Embed Size (px)
Citation preview
INFECTIONS CARDIAQUES
ETIOLOGIES INFECTIEUSES
ATYPIQUES
PLACE DES PARASITES
XVIe Journeacutee de Microbiologie Clinique
Paris 24062011
I VILLENA CHU Universiteacute Reims
Laboratoire Parasitologie-Mycologie
Hocircpital Maison Blanche
ivillenachu-reimsfr
Cœur nrsquoest pas une cible dans les parasitoses en dehors de la
maladie de Chagas (Am latine) mais possibiliteacutes drsquoatteintes
Pheacutenomegravenes pathogegravenes complexes et mal connus Meacutecanismes
immunologiques (fibrose)
PROTOZOOSES HELMINTHIASES
Trypanosomose
Ameacutericaine ++++
Hydatidose +
Trypanosomose
Africaine ++
Trichinellose +
Toxoplasmose (ID) + Cysticercose
Amoebose Distomatose
Paludisme (toxiciteacute des
antipaludiques)
Schistosomose
Filariose
via Syndrome
H+eacuteosinophilique
Localisation
cardiaque
drsquoune
helminthiase
est
inhabituelle
Infections cardiaques
Peacutericardites rares
Peacutericardite amibienne
secondaire amoebose heacutepatique
ou pulmonaire
Hydatidose peacutericardique
Eacutepanchement peacutericardique dans
la trypanosomose (phase Aigueuml)
dans la toxoplasmose
dans la trichinellose
Atteintes du myocarde
Trypanosomose ameacutericaine
(cardiomyopathie phase Chronique)
Trypanosomose africaine
Toxoplasmose (ID)
Trichinellose
Hydatidose
Cysticercose
Distomatose
Schistosomose Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI
Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C Rassi A
Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin
Microbiol Rev 2010 Apr23(2)324-49 Review
Kirchhoff LV Weiss LM Wittner M Tanowitz HB Parasitic
Diseases of the heart Front Biosci 2004 Jan 19706-23
Review
TRYPANOSOMOSE
AMEacuteRICAINE
(Maladie de Chagas)
Infection agrave Trypanosoma cruzi reste un problegraveme de santeacute
publique majeure pour 18 pays drsquoAmeacuterique latine (Am Sud et
centrale) En 2006 sa preacutevalence eacutetait encore eacutevalueacutee de
maniegravere tregraves approximative agrave 12 millions de cas (18-30
millions en 1990) et son incidence annuelle agrave 150- 200000
cas selon les sources (500-700000 en 1990)
Zoonose avec reacuteservoir animal domestique et sauvage
important
Transmission vectorielle (reacuteduves triatomes)
Cycle
Vecteur =
Reacuteduvideacutes (reacuteduves)
Ss Fam Triatomineacutes
(triatomes)
Reacuteservoir domestique
chiens chats souris rats
Reacuteservoir sauvage
tatouopossum
Transmission
congeacutenitale
Transfusion
En milieu urbain
foodborne
Cellules muscles
strieacutes et myocarde
Transmission par les
deacutejections (milieu rural)
Clinique - Phase initiale aigueuml apregraves 10j incubation leacutesion cutaneacutee (chagome) ou œdegraveme
palpeacutebral (signe de Romana) Exceptionnel en Fr
Peut passer inaperccedilue (90 des cas) ou se manifeste par heacutepato-
adeacuteno-spleacutenomeacutegalie feacutebrile+ oedegravemes Formes amastigotes ds fibres myocardiques +infiltrat lympho- Plasmocytaire + œdegraveme (neacutecrose) Peacutericardite et myocardite (atteinte ECG)
- Phase indeacutetermineacutee quelques mois agrave plusieurs dizaines drsquoanneacutees (toute la vie Ŕ
23 des cas)
- Phase chronique et complications tardives 13 des cas (10 agrave 30 ans apregraves
infection) destruction cellules myocardiques et muqueuse digestive
-Myocardite 70 des complications
Elle associe une cardiomeacutegalie (ventricules dilateacutes amincis) un aneacutevrisme
apical gauche des troubles du rythme et de la conduction ventriculaire ou AV
Eacutevolue vers lrsquoinsuffisance cardiaque progressive et mort (complications par
fibrillation ventriculaire +++ ou rupture drsquoaneacutevrisme)
-Syndrome meacutega organe associeacute dans 30 des cas agrave myocardite
Tous les viscegraveres creux peuvent ecirctre atteints avec perte de fonction associeacutees
ou non agrave une dilatation de lrsquoorgane oesophage et colon +++ (estomac
duodeacutenum jeacutejunum vessie uretegravere veacutesicule biliaire)
Atteinte cardiaque dans maladie de Chagas
Diagnostic
Clinique -Atteintes neurologiques
atteinte du systegraveme neuro-veacutegeacutetatif constante (10 des chagasiques) responsable
de complications neurologiques essentiellement chez les cardiaques par des AVCI
secondaires agrave des troubles du rythme
- Les reacuteactivations parasite opportuniste T cruzi peut induire des meacuteningo-
enceacutephalites diffuses feacutebriles ou des chagomes (abcegraves unique ou multiples) intra-
ceacutereacutebraux en cas drsquoimmunodeacutepression acquise ou induite Le cœur est le second
organe concerneacute en terme de freacutequence avec risque darythmie ou de deacutefaillance
cardiaque aigueuml
La mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang est habituellement aiseacutee
en phase aigueuml (agrave frais sur frottis et GE coloreacutes par le MGG apregraves
centrifugation en tube capillaire) Peut ecirctre retrouveacute dans LCR
Apregraves 3 premiers mois parasiteacutemie indeacutetectable
xeacutenodiagnostic cultures du sang sur milieu
speacutecifique ou amplification geacutenique par PCR +++
Diagnostic seacuterologique (IFI ELISA) diagnostic et
suivi apregraves traitement (+++ pays hors endeacutemie)
TRYPANOSOMOSE AFRICAINE Infection agrave Trypanosoma brucei gambiense (Afr Ouest et Centrale) et
T b rhodesensie (Afr Est) parasites indistinguables
morphologiquement
Maladie endeacutemique dans nombreux pays drsquoAfrique Subsaharienne
Transmission vectorielle glossine (gd nombre espegraveces)
Tregraves rares cas
importeacutes
Reacuteservoir animal
antilopes hyegravenes
G morsitans
G palpalis
Clinique Incubation silencieuse
Chancre drsquoinoculation avec reacuteaction inflammatoire
+-ADP Gueacuterison spontaneacutee (qques mois)
Infection systeacutemique lymphatico-sanguine (phase I)
Fiegravevre constante mais irreacuteguliegravere + ADP
Leacutesions cutaneacutees +œdegraveme Prurit
Atteinte cardiaque myocardite deacuteceleacutee agrave lrsquoECG (troubles de la
conduction) ou tachycardie+preacutecordialgies baisse TA
Pancardite (infiltration lymphocystes et mononucleacutees) Insuffisance
cardiaque (Hypertrohie)
Passage dans le SNC phase meacuteningo-enceacutephalitique (phase II)
avec fiegravevre deacutesarticuleacutee troubles neuro-sensitifs troubles moteurs
et troubles de la vigilance (perturbation cycle veille-sommeil)
Atteinte cardiaque grave au stade tardif
Evolution mortelle sans traitement (cachexie coma)
Symptomatologie variable selon les espegraveces +grave (T brh)
Diagnostic Mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang
examen direct agrave frais (mobiliteacute du parasite) + lors pousseacutee feacutebrile
Frottis ou GE coloreacutes MGG Techniques de concentration (centrifugation en tube
capillaire) sensibilisent diagnostic
dans le LCR (coloration du culot de centrifugation) Trypanosomes preacutesent = phase
neurologique
dans suc ganglionnaire
Diagnostic seacuterologique Le test drsquoagglutination des trypanosomes (CATT) utilise des
trypanosomes fixeacutes et coloreacutes Facile agrave reacutealiser et fiable crsquoest le premier examen
reacutealiseacute lors des prospections sur le terrain entraicircnant la recherche de trypanosomes
dans le sang et les ganglions
IFI ELISA
TOXOPLASMOSE Parasitose cosmopolite due agrave un protozoaire (coccidies) Toxoplasma
gondii Seacuteropreacutevalences tregraves variables dans le monde Souches de
virulence variable (geacuteneacutetique) avec expression clinique diffeacuterente
Chat Hocircte deacutefinitif
Multiplications asexueacutee et sexueacutee
Hocirctes intermeacutediaires
Multiplication asexueacutee
Transmission interhumaine
Contamination
humaine
Parasiteacutemie bregraveve et
disseacutemination (geacuteneacuteralement asymptomatique)
Kystes (forme latente ou chronique)
immuniteacute toute la vie
Reacuteactivation
Clinique TOXOPLASMOSE ACQUISE
Inapparente le plus souvent (seacuterologique 80 cas)
Forme apparente geacuteneacuteralement lymphadeacutenopathique
Reacutegression spontaneacutee astheacutenie persistante
Atteintes oculaires (sous estimeacutees car diag difficile)
Formes graves multi-visceacuterales (selon type de souches) atteinte cardiaque rare (myocardite ou peacutericardite ++)
Formes graves chez lrsquoimmuno-deacuteprimeacute SIDA heacutemopathies greffes
Kystes intracardiaques secondaires agrave primo-infection risque en cas de transplantation agrave un sujet non immuniseacute (toxoplasmose de novo) greffe cardiaque la plus agrave risque justifiant une prophylaxie
Obligation de deacuteterminer statut seacuterologique du donneur et receveur (deacutecret 1994)
Pergola G Cascone A Russo M Acute pericarditis and myocarditis by T gondii in an immunocometent young man Infez Med 201018(1)48-
52
Mary A Hamilton M Ventricular tachycardia in a patient with toxoplasmosis Br Heart J 197335349-352
Gallino A Maggiorini M Kiowski W Martin X Wunderli W Schneider J Turina M Follath F Toxoplasmosis in heart transplant recipients
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 199615(5)389-93
Hofman P Bernard E Michiels JF Thyss A Le Fichoux Y Loubiegravere R Extracerebral toxoplasmosis in the acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS) Pathol Res Pract 1993 Sep189(8)894-90
deacuteficit immunitaire acquis (SIDA) reacuteactivation de kystes ceacutereacutebraux (toxoplasmose ancienne) deacuteficit
(CD4lt100mm3)
- forme ceacutereacutebrale la plus freacutequente avec fiegravevre ceacutephaleacutees et symptomatologie neurologique diverse
- forme oculaire deuxiegraveme localisation par sa freacutequence et associeacutee agrave neuro dans 10-20 cas
- forme pulmonaire moins freacutequente mais grave (pneumopathie intersticielle) deacuteficit profond immuniteacute
- forme disseacutemineacutee (disseacutemination parasitaire par voie heacutematogegravene) Atteinte cardiaque myocardite (constante agrave lrsquoautopsie mais expression
clinique rare) Troubles de la conduction (arythmie bloc de branche) insuffisance
cardiaque Peacutericardite plus rarement Sans traitement deacutecegraves deacuteficit immunitaire chez transplanteacutes et greffeacutes de moelle - reacuteactivation de kystes du receveur ou du greffon - Toxoplasmose aigueuml disseacutemineacutee (+++greffeacutes cardiaques)
TOXOPLASMOSE de REACTIVATION
Diagnostic Diagnostic direct mise en eacutevidence du parasite ou de son ADN
Diagnostic indirect mise en eacutevidence des anticorps (seacuterologie)
Les 2 sont deacutependants de la forme clinique agrave diagnostiquer
Toxoplasmose acquise diagnostic seacuterologique (confirmer infection
reacutecente) + diagnostic direct
