M6decine et Maladies Infectleuses. 1976 • 6 • 1 - 2 2 b 24

Iniection du liquide d'ascile el seplic mie a Posteurella mullocida chez un lhylique

par J .P. ROBIN**, P. CALVEZ** et H.A. FLOCI-I**

En 1971 M.J. Le Pors et Y. Perol (9) , reprenant la lit t&ature gt propos d 'une observation persor~rtelle de septicemic ~ Pasteure l la muhocida , en rapportaient 11 cas p~tbli$s de 1913 ~t 1971. Depuis lors, quatre nouvelles pu- blications (7) (11) (12) (16) relataient la survenue d 'une telle atteinte, le plus souvent chez des sujets amoirtdris par une at~tre affection. L'univer- salit6 de cette pasteurelle contraste avec les rares cas pathogdnes d~crits chez l 'homme. Ceci s 'explique peut-~tre par le Jait que de telIes septic$mies sont rarement publi~es, genant d 'en observer un nouveau cas, nous I'exposarts ici.

OBSERVATION CLINIQUE

M. P.. . Jacques, 53 ans, entre dans le service, le 31-10-1974 pour l ' appa r i t i on d ' un tableau cli- nique associant une fibvre, une ascite et un ict~re. I1 s 'agi t d 'un sujet 6thylique. L ' a p p a r i t i o n pro- gressive de l 'asci te remonte ra i t & quelques mois, celle de l ' ict~re ~ quelques semaines et depuis quelques jours est not6e l 'exis tence d 'une fi~vre avec clocher the rmique h 40 ° C, le 29-10-1974. Le m~me jour , un m61fna est 6voqu6 devant l 'existence de selles l iquides et noires. Le 30-10-74 les examens r fvblent : 3.000.000 globules rouges, 11 g d 'h fmoglob ine , 10.300 globules blancs dont 94 % de polynuclfa i res neutrophi les , VS & 117 m m

la premiere heure, ur~e ~ 0,55 g par litre.

Le 31-10'74, lors de son hospital isat ion, le ta- b leau associe : t emp6ra ture ~ 38,2 ° C, ict~re franc cutan6o-muqueux, ascite volumineuse, h6- pa tomfga l ie douloureuse, dysphonie avec oed~me g~n6ralis6 du larynx, sans 16sion localis6e, TA ~i 18-8. Devant ce tableau, trois h f m o c u h u r e s sont pra t iqufes , ainsi qu 'une pouct ion explora t r ice d 'ascite, pour raise en culture. Le l iquide est trouble. Les examens biologiques re t rouvent : VS ~ 120 m m /t la p remie re heure, 1NFS : 11.800 globules blancs, 82 % de polynucl fa i res neutro- philes, 0 $osino, 0 baso, 6 mono. L ' an6mie est notable /i 2.900.000 globules rouges.

Le l iquide d 'asci te contient 1.900 h&naties par ram3, 7.100 ~16ments blancs faits surtout de poly- nuclfaires a h 6 r f s . Les protides sont ~ 15 g par litre. I1 n ' y a pas de germe visible ~ l ' examen direct.

* Manuscrit resu le 18-11-1975. ** Centre Hospitalier de Morlaix, 29205 Morlaix.

, 0 i . , t

L at te~nte 'hepat lque est s6vfire : le TP spontan6 est /t 19 %, la b i l i rubine totale fi 92 mg par l i tre, l '61ectrophor6se des protides tr~s per turb6e avec inversion du r appor t a lbumine-globul ine et im- por tant bloc bSta-gamma (73 g de prot ides - albu- mine fi 28 % - a lpha 1 : 4 % ; a lpha 2 : 8 ~ ; b f ta plus gamma : 60 %) . Le cholest6rol total est fi 1,70 g par litre, le cholest6rol est6rifi6 est /t 1 g par li~re, le r appor t /~ 0,58. Les t ransami- nases sont & 105 UW pour les SGOT et fi 47 UW pour les SGPT. Les phosphatases alcalines sont /L 4,65 U BL. La rad iographic pUlmonaire mont re s implement une sur616vation des deux coupoles d iaphragmat iques . Les urines sont s td r i l e s .

