Best of de la littérature

Infection du site opératoire Surveillance IAS/Épidémies/Alertes

Hygiène des mains Environnement

Didier LEPELLETIER

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Infection du site opératoireSurveillance IAS/Épidémies/Alertes

Hygiène des mainsEnvironnement

Didier LEPELLETIER

Objectifs de l’étude1.Calculer l'incidence des infections ostéo-articulaires causées par SCN résistant àla méticilline (SERM)2.Identifier les facteurs associés aux IOA causées par SERM / SESM3.Évaluer le rôle de l'antibioprophylaxie par glycopeptides

44 237 chirurgies orthopédiques dont 21 299 (48%) avec implant ou prothèse dont 8 263 arthroplasties60 IAO à SCN dont 57 sur matériel (24 PTH et 7 PTG) / S. epidermidis 80% des SCN identifiés

Received November 10, 2011; Accepted March 13, 2012; Published April 17, 2012

• Objectifs de l’étude– Evaluer la reproductibilité (variabilité) du diagnostic et de la profondeur de l’ISO

entre et au sein de différentes spécialités

• Méthode– 40 vignettes de patients avec suspicion non-confirmée/ISO superficielle/ISO

profonde en chirurgie cardiaque et digestive (3 CHU français)– 140 cotateurs de 7 disciplines / cotation spontanée puis avec la définition d’ISO– Cotation (et évaluation)

• du diagnostic : Échelle de likert à 7 classes (coefficient de corrélation intra-classe )• de la profondeur : échelle numérique à 3 classes (coefficient kappa)

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• Objectifs de l’étude– Evaluer les FDR de colonisation et d’infection à KPC à partir d’une

surveillance (3 ans) par écouvillonnage rectal systématique à l’admission• Méthode

– Double enquêtes cas-témoins appariés (âge, sexe, date hosp. et période à risque)

– FDR colonisation (n=464) : groupe témoins non colonisés (1:1) – FDR infection (n=42) : groupe témoins colonisés (1:2)

• Etude sur un hôpital entier, pas limitée à un secteur

• Maison de retraite : – 50% des patients colonisés de

l’étude– Charge en soins (TC)– Prévalence de 6% des

résidents dans leur région

• Taux de passage de colonisation à infection 9% dans cette étude comparé à– ERV : 4%– SARM : 11%– A. baumannii : 54% (USI)

• Possibilité d’éviter le passage à l’infection– Utilisation raisonnée des anti-

pyo et des carbapénèmes– Respect des bundles pour les

infections les plus fréquentes (ITU, PAVM, CVC)

• Objectifs de l’étude– Définir une stratégie de maîtrise de la diffusion épidémique de KPC à l’échelle d’un hôpital

universitaire de 1000 lits• Méthode

– Etude rétrospective quasi-expérimentale de type avant/après (2006-2007 / 2008-2010)– Intervention incluant 5 composantes :

1. Détection des patients à risque à l’admission (ATCD hospitalisation, visite ou admissions en maison de retraite) + PCC systématique et signalisation

2. Création une unité de cohorting transversale (avec personnels dédiés 12 lits)3. Surveillance active par dépistage dès l’admission dans les unités à risque avec incidence

+++ (ICU, neurologie et gériatrie)4. Investigation des cas et des contacts et éducation HDM ++5. Réduction de la consommation des ATB (carbapénème)

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• Objectifs de l’étude– Evaluer l’impact à court et long terme d’un programme de promotion de

l’HdM réalisé auprès des professionnels de santé

• Méthode– Etude observationnelle, 16 mois, service de médecine interne (45 lits) dans

un CHU 953 lits aux PB– Programme auprès des médecins (n=54, 30+24) et infirmiers (n=45) en 4

phases basé• sur l’observance (LS ou FHA) • et les connaissances (questionnaires, 19 mises en situation clinique (scores 0-10))

• Education (réunions d’information, sessions de formation, quizz, brochures)

• Aide-mémoires (posters)• Retours d’information (taux d’observance avant et après intervention)• Matériel (horloges, distributeurs de PHA)• ‘Modèle positif’• Comportement

Intervention (Phase II)

• Impact positif du programme – Amélioration des connaissances (+1 point)– Augmentation de l’observance (50%)

• Haut niveau de connaissances initiales (7 points)– Pas d’intérêt d’une formation basée uniquement sur les indications de l’HdM

• Limites– Biais : liés à l’observateur, de sélection, effet Hawthorne– Pas de corrélation avec l’incidence des IAS– Pas d’évaluation de la technique

