HYPNOSE ET DOULEUR REVUE DE LA LITTERATURE...Cette étude confirme l’intérêt de l’hypnose dans le traitement de la fibromyalgie, déjà retrouvé dans de précédentes expérimentations

Diplôme universitaire d’Hypnose médicale

Année 2010-2011,Toulouse

Dr LEONARD AMETEPE

DR BEATRICE GRANDMOTTET

29/01/2011REVUE DE LA LITTERATURE HYNOSE ET DOULEUR

HYPNOSE ET DOULEURREVUE DE LA LITTERATURE

Etude comparant l’effet de suggestions d’analgésie chez dessujets éveillés, et en état d’hypnose, sur la mémorisation dela douleur et les potentiels évoqués somesthésiques


Cette étude a pour but d’évaluer l’impact de l’hypnose surla réponse à des suggestions d’analgésie


Face à des stimuli électriques douloureux les auteurs comparent les effets d’unesuggestion d’analgésie pendant un état de veille non hypnotique, avec ceuxobtenus après une induction hypnotique, et en phase post-hypnotique

La douleur rapportée par les sujets est-elle variable selon le degréd’hypnosabilité?

Les suggestions d’analgésie sont-elles plus efficaces en état d’hypnose?

Les pics N140 et P200 obtenus lors des potentiels évoqués somesthésiquessont-ils atténués en hypnose?

Critères de sélection et déroulement de l’étude


Des étudiants niveau licence, âgés de 19 à 28 ans, ne prenant aucun traitement,sélectionnés selon leur hypnosabilité grâce à l’échelle de Stanford: StanfordHypnotic Susceptibility Scale (Weitzenhoffer et Hilgard, 1972)

12 sont Hautement Hypnotisables (HH), 12 sont Moyennement Hypnotisables(MH) et 12 sont Faiblement Hypnotisables (LH)

Tous sont naïfs d’hypnose, ils ne sont pas informés de leur hypnosabilité

Le protocole d’hypnose est la traduction italienne du stanford Hypnotic ClinicalScale

Le stimulus douloureux: 70 impulsions électriques , intercalées entre desstimulations standard non douloureuses.

5 groupes: -Douleur ,chez un sujet éveillé

-Douleur et suggestion d’analgésie chez un sujet éveillé

-Douleur-Hypnose, et absence de suggestion d’analgésie

-Douleur -Hypnose, et suggestion d’analgésie

-Douleur -Hypnose, et suggestion post-hypnotique d’analgésie

Résultats et conclusion•Les sujets hautement hypnotisables répondent plus aux suggestions d’analgésie durant l’hypnose

•HH ont également moins de douleur lors de l’hypnose fractionnée (suggestions post-hypnotiques) , ce quiconforte l’hypothèse d’une meilleure efficacité des suggestions lors de l’ approfondissement de l’hypnose

•L’absence de différence significative entre douleur pendant l ’éveil et pendant l’hypnose suggère que l’inductionhypnotique ne suffit pas à produire l’analgésie. La suggestion est primordiale

•Les sujets avec suggestion d’analgésie HH surévaluent la diminution des douleurs en hy et post-hy, contrairementaux sujets Douleur en éveil et en hypnose, ceci en faveur d’un effet de l’hypnose dans l’atténuation de la chargeémotionnelle négative corrélée à une mémorisation accrue d’un phénomène douloureux 29/01/2011REVUE DE LA LITTERATURE HYNOSE ET DOULEUR

Etude des PES N140 et P200

•On constate une diminution d’amplitude des pics précoce N140 ET tardif P200 chez les sujets HH Analgésie en hypnose et en post-hypnotique, enrégion frontale et centrale, argumentant la notion de l’influence de l’aire somato-sensorielle primaire dans la perception de la douleur, et samodulation, par le biais du contrôle inhibiteur descendant diffus.

•L’effet précoce (N140) peut être lié à des différences d’activations de la substance réticulée ascendante, ou au niveau du thalamus.

•L’effet tardif (P200)peut refléter une réduction d’activité dans le cortex cingulaire antérieur et le cortex préfrontal, activés en cas de réponseaversive.


Conclusion: L’hypnose est efficace pour diminuer la douleur chez les sujets hautement hypnotisables.

La suggestion d’analgésie après induction hypnotique et davantage encore en période post-hypnotique, est supérieure àl’hypnose seule dans la modulation de la douleur

Il pourrait y avoir une interaction entre l’hypnose et les processus de mémorisation de la douleur, qui seraient à l’origined’une diminution subjective du niveau de douleur lors des processus de rappel.

