Introduction

Ressauts du membre

PLAN

Ressauts du membre supérieur

Ressauts du membre inférieur

Conclusion

• Un ressaut est un signe fonctionnel qui se définit comme un claquement audible et palpable pouvant être douloureux ou non

Introduction

non

• L’évaluation clinique de ces ressauts est souvent délicate

• L’échographie est la méthode d’imagerie de choix, son caractère dynamique permet une étude en temps réel des ressauts tendineuxressauts tendineux

• La tomodensitométrie et l’IRM sont également utiles en particuliers dans les ressauts d’origine intra-articulaires

• Scapula à ressaut

Ressauts du membre supérieur

• Scapula à ressaut

→ snapping scapula

• Ressaut du triceps brachial

→ snapping triceps

• Doigt à ressaut

• Cause rare et mal connue de douleur d’épaule en rapport avec un conflit mécanique entre la scapula et la cage

Snapping Scapula

mécanique entre la scapula et la cage thoracique

• Terrain: femme, 20-30 ans

• Clinique

• douleur d’épaule postéro-médiane

• associée à un ressaut audible et douloureux

• peut également être associé à une « winging scapula » avec décoaptation de la scapula en abduction du bras D’après Netter

• Etiologie → conflit mécanique entre la scapula et la cage thoracique favorisé par certaines circonstances

Snapping Scapula

• Anomalies osseuses congénitales ou acquises: exostoses, cal osseux hypertrophiques, proéminence du tubercule de Luschka, angulation antérieure de l’angle supérieur de la scapula, certaines dysplasies vertébrales

• Antécédents de chirurgie d’un syndrome du défilé thoraco-brachial

• Anomalies des parties molles: élastofibrome dorsal, bursite scapulo-• Anomalies des parties molles: élastofibrome dorsal, bursite scapulo-thoracique, bandelette fibreuse de l’angle supéro-médial de la scapula

→ dans 30% des cas aucune étiologie n’est retrouvée

• Radiographie standard

• permet de rechercher des anomalies

Snapping Scapula

• permet de rechercher des anomalies osseuses favorisantes

• intérêt du cliché de profil qui permet d’étudier l’espace scapulo-thoracique

• Echographie

• intérêt dans la recherche d’anomalies des Ostéochondrome

• intérêt dans la recherche d’anomalies des parties molles: élastofibrome (IRM), étude de la coiffe cartilagineuse d’un ostéochondrome, bursite…

• Scanner → Méthode d’imagerie de choix

• Intérêt de la réalisation d’une acquisition en position d’armé du bras et de reconstructions VRT pour apprécier

Snapping Scapula

d’armé du bras et de reconstructions VRT pour apprécier

au mieux l’incongruence scapulo-thoracique

• Réalisation de coupes comparatives avec le côté sain

• Bonne sensibilité dans la détection des anomalies osseuses acquises ou congénitalesosseuses acquises ou congénitales

• Point faible : visualise mal les anomalies des parties

molles

En position neutre, la saillie du

tubercule de Luschka (tête de flèche

noire) est difficile à apprécier, en

Proéminence du tubercule de

Luschka

Scanner coupe axiale en position neutre

position d’armé du bras la zone de

conflit scapulo-thoracique est mieux

visualisée (tête de flèche blanche)

Scanner coupe axiale en position d’armé du bras

Scanner, vues inférieures de reconstructions 3DScanner, vues inférieures de reconstructions 3D

Le conflit et sa composante osseuse

(flèche) sont bien mis en évidence

• Traitement

• Médical → en l’absence d’anomalies osseuses favorisantes

Snapping Scapula

favorisantes

→ AINS, kinésithérapie, infiltrations

• Chirurgical

→ ostéotomie des éléments osseux favorisants

→ résection du bord médial de la scapula en cas d’échec du traitement médical et en l’absence de facteur favorisant

• Etiologie → anomalie d’insertion médiale du tendon distal du triceps brachial

• Circonstances de survenue: lors de la flexion du coude, se réduit en extension

Snapping Triceps

extension

• Luxation associée du nerf ulnaire fréquente

• Clinique

• douleurs de la face médiale du coude

• ressaut tendineux :

