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Impacts et enjeuxd’un projet de recherche
en soins infirmiers
12èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière
29 Novembre 2010
Laurent POIROUXInfirmier – Cadre de Santé
Département de Réanimation Médicale et de Médecine HyperbareCHU d’Angers
CENTRE HOSPITALIERUNIVERSITAIRE D'ANGERS
Plan
Le contexte
Présentation d’un projet de recherche
Objectifs et enjeux d’une telle démarche
Pour les soignants de la Réanimation Médicale du CHU d’Angers
Pour un réseau de professionnels :
Pour la profession infirmière
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Présentation
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Présentation
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Si vous étiez un patient, que préféreriez vous entendre de la bouche d’une infirmière à propos d’un soin?
« J’ai toujours fait ainsi ! » « Ma collègue m’a dit que c’était ce qu’il fallait
faire! » «Je crois en l’efficacité de ce soin! » « Je sais que ce soin a une forte probabilité
d’être efficace, qu’en pensez vous? »
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Deux préceptes à retenir (d’après Christophe DEBOUT) :
Une pratique infirmière qui ignore les savoirs scientifiques est potentiellement inefficace
Un savoir scientifique non utilisé en pratique ne sert à rien
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PROGRAMME HOSPITALIERDE RECHERCHE INFIRMIERE
2010
Qualité et sécurité des soins
ETUDE PROSPECTIVE RANDOMISEEVISANT A EVALUER L'EFFET DE
L'HUMIDIFICATIONSUR LE CONFORT DU PATIENT
RECEVANT UNE OXYGENOTHERAPIE
Laurent POIROUXDépartement de Réanimation Médicale et de Médecine Hyperbare
Pôle HNTRM
Centre Hospitalier Universitaire d'Angers4, rue Larrey
49033 Angers cedex 9
CENTRE HOSPITALIERUNIVERSITAIRE D'ANGERS
Justification du projet
Oxygénothérapie classique:Système non chauffé Efficacité théorique très faible Bénéfice clinique non démontré
L’étudeProtocole d’oxygénothérapie
Evaluation du confort
10 = Tolérance minimale = Inconfort
0 = Tolérance maximale = Confort
Le critère de jugement principal :
Score global de confort mesuré à H0 puis à la 6ème heure de traitement.
15 items cotés entre 0 à 10 = score compris entre 0 à 150.
L’étude
Essai de non infériorité visant à démontrer que l’absence d’humidification n’est pas associée à un score d’inconfort supérieur de plus de 20 % au score d’inconfort des patients recevant une oxygénothérapie humidifiée.
La population ciblée Tous les patients hospitalisés dans un des services participant à l’étude et justifiant d’une prescription d’oxygénothérapie pour une durée attendue d’au moins 6 heures.
La méthodologie
Les résultats attendus
Une production de savoir Une résultats managériaux
Émergence d’une approche soignante novatrice Fidélisation des soignants ( intérêt au travail) Une qualité des soins accrue …
Des résultats collatéraux Une économie d’ ≈ 20000 €/ an pour le CHU
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Les résultats attendus
Mais surtout …
… s’immiscer dans un élan professionnel novateur
Cliniciens ProblèmesQuestions
Chercheurs
Sociétés SavantesPublications
Diffusion
EBNUtilisation
de la recherche
CliniciensFormateurs
CompétencesStatut
Subventions
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Interface Clinique /
Université
Revues systématiques
Qualité – Performance - Efficience des soins infirmiers
HAS -Ordre Nationaldes Infirmiers
D’après Christophe DEBOUT :
Analyse critique des pratiquesÉvaluation
La situation actuelle…
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Cliniciens ProblèmesQuestions
Chercheurs
Sociétés SavantesPublications
Diffusion
EBNUtilisation
de la recherche
CliniciensFormateurs
CompétencesStatut
Subventions
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Interface Clinique/
Université
Analyse critique des pratiquesÉvaluation
Revues systématiques
Qualité – Performance - Efficience des soins infirmiers
HAS -Ordre Nationaldes Infirmiers
Les infirmiers se questionnent : Implications actives à des groupes de travail Demandes de formation : DU de douleur,
d’éthique, de soins de plaies, …
Le nouveau programme a pour objectif de stimuler la réflexivité : « Exercés au raisonnement clinique et à la réflexion
critique, les professionnels ainsi formés seront compétents ils seront capables d’intégrer plus rapidement de nouveaux savoirs et de s’adapter à des situations variées. » T. Psiuk
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Les cliniciens
Où sont les infirmiers chercheurs ? Une communauté française trop discrète
Cependant, elle existe en France (sources Chantal AYMARD) : Moins de 30 Infirmiers titulaires d’un doctorat
La relation éducative en santé : processus d’altérité entre le soignant et le patient hospitalisé. Thèse soutenue par J-M. Revillot en 2006 à l’Université de Provence
Moins de 30 Infirmiers doctorants (dont la moitié en Sciences de l’éducation)La formation des infirmiers au cours du XXème siècle : de l’apprentissage du genre social au genre professionnel. Thèse en cours, de H. Carbuccia à l’Université de Provence.
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Les chercheurs
Elle existe surtout ailleurs :
Reduction of catheter related bloodstream infections in intensive care: one for all, all for one?Vandijck DM, Blot SI, Labeau SO.Critical Care Nursing. 2009 Sep-Oct;14(5):273.
Validity and reliability of an oral care practice survey for the orally intubated adult critically ill patient.Feider LL, Mitchell P.Nursing Research. 2009 Sep-Oct;58(5):374-7.
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Les chercheurs
Les réseaux de diffusion
Peu de revue infirmières ARSI, Soins Preuves, … Réanimation Critical Care Nursing, Nursing Research, …
Les congrès
en français
Les sociétés savantes
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Activités de la SRLF, de la SFAR,
Adhésion de la France à l’EfCCNa (SFISI) Participation aux congrès européen (le 1er à Paris en 2000)
Traduction et diffusion d’études européennes : Identification des priorités de recherche pour les
infirmiers de réanimation (Delphi study).
Evaluation du niveau de connaissance les infirmiers de réanimation (E-link study).
Les instances
La HAS Implantation et promotion d’une pratique centrée
sur les faits probants L’ONI
Rôle de coordination ? Le Ministère de la Santé
CIRCULAIRE N°DHOS/MOPRC/RH1/2009/299 du 28 septembre 2009 relative au programme hospitalier de recherche infirmière pour 2010
INSTRUCTION N°DGOS/PF4/2010/258 du 9 juillet 2010 relative au programme hospitalier de recherche infirmière et paramédicale pour 2011
L’utilisation de la recherche
Un environnement pas toujours favorable
Quelques solutions : Implication de l’encadrement infirmier Facilitation d’accès aisé aux ressources, Promotion de l’innovation, Implantation d’une culture de l’évaluation, Partenariat avec des Universités de référence
La formation
Résultats de la réforme de la formation initiale
Reconnaissance des sciences infirmières comme une discipline académique
Liens fonctionnels entre les niveaux Licence/Master/Doctorats,
Conclusion
La recherche clinique infirmière est une réalité naissante en France
Elle n’est pas encore une innovation : Pas d’appropriation pas les infirmiers eux-mêmes Les structures sont éparses et muettes
Son bénéfice clinique dépend : de chaque professionnel de la dynamique du groupe infirmier dans son
ensemble
Conclusion
… mais nous sommes probablement à la naissance d’un élan professionnel porté par un contexte extrêmement favorable
C’est la convergence de toutes ces actions qui fait de chaque initiative, une démarche innovante.