Agrgation Motricit Inflammation plaquettaire bronchique et
vasodilatation utrine permab. Vx Rtablissement PG Permabilit Flux
Sg. Rnal du canal art Centres de la Protection Sensibilisation
Thermorgulation gastriquedes nocicepteurs
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AINS Proprits Pharmacologiques communes Anti-inflammatoire
Antalgique Anti-pyrtique Anti-agrgant plaquettaire Mcanisme daction
Inhibition de COX Diminution de la synthse des PG
Voie de la COX 1 Voie de la COX 2 TXA PGI 2 PGE 2 PGE 2 PGI 2
Homostasie Inflammation
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Deux types de cyclo-oxygnase - P G protectrices Keeping house
(constitutive) - Importante pour. Muqueuse gastrique &
intestinale. Rein, plaquettes. Endothlium Vx - PG mdiateurs de
linflammation (induites) - Au niveau du site inflammatoire induite/
cytokines & mtaloprotases - Expression constitutive. Cerveau.
Rein (animal) - PG mdiateurs de linflammation (induites) - Au
niveau du site inflammatoire induite/ cytokines & mtaloprotases
- Expression constitutive. Cerveau. Rein (animal) COX 1 COX 2
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Quel est lintrt de la dcouverte des deux Iso-enzymes COX 1
& COX 2 ?
Blocage du canal Cox par un AINS classique. Cox 2 Spcifiques.
Cox 2 Spcifiques.
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Classification des AINS Rapport Cox 2 / Cox 1 lev - AINS Cox 1
slectif (Aspirine) & AINS classiques Rapport Cox 2 / Cox 1
faible - AINS Cox2 prfrentiel (Meloxicam) - AINS Cox 2 slectif (les
coxibs)
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COX 2 seule implique dans les phnomnes inflammatoires
Inhibition de COX 1 na aucun bnfice thrapeutique Inhiber COX 2 en
pargnant COX 1 Action anti-inflammatoire et antalgique COX 2 =
Cible thrapeutique (action contre la douleur et linflammation)
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Ains = classe de mdicaments les plus prescrits. Complications
digestives souvent graves - 1000 1500 dcs /ans > SIDA &
certains cancers impose un certain nombre de rgles de
prescription
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Recommandations HAS/AFSSAPS - au nombre de 16. -aider le
praticien faire bon usage de cette classe thrapeutique (ains).
Lombalgies aigues et/ou lombosciatalgie Rhumatismes
abarticulaires - dure du trt 10j - valuation clinique avant
prolongation 2
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Lombalgie chronique & rachialgie chronique - il nest pas
conseill un trt au long cours par ains. 3
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Arthrose - indication :. pousse douloureuse aigue. Pousse
congestive Trt au long cours Dconseill 4
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Quelle serait la meilleurs prvention des complications
digestives ? ( ulcre du haut et bas tractus digestif, hmorragie,
perforation).
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Eviter de prescrire les ains c/sujets risque - sujet > 65ans
- ATCD ulcre GD - ne pas prescrire des doses > doses
recommandes. - ne pas associer 2 ains en mme temps 5
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Si prescription ains ncessaire c/sujet risque - trt prventif (
misoprostol ou IPP ) - association IPP-ains reduit le risque mais
ne protge pas totalement surveillance maintenue & attentive -
anti-H2 & pansements gastriques ne protgent pas. 6
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il nexiste aucun trt capable de prvenir totalement les
complication GD graves c/ patients sous ains. 7
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Quand faut-il faire une fibroscopie titre prventif ? - rponse :
doit faire lobjet dune runion de de consensus. 8
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Il faut viter de prescrire des ains des patients risque dIRA
fonctionnelle. - ge >75ans - trt diurtique - patient sous IEC -
dhydratation - rgime dsod - insuffisance cardiaque - IR ou hpatique
en cas de ncessit : ains vie courte. 9
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c/sujet >70ans avec risque digestifs & dIRA comorbidit
(interactions mdicamenteuses) - respecter les recommandations
suivantes :
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Rduire les doses par rapport au poids Eviter ains vie longue
Eviter les indoliques Clairance crat >30ml/mn Associer IPP ou
misopostol Surveiller TA, prise de poids, oedmes. 10
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Avant de prescrire un ains : - estimer le rapport bnfice/risque
- rechercher facteurs de risque - bien poser lindication 11