Toxoplasmose de reacuteactivation Diagnostic direct+++
Evolution du diag direct deacutetection par recherche directe apregraves
coloration sur sang LCR LBA ou tissus Mise en culture cell Inoculation agrave la souris (exam de reacutefeacuterence)
Biologie moleacuteculaire ++++ PCR sur tous types de preacutelegravevements
Toxoplasmose disseacutemineacutee PCR sur sang circulant bonne
sensibiliteacute
Holliman R Johnson J Savva D Cary N Wreghitt T Diagnosis of toxoplasma infection in cardiac transplant recipients using the
polymerase chain reaction J Clin Pathol 1992 Oct45(10)931-2
Patrat-Delon S Gangneux JP Lavoueacute S Lelong B Guiguen C le Tulzo Y Robert-Gangneux F Correlation of parasite load determined by
quantitative PCR to clinical outcome in a heart transplant patient with disseminated toxoplasmosis J Clin Microbiol 2010 48(7)2541-5
TRICHINELLOSE Europe de lrsquoest et du sud (6500 cas en
Europe en 25 ans)
Asie (Chine) et sur le continent ameacutericain
des foyers endeacutemiques existent en Afrique
(Kenya) en Ameacuterique du Sud (Chili) et en
Asie du Sud (Thaiumllande Tanzanie)
France 2400 cas (environ) observeacutes depuis
1975 cinq ayant entraicircneacute la mort
Trichinella spiralis et
autres espegraveces
CLINIQUE - Incubation 48 heures souvent silencieuse parfois syndrome digestif (douleurs
abdominales diarrheacutees si infestation massive)
- Phase drsquoinvasion de J+2 agrave J+15-30 fiegravevre douleurs abdominales diarrheacutee
nauseacutees vomissements
A partir de J+15 Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral atteinte
musculaire myalgies parfois intenses et diminution du tonus musculaire
œdegraveme de la face eacuteventuellement manifestations de type allergiques
Atteintes cardiaques souvent beacutenignes (20 agrave 75 des patients) preacutecordialgies
tachy ou bradycardie (ECG) thromboses vasculaires avec une eacutevolution lente et
reacutegression
-Phase chronique fiegravevre et œdegraveme diminuent mais la fatigue les
manifestations musculaires et allergiques (urticaire dyspneacutee) persistent
Complications myocardite au 1-2egraveme mois post infestation embolie
pulmonaire risque DC (arythmie) Mortaliteacute variable selon lrsquoimportance de
lrsquoinfestation Eacutepanchement peacutericardique
Myocardite toxique due agrave reacuteponse inflammatoire lors de la migration larvaire
mais les larves ne srsquoenkystent pas dans le cœur
S Keacutereacutebel P Paule C Jeacutego T La Folie G Cellarier R Poyet P Laurent C Bouchiat R Carlioz Myocarditis caused by Trichinella spiralis a
case report Annales de Cardiologie et diaposAngeacuteiologie Volume 572127-130
Compton SJ Celum CL Lee C Thompson D Sumi SM Fritsche TR Coombs RW Trichinosis with ventilatory failure and persistent
myocarditisClin Infect Dis 1993 Apr16(4)500-4
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Cœur nrsquoest pas une cible dans les parasitoses en dehors de la
maladie de Chagas (Am latine) mais possibiliteacutes drsquoatteintes
Pheacutenomegravenes pathogegravenes complexes et mal connus Meacutecanismes
immunologiques (fibrose)
PROTOZOOSES HELMINTHIASES
Trypanosomose
Ameacutericaine ++++
Hydatidose +
Trypanosomose
Africaine ++
Trichinellose +
Toxoplasmose (ID) + Cysticercose
Amoebose Distomatose
Paludisme (toxiciteacute des
antipaludiques)
Schistosomose
Filariose
via Syndrome
H+eacuteosinophilique
Localisation
cardiaque
drsquoune
helminthiase
est
inhabituelle
Infections cardiaques
Peacutericardites rares
Peacutericardite amibienne
secondaire amoebose heacutepatique
ou pulmonaire
Hydatidose peacutericardique
Eacutepanchement peacutericardique dans
la trypanosomose (phase Aigueuml)
dans la toxoplasmose
dans la trichinellose
Atteintes du myocarde
Trypanosomose ameacutericaine
(cardiomyopathie phase Chronique)
Trypanosomose africaine
Toxoplasmose (ID)
Trichinellose
Hydatidose
Cysticercose
Distomatose
Schistosomose Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI
Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C Rassi A
Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin
Microbiol Rev 2010 Apr23(2)324-49 Review
Kirchhoff LV Weiss LM Wittner M Tanowitz HB Parasitic
Diseases of the heart Front Biosci 2004 Jan 19706-23
Review
TRYPANOSOMOSE
AMEacuteRICAINE
(Maladie de Chagas)
Infection agrave Trypanosoma cruzi reste un problegraveme de santeacute
publique majeure pour 18 pays drsquoAmeacuterique latine (Am Sud et
centrale) En 2006 sa preacutevalence eacutetait encore eacutevalueacutee de
maniegravere tregraves approximative agrave 12 millions de cas (18-30
millions en 1990) et son incidence annuelle agrave 150- 200000
cas selon les sources (500-700000 en 1990)
Zoonose avec reacuteservoir animal domestique et sauvage
important
Transmission vectorielle (reacuteduves triatomes)
Cycle
Vecteur =
Reacuteduvideacutes (reacuteduves)
Ss Fam Triatomineacutes
(triatomes)
Reacuteservoir domestique
chiens chats souris rats
Reacuteservoir sauvage
tatouopossum
Transmission
congeacutenitale
Transfusion
En milieu urbain
foodborne
Cellules muscles
strieacutes et myocarde
Transmission par les
deacutejections (milieu rural)
Clinique - Phase initiale aigueuml apregraves 10j incubation leacutesion cutaneacutee (chagome) ou œdegraveme
palpeacutebral (signe de Romana) Exceptionnel en Fr
Peut passer inaperccedilue (90 des cas) ou se manifeste par heacutepato-
adeacuteno-spleacutenomeacutegalie feacutebrile+ oedegravemes Formes amastigotes ds fibres myocardiques +infiltrat lympho- Plasmocytaire + œdegraveme (neacutecrose) Peacutericardite et myocardite (atteinte ECG)
- Phase indeacutetermineacutee quelques mois agrave plusieurs dizaines drsquoanneacutees (toute la vie Ŕ
23 des cas)
- Phase chronique et complications tardives 13 des cas (10 agrave 30 ans apregraves
infection) destruction cellules myocardiques et muqueuse digestive
-Myocardite 70 des complications
Elle associe une cardiomeacutegalie (ventricules dilateacutes amincis) un aneacutevrisme
apical gauche des troubles du rythme et de la conduction ventriculaire ou AV
Eacutevolue vers lrsquoinsuffisance cardiaque progressive et mort (complications par
fibrillation ventriculaire +++ ou rupture drsquoaneacutevrisme)
-Syndrome meacutega organe associeacute dans 30 des cas agrave myocardite
Tous les viscegraveres creux peuvent ecirctre atteints avec perte de fonction associeacutees
ou non agrave une dilatation de lrsquoorgane oesophage et colon +++ (estomac
duodeacutenum jeacutejunum vessie uretegravere veacutesicule biliaire)
Atteinte cardiaque dans maladie de Chagas
Diagnostic
Clinique -Atteintes neurologiques
atteinte du systegraveme neuro-veacutegeacutetatif constante (10 des chagasiques) responsable
de complications neurologiques essentiellement chez les cardiaques par des AVCI
secondaires agrave des troubles du rythme
- Les reacuteactivations parasite opportuniste T cruzi peut induire des meacuteningo-
enceacutephalites diffuses feacutebriles ou des chagomes (abcegraves unique ou multiples) intra-
ceacutereacutebraux en cas drsquoimmunodeacutepression acquise ou induite Le cœur est le second
organe concerneacute en terme de freacutequence avec risque darythmie ou de deacutefaillance
cardiaque aigueuml
La mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang est habituellement aiseacutee
en phase aigueuml (agrave frais sur frottis et GE coloreacutes par le MGG apregraves
centrifugation en tube capillaire) Peut ecirctre retrouveacute dans LCR
Apregraves 3 premiers mois parasiteacutemie indeacutetectable
xeacutenodiagnostic cultures du sang sur milieu
speacutecifique ou amplification geacutenique par PCR +++
Diagnostic seacuterologique (IFI ELISA) diagnostic et
suivi apregraves traitement (+++ pays hors endeacutemie)
TRYPANOSOMOSE AFRICAINE Infection agrave Trypanosoma brucei gambiense (Afr Ouest et Centrale) et
T b rhodesensie (Afr Est) parasites indistinguables
morphologiquement
Maladie endeacutemique dans nombreux pays drsquoAfrique Subsaharienne
Transmission vectorielle glossine (gd nombre espegraveces)
Tregraves rares cas
importeacutes
Reacuteservoir animal
antilopes hyegravenes
G morsitans
G palpalis
Clinique Incubation silencieuse
Chancre drsquoinoculation avec reacuteaction inflammatoire
+-ADP Gueacuterison spontaneacutee (qques mois)
Infection systeacutemique lymphatico-sanguine (phase I)
Fiegravevre constante mais irreacuteguliegravere + ADP
Leacutesions cutaneacutees +œdegraveme Prurit
Atteinte cardiaque myocardite deacuteceleacutee agrave lrsquoECG (troubles de la
conduction) ou tachycardie+preacutecordialgies baisse TA
Pancardite (infiltration lymphocystes et mononucleacutees) Insuffisance
cardiaque (Hypertrohie)
Passage dans le SNC phase meacuteningo-enceacutephalitique (phase II)
avec fiegravevre deacutesarticuleacutee troubles neuro-sensitifs troubles moteurs
et troubles de la vigilance (perturbation cycle veille-sommeil)
Atteinte cardiaque grave au stade tardif
Evolution mortelle sans traitement (cachexie coma)
Symptomatologie variable selon les espegraveces +grave (T brh)
Diagnostic Mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang
examen direct agrave frais (mobiliteacute du parasite) + lors pousseacutee feacutebrile
Frottis ou GE coloreacutes MGG Techniques de concentration (centrifugation en tube
capillaire) sensibilisent diagnostic
dans le LCR (coloration du culot de centrifugation) Trypanosomes preacutesent = phase
neurologique
dans suc ganglionnaire
Diagnostic seacuterologique Le test drsquoagglutination des trypanosomes (CATT) utilise des
trypanosomes fixeacutes et coloreacutes Facile agrave reacutealiser et fiable crsquoest le premier examen
reacutealiseacute lors des prospections sur le terrain entraicircnant la recherche de trypanosomes
dans le sang et les ganglions
IFI ELISA
TOXOPLASMOSE Parasitose cosmopolite due agrave un protozoaire (coccidies) Toxoplasma
gondii Seacuteropreacutevalences tregraves variables dans le monde Souches de
virulence variable (geacuteneacutetique) avec expression clinique diffeacuterente
Chat Hocircte deacutefinitif
Multiplications asexueacutee et sexueacutee
Hocirctes intermeacutediaires
Multiplication asexueacutee
Transmission interhumaine
Contamination
humaine
Parasiteacutemie bregraveve et
disseacutemination (geacuteneacuteralement asymptomatique)
Kystes (forme latente ou chronique)
immuniteacute toute la vie
Reacuteactivation
Clinique TOXOPLASMOSE ACQUISE
Inapparente le plus souvent (seacuterologique 80 cas)
Forme apparente geacuteneacuteralement lymphadeacutenopathique
Reacutegression spontaneacutee astheacutenie persistante
Atteintes oculaires (sous estimeacutees car diag difficile)
