SystèmeSystèmetympano-ossiculairetympano-ossiculaire

PLANPLAN

I.GENERALITEES:I.GENERALITEES:II. INTERET D`ETUDE :II. INTERET D`ETUDE :III. EMBRYOLOGIE :III. EMBRYOLOGIE :IV. ANATOMIE DESCRIPTIVE : IV. ANATOMIE DESCRIPTIVE : V. RAPPORTS :V. RAPPORTS :VI.VASCULARISATION-INNERVATION:VI.VASCULARISATION-INNERVATION:VII.EXPLORATION ET VOIES D`ABORDS:VII.EXPLORATION ET VOIES D`ABORDS:

I.GENERALITEES:I.GENERALITEES:

• Élément principal de l`Oreille moyenne Élément principal de l`Oreille moyenne

• Le rouage essentiel de la transmission Le rouage essentiel de la transmission sonore sonore

• Un transformateur de la pression sonore Un transformateur de la pression sonore

• Comprend deux éléments : la membrane Comprend deux éléments : la membrane tympanique et la chaîne ossiculaire tympanique et la chaîne ossiculaire

II. INTERET D`ETUDE :II. INTERET D`ETUDE : A / anatomique A / anatomique :: oreille externe, oreille interne oreille externe, oreille interne B/physiologique :B/physiologique : - transmission de l`onde sonore- transmission de l`onde sonore - Protection de l`oreille interne - Protection de l`oreille interne C/pathologique :C/pathologique : - infection - infection - traumatisme- traumatisme - congénital (aplasie)- congénital (aplasie) - otospongiose- otospongiose D/chirurgical :D/chirurgical : - ossiculoplastie- ossiculoplastie - tympanoplastie- tympanoplastie - chirurgie du cholesteatome- chirurgie du cholesteatome

III. EMBRYOLOGIE :III. EMBRYOLOGIE : A/membrane tympanique :A/membrane tympanique :• rapprochement du canal tubo-tympanique avec le rapprochement du canal tubo-tympanique avec le

CAECAE• constitution en 1er lieu de la pars tensa par constitution en 1er lieu de la pars tensa par

interposition du mésenchyme interposition du mésenchyme • puis, la pars flaccida par accolement.puis, la pars flaccida par accolement. B /chaîne ossiculaire :B /chaîne ossiculaire : • le mésoblaste du 1er arc branchial pour le marteau et le mésoblaste du 1er arc branchial pour le marteau et

l`enclume l`enclume • une double origine pour l`étrier (mesoblaste du une double origine pour l`étrier (mesoblaste du

2eme arc branchial, capsule otique)2eme arc branchial, capsule otique)

• ossification : 6eme mois de la vie embryonnaireossification : 6eme mois de la vie embryonnaire

IV. ANATOMIE DESCRIPTIVE : IV. ANATOMIE DESCRIPTIVE :     A/ membrane tympanique :A/ membrane tympanique :          ** pars tensa :** pars tensa : -une membrane fibreuse, élastique, épaisse, peu mobile -une membrane fibreuse, élastique, épaisse, peu mobile - entre le CAE et la caisse - entre le CAE et la caisse - c`est la membrane tympanique proprement dite - c`est la membrane tympanique proprement dite               a)forme :a)forme : - discoïde en forme d`entonnoir - discoïde en forme d`entonnoir - le sommet, l`ombilic - le sommet, l`ombilic             b) dimensions :b) dimensions : - hauteur : 10 mm- hauteur : 10 mm - largeur : 9mm- largeur : 9mm - surface : 65mm2- surface : 65mm2 - chez le Nne voisines de celles de l`adulte- chez le Nne voisines de celles de l`adulte

cc) orientation :) orientation : - presque horizontal chez le Nne - presque horizontal chez le Nne - puis se verticalise après pour regarder en bas, en - puis se verticalise après pour regarder en bas, en

avant et en dehors avant et en dehors d) insertion :d) insertion : - dans une rainure semi-circulaire : le sillon - dans une rainure semi-circulaire : le sillon

tympanique tympanique - l`épaississement de la périphérie de sa couche - l`épaississement de la périphérie de sa couche