Trbs rap idement , deux h&nocuhures et la cul- ture du l iquide d 'asci te mettent en 6vidence des germes identiques. I i s 'agit d 'un coccobacille Gram n6gatif qui sera identififi comme une Pas- teurella multocida. Le pr61gvement de gorge ne re t rouvera aucun germe pathog~ne et les cultures resteront n6gatives. La troisi~lne h6mocuhure sera stfrile.

Les diff6rents pr f l~vements e[fectufis, une anti- bioth6rapie par le Totapen avait 6t6 immfd i a - tement mise en route /t la dose de 3 g IV par 24 heures. Le quatr i~me jour , la t emp6ra tu re est /~ 37,2 ° C, le c inquibme fi nouveau fi 38,5 ° C. L ' an t ib iog ramme 6tant alors connu, la Gental l ine

la dose de 240 m g / 2 4 h est associ6e au Totapen. L '6ta t infectieux va s ' amf l io re r progress ivement et, fi par t i r du 17 e jour , !a temp6ra ture reste stable

37 ° C. Para l i~lement , au 19 e jour , la fo rmule blanche redevient normale : 6.700 blancs, 76 % de polynucl6aires et le l iquide d 'asci te est stf- rile.

22

Malheureusement l ' a t te in te h6pat ique s 'accentue progressivement , puis appara i t une insuffisance r6nale qui va en s 'aggravant et le malade d6c~de le 2-12-1974.

BACTERIOLOGIE

Nous avons identifi6 les deux souches micro- biennes isol~es (les m~mes par h6mocul ture d ' une par t et par cul ture du l iquide d 'asci te d ' au t r e par t ) c o m m e 6tant des Pasteurella multocida (syn. P. septica).

I1 s 'agissait d ' un coccobacille Gram n6gatif dont voici d ' abord quelques caract~res cul turaux :

- - L e germe se d6ve loppe bien, en 24 heures, 37 ° C en boui l lon T (trouble un i forme) , en

bouil lon ordinaire ( trouble plus 16ger) et en eau pepton6e ( trouble plus 16ger encore) . Ni voile, ni d6p6t, mais 16ger $claircissement, apr~s une semaine de d6veloppement . Pas de culture en eau de levure. Sur g61ose ordinaire (apr~s 24 h) : peti tes colonies arrondies (1 m m de diam~tre) , claires, assez planes. Sur g61ose T, colonies un peu plus grandes, s 'opacif iant 16g~rement en leur centre apr~s 48 h. Sur g61ose-ascite, colonies plus bomb6es, plus visqueuses, ainsi que sur g61ose au sang. Sur s6rum coagul6, culture gr~le, eo- loni'es miuuseules.

- - P a s de culture sur milieu de Drigalski , ni sur mil ieu SS.

Le germe, h l ' i solement , 6tait assez fragile. A 37 ° C, il ne r6sistait que 3 semaines en eau pepton6e, en boui l lon ordinaire et en g61ose ordi- naire, une semaine seulement en mil ieux glu- cos6s. I1 survivait mieux en g61ose profonde la t emp6ra ture du laboratoire. A + 4 ° C, il r6sistait deux semaines.

Pa rmi les autres caract~res que nous avons re- lev6s, signalons r ap idement :

- - Immobi l i t6 (h la temp6rature du labora to i re comme ~ celle de l '6 tuve) . Indole + , ur6ase ~ , agazog~ne, glucose + , 16vulose + , saccharose + , manni to l + , lactose - - , ONPG - - , mal tose ~ ,

rhamnose - - , esculine - - , lait tournesol6 - - , ni- t ra te + , H2S - - , R M - - , VP - - , catalase + , oxydase - - , pas de lyse bil iaire, pas de liqu6- faction de la g61atine ni d u s6rum coagul6, pas d 'h6molyse. La souris est tu6e en 24 h avec sep- tic6mie.

Le germe isol6 6tait sensible ~ de nombreux antibiot iques : ampici l l ine, carb6nicill ine, c6fa- loridine, s t reptomycine, n6omycine, gentamyeine, tobramycine, t6tracycline, minocycl ine, chloram- ph6nicol, colimycine, sulfamides, t r imSthopr ime, sulfam6thoxazole, furane, nibiol , acide nalidixi- que. A noter la r6sistance h la p6nicil l ine G, qui est inconstante suivant les diff6rentes publications.