Formes graves multi-visceacuterales (selon type de souches) atteinte cardiaque rare (myocardite ou peacutericardite ++)
Formes graves chez lrsquoimmuno-deacuteprimeacute SIDA heacutemopathies greffes
Kystes intracardiaques secondaires agrave primo-infection risque en cas de transplantation agrave un sujet non immuniseacute (toxoplasmose de novo) greffe cardiaque la plus agrave risque justifiant une prophylaxie
Obligation de deacuteterminer statut seacuterologique du donneur et receveur (deacutecret 1994)
Pergola G Cascone A Russo M Acute pericarditis and myocarditis by T gondii in an immunocometent young man Infez Med 201018(1)48-
52
Mary A Hamilton M Ventricular tachycardia in a patient with toxoplasmosis Br Heart J 197335349-352
Gallino A Maggiorini M Kiowski W Martin X Wunderli W Schneider J Turina M Follath F Toxoplasmosis in heart transplant recipients
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 199615(5)389-93
Hofman P Bernard E Michiels JF Thyss A Le Fichoux Y Loubiegravere R Extracerebral toxoplasmosis in the acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS) Pathol Res Pract 1993 Sep189(8)894-90
deacuteficit immunitaire acquis (SIDA) reacuteactivation de kystes ceacutereacutebraux (toxoplasmose ancienne) deacuteficit
(CD4lt100mm3)
- forme ceacutereacutebrale la plus freacutequente avec fiegravevre ceacutephaleacutees et symptomatologie neurologique diverse
- forme oculaire deuxiegraveme localisation par sa freacutequence et associeacutee agrave neuro dans 10-20 cas
- forme pulmonaire moins freacutequente mais grave (pneumopathie intersticielle) deacuteficit profond immuniteacute
- forme disseacutemineacutee (disseacutemination parasitaire par voie heacutematogegravene) Atteinte cardiaque myocardite (constante agrave lrsquoautopsie mais expression
clinique rare) Troubles de la conduction (arythmie bloc de branche) insuffisance
cardiaque Peacutericardite plus rarement Sans traitement deacutecegraves deacuteficit immunitaire chez transplanteacutes et greffeacutes de moelle - reacuteactivation de kystes du receveur ou du greffon - Toxoplasmose aigueuml disseacutemineacutee (+++greffeacutes cardiaques)
TOXOPLASMOSE de REACTIVATION
Diagnostic Diagnostic direct mise en eacutevidence du parasite ou de son ADN
Diagnostic indirect mise en eacutevidence des anticorps (seacuterologie)
Les 2 sont deacutependants de la forme clinique agrave diagnostiquer
Toxoplasmose acquise diagnostic seacuterologique (confirmer infection
reacutecente) + diagnostic direct
Toxoplasmose de reacuteactivation Diagnostic direct+++
Evolution du diag direct deacutetection par recherche directe apregraves
coloration sur sang LCR LBA ou tissus Mise en culture cell Inoculation agrave la souris (exam de reacutefeacuterence)
Biologie moleacuteculaire ++++ PCR sur tous types de preacutelegravevements
Toxoplasmose disseacutemineacutee PCR sur sang circulant bonne
sensibiliteacute
Holliman R Johnson J Savva D Cary N Wreghitt T Diagnosis of toxoplasma infection in cardiac transplant recipients using the
polymerase chain reaction J Clin Pathol 1992 Oct45(10)931-2
Patrat-Delon S Gangneux JP Lavoueacute S Lelong B Guiguen C le Tulzo Y Robert-Gangneux F Correlation of parasite load determined by
quantitative PCR to clinical outcome in a heart transplant patient with disseminated toxoplasmosis J Clin Microbiol 2010 48(7)2541-5
TRICHINELLOSE Europe de lrsquoest et du sud (6500 cas en
Europe en 25 ans)
Asie (Chine) et sur le continent ameacutericain
des foyers endeacutemiques existent en Afrique
(Kenya) en Ameacuterique du Sud (Chili) et en
Asie du Sud (Thaiumllande Tanzanie)
France 2400 cas (environ) observeacutes depuis
1975 cinq ayant entraicircneacute la mort
Trichinella spiralis et
autres espegraveces
CLINIQUE - Incubation 48 heures souvent silencieuse parfois syndrome digestif (douleurs
abdominales diarrheacutees si infestation massive)
- Phase drsquoinvasion de J+2 agrave J+15-30 fiegravevre douleurs abdominales diarrheacutee
nauseacutees vomissements
A partir de J+15 Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral atteinte
musculaire myalgies parfois intenses et diminution du tonus musculaire
œdegraveme de la face eacuteventuellement manifestations de type allergiques
Atteintes cardiaques souvent beacutenignes (20 agrave 75 des patients) preacutecordialgies
tachy ou bradycardie (ECG) thromboses vasculaires avec une eacutevolution lente et
reacutegression
-Phase chronique fiegravevre et œdegraveme diminuent mais la fatigue les
manifestations musculaires et allergiques (urticaire dyspneacutee) persistent
Complications myocardite au 1-2egraveme mois post infestation embolie
pulmonaire risque DC (arythmie) Mortaliteacute variable selon lrsquoimportance de
lrsquoinfestation Eacutepanchement peacutericardique
Myocardite toxique due agrave reacuteponse inflammatoire lors de la migration larvaire
mais les larves ne srsquoenkystent pas dans le cœur
S Keacutereacutebel P Paule C Jeacutego T La Folie G Cellarier R Poyet P Laurent C Bouchiat R Carlioz Myocarditis caused by Trichinella spiralis a
case report Annales de Cardiologie et diaposAngeacuteiologie Volume 572127-130
Compton SJ Celum CL Lee C Thompson D Sumi SM Fritsche TR Coombs RW Trichinosis with ventilatory failure and persistent
myocarditisClin Infect Dis 1993 Apr16(4)500-4
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Infections cardiaques
Peacutericardites rares
Peacutericardite amibienne
secondaire amoebose heacutepatique
ou pulmonaire
Hydatidose peacutericardique
Eacutepanchement peacutericardique dans
la trypanosomose (phase Aigueuml)
dans la toxoplasmose
dans la trichinellose
Atteintes du myocarde
Trypanosomose ameacutericaine
(cardiomyopathie phase Chronique)
Trypanosomose africaine
Toxoplasmose (ID)
Trichinellose
Hydatidose
Cysticercose
Distomatose
Schistosomose Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI
Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C Rassi A
Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin
Microbiol Rev 2010 Apr23(2)324-49 Review
Kirchhoff LV Weiss LM Wittner M Tanowitz HB Parasitic
Diseases of the heart Front Biosci 2004 Jan 19706-23
Review
TRYPANOSOMOSE
AMEacuteRICAINE
(Maladie de Chagas)
Infection agrave Trypanosoma cruzi reste un problegraveme de santeacute
publique majeure pour 18 pays drsquoAmeacuterique latine (Am Sud et
centrale) En 2006 sa preacutevalence eacutetait encore eacutevalueacutee de
maniegravere tregraves approximative agrave 12 millions de cas (18-30
millions en 1990) et son incidence annuelle agrave 150- 200000
cas selon les sources (500-700000 en 1990)
Zoonose avec reacuteservoir animal domestique et sauvage
important
Transmission vectorielle (reacuteduves triatomes)
Cycle
Vecteur =
Reacuteduvideacutes (reacuteduves)
Ss Fam Triatomineacutes
(triatomes)
Reacuteservoir domestique
chiens chats souris rats
Reacuteservoir sauvage
tatouopossum
Transmission
congeacutenitale
Transfusion
En milieu urbain
foodborne
Cellules muscles
strieacutes et myocarde
Transmission par les
deacutejections (milieu rural)
Clinique - Phase initiale aigueuml apregraves 10j incubation leacutesion cutaneacutee (chagome) ou œdegraveme
palpeacutebral (signe de Romana) Exceptionnel en Fr
Peut passer inaperccedilue (90 des cas) ou se manifeste par heacutepato-
adeacuteno-spleacutenomeacutegalie feacutebrile+ oedegravemes Formes amastigotes ds fibres myocardiques +infiltrat lympho- Plasmocytaire + œdegraveme (neacutecrose) Peacutericardite et myocardite (atteinte ECG)
- Phase indeacutetermineacutee quelques mois agrave plusieurs dizaines drsquoanneacutees (toute la vie Ŕ
23 des cas)
- Phase chronique et complications tardives 13 des cas (10 agrave 30 ans apregraves
infection) destruction cellules myocardiques et muqueuse digestive
-Myocardite 70 des complications
Elle associe une cardiomeacutegalie (ventricules dilateacutes amincis) un aneacutevrisme
apical gauche des troubles du rythme et de la conduction ventriculaire ou AV
Eacutevolue vers lrsquoinsuffisance cardiaque progressive et mort (complications par
fibrillation ventriculaire +++ ou rupture drsquoaneacutevrisme)
-Syndrome meacutega organe associeacute dans 30 des cas agrave myocardite
Tous les viscegraveres creux peuvent ecirctre atteints avec perte de fonction associeacutees
ou non agrave une dilatation de lrsquoorgane oesophage et colon +++ (estomac
duodeacutenum jeacutejunum vessie uretegravere veacutesicule biliaire)
Atteinte cardiaque dans maladie de Chagas
Diagnostic
Clinique -Atteintes neurologiques
atteinte du systegraveme neuro-veacutegeacutetatif constante (10 des chagasiques) responsable
de complications neurologiques essentiellement chez les cardiaques par des AVCI
secondaires agrave des troubles du rythme
- Les reacuteactivations parasite opportuniste T cruzi peut induire des meacuteningo-
enceacutephalites diffuses feacutebriles ou des chagomes (abcegraves unique ou multiples) intra-
ceacutereacutebraux en cas drsquoimmunodeacutepression acquise ou induite Le cœur est le second
organe concerneacute en terme de freacutequence avec risque darythmie ou de deacutefaillance
cardiaque aigueuml
La mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang est habituellement aiseacutee
en phase aigueuml (agrave frais sur frottis et GE coloreacutes par le MGG apregraves
centrifugation en tube capillaire) Peut ecirctre retrouveacute dans LCR
Apregraves 3 premiers mois parasiteacutemie indeacutetectable
xeacutenodiagnostic cultures du sang sur milieu
speacutecifique ou amplification geacutenique par PCR +++
Diagnostic seacuterologique (IFI ELISA) diagnostic et
suivi apregraves traitement (+++ pays hors endeacutemie)
TRYPANOSOMOSE AFRICAINE Infection agrave Trypanosoma brucei gambiense (Afr Ouest et Centrale) et
T b rhodesensie (Afr Est) parasites indistinguables
morphologiquement
Maladie endeacutemique dans nombreux pays drsquoAfrique Subsaharienne
Transmission vectorielle glossine (gd nombre espegraveces)
Tregraves rares cas
importeacutes
Reacuteservoir animal
antilopes hyegravenes
G morsitans
G palpalis
Clinique Incubation silencieuse
Chancre drsquoinoculation avec reacuteaction inflammatoire
+-ADP Gueacuterison spontaneacutee (qques mois)
Infection systeacutemique lymphatico-sanguine (phase I)
Fiegravevre constante mais irreacuteguliegravere + ADP
Leacutesions cutaneacutees +œdegraveme Prurit
Atteinte cardiaque myocardite deacuteceleacutee agrave lrsquoECG (troubles de la
conduction) ou tachycardie+preacutecordialgies baisse TA
Pancardite (infiltration lymphocystes et mononucleacutees) Insuffisance
