IFPEC Analyse Fonctionnelle Diffusion F.DEVYNCK FEV2019 · Par groupes de trois (un thérapeute, un patient, un observateur) Pensez à un comportement problème de l’un de vos patients

L’AnalyseFonctionnelle

FaustineDevynckDocteureenPsychologie– Psychothérapeute

ThérapieÉmotionnelle,[email protected]

InstitutFrançaisdePsychothérapieÉmotionnelleetCognitive(IFPEC)PromotionPremièreAnnée

Février2019

Préambule:Modèleinteractionnel

Comportement

ÉmotionCognitionBiologie

Environnement

Préambule:Les3vaguesenTECC

LesThérapiesÉmotionnelles,CognitivesetComportementalessesontdéveloppéesentroisvaguessuccessivesetcomplémentaires:

(1) lavaguecomportementale(2) Lavaguecognitive(3) Lavagueémotionnelle

Préambule:ÉlémentscentrauxdanslaTECC• Pratique clinique directement issue des recherches scientifiques.• Volonté d’évaluer sa propre pratique.• Toute prise en charge débute par une conceptualisation de cas composéed’analyses fonctionnelles.• Constamment enrichie au cours de la thérapie• Travail sur un comportement problème, centré sur l’ici et maintenant.• Mais contrairement aux idées reçues, prise en compte de l’histoire du patient.• Thérapie dite « brève » mais qui dépend de la conceptualisation de cas et dupatient.• Relation thérapeutique collaborative• Style thérapeutique directif, objectif et expérimental• Attitude chaleureuse, tolérante, empathique

Cycledeladémarcheempirique

Formulationproblématique

Observations Théories

Prédictions

Expérimentation

Évaluation

CycledeladémarchethérapeutiqueenTECC

Plaintes

Recueild’informations Analysesfonctionnellesetthéorieglobale

Projetthérapeutique

Applicationdetechniquesthérapeutiques

ÉvaluationD’aprèsDeVries,2010

Définition:Qu’est-cequ’uneanalysefonctionnelle?

« Rapidement, le terme d’analyse fonctionnelle s’imposepour désigner la démarche qui, en s’inscrivant dans lalogique du raisonnement expérimental, étudie lesconduites « anormales » afin de déterminer leurs causes,d’en déduire un traitement, d’en évaluer leurs résultats. »

d’après Fontaine et Yllief, 2000

Définition:Qu’est-cequ’uneanalysefonctionnelle?• Il s’agit d’une hypothèse sur la fonction d’un comportement et sur la nature des antécédents etconséquences de ce comportement, que l’on pourra mettre à l’épreuve de la thérapie.Remarque : un comportement couvert peut également être la cible de l’analyse fonctionnelle(exemple : la rumination)

• Elle n’est pas et ne dépend pas du diagnostique.Remarque : l’intervention thérapeutique ne dépend pas du diagnostique (De Raedt, 2006)

• Elle s’intéresse à la fonction du comportement problème• Elle se base sur les lois de l’apprentissage

Remarque : tout comportement est fonction de ses conséquences• C’est l’étude la plus objective possible de la problématique du patient

• Situations problèmes / stimuli déclencheurs• Pensées• Émotions• Comportement• Conséquences (pour le patient et pour son entourage)

Objectifsdel’analysefonctionnelle• Comprendre la souffrance actuelle du patient et les mécanismes sous-jacents à cette souffrance(stimuli déclencheurs, réponses émotionnelle, cognitive et comportementales, conséquences)

• Identifier et comprendre les facteurs de maintien• Il s’agit d’une hypothèse fonctionnelle et explicative• Définir les cibles thérapeutiques et la méthode

Par exemple, si l’on a identifié qu’un comportement problème est maintenu par desrenforcements positifs, alors on peut :

soit supprimer le renforçateursoit renforcer les comportements alternatifs plus adaptés

Par exemple, l’analyse fonctionnelle de Mme V. me permet d’identifier que ses attaques depaniques sont renforcées par l’attention que lui accorde son entourage.Nous pouvons alors travailler avec l’entourage pour qu’il ignore les attaques de panique outravailler avec la patiente au développement de comportements plus adaptés pour obtenirl’attention des autres.