DISCUSSION

La septic6mie est donc indiseutable, affirm6e par deux h6moeultures positives. Dans l 'ascite, le m6me germe ~tait pr6sent. Celui-ci a ~t6 identifi6 de fagon certaine comme 6tant une Pasteurella multocida. L ' in t r ade rmo r6action ~ la (( Pasteu- relline de Rei l ly )7 n ' a pu ~tre effectu6e 6tant donn6 le d6c~s du malade.

Le point de d6part de cette septic6mie n ' a pu ~tre retrouv6 de fagon formelle. Le suje t 61evait quelques poules et un chat qui 6taient apparem- ment en bonne sant6. On ne notai t aucune plaie cutan6e et M. P. . . ne se souvenait pas avoir 6t6 griff6. Le pr61~vement de gorge ne montra i t pas de Pasteurelle.

On sait que Pasteurella multocida est tr~s r6- pandue dans la nature : c 'est le germe sp6ei. f ique de la pasteurellose aviaire (chol6ra des poules) et l ' on a d6crit de nombreuses autres pasteurelloses animales off son r61e pathog~ne direct ou indirect (germe de (~ sortie ) ) ) e s t re- connu ; o n voit aussi en cette pasteurel le une bact6rie saprophyte de nombreuses esp~ces ani- males domestiques ou sauvages et m~me de l ' hom- me (4).

Une nouvelle lois, en tout cas, dans notre ob- servation l ' a t te in te pathog6ne a f rapp6 nn orga- nisme d6bilit6.

RESUME Nous rapportons le cas d'un sujet de 53 ans chez lequel a 6t6 mise en 6vidence une septic6mie h Pasteu~rella multocida. I1 6tait en outre porfeur d 'une cirrhose h6patique d'origine 6thylique et son liquide d'ascite 6tait infect6 par P. multocida. I1 poss6dait quelques poules et un chat et ne semblait avoir 6t6 ni griff6 ni mordu. L'6tat infectieux a gu6ri sous traitement antibiotique asso- ciant Totapen et Gentalline, mais le malade est d6c6d6 de son afteinte h6patique.

Mots-clef : Pasteurella multocida - Septic6mie - Ascite.

23

SUMMARY W e repor t the case of a 53 gear old su'bject su f f e r ing f r o m a P a s t e u r e l l a m u l t o c i d a sep t i caemia . Bes ides he wa,s a f f ec ted w i t h a l iver c i r rhos i s o[ alco- ho l ic or ig in and h is asci t ic l iquid was in f ec t ed by P. m u l t o c i d a . He o w n e d a f e w hens and a cat and did no t a p p e a r to~ have been sc ra t ched or' bi t ten. T h e i n f ec t i on c o n d i t i o n was cured by an t ib io t i c t r ea tmen t assoc(at ing T o t a p e n and GentaIl ine but the pa t ien t d ied of h is l iver disease.

Key-words : P a s t e u r e l l a m u l t o c i d a - S e p t i c u e m i a - Asc i l i c l iquid.

BIBLIOGRAPHIE

1. B E G U E P. - - Z o o n o s e s b a c t d r i e n n e s . I : L e s P a s - t e u r e l l o s e s . Cahier In, tegr. Med., 1972, #5, 1-3.

2. B E J O T - A L B Y G. et BE JOT J. - - Le cha t , l a p a s - teurel l .e et l ' e n f a n i . Mdd. et Mal. Infect., 1971, 1, 9. 377.

3. B E N O I T J .P. , P U T E L A T R. el coiL - - Les m a n i f e s t a - t ions o s t d o - a r t i c u l a i r e s des p a s t e u r e l l o s e s (A p r o p o s d ' u n cas d ' a l g o - n e u r o - d y s t r o p h i e du p ied) . Mdd. In- tern., 1972, 7, 6-7, 453-458.

4. B E R G O G N E - B E R E Z I N E., C H R I S T O L D., ZECHOVSKY N . et BONFILS S. - - P a s t e u r e l l o s e s h u m a i n e s p a r m o r s u r e . E n q u d t e .(~piddmiologique en m i l i e u de l a - h o r a t o i r e . No.uv. t~resse Mdd., 1972, 1, 2953-2957.