cardiaque (Hypertrohie)
Passage dans le SNC phase meacuteningo-enceacutephalitique (phase II)
avec fiegravevre deacutesarticuleacutee troubles neuro-sensitifs troubles moteurs
et troubles de la vigilance (perturbation cycle veille-sommeil)
Atteinte cardiaque grave au stade tardif
Evolution mortelle sans traitement (cachexie coma)
Symptomatologie variable selon les espegraveces +grave (T brh)
Diagnostic Mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang
examen direct agrave frais (mobiliteacute du parasite) + lors pousseacutee feacutebrile
Frottis ou GE coloreacutes MGG Techniques de concentration (centrifugation en tube
capillaire) sensibilisent diagnostic
dans le LCR (coloration du culot de centrifugation) Trypanosomes preacutesent = phase
neurologique
dans suc ganglionnaire
Diagnostic seacuterologique Le test drsquoagglutination des trypanosomes (CATT) utilise des
trypanosomes fixeacutes et coloreacutes Facile agrave reacutealiser et fiable crsquoest le premier examen
reacutealiseacute lors des prospections sur le terrain entraicircnant la recherche de trypanosomes
dans le sang et les ganglions
IFI ELISA
TOXOPLASMOSE Parasitose cosmopolite due agrave un protozoaire (coccidies) Toxoplasma
gondii Seacuteropreacutevalences tregraves variables dans le monde Souches de
virulence variable (geacuteneacutetique) avec expression clinique diffeacuterente
Chat Hocircte deacutefinitif
Multiplications asexueacutee et sexueacutee
Hocirctes intermeacutediaires
Multiplication asexueacutee
Transmission interhumaine
Contamination
humaine
Parasiteacutemie bregraveve et
disseacutemination (geacuteneacuteralement asymptomatique)
Kystes (forme latente ou chronique)
immuniteacute toute la vie
Reacuteactivation
Clinique TOXOPLASMOSE ACQUISE
Inapparente le plus souvent (seacuterologique 80 cas)
Forme apparente geacuteneacuteralement lymphadeacutenopathique
Reacutegression spontaneacutee astheacutenie persistante
Atteintes oculaires (sous estimeacutees car diag difficile)
Formes graves multi-visceacuterales (selon type de souches) atteinte cardiaque rare (myocardite ou peacutericardite ++)
Formes graves chez lrsquoimmuno-deacuteprimeacute SIDA heacutemopathies greffes
Kystes intracardiaques secondaires agrave primo-infection risque en cas de transplantation agrave un sujet non immuniseacute (toxoplasmose de novo) greffe cardiaque la plus agrave risque justifiant une prophylaxie
Obligation de deacuteterminer statut seacuterologique du donneur et receveur (deacutecret 1994)
Pergola G Cascone A Russo M Acute pericarditis and myocarditis by T gondii in an immunocometent young man Infez Med 201018(1)48-
52
Mary A Hamilton M Ventricular tachycardia in a patient with toxoplasmosis Br Heart J 197335349-352
Gallino A Maggiorini M Kiowski W Martin X Wunderli W Schneider J Turina M Follath F Toxoplasmosis in heart transplant recipients
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 199615(5)389-93
Hofman P Bernard E Michiels JF Thyss A Le Fichoux Y Loubiegravere R Extracerebral toxoplasmosis in the acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS) Pathol Res Pract 1993 Sep189(8)894-90
deacuteficit immunitaire acquis (SIDA) reacuteactivation de kystes ceacutereacutebraux (toxoplasmose ancienne) deacuteficit
(CD4lt100mm3)
- forme ceacutereacutebrale la plus freacutequente avec fiegravevre ceacutephaleacutees et symptomatologie neurologique diverse
- forme oculaire deuxiegraveme localisation par sa freacutequence et associeacutee agrave neuro dans 10-20 cas
- forme pulmonaire moins freacutequente mais grave (pneumopathie intersticielle) deacuteficit profond immuniteacute
- forme disseacutemineacutee (disseacutemination parasitaire par voie heacutematogegravene) Atteinte cardiaque myocardite (constante agrave lrsquoautopsie mais expression
clinique rare) Troubles de la conduction (arythmie bloc de branche) insuffisance
cardiaque Peacutericardite plus rarement Sans traitement deacutecegraves deacuteficit immunitaire chez transplanteacutes et greffeacutes de moelle - reacuteactivation de kystes du receveur ou du greffon - Toxoplasmose aigueuml disseacutemineacutee (+++greffeacutes cardiaques)
TOXOPLASMOSE de REACTIVATION
Diagnostic Diagnostic direct mise en eacutevidence du parasite ou de son ADN
Diagnostic indirect mise en eacutevidence des anticorps (seacuterologie)
Les 2 sont deacutependants de la forme clinique agrave diagnostiquer
Toxoplasmose acquise diagnostic seacuterologique (confirmer infection
reacutecente) + diagnostic direct
Toxoplasmose de reacuteactivation Diagnostic direct+++
Evolution du diag direct deacutetection par recherche directe apregraves
coloration sur sang LCR LBA ou tissus Mise en culture cell Inoculation agrave la souris (exam de reacutefeacuterence)
Biologie moleacuteculaire ++++ PCR sur tous types de preacutelegravevements
Toxoplasmose disseacutemineacutee PCR sur sang circulant bonne
sensibiliteacute
Holliman R Johnson J Savva D Cary N Wreghitt T Diagnosis of toxoplasma infection in cardiac transplant recipients using the
polymerase chain reaction J Clin Pathol 1992 Oct45(10)931-2
Patrat-Delon S Gangneux JP Lavoueacute S Lelong B Guiguen C le Tulzo Y Robert-Gangneux F Correlation of parasite load determined by
quantitative PCR to clinical outcome in a heart transplant patient with disseminated toxoplasmosis J Clin Microbiol 2010 48(7)2541-5
TRICHINELLOSE Europe de lrsquoest et du sud (6500 cas en
Europe en 25 ans)
Asie (Chine) et sur le continent ameacutericain
des foyers endeacutemiques existent en Afrique
(Kenya) en Ameacuterique du Sud (Chili) et en
Asie du Sud (Thaiumllande Tanzanie)
France 2400 cas (environ) observeacutes depuis
1975 cinq ayant entraicircneacute la mort
Trichinella spiralis et
autres espegraveces
CLINIQUE - Incubation 48 heures souvent silencieuse parfois syndrome digestif (douleurs
abdominales diarrheacutees si infestation massive)
- Phase drsquoinvasion de J+2 agrave J+15-30 fiegravevre douleurs abdominales diarrheacutee
nauseacutees vomissements
A partir de J+15 Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral atteinte
musculaire myalgies parfois intenses et diminution du tonus musculaire
œdegraveme de la face eacuteventuellement manifestations de type allergiques
Atteintes cardiaques souvent beacutenignes (20 agrave 75 des patients) preacutecordialgies
tachy ou bradycardie (ECG) thromboses vasculaires avec une eacutevolution lente et
reacutegression
-Phase chronique fiegravevre et œdegraveme diminuent mais la fatigue les
manifestations musculaires et allergiques (urticaire dyspneacutee) persistent
Complications myocardite au 1-2egraveme mois post infestation embolie
pulmonaire risque DC (arythmie) Mortaliteacute variable selon lrsquoimportance de
lrsquoinfestation Eacutepanchement peacutericardique
Myocardite toxique due agrave reacuteponse inflammatoire lors de la migration larvaire
mais les larves ne srsquoenkystent pas dans le cœur
S Keacutereacutebel P Paule C Jeacutego T La Folie G Cellarier R Poyet P Laurent C Bouchiat R Carlioz Myocarditis caused by Trichinella spiralis a
case report Annales de Cardiologie et diaposAngeacuteiologie Volume 572127-130
Compton SJ Celum CL Lee C Thompson D Sumi SM Fritsche TR Coombs RW Trichinosis with ventilatory failure and persistent
myocarditisClin Infect Dis 1993 Apr16(4)500-4
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
TRYPANOSOMOSE
AMEacuteRICAINE
(Maladie de Chagas)
Infection agrave Trypanosoma cruzi reste un problegraveme de santeacute
publique majeure pour 18 pays drsquoAmeacuterique latine (Am Sud et
centrale) En 2006 sa preacutevalence eacutetait encore eacutevalueacutee de
maniegravere tregraves approximative agrave 12 millions de cas (18-30
millions en 1990) et son incidence annuelle agrave 150- 200000
cas selon les sources (500-700000 en 1990)
Zoonose avec reacuteservoir animal domestique et sauvage
important
Transmission vectorielle (reacuteduves triatomes)
Cycle
Vecteur =
Reacuteduvideacutes (reacuteduves)
Ss Fam Triatomineacutes
(triatomes)
Reacuteservoir domestique
chiens chats souris rats
Reacuteservoir sauvage
tatouopossum
Transmission
congeacutenitale
Transfusion
En milieu urbain
foodborne
Cellules muscles
strieacutes et myocarde
Transmission par les
deacutejections (milieu rural)
Clinique - Phase initiale aigueuml apregraves 10j incubation leacutesion cutaneacutee (chagome) ou œdegraveme
palpeacutebral (signe de Romana) Exceptionnel en Fr
Peut passer inaperccedilue (90 des cas) ou se manifeste par heacutepato-
adeacuteno-spleacutenomeacutegalie feacutebrile+ oedegravemes Formes amastigotes ds fibres myocardiques +infiltrat lympho- Plasmocytaire + œdegraveme (neacutecrose) Peacutericardite et myocardite (atteinte ECG)
- Phase indeacutetermineacutee quelques mois agrave plusieurs dizaines drsquoanneacutees (toute la vie Ŕ
23 des cas)
- Phase chronique et complications tardives 13 des cas (10 agrave 30 ans apregraves
infection) destruction cellules myocardiques et muqueuse digestive
-Myocardite 70 des complications
Elle associe une cardiomeacutegalie (ventricules dilateacutes amincis) un aneacutevrisme
apical gauche des troubles du rythme et de la conduction ventriculaire ou AV
Eacutevolue vers lrsquoinsuffisance cardiaque progressive et mort (complications par
fibrillation ventriculaire +++ ou rupture drsquoaneacutevrisme)
-Syndrome meacutega organe associeacute dans 30 des cas agrave myocardite
Tous les viscegraveres creux peuvent ecirctre atteints avec perte de fonction associeacutees
ou non agrave une dilatation de lrsquoorgane oesophage et colon +++ (estomac
duodeacutenum jeacutejunum vessie uretegravere veacutesicule biliaire)
Atteinte cardiaque dans maladie de Chagas
Diagnostic
Clinique -Atteintes neurologiques
atteinte du systegraveme neuro-veacutegeacutetatif constante (10 des chagasiques) responsable
de complications neurologiques essentiellement chez les cardiaques par des AVCI
secondaires agrave des troubles du rythme
- Les reacuteactivations parasite opportuniste T cruzi peut induire des meacuteningo-
enceacutephalites diffuses feacutebriles ou des chagomes (abcegraves unique ou multiples) intra-
ceacutereacutebraux en cas drsquoimmunodeacutepression acquise ou induite Le cœur est le second
organe concerneacute en terme de freacutequence avec risque darythmie ou de deacutefaillance
cardiaque aigueuml
La mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang est habituellement aiseacutee
en phase aigueuml (agrave frais sur frottis et GE coloreacutes par le MGG apregraves
centrifugation en tube capillaire) Peut ecirctre retrouveacute dans LCR