• simple ressaut → snapping triceps isolé

• double ressaut → snapping triceps + luxation du nerf ulnaire

• neuropathie (atteinte associée du nerf ulnaire)

• Echographie dynamique → examen de choix

• Coupe axiale réalisée entre l’épicondyle médial et l’olécrane

Snapping Triceps

• Lors de la flexion du coude, recherche le passage du chef médial du muscle triceps brachial au dessus de l’épicondyle médial

• Analyse comparative avec le côté sain, ressaut souvent bilatéral

• IRM

• Coupe axiale, pondération T1• Coupe axiale, pondération T1

• Acquisition en flexion et en extension

Snapping Triceps

Epicondyle medial

Luxation du triceps en flexion forcée

Luxation antérieure du nerf ulnaire (flèche blanche) et du triceps

• Blocage lors du passage de la flexion à l’extension

• Touche le plus souvent le pouce, l’annulaire et le majeur

Doigt à ressaut

• Touche le plus souvent le pouce, l’annulaire et le majeur

• Pathologie de la poulie A1

Dissection cadavérique d’un doigt

Poulies A1, A2 et A4Poulies A1, A2 et A4

FDP: fléchisseur profond

FDS: fléchisseur superficiel

• Etiologies

• formes primitives

Doigt à ressaut

→ métaplasie cartilagineuse de la poulie au niveau de son interface avec le tendon

• formes secondaires

• Microtraumatismes locaux

• Diabète, PR, dépôts amyloïdes • Diabète, PR, dépôts amyloïdes hypothyroïdie

• Echographie → Examen clé

• 3 signes majeurs

1) Epaississement de la poulie A1

Doigt à ressaut

1) Epaississement de la poulie A1

2) Hypervascularisation de la poulie A1 en mode doppler

3) Tendinopathie

• Epaississement tendineux

• en aval de la sténose pour les doigts longs

A1

A2

A3

• en amont de la sténose pour le pouce

• Ténosynovite Epaississement tendineux

• Ressauts de hanche

Ressauts du membre inférieur

• Ressauts de hanche

• Ressauts du genou

• Ressauts de cheville

• Claquement douloureux, audible et souvent

palpable provoqué à la mobilisation de la hanche

• 2 cadres nosologiques

Ressauts de hanche

• 2 cadres nosologiques

• Ressauts extra-articulaires

• Ressauts intra-articulaires

• 3 types de ressauts extra-articulaires

• Antérieur → ilio-psoas • Antérieur → ilio-psoas

• Latéral → Tractus ilio-tibial, Gluteus maximus

• Postérieur → Biceps fémoral

• Etiologie

• ostéochondromatose, corps étrangers intra-

articulaires, plica, lésion labrale, fracture

Ressauts de hanche intra-articulaires

articulaires, plica, lésion labrale, fracture

ostéo-chondrale

• Imagerie

• Rx standard

• Scanner et arthroscanner

• IRM et arthro-IRM• IRM et arthro-IRM

• intérêt limité de l’échographie Ostéochondromatose

• Ressaut externe

• Conflit entre le tractus ilio-tibial et/ou le gluteus

maximus

Ressauts de hanche extra-articulaires

maximus

• Ces structures se déplacent en avant et viennent

claquer sur le grand trochanter lors de la flexion de

hanche

• Intérêt +++ de l’échographie dynamique pour le

diagnostic

• Causes plus rares:

• coxa vara, cicatrice fibreuse post-arthroplastie,

hypertrophie gd trochanter

T

Coupe échographique du tractus ilio-tibial (flèches) et du grand trochanter (T)

T

IRM coupe axiale correspondante

• Ressaut Interne → Unité musculo-tendineuse psoas-iliaque

• Le plus souvent physiologique, devient pathologique lorsqu’il est reproduit plusieurs

fois quotidiennement (danseuses +++)

Ressauts de hanche extra-articulaires

fois quotidiennement (danseuses +++)

• Phénomène d’enroulement du tendon du psoas autour du muscle iliaque

• En flexion abduction rotation externe (grenouille), le tendon déplace latéralement et

le corps musculaire du muscle iliaque (portion médiale) se glisse entre le tendon et le

branche ilio-pubienne (mouvement rotatoire dans le sens horaire du côté gauche et

anti-horaire à droite)

