IRM du genou

Imagerie du genou pour le rhumatologueDr. V. MougenotHpital Saint Joseph Saint LucLyon

Stratgie diagnostiqueAPRES RADIO :IRMEchographieScannerArthro-scannerPathologie mniscale+++--++ (2me intention)Pathologie chondrale++--+++Pathologie ligamentaire centrale

+++--++ (2me intention)

Pathologie ligamentaire priphrique+++++-+Pathologie synoviale+++++- ++ (infiltration)Corps trangers+++++++Fracture++ (fissure)- +++ (pr-op)- (inutile en aigue)Pathologie tumorale+++-+++-Radios : 40 (dlai 1J), Echographie : 40 (dlai 2J), Scanner : 150 (dlai 5J), IRM : 280 (dlai 21J) DPFS SagDPFS CoroDPFS AxT1 SagWATTSProtocole IRMSquence Densit de Proton 3 plans FATSAT (axial, coronal, sagittal)Squence T1 (sagittale ou coronale)+/- Injection (rare) de gadolinium+/- Squence spcifique du cartilage (WATTS)+/- Squence spcifique (LCA)Aprs bilan radiographiqueContexte et examen clinique ++

Lecture de lIRMEtude mniscale : tude du signal et de la morphologie (dgnrescence, fissures et complications)

Etude ligamentaire : pivot central, ligaments priphriques et points dangles

Etude osto-chondrale : cartilage, lame osseuse sous-chondrale, signal de los (dme, infiltration, tumeur)

Etude synoviale

Etude musculo-tendineuseImagerie normale

TissuPondration T1Pondration T2GraisseHyperintenseHyperintenseCortical de l'osHypointenseHypointenseMoelle osseuse (adulte)Hyperintense +Hyperintense +Tendon/ligament/muscleHypointenseHypointenseKyste simple - eauHypointenseHyperintense +++Calcifications/airAsignalAsignalImagerie normale (exemple)

Cartilages

Aileron rotulien

Os normal (graisseux)

Echancrure

Vaisseaux

Squence DP Saturation de la GraissePlan AxialAnatomie normale

Ligament coll. mdial

Muscle (sartorius)

Tendon (gracile)Principales pathologies : mnisques IRM et arthro-TDM : examens de rfrence

Trois types danomalie en IRM :Grade I : hypersignal nodulaire centro-mniscalGrade II : Hypersignal linaire centro-mniscalGrade III : Hypersignal linaire rejoignant un bord articulaireGrade IV : Fissure complexeGrade I et II : mniscoseGrade III : fissureGrade IV : fissureMnisquesFissure horizontale verticalelanguette, kysteAnse de seau

MnisquesArthroscanner : 2me intention ou si IRM douteuse (dsinsertion capsulo-mniscale par exemple).

Arthroscanner, reconstruction sagittale du mnisque mdial : dsinsertion (IRM douteuse)

Pathologie chondraleArthroscanner = examen de rfrenceIRM : dpiste les chondropathies volues (II, III, IV) et certains type de pathologie (ostochondrite)

Grade III-IV - Arthroscanner

Grade III-IV - IRMIRM et cartilage

Squence DPFS axiale : chondropathie grade III du compartiment fmoro-patellaireSquence T2 drive axiale : chondropathie grade III du compartiment fmoro-patellaireSquence T1 Wats : chondropathie grade III du compartiment fmoro-patellaire ???Cartilage : ostochondrite

IRM : DP coronalScanner simpleIRM peut dtecter linstabilit du fragment (hypersignal liquidien du fond de la niche. Arthroscanner trs utile en bilan pr-opratoire (fragments, taille lsionnelle, fond de la niche)

Pathologie ligamentaire traumatiqueEntorse priphrique : chographie suffisante. IRM sur les lsions graves ou associes. Injection non utile.

Lsion du pivot central : IRM ++ pour le diagnostic positif, le bilan lsionnel mniscal, osto-chondral, ligamentaires priphriques et points dangles, quantification des lsions et bilan pr-opratoire.

Femme de 46 ans. Gonalgies et pisode de blocage. Suspicion de lsion mniscale (surpoids) - Pas de traumatisme.Homme de 38 ans. Gonalgies et gne lextensionPas de traumatisme.Pathologie ligamentaire LCAInfiltration mucode du LCA : connatre. Douleurs en flexion/extension, gne lextension, blocages, contexte non traumatique.Lsion kystique ou infiltration diffuse du LCA qui apparat paissi, en hypersignal avec possible infiltration mucode intra-osseuse.