Apregraves 3 premiers mois parasiteacutemie indeacutetectable
xeacutenodiagnostic cultures du sang sur milieu
speacutecifique ou amplification geacutenique par PCR +++
Diagnostic seacuterologique (IFI ELISA) diagnostic et
suivi apregraves traitement (+++ pays hors endeacutemie)
TRYPANOSOMOSE AFRICAINE Infection agrave Trypanosoma brucei gambiense (Afr Ouest et Centrale) et
T b rhodesensie (Afr Est) parasites indistinguables
morphologiquement
Maladie endeacutemique dans nombreux pays drsquoAfrique Subsaharienne
Transmission vectorielle glossine (gd nombre espegraveces)
Tregraves rares cas
importeacutes
Reacuteservoir animal
antilopes hyegravenes
G morsitans
G palpalis
Clinique Incubation silencieuse
Chancre drsquoinoculation avec reacuteaction inflammatoire
+-ADP Gueacuterison spontaneacutee (qques mois)
Infection systeacutemique lymphatico-sanguine (phase I)
Fiegravevre constante mais irreacuteguliegravere + ADP
Leacutesions cutaneacutees +œdegraveme Prurit
Atteinte cardiaque myocardite deacuteceleacutee agrave lrsquoECG (troubles de la
conduction) ou tachycardie+preacutecordialgies baisse TA
Pancardite (infiltration lymphocystes et mononucleacutees) Insuffisance
cardiaque (Hypertrohie)
Passage dans le SNC phase meacuteningo-enceacutephalitique (phase II)
avec fiegravevre deacutesarticuleacutee troubles neuro-sensitifs troubles moteurs
et troubles de la vigilance (perturbation cycle veille-sommeil)
Atteinte cardiaque grave au stade tardif
Evolution mortelle sans traitement (cachexie coma)
Symptomatologie variable selon les espegraveces +grave (T brh)
Diagnostic Mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang
examen direct agrave frais (mobiliteacute du parasite) + lors pousseacutee feacutebrile
Frottis ou GE coloreacutes MGG Techniques de concentration (centrifugation en tube
capillaire) sensibilisent diagnostic
dans le LCR (coloration du culot de centrifugation) Trypanosomes preacutesent = phase
neurologique
dans suc ganglionnaire
Diagnostic seacuterologique Le test drsquoagglutination des trypanosomes (CATT) utilise des
trypanosomes fixeacutes et coloreacutes Facile agrave reacutealiser et fiable crsquoest le premier examen
reacutealiseacute lors des prospections sur le terrain entraicircnant la recherche de trypanosomes
dans le sang et les ganglions
IFI ELISA
TOXOPLASMOSE Parasitose cosmopolite due agrave un protozoaire (coccidies) Toxoplasma
gondii Seacuteropreacutevalences tregraves variables dans le monde Souches de
virulence variable (geacuteneacutetique) avec expression clinique diffeacuterente
Chat Hocircte deacutefinitif
Multiplications asexueacutee et sexueacutee
Hocirctes intermeacutediaires
Multiplication asexueacutee
Transmission interhumaine
Contamination
humaine
Parasiteacutemie bregraveve et
disseacutemination (geacuteneacuteralement asymptomatique)
Kystes (forme latente ou chronique)
immuniteacute toute la vie
Reacuteactivation
Clinique TOXOPLASMOSE ACQUISE
Inapparente le plus souvent (seacuterologique 80 cas)
Forme apparente geacuteneacuteralement lymphadeacutenopathique
Reacutegression spontaneacutee astheacutenie persistante
Atteintes oculaires (sous estimeacutees car diag difficile)
Formes graves multi-visceacuterales (selon type de souches) atteinte cardiaque rare (myocardite ou peacutericardite ++)
Formes graves chez lrsquoimmuno-deacuteprimeacute SIDA heacutemopathies greffes
Kystes intracardiaques secondaires agrave primo-infection risque en cas de transplantation agrave un sujet non immuniseacute (toxoplasmose de novo) greffe cardiaque la plus agrave risque justifiant une prophylaxie
Obligation de deacuteterminer statut seacuterologique du donneur et receveur (deacutecret 1994)
Pergola G Cascone A Russo M Acute pericarditis and myocarditis by T gondii in an immunocometent young man Infez Med 201018(1)48-
52
Mary A Hamilton M Ventricular tachycardia in a patient with toxoplasmosis Br Heart J 197335349-352
Gallino A Maggiorini M Kiowski W Martin X Wunderli W Schneider J Turina M Follath F Toxoplasmosis in heart transplant recipients
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 199615(5)389-93
Hofman P Bernard E Michiels JF Thyss A Le Fichoux Y Loubiegravere R Extracerebral toxoplasmosis in the acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS) Pathol Res Pract 1993 Sep189(8)894-90
deacuteficit immunitaire acquis (SIDA) reacuteactivation de kystes ceacutereacutebraux (toxoplasmose ancienne) deacuteficit
(CD4lt100mm3)
- forme ceacutereacutebrale la plus freacutequente avec fiegravevre ceacutephaleacutees et symptomatologie neurologique diverse
- forme oculaire deuxiegraveme localisation par sa freacutequence et associeacutee agrave neuro dans 10-20 cas
- forme pulmonaire moins freacutequente mais grave (pneumopathie intersticielle) deacuteficit profond immuniteacute
- forme disseacutemineacutee (disseacutemination parasitaire par voie heacutematogegravene) Atteinte cardiaque myocardite (constante agrave lrsquoautopsie mais expression
clinique rare) Troubles de la conduction (arythmie bloc de branche) insuffisance
cardiaque Peacutericardite plus rarement Sans traitement deacutecegraves deacuteficit immunitaire chez transplanteacutes et greffeacutes de moelle - reacuteactivation de kystes du receveur ou du greffon - Toxoplasmose aigueuml disseacutemineacutee (+++greffeacutes cardiaques)
TOXOPLASMOSE de REACTIVATION
Diagnostic Diagnostic direct mise en eacutevidence du parasite ou de son ADN
Diagnostic indirect mise en eacutevidence des anticorps (seacuterologie)
Les 2 sont deacutependants de la forme clinique agrave diagnostiquer
Toxoplasmose acquise diagnostic seacuterologique (confirmer infection
reacutecente) + diagnostic direct
Toxoplasmose de reacuteactivation Diagnostic direct+++
Evolution du diag direct deacutetection par recherche directe apregraves
coloration sur sang LCR LBA ou tissus Mise en culture cell Inoculation agrave la souris (exam de reacutefeacuterence)
Biologie moleacuteculaire ++++ PCR sur tous types de preacutelegravevements
Toxoplasmose disseacutemineacutee PCR sur sang circulant bonne
sensibiliteacute
Holliman R Johnson J Savva D Cary N Wreghitt T Diagnosis of toxoplasma infection in cardiac transplant recipients using the
polymerase chain reaction J Clin Pathol 1992 Oct45(10)931-2
Patrat-Delon S Gangneux JP Lavoueacute S Lelong B Guiguen C le Tulzo Y Robert-Gangneux F Correlation of parasite load determined by
quantitative PCR to clinical outcome in a heart transplant patient with disseminated toxoplasmosis J Clin Microbiol 2010 48(7)2541-5
TRICHINELLOSE Europe de lrsquoest et du sud (6500 cas en
Europe en 25 ans)
Asie (Chine) et sur le continent ameacutericain
des foyers endeacutemiques existent en Afrique
(Kenya) en Ameacuterique du Sud (Chili) et en
Asie du Sud (Thaiumllande Tanzanie)
France 2400 cas (environ) observeacutes depuis
1975 cinq ayant entraicircneacute la mort
Trichinella spiralis et
autres espegraveces
CLINIQUE - Incubation 48 heures souvent silencieuse parfois syndrome digestif (douleurs
abdominales diarrheacutees si infestation massive)
- Phase drsquoinvasion de J+2 agrave J+15-30 fiegravevre douleurs abdominales diarrheacutee
nauseacutees vomissements
A partir de J+15 Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral atteinte
musculaire myalgies parfois intenses et diminution du tonus musculaire
œdegraveme de la face eacuteventuellement manifestations de type allergiques
Atteintes cardiaques souvent beacutenignes (20 agrave 75 des patients) preacutecordialgies
tachy ou bradycardie (ECG) thromboses vasculaires avec une eacutevolution lente et
reacutegression
-Phase chronique fiegravevre et œdegraveme diminuent mais la fatigue les
manifestations musculaires et allergiques (urticaire dyspneacutee) persistent
Complications myocardite au 1-2egraveme mois post infestation embolie
pulmonaire risque DC (arythmie) Mortaliteacute variable selon lrsquoimportance de
lrsquoinfestation Eacutepanchement peacutericardique
Myocardite toxique due agrave reacuteponse inflammatoire lors de la migration larvaire
mais les larves ne srsquoenkystent pas dans le cœur
S Keacutereacutebel P Paule C Jeacutego T La Folie G Cellarier R Poyet P Laurent C Bouchiat R Carlioz Myocarditis caused by Trichinella spiralis a
case report Annales de Cardiologie et diaposAngeacuteiologie Volume 572127-130
Compton SJ Celum CL Lee C Thompson D Sumi SM Fritsche TR Coombs RW Trichinosis with ventilatory failure and persistent
myocarditisClin Infect Dis 1993 Apr16(4)500-4
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Cycle
Vecteur =
Reacuteduvideacutes (reacuteduves)
Ss Fam Triatomineacutes
(triatomes)
Reacuteservoir domestique
chiens chats souris rats
Reacuteservoir sauvage
tatouopossum
Transmission
congeacutenitale
Transfusion
En milieu urbain
foodborne
Cellules muscles
strieacutes et myocarde
Transmission par les
deacutejections (milieu rural)
Clinique - Phase initiale aigueuml apregraves 10j incubation leacutesion cutaneacutee (chagome) ou œdegraveme
palpeacutebral (signe de Romana) Exceptionnel en Fr
Peut passer inaperccedilue (90 des cas) ou se manifeste par heacutepato-
adeacuteno-spleacutenomeacutegalie feacutebrile+ oedegravemes Formes amastigotes ds fibres myocardiques +infiltrat lympho- Plasmocytaire + œdegraveme (neacutecrose) Peacutericardite et myocardite (atteinte ECG)
- Phase indeacutetermineacutee quelques mois agrave plusieurs dizaines drsquoanneacutees (toute la vie Ŕ
23 des cas)
- Phase chronique et complications tardives 13 des cas (10 agrave 30 ans apregraves
infection) destruction cellules myocardiques et muqueuse digestive
-Myocardite 70 des complications
Elle associe une cardiomeacutegalie (ventricules dilateacutes amincis) un aneacutevrisme
apical gauche des troubles du rythme et de la conduction ventriculaire ou AV
Eacutevolue vers lrsquoinsuffisance cardiaque progressive et mort (complications par
fibrillation ventriculaire +++ ou rupture drsquoaneacutevrisme)
-Syndrome meacutega organe associeacute dans 30 des cas agrave myocardite
Tous les viscegraveres creux peuvent ecirctre atteints avec perte de fonction associeacutees
ou non agrave une dilatation de lrsquoorgane oesophage et colon +++ (estomac
duodeacutenum jeacutejunum vessie uretegravere veacutesicule biliaire)
Atteinte cardiaque dans maladie de Chagas
Diagnostic
Clinique -Atteintes neurologiques
atteinte du systegraveme neuro-veacutegeacutetatif constante (10 des chagasiques) responsable
de complications neurologiques essentiellement chez les cardiaques par des AVCI
secondaires agrave des troubles du rythme
