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Poster 71

II y a a n t i - A D N et ant t -ADN. . . P PNhppe ~, A Tndon 2, F Lausdat 2, B Souwem@, G BetaiF, JC Marchetx 4

We report a case of malignant lymphoma mlnuck- m g systemic lupus erythematosus High level of ant iDNA antibodies was related to the presence of cold agglutlnln The class of these ant iDNA anti- bodies was not IgG (crithldla +, ellsa -)

Introduction La d6couverte d'antlcoips antl-ADN natlf dans un contexte lnflammatoire 6voque toujours en plermer heu la posslblllt6 d 'une connectivite L'ex~stence d'une an6mle h6molytlque auto- immune assocl6e la rend encore plus probable, reals la prudence s' impose sl l'antlcorps ant16rythrocytalre est frold Observation Une femme de 64 ans est hospltahs6e pour andmle d'6uologle ind6termm6e, dins un contexte lnflamma- tolre L'exlstence d une h6molyse, d'une leucopdnle et d'un syndrome sec buccal et oculmre moddr6 trot rechercher de prlnclpe une connectlwte Les ACAN sont h 1/2560 (IF) et les anta-ADN natlf ~ 1/2560 (crl- thldm) Le C4 est effondr6 (0,04 g/l) La tomodensl- tom6tne conflrme la spldnomdgahe et l 'absence d' ad6nopathle profonde I1 y a une hyper6rythmblas- tose sans mhltranon ano~male 5 la blopsle osseuse Le test de Coombs direct est posltlf de type compld- ment et 11 ex~ste des agglutmlnes fio~des L'ex~stence chez cette patlente de 3 cnteres de I 'ARA blent6t compldtds par un quatrieme (6panchement pleural ex- sudatif, stdrlle sans cellule anormale apparu dans un chmat fdbrfle) fret entreprendre une cortlcoth6raple du falt de la pr6somptmn de lupus Awes une amdlio- iatlon raplde (dmsparltlOn de la fievre, de l'6panche- ment, am611olatlon de l'andmle), on asslste au cours de l'ann6e qm suit ~t une alt6~atmn proglesslve de l '6tat gdn6ral, puls 5 l 'apparmon d'une fievre de sueurs, et pour la premiere tins d' addnopathles mgui- nales La bmpsle peimet de conclme 5 un lymphome lmmunoblastlque de ph6notype T qul s' avere de stade IV m6dullane Bb La chimlothdrapae de type PRO- MACE-MOPP lndmt une rdmlssmn complete mar-

qude par la dlsparltlOn des antl-ADN et la normahsa- tmon du compldment La iechute est assoc~de a une r6ascension des taux d' ant~-ADN et ~t l'effondrement du taux de C4 La raise au point d'une m6thode ELI- SA pour la d6tectlon des antl-ADN dans notre labo- iatolie d'lmmunologle authentlfle alors le caractere non IgG des antl-ADN obsetvds et permet de conce- volr le hen entre antl-ADN, agglutlnme frolde et IgM dans cette observation Commentalres L hdmolyse cl lmque est rare au cours du lupus (< 10%), le Coombs direct posltll beaucoup plus fr6- quent (Jusqu'~t 60% dans certalnes s6nes), g6ndrale- ment de type compldment ou IgG-compl6ment Les antl-ADN natlfs sont rencontrds au cours de con- nectlvites autres que le lupus, mals lorsqu'lls sont as- soca6s 5 un compl6ment bas, la valeur pr6dlctlve po- stove pour ce diagnostic est de 100% La ddtectaon des antl-ADN sui crlthldla est polyva- lente pout les dlff6rents lsotypes La m6thode ELISA permet de ddtecter les antl-ADN de type IgG 1, IgG3 plus spdcihques du lupus Conclusion $11' existence d' antl-ADN natlf 6voque tres foitement le diagnostic de connectlvlte, certams cas font excep- tion $1 l'exlstence d'agglutlnmes froldes est blen connue au cours des lymphome% la prdsence d antl- ADN natff n'est pas iapport6e ~ notre connmssance L'observatlon pr6sentde rempllssalt 4 cnteres de I 'ARA, mals l 'antl-ADN s'est avdI6 de nature non IgG et Ires probablement responsable de 1' activlt6 ag- glutlnlne fiolde Elle souhgne l'mt6r~t de la mdthode ELISA lOServlce de medecme interne, HOtel Dteu, BP 69, 63033 Cler- mont-Ferrand Cedex 1 2 Laboratotre d~mmunologte UER de medecme etpharmacte, BP 38 63001 Clermont-Ferrand Codex 1 3 Service de reammatlon medtcale, hOpltal Gabriel Montpted, BP 69, 63003 Clermont-Ferrand Cedex 1 4 service de medecme interne, hOpltalNord, BP 145, 63020 Cler- mont-Ferrand cedex 2