fibreuse forme l`anneau fibreux ou bourrelet fibreuse forme l`anneau fibreux ou bourrelet annulaire de Gerlach annulaire de Gerlach

e)structure :e)structure : **une couche cutanée :**une couche cutanée : -externe -externe -en continuité directe avec la peau du CAE -en continuité directe avec la peau du CAE ** une couche muqueuse :** une couche muqueuse :-interne -interne -c`est la muqueuse de la caisse -c`est la muqueuse de la caisse -soulevée par les ligaments tympano-malleaires -soulevée par les ligaments tympano-malleaires ** une couche fibreuse :** une couche fibreuse :-intermédiaire, avec 4 types de fibres :-intermédiaire, avec 4 types de fibres :1)fibres radiées :1)fibres radiées :2)fibres circulaires :2)fibres circulaires :3)fibres paraboliques ANT et POST :3)fibres paraboliques ANT et POST :4)fibres du système semi-lunaire 4)fibres du système semi-lunaire

** pars flaccida :** pars flaccida :-membrane flaccide de schrapnel-membrane flaccide de schrapnel-c`est la portion tympanique située au dessus des ligaments tympano--c`est la portion tympanique située au dessus des ligaments tympano-

malleaires malleaires a)forme :a)forme : - triangulaire, sommet inférieur répondant a la courte apophyse du - triangulaire, sommet inférieur répondant a la courte apophyse du

marteau marteau b) dimensions :b) dimensions : - hauteur : 2 a 3 mm- hauteur : 2 a 3 mmc) insertion :c) insertion : - sur le segment libre de l`écaille du temporal ou segment de - sur le segment libre de l`écaille du temporal ou segment de

Rivinus Rivinus d) structure :d) structure : - absence de la couche fibreuse - absence de la couche fibreuse - le foramen de Rivinus :- le foramen de Rivinus : & orifice osteomembraneux & orifice osteomembraneux & situe a la base de la pars flaccida & situe a la base de la pars flaccida & en regard du col du marteau& en regard du col du marteau

** configuration externe ou aspect otoscopique :** configuration externe ou aspect otoscopique :--demi transparente, de coloration gris perle et brillante demi transparente, de coloration gris perle et brillante -la courte apophyse du marteau au pole supérieur -la courte apophyse du marteau au pole supérieur -manche du marteau : bande blanchâtre oblique en bas et en arrière -manche du marteau : bande blanchâtre oblique en bas et en arrière -l`ombilic -l`ombilic -un reflet lumineux triangulaire -un reflet lumineux triangulaire -topographiquement, -topographiquement, le tympan est divis en 4 quadrants le tympan est divis en 4 quadrants

** configuration interne :** configuration interne : -le relief du manche du marteau -le relief du manche du marteau -l`anneau fibreux -l`anneau fibreux -les replis tympano-malleaires-les replis tympano-malleaires ( Troltsch)( Troltsch)

B/ chaîne ossiculaire:B/ chaîne ossiculaire:- Trois osselets : marteau,enclume,étrier Trois osselets : marteau,enclume,étrier - Recouvert par la muqueuse de la caisse Recouvert par la muqueuse de la caisse - La statique ossiculaire , appareil ligamentaire La statique ossiculaire , appareil ligamentaire - Le jeu de la chaîne , les deux muscles tympaniques Le jeu de la chaîne , les deux muscles tympaniques

1) les osselets: 1) les osselets: a..marteaua..marteau - - le plus long ,le plus externe,le plus antérieurle plus long ,le plus externe,le plus antérieur # tête# tête: située dans l`attique,ovoïde avec une : située dans l`attique,ovoïde avec une

surface articulaire avec l`enclume surface articulaire avec l`enclume # col# col:: répond: par sa face externe a la pars répond: par sa face externe a la pars

flaccida et par sa face interne a la corde du tympanflaccida et par sa face interne a la corde du tympan # manche:# manche: oblique en bas,en arr et en dhrs, inclus oblique en bas,en arr et en dhrs, inclus

dans l`épaisseur de la couche fibreuse dans l`épaisseur de la couche fibreuse # # apophyses:apophyses: a l`union col-manche a l`union col-manche -- la courte apophyse -- la courte apophyse -- le processus antérieur (l`apophyse -- le processus antérieur (l`apophyse

longue)longue)

b.enclume:b.enclume: le plus lourd, situé en arr du marteau. le plus lourd, situé en arr du marteau. #corps:#corps: situé dans l`attiquesitué dans l`attique #branche courte#branche courte (horizontale): (horizontale):triangulaire, triangulaire,

son sommet post sur l`angle inf de l`aditus( fossa son sommet post sur l`angle inf de l`aditus( fossa incudis)incudis)

