Impédance: Faculté d’un système de s’opposer à une stimulation.

L’appareil tympano-ossiculaire possède son impédance propre qui représente sa faculté à s’opposer au passage de la vibration sonore.

L’impédance acoustique est fonction de:

• La résistance (forces de frottements)

• La réactance (masse et rigidité du système)

On mesurera donc l’élasticité ou compliance du système tympano-ossiculaire grâce à un pont électro-acoustique: l’impédancemètre

IMPEDANCEMETRIE

IMPEDANCEMETRIEÉtude de l’élasticité ou compliance du système tympano-ossiculaire par

la mesure de l’énergie sonore résiduelle réfléchie par le tympan

L’Impédancemètre1/ La Sonde

Sonde métallique percée de 4 canaux reliés à 4 tubes reliés:- à un générateur sonore (son de 220 Hz à 65 dB)- à un tube de recueil de l’onde sonore réfléchie- à une pompe permettant de faire varier la pression dans le CAE- à une stimulation sonore ipsilatérale

2/ L’écouteurEcouteur d’audiomètre classique (500 à 4000 Hz)

Le montage sur un casque de la sonde d’un côté et de l’écouteur de l’autre permet une adaptation aisée sur la tête du patient.

L’impédancemètre ainsi constitué permet de réaliser deux explorations:

• La tympanométrie

• Le réflexe stapédien

L’Impédancemètre

1. Son-Sonde (220Hz)2. Pont électro-acoustique et voltmètre3. Pompe et manomètre4. Stimulation sonore ipsilatérale

Stimulation sonore

controlatérale

A: La TympanométrieÉtude des variations de compliance du tympan en fonction de

modifications de pression exercées artificiellement dans le CAE

1/ Technique• Vérification de l’étanchéité de la sonde: +200 mm H2O: compliance

minimale, le tympan est refoulé dans la caisse au maximum

• Variation de la pression de +200 à -400 mm H2O, le tympan est peu à peu aspiré dans le conduit, il atteint sa compliance maximale puis celle-ci diminue de nouveau jusqu’à atteindre sa valeur minimale.

2/ NotationGraphique avec:

• En abscisses: les pressions de +200 à -400 mm H2O• En ordonnées: les valeurs de compliance relative de 0 à 10

La courbe obtenue est le tympanogramme

Notation: le tympanogramme

0 100 200-100-200-300-4000

12

3

4

5

6

7

8

9

10

Unités relatives

Pression en mm H2O

Tympanogramme normal

0 100 200-100-200-300-4000

12

3

4

5

6

7

8

9

10

Résultats

• Pression au sommet(Pression dans la caisse)

Nle: -50 à +50 mm H2O

• Amplitude de la courbeNle: de 4 à 10 UR

• Forme de la courbeNle: Pic bien marqué

Compliance trop élevée

Tympan flaccide

Tympanogramme: différents types

0 100 200-100-200-300-4000

12

3

4

5

6

7

8

9

10

Compliance réduite

Tympan scléreux

Pic décalé vers lesPressions négatives

Catarrhe tubaire

Courbe en dôme

Présence de liquidederrière le tympan

Courbe plate

Tympan rigideOtite séreuse

Manométrie tubaireTympan perforé: tympanométrie impossible > La manométrie permet d’étudier le fonctionnement de la trompe d’Eustache.

Lorsqu’on place la sonde et qu’on fait varier la pression, différents cas peuvent se présenter:

1. La pression ne peut être maintenue: Trompe béante

2. La pression peut être maintenue à +200 mm H2O:

- on procède à 5 déglutitions et on note la pression résiduelle positive- on baisse ensuite la pression à -200 mm H2O- on procède à 5 déglutitions et on note la pression résiduelle négative

3 possibilités:- déglutition efficace, la pression revient au 0: Trompe perméable- il existe une pression résiduelle: dysperméabilité tubaire- déglutition inefficace: Trompe imperméable

B: L’étude du réflexe stapédien1/ Principe:

• Une stimulation sonore intense (>80 dB) provoque la contraction réflexe bilatérale du muscle de l’étrier

• L’arc réflexe mis en jeu est constitué:• d’une voie afférente acoustique stimulée• d’une voie faciale effectrice

• La contraction du muscle stapédien fait basculer l’étrier en arrière et en dehors, augmentant la rigidité de l’ensemble de la chaîne ossiculaire, limitant l’enfoncement de la platine de l’étrier et bloquant le processus naturel de propagation de l’onde sonore.