Analysefonctionnelle&Théorieglobale(ouconceptualisationdecas)

• Pour chaque comportement problème réalisation d’une analyse fonctionnelle.

• La somme des analyses fonctionnelles s’articule autour du vécu et de l’histoire del’individu, donnant sens à sa problématique actuelle et à son passé.

• Les analyses fonctionnelles s’intègrent dans la théorie globale de l’individu.

• La théorie globale ou conceptualisation de cas est la version macro de l’individu quivient consulter.

Pré-requis :lesthéoriesduconditionnementLe conditionnement pavlovien ou répondant

L’association répétée d’un stimulus inconditionnel (SI) à un stimulus neutre (SN) aura pourconséquence de transformer le stimulus neutre en stimulus conditionné (SC) et entraînera par la suitel’apparition de la réponse inconditionnelle (RI), devenue réponse conditionnée (RC).

SI RISI + SN RISN devient SC RC

Pré-requis :lesthéoriesduconditionnementLe conditionnement pavlovien ou répondant

L’association répétée d’un stimulus inconditionnel (SI) à un stimulus neutre (SN) aura pourconséquence de transformer le stimulus neutre en stimulus conditionné (SC) et entraînera par la suitel’apparition de la réponse inconditionnelle (RI), devenue réponse conditionnée (RC).

SI RISI + SN RISN devient SC RC

Par exemple, une personne fait l’expérience d’un accident de la route (SI) dans une voiture (SN) etressent une peur intense (RI). Il est possible que par la suite, la voiture (SC) entraîne à elle seule la peurintense (RC).

Pré-requis :lesthéoriesduconditionnementLe conditionnement vicariant ou social (Bandura, 1977)

Il n’est pas nécessaire d’avoir vécu un événement stressant pour fairel’apprentissage de l’association entre le SC et la RC.

Par exemple, une personne observe un parent exprimer de la peur (RC)à chaque fois qu’il doit utiliser la voiture (SC). Il est possible que par lasuite, la voiture (SC) entraîne de la peur intense (RC) chez l’individu,sans qu’il n’ait fait l’expérience de l’association entre le SI et le SN.

Pré-requis :lesthéoriesduconditionnementLe conditionnement skinnerien ou opérant (Skinner, 1937)

Un comportement est maintenu ou disparaît en fonction des conséquences qu’il produit.

Stimulus Réponse Conséquences

S+ S -

AjoutRenforcementPositif +S+Augmentelaprobabilité

d’apparitionducomportement

Punition+S –Diminuelaprobabilité


Retrait

Extinction- S+Diminuelaprobabilité

d’apparitiond’uncomportement

Renforcementnégatif - S–Augmentelaprobabilité



Par exemple, je discute avec des amis au soleil :Ø J’attrape un coup de soleil, j’ai mal, je n’arrive pas à dormir le soir, je suis épuiséele lendemain.

ØJe m’amuse et je risØJe ne pense plus au travail ni à mes soucisØJe rate ma séance de cinéma

Dans quel cas le comportement a-t-il une probabilité de se reproduire ? Des’éteindre ? Pourquoi ?


Par exemple, je discute avec des amis au soleil :Ø J’attrape un coup de soleil, j’ai mal, je n’arrive pas à dormir le soir, je suis épuiséele lendemain. + S - = punition

ØJe m’amuse et je ris. + S + = renforcement positifØJe ne pense plus au travail ni à mes soucis. – S - = renforcement négatifØJe rate ma séance de cinéma. – S + = extinction

Danslapratique…

L’évaluationdescomportementssecomplexifieavecl’âgeetlesexpériences.

Certainscomportementspeuventavoirdesconséquencespositivesàcourttermemaisnégativesàlongterme,cequiexpliquequ’ilssoientmaintenusendépitdeleursconséquencesnégatives.

Remarque:ilestimportantd’abordercepointenpsychoéducation.

Uncomportementmisenplacepourrépondreàuneémotionnégativepeutêtreàl’origined’uneautresituationdéclenchantd’autresémotionsnégatives(parexemple,lesruminationsontuncomportementetunélémentdéclencheur).