• Objectifs de l’étude– Mesure l’impact de quatre campagnes successives d’un mois de promotion de l’HDM sur

l’observance– Méthode

– Intervention pédagogique d’un mois pendant quatre ans par les EOH des hôpitaux participants : promotion des PHA, information des unités, implication des patients, rétro-information des résultats des audits

– Collaboration et soutien du Ministère de la Santé par communiqués de presse et financement des outils de communication pédagogiques

– Audit par observation directe de l’HDM (LS et FHA) avant et après chaque campagne de promotion par les EOH

– 79 à 89% de participation des hôpitaux – 738 367 opportunités d’HDM observées (>150 par hôpital participant)

• Objectifs de l’étude– Evaluer la consommation de PHA par deux méthodes de mesures

– Méthode– Etude « avant/après » intervention (observation + staff autour des posters + formation OMS) dans deux

unités de soins intensifs (cardiaque et neurologique)– Installation de distributeurs-capteurs automatiques reliés à l’informatique (2/chambre : entrée, salle

d’eau) / Désinstallation de distributeur dans les parties communes des unités– 3 semaines suivant leurs installation : calibration et validation de l’enregistrement des capteurs /

activités de soins– 30 semaines d’études / 424 682 doses de PHA enregistrées par capteurs– 338 h d’observation directe / 1 783 entrées dans une chambre– Stat : X2 pour comparaison du nombre d’HDM avant/après et régression de Poisson pour analyser

les tendances en fonction du temps

Augmentation significative du nombre de doses par patient et par semaine dans les deux unités

Pas d’augmentation significative du nombre de doses par patient et par entrée ou sortie de la chambre dans les deux unités par observation directe

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• Objectifs de l’étude– Evaluer le taux de contamination environnementale en période non-épidémique

par E. coli et Klebsiella BLSE – Identifier les facteurs favorisants la contamination

• Méthode– Suivi microbiologique des enfants pendant 10 mois / Dépistage sur écouvillon

digestif ou selles / prélèvements cliniques / comparaisons souches de portage et cliniques

– Prélèvements d’environnements : baignoire, lit, télécommande, pèse-bébé

Contamination environnement (4% des surfaces et 19% des enfants)Baignoire : 8Évier : 5Barreaux de lit : 2Pèse-bébé : 2Télécommande de lit : 1

15 Klebsiella sp (dont 9 identiques à la souche clinique)2 E. coli (dont 1 identique à la souche clinique)1 C. freundii

• Objectifs de l’étude– Identifier la persistance de bactérie dans l’environnement sous forme de biofilm

après un bionettoyage

• Méthode– Bio-nettoyage meubles et matériel (détergent neutre puis désinfection par produit

chloré)– Collecte immédiate des échantillons (rideau, cordon de store, matelas, porte en

plastique transparente, caoutchouc de lavabo, container pour consommables stériles) – Examen en microscopie électronique (visualisation du biofilm en présence de

bactérie et de polymères extracellulaires)

Cordon

Rideau

Porte plastique

Container

Cordon

Rideau

Porte plastique

Container

Contamination retrouvée hétérogène•Matelas :

– pas de biofilm mais présence bactéries (dont SARM et ERV)

•Caoutchouc lavabo et porte en plastique : – biofilm et pas de bactéries

•Rideau / Cordon de store / Container à pansements– biofilm ou exopolymère et bactéries dont

SARM

• Présence de biofilm, et de bactéries, dont des BMR, malgré le bio-nettoyage effectué

• Pratiques actuelles de bio-nettoyage non adaptées au contrôle du développement du biofilm ?

• Rôle du biofilm dans la persistance de BMR dans l’environnement hospitalier

• Objectifs de l’étude– Identifier la persistance d’Acinetobacter baumannii producteur ou non de

biofilm sur des surfaces sèches

• Méthode– Sélection de 4 souches non clonales – Production de biofilm / Essai de survie en milieu liquide et surfaces sèches – Visualisation en microscopie électronique

Formation de biofilm •Echelle

– souche biofilm négative (DO <0,4), formant peu de biofilm (DO 0,4 à 1), très formatrice de biofilm (DO >1,5)

•Résultats– Ab033 (1,814), Ab053 (2,174), Ab001 (0,24), Ab143 (0,109)

Résistance aux antibiotiques et survie•Souches productrices de biofilm moins résistantes aux antibiotiques que souches non productrices

En milieu liquide

Surfaces sèches

En milieu liquide Surfaces sèches

Souche productrice de biofilm,appendices extracelullaires

Souche non productrice de biofilm

Souche productrice de biofilm,appendices extracelullairesexopolysaccharide

Souche non productrice de biofilm

Morphologie non altérée Structure multicouche Deshydratation