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Hypoparathyro'fdie secondaire & une carence en magnesium & propos d'une observation. A. PRADIGNAC*, N. ROMAIN*, J.L. SCHLIENGER*

We report a case of hypoparathyroidism induced by a deficiency in magnesium due to a specific primary malab- sorption of magnesium of the bowel. The magnesium supplementation was followed by a normalization of PTH and calcium levels.

Les m~tabolismes du magnesium et du calcium sont fortement interdependants du fait d'une hormone r~gulatrice commune :la parathormone (PTH). Nous rapportons une observation exemplaire o0 la supplementation en magne- sium a permis de corriger une hypocalc~mie severe. Elle concerne une jeune fille de 17 ans, admise po u r bilan de malai- ses lipothymiques. Elle pr~sente depuis 1'9.ge de 1 mois une hypomagnesemie et une hypocalcemie supplementees par des apports oraux de magnesium et de calcium. Son pere ainsi qu'une tante paternelle presentent des troubles comparables. A I'admission, on constate une hypomagnesemie serique (0,14 mmol/I ; n : 0,76 9. 0,92) et intra-erythro- cytaire (1,35 mmol/I ; n : 2,05 9. 2,46) ainsi qu'une magnesurie nulle. S'y associent une hypocalcemie (1,42 mmol/I) sans hypoalbuminemie (47 g/I), un taux de PTH intacte effondre (< 5 pg/ml ; n : 10 9. 65), une diminution de la concentration de la 1-25- (OH) 2-D3 < 7,4 ng/ml (n : 30 9. 80) alors que celle de la 25-OH-D3 est normale (71 ng/ml ; n: 10 ~. 62). Le bilan etiologique de I'hypomagn~semie permet d'eliminer un syndrome de malabsorption (biopsie du 3 ~rne duodenum et test au D xylose normaux), une insuffisance pancreatique exocrine, une atteinte renale, une dysthyroTdie, une mal- nutrition et des prises m~dicamenteuses d~let~res. L'administration parenterale de 2 g de sulfate de magnesium asso- cie 9. 1 ~g/j de 1-25- (OH) 2-D3 et 1 g/j de calcium entrafne d~s le 4 ~rne jour une ascension nette de la calc~mie (2,20 mmol/I), de la magnesie serique (0,55 mmol/I) et intra-erythrocytaire (1,57 mmol/I), une normalisation de la PTH (22,8 pg/ml) et de la magnesurie. Le benefice se maintient apr~s I'interruption de la calcitherapie. L'existence de troubles depuis la petite enfance, la similitude des anomalies chez les ascendants, I'absence de troubles renaux, la magnesurie nulle, I'absence d'autre maladie hypomagnesiante et Surtout la correction partielle mais rapide des troubles apres administration de fortes doses de magnesium a fait conclure 9. I'existence d'un trouble hyperselectif de I'absorption du magnesium au niveau intestinal.

L'ion magnesium est un element indispensable du processus de synth~se de la PTH. Le dosage du magnesium doit etre preconise en cas d'hypocalcemie par hypoparathyro'fdisme afin de ne pas meconnaftre I'origine magnesienne d'une hypocalcemie.

L'interet de cette observation est de rappeler qu'une hypoparat hyroYdie peut etre secondaire 9. u ne hypomagn~semie severe. Cependant r hypoparathyroYdisme constitue lui-meme une circonstance aggravante d'une carence magnesique.

* Service de M#decine Interne ; HSpital de Hautepierre ; 67098 STRASBOURG C#dex.

S 486 La Revue de M&decine Interne D&cembre