# branche longue(verticale):# branche longue(verticale):descend dans descend dans l`atrium en arr et en dd du manche du marteau ,se l`atrium en arr et en dd du manche du marteau ,se termine par un renflement arrondi :l`apophyse termine par un renflement arrondi :l`apophyse lenticulaire lenticulaire

cc. etrier. etrier-Le plus léger, le plus important sur le plan physiologique-Le plus léger, le plus important sur le plan physiologique-situé dans l`atrium au dessous du canal facial en dd de -situé dans l`atrium au dessous du canal facial en dd de

l`enclume dans un plan horizontal avec l`apophyse l`enclume dans un plan horizontal avec l`apophyse lenticulaire et la fenêtre ovale lenticulaire et la fenêtre ovale

# # tête:tête: cylindrique, répond en dhrs a la surface cylindrique, répond en dhrs a la surface articulaire de l`apophyse lenticulaire ,au niveau du bord articulaire de l`apophyse lenticulaire ,au niveau du bord post se situe l`insertion du tendon du muscle de l`étrierpost se situe l`insertion du tendon du muscle de l`étrier

# branches:# branches: ant et post plus longue et plus épaisseant et post plus longue et plus épaisse # platine:# platine: mince lame ovalaire de 3,2 mm2 de surface mince lame ovalaire de 3,2 mm2 de surface

,forme par deux couches (cartilagineuse profonde, externe ,forme par deux couches (cartilagineuse profonde, externe osseuse)osseuse)

- reliée a la FO par le ligament annulaire - reliée a la FO par le ligament annulaire # lig annulaire# lig annulaire: fibreux très solide , fixé sur le pourtour : fibreux très solide , fixé sur le pourtour

cartilagineux de la platine et celui de la FOcartilagineux de la platine et celui de la FO

2) articulation des osselets entre eux:2) articulation des osselets entre eux:

# articulation incudo-malleaire:# articulation incudo-malleaire: par emboîtement par emboîtement réciproque reliée par un ligament capsulaireréciproque reliée par un ligament capsulaire

# articulation incudo-stapedienne:# articulation incudo-stapedienne:

-c`est la surface articulaire arrondie de l`apophyse lenticulaire -c`est la surface articulaire arrondie de l`apophyse lenticulaire avec la cavité glénoïde de la tête de l`étrieravec la cavité glénoïde de la tête de l`étrier

3) appareil ligamentaire: 3) appareil ligamentaire: --le maintien de la chaîne ossiculaire est assuré aux deux le maintien de la chaîne ossiculaire est assuré aux deux

extrémités :extrémités : -en dehors par le tympan et en dedans par le ligament -en dehors par le tympan et en dedans par le ligament

annulaireannulaire-autres connections ligamentaires reliant le marteau et -autres connections ligamentaires reliant le marteau et

l`enclume aux parois de la caisse:l`enclume aux parois de la caisse: 1) connections ligamentaires du marteau:1) connections ligamentaires du marteau:

- ligament supérieur,latéral, antérieur,postérieur et - ligament supérieur,latéral, antérieur,postérieur et ligamentligament

manubrial postérieur.manubrial postérieur. 2)connections ligamentaires de l`enclume:2)connections ligamentaires de l`enclume: - ligament postérieur et ligament supérieur- ligament postérieur et ligament supérieur. .