Caractéristiquesdel’analysefonctionnelle

• Composéed’unepartiesynchroniqueetdiachronique(l’ensemblecorrespondantàlaconceptualisationdecas)• Structurée• Centréesuruncomportementproblèmeàlafois• Évaluation:

ØDuproblèmeØDelaperceptionduproblèmeØDesattentesdupatients

Commentrecueillirlesdonnées?

• Poserdesquestionsouvertes• Utiliserlareformulation,destermessimples,desphrasescourtes• Éviterladoublenégation• Éviterlasuggestion• Guiderlepatientdansladescriptiondessituationsproblèmes• Êtreattentifaumodederelationquelepatientétablitaveclethérapeute(comportementnonverbal)

Commentrecueillirlesdonnées?

5questionsàposerpouranalyseruncomportementproblème:

• Quelestsoncontenu?• Depuisquandleproblèmeest-illà?• Quelle(s)cause(s)enest/sont(supposément)àl’origine?• Quelleestlagravitéduproblème?• Qu’est-cequifaitvarierceproblème:ledéclenche?L’augmente?L’inhibe?

Cesquestionspermettentdeformulerdeshypothèsessurl’origineetlemaintiendececomportement.

Commentrecueillirlesdonnées?Utilisationdesexercicesd’auto-observations:- L’emploiedutempspermetd’identifierlafréquenceducomportementetlessituationsdéclenchantes.Ø Réalisésurunesemaine,parlepatient

- Lesquestionnairesauto-rapportésØ BDIØSTAIØRathusØEtc

- Lescolonnesd’auto-observation

Commentrecueillirlesdonnées?Situation(quand?Où?

Avecqui ?)

Penséesautomatiques(jemedis…)

Émotions(jemesens…)

Comportement(je fais…)

Conséquences(ce qu’ilsepasse…)

• Unévénementprécisconduisantàressentiruneémotiondésagréable.

• Unesuitedepensées,éveillée,dessouvenirsconduisantàuneémotiondésagréable.

Notezlespenséesetlesimagesspontanéesquiaccompagnentcesémotions.

Spécifiezsivousêtestriste,fâché,anxieux,etcAccordezunenotreentre0et10.

Notezlesconséquencessurvousetvotreentourage, àcourtetàlongterme.

C’estle1er jourdesvacancesàlamontagneavecdeuxcouplesd’amis.Lesgarçonsprennentl’apérodanslesalonpendantque nous,les3femmespréparonslerepasdanslacuisine

« Etvoilà,lesfemmesdanslacuisine,leshommesdanslecanapé »,« toujourslesmêmesquis’amusentpendantquelesautresbossent »,« ilpréfères’amuseravecsesamisplutôtqu’avecmoi »

Tristesse(7/10)Colère (8/10)

Jelanceunepiqueagressive

Monconjointselève, mesertunverreetmedemandesij’aibesoind’aide.Jesuissatisfaitesurlecoupmaisaprèsjem’enveux.Ilestd’abordgênémaisplustardilmeditqu’ilatrouvéceladésagréableetqu’ilaimeraitquejeluiparleautrement

Comprendrelecomportementproblème

Prendreencompte:

• Lesmécanismesd’apprentissage(renforcementspositifs,négatifs,punition,modeling)• Expériencesettraumatismes• Contingences(contexted’apparition)

Comprendrepourquoilecomportementa-t-il étémisenplaceetpourquoiilsemaintien?

Lesdifférentsmodèlesd’analysefonctionnelle

• SORC(KANFER&SASLOW,1973)• BASICID(Lazarus,1977)• SECCA(Cottraux,1990)• Modèlerétro-actif (FONTAINE&YLLIEF,1981)

LaSORC

Stimulus (déclencheur)

Organisme (état physiologique de l’organisme, émotions, pensées)

Réponse (comportements, réactions)

Conséquences (positives & négatives, sur le patient, sur son entourage)

Reprend le schéma S-R-C de Skinner et ajoute la composanteOrganisme introduite par Bandura.

