Prise de corticoïdes Infection bactérienne
HE & corticothérapie: Efficacité rapide en général Penser à l’anguillulose si séjour en zone
tropicale: Difficile à mettre en évidence (sérologie et EPS) Traitement systématique avant corticothérapie Ivermectine (Stromectol®): 2cp à 6mg (prise unique)
Conclusion
Importance interrogatoire et anamnèseEn première intention:
Parasitoses autochtones ± tropicales Allergies Médicaments (enquête systématique)
Penser au traitement parasitaire d’épreuve Albendazole (Zentel®): 1cp/j x 3j puis 1cp à J15 (oxyurose)