5. B O I L E A U J . - - L a p a s t e u r e l l o s e h Pasteurella multo- eida, z o o n o s e d ' aven i r . T h6se vd td r ina i r e , Al for t , 1971.

6. BOISIVON A., CHAILLOUX J. et F O U R G E A U D M. I s o l e m e n t d ' u n e s o u c h e de Pasteuxella pncumotro- pica d a n s u n p h l e g m o n de la j a m b e a p r 6 s m o r s u r e de ch ien . Mdd. et Mal. Infect.. 1972, 2, 3, 129-132.

7. B R I S O U B-, SEGERAL J.C.. A U B I G N A T G., G I R I E R A. - - Uia n o u v e a u cas de s e p t i c d m i e h u m a i n e 'h Pasteurella multocida. Mdd. et Mal. Infect., 1972, 2, 10, 359-360.

8. H U B E R T N.T. e t ROSEN M.N. - - Pasteurella multo- erda i n f e c t i o n due to a n i m a l b i te . Amer. J. Publ. Hlth., 1970, 60, 1103-1116.

9. LE PORS M.J. et P E R O L Y. - - Les s e p t i c d m i e s h u m a i n e s h Pastern'ella multocida. A p r o p o s d ' u n e o b s e r v a t i o n . Mdd. et Mal. Infect., 1971, 1, 4, 219-225.

10 . M A R L O N A. , M E R I G N A N T C. - - S e p t i c e m i a w i t h Pasteurella p,seudotuberculosis a n d l i ve r d i sease . Arch. Internal. Medicine, 1971, 127, 5, 947-949.

11. M A T H I E U - S A I N T - L A U R E N T P. et BACH A. - - A p r o p o s des s e p t i c d m i e s h Pasteurella multocida. Mdd. et Mal. lnfe~t., 1971, 1, 377.

12. M I C H E L - B R I A N D Y., G A U T H I E R C . - Sep t i cdmie Pasteurella multocida a n cours d ' u n e m a l a d i e de W a l d e n s l r 6 m . Mdd. et Mal. Infect., 1971, 1, 9, 376.

13. MOLLARET H.H. - - P a s t e u r e l l o s e et Y e r s i n i o s e s . Gaz. Mdd. France, 19667 73, 19, 3633-3644.

14. MOLLARET H,H. - - Les i n f e c t i o n s b a e t d r i e n n e s n o n t u b e r c u l e u s e s [ r a n s m i s s i b l e s h ' l ' h o m m e h p a r t i r des a n i m a u x f a m i l i e r s . Perfect Praticien, 1975, 178, 37-50.

15. MOLLARET H . H . et B O U R D I N M. - - Les p r i n e i p a l e s m a l a d i e s i n f e c t i e u s e s t r a n s m i s c s en F r a n c e h l ' h o m - m e p a r les a n i m a u x f a m i l i e r s . Mdd. et Mal. Infect., 1971, 1, 3, 147-160.

16. MOREL C., F R E Y M U T H F., LECACHEUX C. et BA- ZIN C. - - M d n i n g i t e h Pasteurella multocidaL Mdd. et Mal. Infect., 1972, 2, 6-7, 263-264.

17. NORMAN B., N I L E H N B., RAJS J. et K A R L B E R G B. - - A f a t a l case of Pastenrella multocida s e p t i c a e m i a a f t e r a care b i te . Scand. J. Infect. Dis., 1971, 3, 3, 251-254.

18. STILLE W., STOLL L. et HELM E. - - I n f e c t i o n s h Pastenrella multocida ap r6s I n o r s u r e s d ' a n i m a n x . Dtsche Mdd. Woch., 1969, 95, 35, 1816-1820.

19. STRAND C.L. et H E L F M A N L. Pasteurella multo- cida c h o r i o a m n i o n i t i s a s s o c i a t e d w i t h . p r e m a t u r e de- l ive ry a n d n e o n a t a l s eps i s a n d dea th . Amer. J . Clin. Path., 1971, 55, 713-716.

20. T INDALL J .P. et H A R R I S O N C.M. - - Pasteurella multocida i n f e c t i o n s f o l l o w i n g a n i m a l i n j u r i e s , e sp e - c ia l ly cat b i t e s . Arch. Dermat., 1972, 105, 412-416.

24