- Les reacuteactivations parasite opportuniste T cruzi peut induire des meacuteningo-
enceacutephalites diffuses feacutebriles ou des chagomes (abcegraves unique ou multiples) intra-
ceacutereacutebraux en cas drsquoimmunodeacutepression acquise ou induite Le cœur est le second
organe concerneacute en terme de freacutequence avec risque darythmie ou de deacutefaillance
cardiaque aigueuml
La mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang est habituellement aiseacutee
en phase aigueuml (agrave frais sur frottis et GE coloreacutes par le MGG apregraves
centrifugation en tube capillaire) Peut ecirctre retrouveacute dans LCR
Apregraves 3 premiers mois parasiteacutemie indeacutetectable
xeacutenodiagnostic cultures du sang sur milieu
speacutecifique ou amplification geacutenique par PCR +++
Diagnostic seacuterologique (IFI ELISA) diagnostic et
suivi apregraves traitement (+++ pays hors endeacutemie)
TRYPANOSOMOSE AFRICAINE Infection agrave Trypanosoma brucei gambiense (Afr Ouest et Centrale) et
T b rhodesensie (Afr Est) parasites indistinguables
morphologiquement
Maladie endeacutemique dans nombreux pays drsquoAfrique Subsaharienne
Transmission vectorielle glossine (gd nombre espegraveces)
Tregraves rares cas
importeacutes
Reacuteservoir animal
antilopes hyegravenes
G morsitans
G palpalis
Clinique Incubation silencieuse
Chancre drsquoinoculation avec reacuteaction inflammatoire
+-ADP Gueacuterison spontaneacutee (qques mois)
Infection systeacutemique lymphatico-sanguine (phase I)
Fiegravevre constante mais irreacuteguliegravere + ADP
Leacutesions cutaneacutees +œdegraveme Prurit
Atteinte cardiaque myocardite deacuteceleacutee agrave lrsquoECG (troubles de la
conduction) ou tachycardie+preacutecordialgies baisse TA
Pancardite (infiltration lymphocystes et mononucleacutees) Insuffisance
cardiaque (Hypertrohie)
Passage dans le SNC phase meacuteningo-enceacutephalitique (phase II)
avec fiegravevre deacutesarticuleacutee troubles neuro-sensitifs troubles moteurs
et troubles de la vigilance (perturbation cycle veille-sommeil)
Atteinte cardiaque grave au stade tardif
Evolution mortelle sans traitement (cachexie coma)
Symptomatologie variable selon les espegraveces +grave (T brh)
Diagnostic Mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang
examen direct agrave frais (mobiliteacute du parasite) + lors pousseacutee feacutebrile
Frottis ou GE coloreacutes MGG Techniques de concentration (centrifugation en tube
capillaire) sensibilisent diagnostic
dans le LCR (coloration du culot de centrifugation) Trypanosomes preacutesent = phase
neurologique
dans suc ganglionnaire
Diagnostic seacuterologique Le test drsquoagglutination des trypanosomes (CATT) utilise des
trypanosomes fixeacutes et coloreacutes Facile agrave reacutealiser et fiable crsquoest le premier examen
reacutealiseacute lors des prospections sur le terrain entraicircnant la recherche de trypanosomes
dans le sang et les ganglions
IFI ELISA
TOXOPLASMOSE Parasitose cosmopolite due agrave un protozoaire (coccidies) Toxoplasma
gondii Seacuteropreacutevalences tregraves variables dans le monde Souches de
virulence variable (geacuteneacutetique) avec expression clinique diffeacuterente
Chat Hocircte deacutefinitif
Multiplications asexueacutee et sexueacutee
Hocirctes intermeacutediaires
Multiplication asexueacutee
Transmission interhumaine
Contamination
humaine
Parasiteacutemie bregraveve et
disseacutemination (geacuteneacuteralement asymptomatique)
Kystes (forme latente ou chronique)
immuniteacute toute la vie
Reacuteactivation
Clinique TOXOPLASMOSE ACQUISE
Inapparente le plus souvent (seacuterologique 80 cas)
Forme apparente geacuteneacuteralement lymphadeacutenopathique
Reacutegression spontaneacutee astheacutenie persistante
Atteintes oculaires (sous estimeacutees car diag difficile)
Formes graves multi-visceacuterales (selon type de souches) atteinte cardiaque rare (myocardite ou peacutericardite ++)
Formes graves chez lrsquoimmuno-deacuteprimeacute SIDA heacutemopathies greffes
Kystes intracardiaques secondaires agrave primo-infection risque en cas de transplantation agrave un sujet non immuniseacute (toxoplasmose de novo) greffe cardiaque la plus agrave risque justifiant une prophylaxie
Obligation de deacuteterminer statut seacuterologique du donneur et receveur (deacutecret 1994)
Pergola G Cascone A Russo M Acute pericarditis and myocarditis by T gondii in an immunocometent young man Infez Med 201018(1)48-
52
Mary A Hamilton M Ventricular tachycardia in a patient with toxoplasmosis Br Heart J 197335349-352
Gallino A Maggiorini M Kiowski W Martin X Wunderli W Schneider J Turina M Follath F Toxoplasmosis in heart transplant recipients
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 199615(5)389-93
Hofman P Bernard E Michiels JF Thyss A Le Fichoux Y Loubiegravere R Extracerebral toxoplasmosis in the acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS) Pathol Res Pract 1993 Sep189(8)894-90
deacuteficit immunitaire acquis (SIDA) reacuteactivation de kystes ceacutereacutebraux (toxoplasmose ancienne) deacuteficit
(CD4lt100mm3)
- forme ceacutereacutebrale la plus freacutequente avec fiegravevre ceacutephaleacutees et symptomatologie neurologique diverse
- forme oculaire deuxiegraveme localisation par sa freacutequence et associeacutee agrave neuro dans 10-20 cas
- forme pulmonaire moins freacutequente mais grave (pneumopathie intersticielle) deacuteficit profond immuniteacute
- forme disseacutemineacutee (disseacutemination parasitaire par voie heacutematogegravene) Atteinte cardiaque myocardite (constante agrave lrsquoautopsie mais expression
clinique rare) Troubles de la conduction (arythmie bloc de branche) insuffisance
cardiaque Peacutericardite plus rarement Sans traitement deacutecegraves deacuteficit immunitaire chez transplanteacutes et greffeacutes de moelle - reacuteactivation de kystes du receveur ou du greffon - Toxoplasmose aigueuml disseacutemineacutee (+++greffeacutes cardiaques)
TOXOPLASMOSE de REACTIVATION
Diagnostic Diagnostic direct mise en eacutevidence du parasite ou de son ADN
Diagnostic indirect mise en eacutevidence des anticorps (seacuterologie)
Les 2 sont deacutependants de la forme clinique agrave diagnostiquer
Toxoplasmose acquise diagnostic seacuterologique (confirmer infection
reacutecente) + diagnostic direct
Toxoplasmose de reacuteactivation Diagnostic direct+++
Evolution du diag direct deacutetection par recherche directe apregraves
coloration sur sang LCR LBA ou tissus Mise en culture cell Inoculation agrave la souris (exam de reacutefeacuterence)
Biologie moleacuteculaire ++++ PCR sur tous types de preacutelegravevements
Toxoplasmose disseacutemineacutee PCR sur sang circulant bonne
sensibiliteacute
Holliman R Johnson J Savva D Cary N Wreghitt T Diagnosis of toxoplasma infection in cardiac transplant recipients using the
polymerase chain reaction J Clin Pathol 1992 Oct45(10)931-2
Patrat-Delon S Gangneux JP Lavoueacute S Lelong B Guiguen C le Tulzo Y Robert-Gangneux F Correlation of parasite load determined by
quantitative PCR to clinical outcome in a heart transplant patient with disseminated toxoplasmosis J Clin Microbiol 2010 48(7)2541-5
TRICHINELLOSE Europe de lrsquoest et du sud (6500 cas en
Europe en 25 ans)
Asie (Chine) et sur le continent ameacutericain
des foyers endeacutemiques existent en Afrique
(Kenya) en Ameacuterique du Sud (Chili) et en
Asie du Sud (Thaiumllande Tanzanie)
France 2400 cas (environ) observeacutes depuis
1975 cinq ayant entraicircneacute la mort
Trichinella spiralis et
autres espegraveces
CLINIQUE - Incubation 48 heures souvent silencieuse parfois syndrome digestif (douleurs
abdominales diarrheacutees si infestation massive)
- Phase drsquoinvasion de J+2 agrave J+15-30 fiegravevre douleurs abdominales diarrheacutee
nauseacutees vomissements
A partir de J+15 Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral atteinte
musculaire myalgies parfois intenses et diminution du tonus musculaire
œdegraveme de la face eacuteventuellement manifestations de type allergiques
Atteintes cardiaques souvent beacutenignes (20 agrave 75 des patients) preacutecordialgies
tachy ou bradycardie (ECG) thromboses vasculaires avec une eacutevolution lente et
reacutegression
-Phase chronique fiegravevre et œdegraveme diminuent mais la fatigue les
manifestations musculaires et allergiques (urticaire dyspneacutee) persistent
Complications myocardite au 1-2egraveme mois post infestation embolie
pulmonaire risque DC (arythmie) Mortaliteacute variable selon lrsquoimportance de
lrsquoinfestation Eacutepanchement peacutericardique
Myocardite toxique due agrave reacuteponse inflammatoire lors de la migration larvaire
mais les larves ne srsquoenkystent pas dans le cœur
S Keacutereacutebel P Paule C Jeacutego T La Folie G Cellarier R Poyet P Laurent C Bouchiat R Carlioz Myocarditis caused by Trichinella spiralis a
case report Annales de Cardiologie et diaposAngeacuteiologie Volume 572127-130
Compton SJ Celum CL Lee C Thompson D Sumi SM Fritsche TR Coombs RW Trichinosis with ventilatory failure and persistent
myocarditisClin Infect Dis 1993 Apr16(4)500-4
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Clinique - Phase initiale aigueuml apregraves 10j incubation leacutesion cutaneacutee (chagome) ou œdegraveme
palpeacutebral (signe de Romana) Exceptionnel en Fr
Peut passer inaperccedilue (90 des cas) ou se manifeste par heacutepato-
adeacuteno-spleacutenomeacutegalie feacutebrile+ oedegravemes Formes amastigotes ds fibres myocardiques +infiltrat lympho- Plasmocytaire + œdegraveme (neacutecrose) Peacutericardite et myocardite (atteinte ECG)
- Phase indeacutetermineacutee quelques mois agrave plusieurs dizaines drsquoanneacutees (toute la vie Ŕ
23 des cas)
- Phase chronique et complications tardives 13 des cas (10 agrave 30 ans apregraves
infection) destruction cellules myocardiques et muqueuse digestive
-Myocardite 70 des complications
Elle associe une cardiomeacutegalie (ventricules dilateacutes amincis) un aneacutevrisme
apical gauche des troubles du rythme et de la conduction ventriculaire ou AV
Eacutevolue vers lrsquoinsuffisance cardiaque progressive et mort (complications par
fibrillation ventriculaire +++ ou rupture drsquoaneacutevrisme)
-Syndrome meacutega organe associeacute dans 30 des cas agrave myocardite
Tous les viscegraveres creux peuvent ecirctre atteints avec perte de fonction associeacutees
ou non agrave une dilatation de lrsquoorgane oesophage et colon +++ (estomac
duodeacutenum jeacutejunum vessie uretegravere veacutesicule biliaire)
Atteinte cardiaque dans maladie de Chagas