LaSORC

Stimulus(situation)

Organisme(état

physiologique)Réponse

Conséquences(positives&négatives)

Jesuisdansl’avion

Fatigué,tendu,matêtetourne,j’aiuneboule

danslagorge« Sij’aiunproblème

personnenem’aidera »« Jevaismourir »

Peur

Jecherchedel’air(hyperventilation

entraîneattaquedepanique)etappelle

l’hôtesse

L’hôtessevientmevoiretmedonneunverre

d’eauLesgensmerassurentetfontattentionàmoiJepensequejesuisfragile,quejenesuispascommelesautresJediffèreouévitelesdéplacementsenavion

LaSORC:ModèledeKanfler &Saslow

Analyseducomportementproblème:

• Fréquence• Intensité• Durée• S’exprime-t-ilparunexcès(lecomportementapparaîtdansdessituationsquinelenécessiteraientpashabituellement– ex.:rituelsobsessionnelsdelavage)ouparundéficit(lecomportementn’apparaîtpasdansdessituationsquilenécessiteraienthabituellement– ex.:évitementdesituationd’évaluationsocialedanslecadredel’anxiétésociale)• Contexte


Clarificationdelasituationproblème:

• Où?• Quand?• Comment?• Avecqui?• Événementsàpriorienrapport


Analysedesconséquencesducomportementproblème:

• Repérerlesrenforcementspositifsounégatifs• Repérerlesbénéficessecondaires• Repérerlesévitements• Identifierleséventuellesconséquencesduchangementpourlepatientetsonentourage


Analysedelamotivation:

• Pourquoichanger?• Commentpromouvoirunchangement?• Lesraisonsdenepaschanger?


Analysedéveloppementale(deschangementsrécents):

• Changementsbiologiques?• Changementssociologiques?• Changementscomportementaux?


Analysedel’autocontrôle:

• Analysedesrelationssociales• Analysedesconditionssocio-culturellesetphysiques

Jeuderôle

Consignes :

Pargroupesdetrois(unthérapeute,unpatient,unobservateur)

Pensezàuncomportementproblèmedel’undevospatientsouinventez-enunouprenezenunpersonnel

Jouezlaséanceenjeuderôleavecpourobjectifdedresserl’analysefonctionnelleSORC.

Faitesl’analysefonctionnelleensemble.

LaBASICID(Lazarus,1977)

Behaviour = comportementAffect = émotionSensation = sensationsImagery = imagesCognitions = pensées

Interpersonal = interpersonnel (relation du patient avec son entourage)Drugs = médicaments et autres

+ Cottraux (1985) :

Expectations = attentes (du patient vis à vis de la thérapie)Attitudes = relation thérapeutique (du thérapeute vis à vis du patient)

LaBASICIDEABehaviour Peurderesterseule doncsollicitationexcessivedel’entouragepourresteravecelle.Ce

comportementapparaît àchaquefoisqu’elledoit êtreseuledoncmoinsfréquentlewequandleconjointnetravaillepas

Affect Anxiété10/10, tristesse8/10,honte8/10

Sensation Vertiges,oppressionthoracique, tachycardie

Imagery Sevisualisetoutepetiteetseuledanssamaisonimmensémentdisproportionnée

Cognition « jevaisme sentirmaletpersonneneviendram’aider »,« jevaismourirouaumoinsdevenirfolle »

Interpersonnal Patienteplutôtextravertiequisaitréclamer l’aidedesonentourage(qu’ellesur-sollicited’ailleurs)

Drugs Prised’anxiolytiquequand elleperdlecontrôle,aucuneautresubstancepsychoactive(mêmepasdethéoudecafé)pouréviterd’angoisser

Expectations Espèrequelathérapiel’aideraàgérersesangoisses

Attitudes Dépend del’évaluationdelamotivation,descroyances, desbénéficessecondaires

LaBASICIDEABehaviour Attaque depaniquequandjedoisprendrel’avion

Affect Anxiété 10/10,honte8/10

Sensation Tendu,têtequitourne,tachycardie,oppressionsurlapoitrine

Imagery Jevoisunecarcassed’avionauxinformationstélévisées

Cognition L’avionvas’écraser,jevaismourir,jevaisfaireunecrised’angoisse

Interpersonnal Personnalitéextravertie,exprimesesinquiétudes

Drugs Prised’unanxiolytiqueavantdemonterdansl’avionetconsommationd’alcoolpendantlevol

Expectations Quelathérapiel’aideàreprendrel’avionpourpouvoirpartirenvacancesavecconjoint,famille,amis

Attitudes Dépend del’évaluationdelamotivation,descroyances, desbénéficessecondaires

LaBASICIDEA:leslimites

• Ne permet pas d’établir de relation entre les différents éléments.