Limitation dans l’étude par la charge émotionnellement négative entraînée par les impulsions électriques, avec éventuelleanxiété anticipatoire


L’hypnose dans le traitement d’une douleur oro-facialeidiopathique persistante


44 patients sélectionnés, présentant une douleur oro-facialepersistante idiopathique (DOFP), depuis plus d’1 mois et neprésentant pas de paroxysmes


• Etude randomisée avec un groupe relaxation (groupe contrôle) et un groupe hypnose

Deux sous-groupes hypnose avec CD à écouter au domicile, et un groupe avec uniquement lesséances proposées (en tout 5 séances)

Eléments pris en compte pour évaluer l’effet du traitement:

-douleur quotidienne sur l’EVA,

- Mac Gill Pain Questionnnaire au début et à la fin de l’étude

-mesure de l’aire de douleur sur un schéma

-diminution éventuelle de la consommation médicamenteuse

-qualité du sommeil

-qualité de vie (SF36)

-symptômes psychologiques (liste de 60 items)

-stratégies adaptatives

-hypnosabilité

Résultats


6 hommes et 35 femmes; dans le groupe hypnose, 2 patients ont arrêté après 3 sessionset un après 4 sessions du fait de l’amélioration des douleurs; dans le groupe contrôle(relaxation), deux patient ont arrêté après 4 sessions et un après 3 sessions, du fait del’absence d’efficacité.

Douleur à l’EVA : 55% des patients en hypnose ont eu 30% d’amélioration (effetcliniquement significatif à partir de 30%)

27% des patients en hypnose ont eu 50% d’amélioration

55% des patients en relaxation ont eu 10% d’amélioration

27% des patients en relaxation ont eu 5% d’amélioration

90,2% des patients présentaient des symptômes de somatisation

80,5% des patients avaient des symptômes de dépression

78% avaient des symptômes de trouble obsessionnel compulsif

73% étaient anxieux

Résultats


L’hypnose est un outil efficace dans la prise en charge des DOFP, mais lesfacteurs psychosociaux importants n’ont pas permis de démontrerd’amélioration de la qualité de vie, sur une si courte période

Ce qui est prouvé expérimentalement :

-L’hypnose réduit le réflexe spinal nociceptif R III (Kiernan et al; 1995)

-Lors de la modulation de la douleur en hypnose, on voit en IRM f et sur le PETscan, une augmentation du débit sanguin au niveau du cortex cingulaireantérieur, du thalamus, du mésencéphale, avec simultanément, diminution dudébit sanguin dans le cortex somato-sensoriel primaire ( Rainville et al,1997,2002; Faymonville et al, 2000,2006)

L’action analgésique de l’hypnose pourrait avoir pour support le système decontrôle inhibiteur descendant diffus.

L’analgésie hypnotique n’est pas inhibée par la naloxone et ne dépendrait donc pasdu système opioide.

La douleur dans la fibromyalgie: modulation par des suggestionshypnotiques et non hypnotiques, analyse en IRM fonctionnelle


Cette étude a pour but d’examiner l’activité cérébrale lors del’utilisation de suggestions d’analgésie et de douleur, en état deveille et en hypnose, dans un contexte de fibromalgie


46 patients pré-sélectionnés, dont 44 femmes, l’âge moyen étant de 52 ans

La consigne donnée était de chiffrer leur douleur sur un cadran, puis ils étaientinformés qu’en hypnose, l’effet des suggestions serait d’obtenir une modulation

Le script d’induction hypnotique était standardisé et il était demandé aux patients detourner l’aiguille sur le cadran de douleur le plus haut possible, puis de l’abaisser aumaximum. Les patients qui pouvaient abaisser le niveau de douleur de 6 pointsétaient sélectionnés (13 patients)

Traitements utilisés par les patients


L’effet de la suggestion hors hypnose est significatif, celui del’hypnose l’est uniquement lors de la suggestion d’analgésie.La perception de douleur plus faible en hypnose qu’en situationd’éveil, lors de la suggestion de douleur


Les données d’IRM fonctionnelle ont été recueillies lors des suggestions, avec et sans hypnose.

Le contrôle de la douleur était cependant meilleur lors des suggestions hypnotiques d’analgésie.

Les pics d’activations en hypnose étaient plus importants au niveau du cervelet, de l’insula, du cortex cingulaireantérieur , du cortex pariétal inférieur, et du cortex préfrontal droit.

En éveil, l’activation est plus importante au niveau du cortex cingulaire interne et le cortex préfrontal gauche.

Cette étude confirme l’intérêt de l’hypnose dans le traitement de la fibromyalgie,

déjà retrouvé dans de précédentes expérimentations ( Haanen et al., 1991; Castel et al., 2007)29/01/2011REVUE DE LA LITTERATURE HYNOSE ET DOULEUR

Il semblerait que l’hémisphère droit soit plus impliqué dans les processus hypnotiques que le gauche, chez les sujetshautement hypnotisables.