Diagnostic
Clinique -Atteintes neurologiques
atteinte du systegraveme neuro-veacutegeacutetatif constante (10 des chagasiques) responsable
de complications neurologiques essentiellement chez les cardiaques par des AVCI
secondaires agrave des troubles du rythme
- Les reacuteactivations parasite opportuniste T cruzi peut induire des meacuteningo-
enceacutephalites diffuses feacutebriles ou des chagomes (abcegraves unique ou multiples) intra-
ceacutereacutebraux en cas drsquoimmunodeacutepression acquise ou induite Le cœur est le second
organe concerneacute en terme de freacutequence avec risque darythmie ou de deacutefaillance
cardiaque aigueuml
La mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang est habituellement aiseacutee
en phase aigueuml (agrave frais sur frottis et GE coloreacutes par le MGG apregraves
centrifugation en tube capillaire) Peut ecirctre retrouveacute dans LCR
Apregraves 3 premiers mois parasiteacutemie indeacutetectable
xeacutenodiagnostic cultures du sang sur milieu
speacutecifique ou amplification geacutenique par PCR +++
Diagnostic seacuterologique (IFI ELISA) diagnostic et
suivi apregraves traitement (+++ pays hors endeacutemie)
TRYPANOSOMOSE AFRICAINE Infection agrave Trypanosoma brucei gambiense (Afr Ouest et Centrale) et
T b rhodesensie (Afr Est) parasites indistinguables
morphologiquement
Maladie endeacutemique dans nombreux pays drsquoAfrique Subsaharienne
Transmission vectorielle glossine (gd nombre espegraveces)
Tregraves rares cas
importeacutes
Reacuteservoir animal
antilopes hyegravenes
G morsitans
G palpalis
Clinique Incubation silencieuse
Chancre drsquoinoculation avec reacuteaction inflammatoire
+-ADP Gueacuterison spontaneacutee (qques mois)
Infection systeacutemique lymphatico-sanguine (phase I)
Fiegravevre constante mais irreacuteguliegravere + ADP
Leacutesions cutaneacutees +œdegraveme Prurit
Atteinte cardiaque myocardite deacuteceleacutee agrave lrsquoECG (troubles de la
conduction) ou tachycardie+preacutecordialgies baisse TA
Pancardite (infiltration lymphocystes et mononucleacutees) Insuffisance
cardiaque (Hypertrohie)
Passage dans le SNC phase meacuteningo-enceacutephalitique (phase II)
avec fiegravevre deacutesarticuleacutee troubles neuro-sensitifs troubles moteurs
et troubles de la vigilance (perturbation cycle veille-sommeil)
Atteinte cardiaque grave au stade tardif
Evolution mortelle sans traitement (cachexie coma)
Symptomatologie variable selon les espegraveces +grave (T brh)
Diagnostic Mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang
examen direct agrave frais (mobiliteacute du parasite) + lors pousseacutee feacutebrile
Frottis ou GE coloreacutes MGG Techniques de concentration (centrifugation en tube
capillaire) sensibilisent diagnostic
dans le LCR (coloration du culot de centrifugation) Trypanosomes preacutesent = phase
neurologique
dans suc ganglionnaire
Diagnostic seacuterologique Le test drsquoagglutination des trypanosomes (CATT) utilise des
trypanosomes fixeacutes et coloreacutes Facile agrave reacutealiser et fiable crsquoest le premier examen
reacutealiseacute lors des prospections sur le terrain entraicircnant la recherche de trypanosomes
dans le sang et les ganglions
IFI ELISA
TOXOPLASMOSE Parasitose cosmopolite due agrave un protozoaire (coccidies) Toxoplasma
gondii Seacuteropreacutevalences tregraves variables dans le monde Souches de
virulence variable (geacuteneacutetique) avec expression clinique diffeacuterente
Chat Hocircte deacutefinitif
Multiplications asexueacutee et sexueacutee
Hocirctes intermeacutediaires
Multiplication asexueacutee
Transmission interhumaine
Contamination
humaine
Parasiteacutemie bregraveve et
disseacutemination (geacuteneacuteralement asymptomatique)
Kystes (forme latente ou chronique)
immuniteacute toute la vie
Reacuteactivation
Clinique TOXOPLASMOSE ACQUISE
Inapparente le plus souvent (seacuterologique 80 cas)
Forme apparente geacuteneacuteralement lymphadeacutenopathique
Reacutegression spontaneacutee astheacutenie persistante
Atteintes oculaires (sous estimeacutees car diag difficile)
Formes graves multi-visceacuterales (selon type de souches) atteinte cardiaque rare (myocardite ou peacutericardite ++)
Formes graves chez lrsquoimmuno-deacuteprimeacute SIDA heacutemopathies greffes
Kystes intracardiaques secondaires agrave primo-infection risque en cas de transplantation agrave un sujet non immuniseacute (toxoplasmose de novo) greffe cardiaque la plus agrave risque justifiant une prophylaxie
Obligation de deacuteterminer statut seacuterologique du donneur et receveur (deacutecret 1994)
Pergola G Cascone A Russo M Acute pericarditis and myocarditis by T gondii in an immunocometent young man Infez Med 201018(1)48-
52
Mary A Hamilton M Ventricular tachycardia in a patient with toxoplasmosis Br Heart J 197335349-352
Gallino A Maggiorini M Kiowski W Martin X Wunderli W Schneider J Turina M Follath F Toxoplasmosis in heart transplant recipients
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 199615(5)389-93
Hofman P Bernard E Michiels JF Thyss A Le Fichoux Y Loubiegravere R Extracerebral toxoplasmosis in the acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS) Pathol Res Pract 1993 Sep189(8)894-90
deacuteficit immunitaire acquis (SIDA) reacuteactivation de kystes ceacutereacutebraux (toxoplasmose ancienne) deacuteficit
(CD4lt100mm3)
- forme ceacutereacutebrale la plus freacutequente avec fiegravevre ceacutephaleacutees et symptomatologie neurologique diverse
- forme oculaire deuxiegraveme localisation par sa freacutequence et associeacutee agrave neuro dans 10-20 cas
- forme pulmonaire moins freacutequente mais grave (pneumopathie intersticielle) deacuteficit profond immuniteacute
- forme disseacutemineacutee (disseacutemination parasitaire par voie heacutematogegravene) Atteinte cardiaque myocardite (constante agrave lrsquoautopsie mais expression
clinique rare) Troubles de la conduction (arythmie bloc de branche) insuffisance
cardiaque Peacutericardite plus rarement Sans traitement deacutecegraves deacuteficit immunitaire chez transplanteacutes et greffeacutes de moelle - reacuteactivation de kystes du receveur ou du greffon - Toxoplasmose aigueuml disseacutemineacutee (+++greffeacutes cardiaques)
TOXOPLASMOSE de REACTIVATION
Diagnostic Diagnostic direct mise en eacutevidence du parasite ou de son ADN
Diagnostic indirect mise en eacutevidence des anticorps (seacuterologie)
Les 2 sont deacutependants de la forme clinique agrave diagnostiquer
Toxoplasmose acquise diagnostic seacuterologique (confirmer infection
reacutecente) + diagnostic direct
Toxoplasmose de reacuteactivation Diagnostic direct+++
Evolution du diag direct deacutetection par recherche directe apregraves
coloration sur sang LCR LBA ou tissus Mise en culture cell Inoculation agrave la souris (exam de reacutefeacuterence)
Biologie moleacuteculaire ++++ PCR sur tous types de preacutelegravevements
Toxoplasmose disseacutemineacutee PCR sur sang circulant bonne
sensibiliteacute
Holliman R Johnson J Savva D Cary N Wreghitt T Diagnosis of toxoplasma infection in cardiac transplant recipients using the
polymerase chain reaction J Clin Pathol 1992 Oct45(10)931-2
Patrat-Delon S Gangneux JP Lavoueacute S Lelong B Guiguen C le Tulzo Y Robert-Gangneux F Correlation of parasite load determined by
quantitative PCR to clinical outcome in a heart transplant patient with disseminated toxoplasmosis J Clin Microbiol 2010 48(7)2541-5
TRICHINELLOSE Europe de lrsquoest et du sud (6500 cas en
Europe en 25 ans)
Asie (Chine) et sur le continent ameacutericain
des foyers endeacutemiques existent en Afrique
(Kenya) en Ameacuterique du Sud (Chili) et en
Asie du Sud (Thaiumllande Tanzanie)
France 2400 cas (environ) observeacutes depuis
1975 cinq ayant entraicircneacute la mort
Trichinella spiralis et
autres espegraveces
CLINIQUE - Incubation 48 heures souvent silencieuse parfois syndrome digestif (douleurs
abdominales diarrheacutees si infestation massive)
- Phase drsquoinvasion de J+2 agrave J+15-30 fiegravevre douleurs abdominales diarrheacutee
nauseacutees vomissements
A partir de J+15 Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral atteinte
musculaire myalgies parfois intenses et diminution du tonus musculaire
œdegraveme de la face eacuteventuellement manifestations de type allergiques
Atteintes cardiaques souvent beacutenignes (20 agrave 75 des patients) preacutecordialgies
tachy ou bradycardie (ECG) thromboses vasculaires avec une eacutevolution lente et
reacutegression
-Phase chronique fiegravevre et œdegraveme diminuent mais la fatigue les
manifestations musculaires et allergiques (urticaire dyspneacutee) persistent
Complications myocardite au 1-2egraveme mois post infestation embolie
pulmonaire risque DC (arythmie) Mortaliteacute variable selon lrsquoimportance de
lrsquoinfestation Eacutepanchement peacutericardique
Myocardite toxique due agrave reacuteponse inflammatoire lors de la migration larvaire
mais les larves ne srsquoenkystent pas dans le cœur
S Keacutereacutebel P Paule C Jeacutego T La Folie G Cellarier R Poyet P Laurent C Bouchiat R Carlioz Myocarditis caused by Trichinella spiralis a
case report Annales de Cardiologie et diaposAngeacuteiologie Volume 572127-130
Compton SJ Celum CL Lee C Thompson D Sumi SM Fritsche TR Coombs RW Trichinosis with ventilatory failure and persistent
myocarditisClin Infect Dis 1993 Apr16(4)500-4
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Atteinte cardiaque dans maladie de Chagas
Diagnostic
Clinique -Atteintes neurologiques
atteinte du systegraveme neuro-veacutegeacutetatif constante (10 des chagasiques) responsable
de complications neurologiques essentiellement chez les cardiaques par des AVCI
secondaires agrave des troubles du rythme
- Les reacuteactivations parasite opportuniste T cruzi peut induire des meacuteningo-
enceacutephalites diffuses feacutebriles ou des chagomes (abcegraves unique ou multiples) intra-
ceacutereacutebraux en cas drsquoimmunodeacutepression acquise ou induite Le cœur est le second
organe concerneacute en terme de freacutequence avec risque darythmie ou de deacutefaillance
cardiaque aigueuml
La mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang est habituellement aiseacutee
en phase aigueuml (agrave frais sur frottis et GE coloreacutes par le MGG apregraves
centrifugation en tube capillaire) Peut ecirctre retrouveacute dans LCR
Apregraves 3 premiers mois parasiteacutemie indeacutetectable
xeacutenodiagnostic cultures du sang sur milieu
speacutecifique ou amplification geacutenique par PCR +++