→ le corps musculaire est pris en étau entre ces 2 structures

• Lors du retour à la position neutre, le tendon du psoas vient claquer contre la

branche ischio-pubienne

m

T

Aspect échographique au repos du complexe musculo-tendineux psoas-iliaque droit

spr

Chef médial du muscle iliaque (m) pris en étau entre le tendon du psoas (T) et la branche ilio-

pubienne (spr)

D’après Deslandes M et al, AJR 2008 190(3): 576-581

• Syndrome du tractus ilio-tibial

Ressauts du genou

• Lors de la répétition de flexion-extension du genou, la

bandelette ilio-tibiale balaie le condyle fémoral externe: «

syndrome de l’essuie-glace »syndrome de l’essuie-glace »

• Clinique évocatrice:

– douleurs du compartiment latéral du genou survenant

après un certain kilométrage variable selon chaque

individu

– La douleur réapparaît de façon plus intense et plus

précoce à chaque reprise d’activité

– La douleur disparaît en 24-48 heures

– Peut s’accompagner d’un ressaut douloureux

• Le test de Renne (flexion en appui monopodal à 30°) cherche

à reproduire la douleur

Syndrome du tractus ilio-tibial

• Echographie: examen de première intention– Examen comparatif +++– Épaississement focal (épaisseur normale =3mm)– Plage hypo chog ne ou liquidienne entre le TIT et le – Plage hypoéchogène ou liquidienne entre le TIT et le

condyle latéral avec souvent hyperhémie en mode doppler

• IRM– Anomalies de signal (hypersignal T2 et STIR) de

l’interface vasculo-graisseux situé entre le TIT et le condyle latéral condyle lat ral

– Epaississement focal du TIT– Intérêt pour le diagnostic différentiel (ménisque ext)

D’après Netter

Coureur cycliste professionnel, douleur compartiment latéral du genou gauche

Tractus ilio-tibial (TIT): flèche jaune

Hypersignal T2 entre le TIT et Hypersignal T2 entre le TIT et le condyle fémoral latéral

• Syndrome du biceps fémoral

Ressauts du genou

• Claquement douloureux du compartiment latéral du

genou survenant lors des mouvements de flexion et

d’extension du genou

• Le plus souvent lié à une variation de l’insertion distale

du tendon du biceps fémoral → insertion sur le devant

de la tête de la fibula ou sur le versant latéral du tibia

• Cette variante provoque un frottement anormal du

tendon sur la proéminence de la tête de la fibula

• Intérêt de l’échographie dynamique et de l’IRM

(coupes sagittales)IRM coupe sagittale T1

Insertion commune normale du ligament collatéral latéral (flèches blanches) et du biceps fémoral (flèche noire) sur la tête de la fibula

Ressaut de cheville• Luxation des tendons fibulaires

• Mécanisme: flexion dorsale forcée associée à une contraction brutale des associée à une contraction brutale des fibulaires

• La déchirure ou l’arrachement périosté du rétinaculum supérieur des fibulaires permet la luxation

• Clinique:

– douleur de siège rétromalléolaire latérale, sensation de claquement, latérale, sensation de claquement, ressaut

– Luxation reproduite par les manœuvres d’éversion contrariée

D’après Netter

Luxation des tendons fibulaires• Rx standard

– Recherche avulsion osseuse en regard de la malléole latérale

• Echo• Echo

– Intérêt des manœuvres en éversion contrariée qui permet de visualiser la luxation de façon dynamique

– Épaississement du rétinaculum

– Différencie luxations paramalléolaires, intra ou intertendineuses

• TDM

D’après Netter

• TDM

– Recherche avulsion ostéo-périostée

– Analyse la forme de la gouttière retro-malléolaire à la recherche d’anomalies pouvant favoriser la luxation

Retinaculum sup des fibulaires

Luxation antéro-latérale des tendons fibulaires

CF LFMalléole lat

Luxation des tendons fibulaires lors des manœuvres d’éversion

EVERSION CONTRARIEE

Malléole lat

CF LF

Luxation des tendons fibulaires