Traitement : infiltration (scanner) de cortisone / chirurgie.Pathologie ligamentaire externeJoggeuse de 38 ans. Douleurs exquises du compartiment externe reproductible (4kms).Syndrome de la bandelette ilio-tibiale (BIT) ou essuie-glacePrsentation typique. IRM : confirmation (faire courir et injection de gadolinium). Hyperhmie de la face profonde de la bandelette.

IRM DPFS coronaleIRM DPFS axialeIRM T1Gado axialePathologie osseuse et IRM

IRM et fissure de contrainte : Intrt ++ (vrifier le bilan radiographique)Scintigraphie possible (pas de bilan mnisco-ligamentaire)

Ostoncrose, infarctus, fissure sous-chondrale : Intrt ++ de lIRM (squence pondre en T1)

Un loup : pas de Radio ou Radio mal interprte

Pathologie tumoraleDcouverte fortuite de lsion osseuse : kyste solitaire, fibrome non ossifiant, enchondrome, infarctus, la plupart du temps bnigne (attention ostosarcome, chondrosarcome, synovialosarcome).Intrt du bilan radiographique (parfois vident : fibrome non ossifiant = cortical defect).Complment : scanner, scintigraphie et avis spcialis (discussion multi-disciplinaire).

EnchondromeChondrome extra-squelettique du Hoffa

Exploration capsulo-synovialeBilan darthrite (gadolinium) ou osto-arthriteBilan anatomique (PLICA, frange synoviale)Ostochondromatose (primitive ou secondaire)Tumeurs synoviales (hmangiome, SVN)Kyste arthro-synovialKyste poplit

Intrt du bilan radiographique et chographique.Intrt de squences spcifiques (gadolinium, T2* EG pour les bilans de SVNetc.)

Exploration capsulo-synoviale : SVNNodule tissulaire de la synoviale avec dpts hmatiques anciens : hyposignal T1, discret hypersignal T2, parfois en net hyposignal T2 et T2*, rhaussement avec gadoliniumGenou > hanche > autres articulationsUne forme diffuse et une forme focaleIRM >> Arthro-TDM

Kyste arthro-synovial

Image liquidienne pure. Contenu mucode en hypersignal T2. Peut stendre dans los, dans les gaines nerveuses, la graisse de Hoffa.Diffrent du kyste mniscal mais parfois difficile de trancher.IRM suffisante. Arthroscanner peut tre pris dfaut (remplissage lent, clapet)

Kyste poplitBourse du semi-membraneux et du gastrocnmien mdial communique ltat physiologique avec larticulation.Pathologie intra-articulaire = panchement qui remplit le kyste poplitRisque dexclusion (douleurs) et ruptureEcho suffisante en gnral mais bilan tiologique par IRM.Infiltration sous chographie possible.

Quizz 1 !Homme de 53 ans, mdecin SJSL, sportif ++, pas de surpoidsDouleurs lective du compartiment interne depuis 1 mois (randonne ++ septembre 2010)Examen clinique pauvreIRM demble

Hypothses : Fissure mniscale, kyste mniscal, fracture de fatigue, Fracture sous-chondrale/ostoncrosearthrose en pousse, entorse ligamentaire interne, tendino-bursite de la patte doie

DPFS sagittal (interne)DPFS sagittal (coronal)DPFS sagittal (axial)T1 sagittal (interne)Echographie / Radiographie

Trois semaines aprs

Rsultat prliminaireInfiltration du PAPI, de la terminaison du tendon grand adducteur et de la face superficielle du ligament collatral mdial (LLI)Radiographie et chographie : petite calcification en cours de rsorption (zut, pas de bilan initial)

Diagnostic suppos : rsorption spontane dune calcification dhydroxy-apatite.

Thrapeutique : abstension ?Quizz 2 !Femme de 76 ans.Gonalgies faisant suspecter une dcompensation arthrosique + fissure mniscaleBilan radiographique : arthrose FTI modreIRM pour bilan lsionnel

DPFS coronalDPFS sagittal T1 sagittalT1 sagittal gadolinium FS

Scanner osseux ralis dans la foule