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Arthroplastie totale de hanche sur angulation fémorale majeure

• L’expérience de Pont l’Abbé

• Dr F. Gaucher• Dr O. Chaix• Dr A. Sonnard

3ème forum de l’Institut Marcel Kerboull

Vendredi 4 février 2005

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Les ostéotomies sous trochantériennes sur séquelles de

LCH

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Les ostéotomies sous trochantériennes sur séquelles de

LCH

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L’ostéotomie de Milch: une étape dans le traitement de la LCH

Radio bassin systèmatique

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La dégradation de l’ostéotomie de Milch

• La néoarthrose de hanche

• Les lombalgies• La gonarthrose externe

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Une option thérapeutique: la PTH

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Technique chirurgicale: Abord premier du fémur par voie

postéro-externe

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Technique chirurgicale: Désostéotomie

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Technique chirurgicale: Exposition cotyloïdienne

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Technique chirurgicale: Taille d’une fenêtre

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Technique chirurgicale: Préparation du fragment proximal

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Technique chirurgicale: Préparation du fragment distal

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Technique chirurgicale: Réglages

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Technique chirurgicale: Ostéosynthèse par plaque

monocorticale

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Technique chirurgicale: Greffe de l’ostéotomie

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Suites opératoires

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La série: Matériel et méthode

• Série prospective et continue• 60 hanches opérées de 03/1991 à 12/2003• 47 patients, 5 hommes, 42 femmes dont 13

bilatéraux• Age moyen 65 ans (44-78)• 26 hanches droites, 34 hanches gauches• Recul moyen du Milch 28 ans (18-37)• PTH=2,36ième intervention (2-6)

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Résultats: Etiologies de l’angulation fémorale

10

1

17

82

22

Luxation haute invétérée subluxation dysplasie simple

traitement orthopédique réduction sanglante sequelle de coxalgie

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Résultats:Etat préopératoire

• PMA moyen préop: 9,8 (2-14)

• Score de Charnley: A=27, B=33

• Niveau d’activité: - Travail de force=0

- Travail sédentaire=47

- Retraité et actif=4

- Sédentaire=9

• 4 ATCD septiques après le Milch

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Résultats intervention• Durée moyenne 217mn (150-300)

• Type fémur : -cimenté : 59 (98%) -série droite : 45 (75%) -Charnley kerboull :42 -Osteal (Ceraver) :17

• Type cotyle : -Pe cimenté :58 (96%) -greffe complémentaire :25

• couple de frottement :-Me-Pe 22 :46 (76%) -Zi-Pe 28 :5 -Al-Pe 32 :8 -Al-Al 32 : 1

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Résultats:Suites habituelles

• Lever moyen J+8

• Appui moyen J+35

• Lâcher 1canne 3 mois

• Résultat final acquis entre 12 et 18 mois

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Résultats: Complications précoces

• Complications précoces : -1 luxation ant.reprise

-1 hématome repris -1 phlébite isolée -0 paralysie sciatique

• Complications générales : -1 DCD à J + 3 -2 (cardiaque + neuro centrale)

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Résultats secondairesLes bons résultats

• 42 sur 54 vivants au dernier recul

• Recul moyen 8ans

• Patients satisfaits

• Aucune anomalie

• Radiologique

• PMA moyen 16,5

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Résultats secondairesLes mauvais résultats

• 12 sur 54 vivants au dernier recul

• Recul moyen 4,9 ans• PMA moyen 13

• 10 reprises fémorales

• 2 descellements non repris

• 1 descellement cotyle

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Résultats:Reprise des 10 échecs

• 9 implants non cimentés verrouillés

• 1 tige longue scellée

• 8 greffes de la pseudarthose

• 1 changement de cotyle

• 9 bons résutats,1 echec

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Discussion

• Intérêt de la déostéotomie dans l’angulation

• Intérêt d ’une trochantérotomie

• Tige non cimentée d ’emblée

• Prothèse sur mesure

• Diminuer les risques de pseudarthrose

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Exemple 1:Shanz dt+Milch gche

en 1 temps

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Exemple 2:LCH intermédiaire dte+Milch gche

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Conclusion