• Ne nous apprend rien sur la fonction du comportement problème, ce qui ledéclenche, l’arrête ou le maintien. Ce n’est donc pas une grille d’analysefonctionnelle à proprement parler.

• Elle constitue davantage un « pense-bête » permettant de questionner lepatient sur différents éléments.

Lemodèlerétro-actif (Yllief etFontaine,1981)Antécédentshistoriques:

Innésetacquis(génétiques,habitudes,styledevie,personnalité,événementsdevie)

Antécédentsimmédiats:Externes(Environnementphysiqueetsocial)et

internes(pensées,émotions)

Conséquencessurlesujet(comportementales,cognitives

etémotionnelles)

Conséquencessurl’environnement

Comportementproblème(topographie,fréquence,

intensité,durée)

Lemodèlerétro-actif (Yllief etFontaine,1981)• Vise à rendre compte des interactions permanentes entre le comportementproblème et l’ensemble des variables qui le déterminent.

• Vise à répondre à ces 3 questions :• Qu’est-ce qui se passe ?• Dans quelles circonstances cela se passe-t-il ?• Quelles en sont les conséquences ?

• Ce modèle comprends 5 étapes :1. Examen du comportement problème2. Identification des antécédents immédiats3. Recherche des conséquences4. Étude des antécédents historiques5. Analyse des données

• Vise un va et vient constant entre l’analyse fonctionnelle et les résultats dutraitement (les résultats confirment ou infirment-ils les hypothèses de l’analysefonctionnelle ?)

Lathéorieglobaleouconceptualisationdecas

• Regroupe les différentes analyses fonctionnelles• Permet de lier les comportements problèmes entre eux• Donne du sens au vécu et fonctionnement actuel et passé du patient• Le processus thérapeutique est à assimiler à une démarche expérimentale quiformule une compréhension d’ensemble.• Nous recherchons :• Les fragilités personnelles, familiales• Les événements clés d’une vie complexe• Les mécanismes et processus psycho(patho)logiques supposés à l’œuvre pour installer,aggraver, diminuer, maintenir un comportement problème• Prise en compte de la personne et de tous les éléments pertinents

LaSECCA:Synchronie(Cottraux,1990)Anticipation

Situation

Émotions

Significationpersonnelle

Cognitions(monologueintérieur)

Imagerie

Comportement

Entourage

LaSECCA:Synchronie(Cottraux,1990)J’aipeurquel’avionsecrashJenevaispassupporterles

turbulences

prendrel’avion

Peur10/10Honte8/10

Tendu,têtetourne Prendrel’avionestinsupportableetdangereuxpourmoi

L’avionvas’écraser,jevaismourir,jevaisfaireunecrised’angoisse

Jevoisunecarcassed’avionauxinformationstélévisées

Jecherchedel’air(hyperventilation

entraîneattaquedepanique)etappelle

l’hôtesse

L’hôtessevientmevoiretmedonneunverred’eauLesgensmerassurentetfontattentionàmoi

LaSECCA:Synchronie(Cottraux,1990)J’aipeurqu’ellesrâlentJeneveuxpasdéranger

Demanderdel’aideàdescollègues

Anxiété8/10Honte8/10

Tensioninterne Jedevraisêtrecapabledemedébrouillertouteseule

Ellevontmedirenon,j’ail’airincapabledemedébrouillerseule

Imagerie

Jeneparleàpersonne,jefaiscommesitout

allaitbien

Ignoremesproblèmes

LaSECCA:Diachronie(Cottraux,1990)

Correspond à l’anamnèse :

• Données structurales possiblesØAspects génétiques, tempéramentaux

• Facteurs historiques de maintienØPremiers souvenirs en lien avec le trouble évoqués par le patient (chronologiquement)