THE EFFICACY OF HYPNOTIC ANALGESIA IN ADULTS:

A REVIEW OF LITERATURE

L'efficacité de l'analgésie hypnotique ADULTES: REVUE DELA LITTÉRATURE

Brenda Stoelb L., Ivan R. Molton, Mark P. Jensen, et David R. Patterson


COMTEMPORARY HYPNOSIS.COMTEMPORARY HYPNOSIS.2009 March1;26 (1): 24-39

Efficacité dans la population ayant une douleur aiguëet de procédures médicales

29/01/2011REVUE DE LA LITTERATURE HYNOSE ETDOULEUR

Contrairement à la douleur chronique, la douleur aiguë survient en réponse à des lésions tissulairesspécifiques, tend à être de plus courte durée, et disparaît habituellement après la blessure guérit (Melzack etWall, 1973 ;Williams, 1999.

Les revues antérieures (c.-à- Patterson et Jensen, 2003 ; Jensen et Patterson, 2006 ; et al. Elkins,2007 ) a identifié et résumé d'environ une vingtaine d'études portant sur l'efficacité del'hypnothérapie dans le traitement de courte durée / conditions douleur procédure, y comprisl'aspiration de la moelle osseuse (par exemple Liossi et Hatira, 1999 ), les changements depansements de plaie et le débridement (p. ex Patterson, Questad et DeLauter, 1989 ),interventions chirurgicales invasives telles que l'angioplastie ou angiographies (par exemple,Weinstein et Au , 1991 ; Lang, Joyce, Spiegel, Hamilton et Lee, 1996 ), la chimiothérapie ( Syrjala,Cummings et Donaldson, 1992 ), et chirurgie plastique ( Faymonville et al 1997., ).

Encore une fois, toutes les études, l'hypnose a été généralement trouvée associée à une réductionsignificative dans un certain nombre de mesures douleur ainsi que des réductions dans les résultatsliés tels que l'anxiété, la durée du séjour à l'hôpital, et la durée de la phase 1 du travail lors del'accouchement.

Efficacité dans la population ayant une douleurchronique

29/01/2011REVUE DE LA LITTERATURE HYNOSE ETDOULEUR

La douleur chronique, définie comme une douleur qui persiste pendant six mois ou plus , estfréquemment associée à une maladie dégénérative des processus ou chronique et peut ne pastoujours avoir un identifiables physiologiques cause directement. En outre, la douleur chroniquepeut être très difficile à traiter et cette résistance (associée à une détresse émotionnelle oupsychologique, qui peut servir à son tour, d'exacerber ou intensifier l'expérience de la douleur)

Dans ces études, l'hypnose a été jugée réduire de façon significative dans un certain nombre decritères liés à la douleur (par exemple intensité de la douleur, durée, fréquence, utilisation desanalgésiques), mais l'efficacité varie en fonction d'un certain nombre de facteurs, tels que le type dedouleur, taille de l'échantillon et de composition de l'étude.

Toutefois, en comparaison à des traitements qui comprenaient des éléments hypnotique (telles quela relaxation musculaire progressive, training autogène, et certaines formes de thérapie cognitivo-comportementale [TCC] pour la douleur) l'hypnose n'a pas toujours été associés à une plus grandeefficacité. Dans la plupart des études, l'acte même de l'induction hypnotique ne semble pas avoirun effet substantiel .

lorsque les patients ont montré une réduction équivalente de contrôle de la douleur avec l’hypnoseou relaxation autogène , très souvent les patients suggestibles ont montré une amélioration de l'étatquel que soit le traitement .

RESUME


Cet article résume les deux précédentes revues d’ études contrôlées

randomisées de l'analgésie hypnotique pour le traitement de la douleur aiguë

et chronique chez les adultes, ainsi que les commentaires d’ études

similaires qui ont été récemment publiés dans la littérature scientifique.

Les résultats indiquent que pour la douleur aiguë et chronique:

(1) L’ analgésie hypnotique donne toujours des résultats dans le sens d’ unediminution plus importante dans une variété de type de douleur comparée àl’absence de traitement ou aux traitements conventionnels

(2) l'hypnose souvent surpasse les interventions non-hypnotiques (par exemplel'éducation, la thérapie de soutien) en termes de réductions dans certainscritères à la douleur


(3) hypnose est efficace de la même façon que les traitements qui

contiennent des éléments hypnotiques (comme la relaxation musculaire

progressive), mais n'est pas dépassé en efficacité par ces traitements

alternatifs.

Les facteurs qui peuvent influencer l'efficacité des interventions analgésie

hypnotique sont discutées, comme :

le niveau suggestibilité du patient

l'attente du résultat du traitement,

l’expertise du thérapeute pour améliorer la prise en charge des praticiens

Et pour les sujets peu hypnotisables…


Documents

HYPNOSE ET DOULEUR REVUE DE LA LITTERATURE...Cette étude confirme l’intérêt de l’hypnose dans le traitement de la fibromyalgie, déjà retrouvé dans de précédentes expérimentations