• Cette rigidification du système entraîne une diminution de la compliance du tympan que l’on peut capter par la sonde de l’impédancemètre

Croisement des fibres

L’Arc réflexe

Noyaux moteurs du facial

OlivesSupérieures

Muscledel’étrier

Muscledel’étrier

NoyauCochléaire

Le réflexe ipsilatéral

VIIVII

NoyauCochléaire

Muscledel’étrier

Muscledel’étrier

Muscledel’étrier

Olive

NoyauCochléaire

VII

SONDE

Le réflexe controlatéral

VIIVII

NoyauCochléaire

OliveMuscledel’étrier

Muscledel’étrier

OliveMuscledel’étrier

NoyauCochléaire

VII

ECOUTEURSONDE

Trajet de l’influx nerveux

Nerf auditif (VIII)

Noyau cochléaire ventral

Olives supérieures (homo et controlatérale)

Noyau moteur du facial (VII)

Muscle stapédien

Stimulation sonore

2/ Mesure:

• La pression doit être réglée de sorte que la compliance du tympan soit au maximum

• On recherche ensuite le réflexe en ipsi et en controlatéral aux différentes fréquences choisies (500 à 4000 Hz) en intensité croissante à partir de 80 dB

3/ Notation:

• La notation la plus usuelle s’écrit sur le graphique de l’audiogramme

• Le réflexe ipsilatéral se note par un « I » , le controlatéral par un « C » à l’intersection de l’intensité ayant déclenché le RS.

• Le réflexe se note toujours:

- du côté de l’oreille stimulée- usuellement de la couleur du côté sonde

I II

ICC C CC C

Notation des stapédiens

4/ Résultats:

• Deux ordres d’information:

- Informations sur la partie afférente acoustique empruntant le nerf auditif (du côté de la stimulation sonore)

- Informations sur la partie effectrice suivant le nerf facial (du côté de la sonde)

• L’étude conjointe des réflexes ipsi et controlatéraux précise la localisation anatomique de l’atteinte.

Informations concernant la partie afférente(oreille stimulée)

• Atteinte transmissionnelle:

- Plus le seuil aérien est abaissé, plus le seuil du RS sera bas.- Si le seuil aérien est très atteint, le RS sera aboli

• Atteinte neurosensorielle (perte de perception)

La comparaison entre seuil tonal aérien et seuil stapédien est essentielle

- Atteinte endocochléaire: le RS reste normal jusqu’à 55-60 dB de perte auditive: pincement du champ dynamique > RECRUTEMENT

- Atteinte rétrocochléaire: le seuil stapédien est supérieur à 100 dB ou aboli, l’écart seuil aérien - seuil stapédien est anormalement élevé.

Informations concernant la partie effectrice

• Paralysie faciale:

- Pas de commande motrice, RS aboli en contro et en ipsilatéral.

• Atteinte de l’oreille moyenne

- RS toujours perturbé (abaissé ou aboli) en contro et en ipsilatéral

• Atteinte médiane du tronc cérébral:

- Ipsi présents et controlatéraux abolis

• Atteinte latérale du tronc cérébral

- Seul le réflexe ipsilatéral du côté sain est conservé

Informations d’ordre neurologique

L’Arc réflexe

Noyaux moteurs du facial

OlivesSupérieures

Muscledel’étrier

Muscledel’étrier

NoyauCochléaire

I –

C –

I +

C +

VIIIVIII

VIIVII

L’Arc réflexe

Noyaux moteurs du facial

OlivesSupérieures I 110

C 110

I +

C +

Muscledel’étrier

Muscledel’étrier

NoyauCochléaire

VIIIVIII

VIIVII

L’Arc réflexe

Noyaux moteurs du facial

OlivesSupérieures I -

C +

I +

C -

Muscledel’étrier

Muscledel’étrier

NoyauCochléaire

VIIIVIII

VIIVII

L’Arc réflexe

Noyaux moteurs du facial

OlivesSupérieures I –

C 110

I +

C -

Muscledel’étrier

Muscledel’étrier

NoyauCochléaire

VIIIVIII

VIIVII

L’Arc réflexe

Noyaux moteurs du facial

OlivesSupérieures I +

C –

I +

C -

Muscledel’étrier

Muscledel’étrier

NoyauCochléaire

VIIIVIII

VIIVII

Weber250 500 1k 2k 4k

?I I I ICC C C

Weber250 500 1k 2k 4k

?