• Facteurs déclenchants initiaux invoquésØ pourquoi le comportement de problème s’est maintenu

• Événements précipitants les troublesØ pourquoi le patient consulte maintenant

• Autres problèmesØ Comorbidités

• Traitements antérieurs


• Données structurales possiblesØAspects génétiques, tempéramentaux

• Papa dépendant à l’alcool, maman fonctionne dans l’abnégation• Enfance et adolescence marquées par la honte• Pas de difficultés scolaires ni sociales mais préfère ne pas inviter ses amis à la maison de peur

qu’ils se rendent compte de l’état de son papa.• Une petit sœur proche mais très différente. A pris ses distances avec la famille depuis que vit

en couple.• Toujours voulu bien faire à l’école pour ne pas contrarier maman qui a déjà assez de souci et

ne pas attirer l’attention de papa + volonté d’être en paix avec l’école, ses enseignants etcamarades de classes (développement schéma perfectionniste + recherche de reconnaissance/ d’approbation).


Facteurs historiques de maintienØ pourquoi le comportement de problème s’est maintenu

• 1ère relation amoureuse compliquée marquée par plusieurs ruptures et tromperies(développement du schéma d’abandon + schéma de méfiance / abus majoré par lecomportement du papa + rumination).

• Etudes supérieurs marquées par la volonté de tout réussir parfaitement, difficulté àgérer les notes moyennes (développement des ruminations).


• Facteurs déclenchants initiaux invoquésØPremiers souvenirs en lien avec le trouble évoqués par le patient (chronologiquement)

• Relation passionnelle avec Martin• Eloignement des amis et de la famille, ne côtoie plus que les amis de Martin• Choix d’un job peu enthousiasmant mais facile et laissant du temps à la relation avec

Martin• Arrêt des activités de loisirs habituels et consacre son temps aux activités de loisirs de

Martin• Sentiment de ne pas être à la hauteur (pourquoi ne rencontre pas la famille de Martin

? Pourquoi Martin ne s’intéresse pas plus à ma famille et à mes amis ? Dénigrement)• Puis apprends que Martin voit d’autres filles (chute estime de soi, pas assez bien pour

lui, etc).• Oscille entre tristesse (de ne pas être à la hauteur de cet homme merveilleux) et colère

(de ne pas réussir à le quitter et de se laisser faire).


• Événements précipitants les troublesØ pourquoi le patient consulte maintenant

Rupture définitive avec Martin

• Autres problèmesRAS

• Traitements antérieursRAS

Jeuderôle

Consignes :

Pargroupesdetrois(unthérapeute,unpatient,unobservateur)

Reprenezlecomportementproblèmeévoquéprécédemment,complétezl’entretiensinécessaireafindedresserl’analysefonctionnellesynchroniqueetdiachroniquedelaSECCA.

Faitesl’analysefonctionnelleensemble.

LaSECCA:avantagesetinconvénients

Avantage : Donne une grille de conceptualisation de cas.

Inconvénients :

• L’absence de la prise en compte des conséquences (sur la personne elle-mêmeet sur son entourage) ne permet pas de comprendre la fonction ducomportement et ce qui le maintien.

• Cette grille tend à expliquer le comportement problème par les cognitions.

Conclusion

• L’analyse fonctionnelle est l’élément central de la TECC

• Il s’agit d’une approche pratique et efficace

• Qui répond à la démarche scientifique

• Elle est à réaliser au début de la thérapie

• Et à enrichir ou renouveler sans cesse, au fur et à mesure de la thérapie :• En cas d’insuccès• En cas de blocage• En cas de nouveaux comportements problèmes

Bibliographie

Bibliographie

Mercipourvotreattention

FaustineDevynckDocteureenPsychologie– Psychothérapeute

ThérapieÉmotionnelle,[email protected]

InstitutFrançaisdePsychothérapieÉmotionnelleetCognitive(IFPEC)

Documents

IFPEC Analyse Fonctionnelle Diffusion F.DEVYNCK FEV2019 · Par groupes de trois (un thérapeute, un patient, un observateur) Pensez à un comportement problème de l’un de vos patients