4) appareil musculaire:4) appareil musculaire: a/ muscle du marteau (muscle tenseur du tympan):a/ muscle du marteau (muscle tenseur du tympan): -situation-situation: occupe un canal au dessus de la partie osseuse de : occupe un canal au dessus de la partie osseuse de

la trompe auditive et sur la face interne de la caisse.la trompe auditive et sur la face interne de la caisse. -trajet-trajet: se prolonge en arrière par un tendon.: se prolonge en arrière par un tendon. -terminaison:-terminaison: l`extrémité supérieure de la face interne du l`extrémité supérieure de la face interne du

manche du marteau.manche du marteau. --innervation:innervation: une branche du nerf ptérygoïdien médian une branche du nerf ptérygoïdien médian

b/muscle de l`étrier:b/muscle de l`étrier: -situation:-situation: dans un canal creusé dans la paroi postérieure de dans un canal creusé dans la paroi postérieure de

la caisse.la caisse. -terminaison:-terminaison: le col de l`étrier. le col de l`étrier. -innervation:-innervation: le nerf stapedien, branche du nerf facial. le nerf stapedien, branche du nerf facial.

V. RAPPORTS :V. RAPPORTS :A)A) Membrane tympanique:Membrane tympanique: - le CAE - le CAE - L`os tympanal- L`os tympanal - la chaîne ossiculaire- la chaîne ossiculaireA)A) Les osselets Les osselets

# marteau: # marteau: -l`attique ( la tête )-l`attique ( la tête ) - le col : face externe (Pars flaccida)- le col : face externe (Pars flaccida) face inetrne (corde du tympan)face inetrne (corde du tympan) # étrier:# étrier: - l`atrium - l`atrium - le canal facial (en dessous)- le canal facial (en dessous) - la tête (l`apophyse lenticulaire de - la tête (l`apophyse lenticulaire de

l`enclumel`enclume - la platine (labyrinthe membraneux)- la platine (labyrinthe membraneux)

# enclume:# enclume: - - corps: dans l`attique ( tête du marteau)corps: dans l`attique ( tête du marteau) - Branche longue (étrier)- Branche longue (étrier) - Branche courte (la fossa incudis)- Branche courte (la fossa incudis)

VI.VASCULARISATION-INNERVATION:VI.VASCULARISATION-INNERVATION:A) A) Membrane tympanique:Membrane tympanique: - - arteres:arteres: deux Reseaux :sous cutane (CAE), sousdeux Reseaux :sous cutane (CAE), sous

muqueux (artere tympanique, artere stylomastoidienne)muqueux (artere tympanique, artere stylomastoidienne) - - veines ;veines ; deux reseaux :sous cutane (CAE,VJE);sous deux reseaux :sous cutane (CAE,VJE);sous

muqueux(plexus pterygoidien)muqueux(plexus pterygoidien) - - lymphatiques:lymphatiques: gg parotidiens, gg lateraux du cougg parotidiens, gg lateraux du cou - nerfs:- nerfs: le nerf sous cutane (auriculotemporal,X) le nerf sous cutane (auriculotemporal,X) nerf sous muqueux:nerf tympanique(branche nerf sous muqueux:nerf tympanique(branche

duIX)duIX)

B)B) Chaîne ossiculaire:Chaîne ossiculaire: arteres:arteres: deux originesdeux origines - réseaux sous muqueux(parois de la caisse)- réseaux sous muqueux(parois de la caisse) - une artère ossiculaire (branche de l`artère - une artère ossiculaire (branche de l`artère

tympanique)tympanique)

VII.EXPLORATION ET VOIES D`ABORDS:VII.EXPLORATION ET VOIES D`ABORDS:a)a) Exploration :Exploration : --examen clinique :examen clinique : otoscopie,accoumetrie otoscopie,accoumetrie

,otoendoscopie, manoeuvre de valsalva,otoendoscopie, manoeuvre de valsalva - - examen paraclinique :examen paraclinique :

audiogramme,impedancemetrie,TDM,audiogramme,impedancemetrie,TDM,a)a) Voies d`abords: Voies d`abords: voie transmeatale,voie endaurale de voie transmeatale,voie endaurale de

shambaugh,voie endaurale shambaugh,voie endaurale elargieelargie de legent et fleury,voie de legent et fleury,voie posterieure et sus auriculaireposterieure et sus auriculaire