Diagnostic seacuterologique (IFI ELISA) diagnostic et
suivi apregraves traitement (+++ pays hors endeacutemie)
TRYPANOSOMOSE AFRICAINE Infection agrave Trypanosoma brucei gambiense (Afr Ouest et Centrale) et
T b rhodesensie (Afr Est) parasites indistinguables
morphologiquement
Maladie endeacutemique dans nombreux pays drsquoAfrique Subsaharienne
Transmission vectorielle glossine (gd nombre espegraveces)
Tregraves rares cas
importeacutes
Reacuteservoir animal
antilopes hyegravenes
G morsitans
G palpalis
Clinique Incubation silencieuse
Chancre drsquoinoculation avec reacuteaction inflammatoire
+-ADP Gueacuterison spontaneacutee (qques mois)
Infection systeacutemique lymphatico-sanguine (phase I)
Fiegravevre constante mais irreacuteguliegravere + ADP
Leacutesions cutaneacutees +œdegraveme Prurit
Atteinte cardiaque myocardite deacuteceleacutee agrave lrsquoECG (troubles de la
conduction) ou tachycardie+preacutecordialgies baisse TA
Pancardite (infiltration lymphocystes et mononucleacutees) Insuffisance
cardiaque (Hypertrohie)
Passage dans le SNC phase meacuteningo-enceacutephalitique (phase II)
avec fiegravevre deacutesarticuleacutee troubles neuro-sensitifs troubles moteurs
et troubles de la vigilance (perturbation cycle veille-sommeil)
Atteinte cardiaque grave au stade tardif
Evolution mortelle sans traitement (cachexie coma)
Symptomatologie variable selon les espegraveces +grave (T brh)
Diagnostic Mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang
examen direct agrave frais (mobiliteacute du parasite) + lors pousseacutee feacutebrile
Frottis ou GE coloreacutes MGG Techniques de concentration (centrifugation en tube
capillaire) sensibilisent diagnostic
dans le LCR (coloration du culot de centrifugation) Trypanosomes preacutesent = phase
neurologique
dans suc ganglionnaire
Diagnostic seacuterologique Le test drsquoagglutination des trypanosomes (CATT) utilise des
trypanosomes fixeacutes et coloreacutes Facile agrave reacutealiser et fiable crsquoest le premier examen
reacutealiseacute lors des prospections sur le terrain entraicircnant la recherche de trypanosomes
dans le sang et les ganglions
IFI ELISA
TOXOPLASMOSE Parasitose cosmopolite due agrave un protozoaire (coccidies) Toxoplasma
gondii Seacuteropreacutevalences tregraves variables dans le monde Souches de
virulence variable (geacuteneacutetique) avec expression clinique diffeacuterente
Chat Hocircte deacutefinitif
Multiplications asexueacutee et sexueacutee
Hocirctes intermeacutediaires
Multiplication asexueacutee
Transmission interhumaine
Contamination
humaine
Parasiteacutemie bregraveve et
disseacutemination (geacuteneacuteralement asymptomatique)
Kystes (forme latente ou chronique)
immuniteacute toute la vie
Reacuteactivation
Clinique TOXOPLASMOSE ACQUISE
Inapparente le plus souvent (seacuterologique 80 cas)
Forme apparente geacuteneacuteralement lymphadeacutenopathique
Reacutegression spontaneacutee astheacutenie persistante
Atteintes oculaires (sous estimeacutees car diag difficile)
Formes graves multi-visceacuterales (selon type de souches) atteinte cardiaque rare (myocardite ou peacutericardite ++)
Formes graves chez lrsquoimmuno-deacuteprimeacute SIDA heacutemopathies greffes
Kystes intracardiaques secondaires agrave primo-infection risque en cas de transplantation agrave un sujet non immuniseacute (toxoplasmose de novo) greffe cardiaque la plus agrave risque justifiant une prophylaxie
Obligation de deacuteterminer statut seacuterologique du donneur et receveur (deacutecret 1994)
Pergola G Cascone A Russo M Acute pericarditis and myocarditis by T gondii in an immunocometent young man Infez Med 201018(1)48-
52
Mary A Hamilton M Ventricular tachycardia in a patient with toxoplasmosis Br Heart J 197335349-352
Gallino A Maggiorini M Kiowski W Martin X Wunderli W Schneider J Turina M Follath F Toxoplasmosis in heart transplant recipients
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 199615(5)389-93
Hofman P Bernard E Michiels JF Thyss A Le Fichoux Y Loubiegravere R Extracerebral toxoplasmosis in the acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS) Pathol Res Pract 1993 Sep189(8)894-90
deacuteficit immunitaire acquis (SIDA) reacuteactivation de kystes ceacutereacutebraux (toxoplasmose ancienne) deacuteficit
(CD4lt100mm3)
- forme ceacutereacutebrale la plus freacutequente avec fiegravevre ceacutephaleacutees et symptomatologie neurologique diverse
- forme oculaire deuxiegraveme localisation par sa freacutequence et associeacutee agrave neuro dans 10-20 cas
- forme pulmonaire moins freacutequente mais grave (pneumopathie intersticielle) deacuteficit profond immuniteacute
- forme disseacutemineacutee (disseacutemination parasitaire par voie heacutematogegravene) Atteinte cardiaque myocardite (constante agrave lrsquoautopsie mais expression
clinique rare) Troubles de la conduction (arythmie bloc de branche) insuffisance
cardiaque Peacutericardite plus rarement Sans traitement deacutecegraves deacuteficit immunitaire chez transplanteacutes et greffeacutes de moelle - reacuteactivation de kystes du receveur ou du greffon - Toxoplasmose aigueuml disseacutemineacutee (+++greffeacutes cardiaques)
TOXOPLASMOSE de REACTIVATION
Diagnostic Diagnostic direct mise en eacutevidence du parasite ou de son ADN
Diagnostic indirect mise en eacutevidence des anticorps (seacuterologie)
Les 2 sont deacutependants de la forme clinique agrave diagnostiquer
Toxoplasmose acquise diagnostic seacuterologique (confirmer infection
reacutecente) + diagnostic direct
Toxoplasmose de reacuteactivation Diagnostic direct+++
Evolution du diag direct deacutetection par recherche directe apregraves
coloration sur sang LCR LBA ou tissus Mise en culture cell Inoculation agrave la souris (exam de reacutefeacuterence)
Biologie moleacuteculaire ++++ PCR sur tous types de preacutelegravevements
Toxoplasmose disseacutemineacutee PCR sur sang circulant bonne
sensibiliteacute
Holliman R Johnson J Savva D Cary N Wreghitt T Diagnosis of toxoplasma infection in cardiac transplant recipients using the
polymerase chain reaction J Clin Pathol 1992 Oct45(10)931-2
Patrat-Delon S Gangneux JP Lavoueacute S Lelong B Guiguen C le Tulzo Y Robert-Gangneux F Correlation of parasite load determined by
quantitative PCR to clinical outcome in a heart transplant patient with disseminated toxoplasmosis J Clin Microbiol 2010 48(7)2541-5
TRICHINELLOSE Europe de lrsquoest et du sud (6500 cas en
Europe en 25 ans)
Asie (Chine) et sur le continent ameacutericain
des foyers endeacutemiques existent en Afrique
(Kenya) en Ameacuterique du Sud (Chili) et en
Asie du Sud (Thaiumllande Tanzanie)
France 2400 cas (environ) observeacutes depuis
1975 cinq ayant entraicircneacute la mort
Trichinella spiralis et
autres espegraveces
CLINIQUE - Incubation 48 heures souvent silencieuse parfois syndrome digestif (douleurs
abdominales diarrheacutees si infestation massive)
- Phase drsquoinvasion de J+2 agrave J+15-30 fiegravevre douleurs abdominales diarrheacutee
nauseacutees vomissements
A partir de J+15 Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral atteinte
musculaire myalgies parfois intenses et diminution du tonus musculaire
œdegraveme de la face eacuteventuellement manifestations de type allergiques
Atteintes cardiaques souvent beacutenignes (20 agrave 75 des patients) preacutecordialgies
tachy ou bradycardie (ECG) thromboses vasculaires avec une eacutevolution lente et
reacutegression
-Phase chronique fiegravevre et œdegraveme diminuent mais la fatigue les
manifestations musculaires et allergiques (urticaire dyspneacutee) persistent
Complications myocardite au 1-2egraveme mois post infestation embolie
pulmonaire risque DC (arythmie) Mortaliteacute variable selon lrsquoimportance de
lrsquoinfestation Eacutepanchement peacutericardique
Myocardite toxique due agrave reacuteponse inflammatoire lors de la migration larvaire
mais les larves ne srsquoenkystent pas dans le cœur
S Keacutereacutebel P Paule C Jeacutego T La Folie G Cellarier R Poyet P Laurent C Bouchiat R Carlioz Myocarditis caused by Trichinella spiralis a
case report Annales de Cardiologie et diaposAngeacuteiologie Volume 572127-130
Compton SJ Celum CL Lee C Thompson D Sumi SM Fritsche TR Coombs RW Trichinosis with ventilatory failure and persistent
myocarditisClin Infect Dis 1993 Apr16(4)500-4
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Diagnostic
Clinique -Atteintes neurologiques
atteinte du systegraveme neuro-veacutegeacutetatif constante (10 des chagasiques) responsable
de complications neurologiques essentiellement chez les cardiaques par des AVCI
secondaires agrave des troubles du rythme
- Les reacuteactivations parasite opportuniste T cruzi peut induire des meacuteningo-
enceacutephalites diffuses feacutebriles ou des chagomes (abcegraves unique ou multiples) intra-
ceacutereacutebraux en cas drsquoimmunodeacutepression acquise ou induite Le cœur est le second
organe concerneacute en terme de freacutequence avec risque darythmie ou de deacutefaillance
cardiaque aigueuml
La mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang est habituellement aiseacutee
en phase aigueuml (agrave frais sur frottis et GE coloreacutes par le MGG apregraves
centrifugation en tube capillaire) Peut ecirctre retrouveacute dans LCR
Apregraves 3 premiers mois parasiteacutemie indeacutetectable
xeacutenodiagnostic cultures du sang sur milieu
speacutecifique ou amplification geacutenique par PCR +++
Diagnostic seacuterologique (IFI ELISA) diagnostic et
suivi apregraves traitement (+++ pays hors endeacutemie)
TRYPANOSOMOSE AFRICAINE Infection agrave Trypanosoma brucei gambiense (Afr Ouest et Centrale) et
T b rhodesensie (Afr Est) parasites indistinguables
morphologiquement
Maladie endeacutemique dans nombreux pays drsquoAfrique Subsaharienne
Transmission vectorielle glossine (gd nombre espegraveces)
Tregraves rares cas
importeacutes
Reacuteservoir animal
antilopes hyegravenes
G morsitans
G palpalis
Clinique Incubation silencieuse
Chancre drsquoinoculation avec reacuteaction inflammatoire
+-ADP Gueacuterison spontaneacutee (qques mois)
Infection systeacutemique lymphatico-sanguine (phase I)
Fiegravevre constante mais irreacuteguliegravere + ADP
Leacutesions cutaneacutees +œdegraveme Prurit
Atteinte cardiaque myocardite deacuteceleacutee agrave lrsquoECG (troubles de la
conduction) ou tachycardie+preacutecordialgies baisse TA
Pancardite (infiltration lymphocystes et mononucleacutees) Insuffisance
cardiaque (Hypertrohie)
Passage dans le SNC phase meacuteningo-enceacutephalitique (phase II)
avec fiegravevre deacutesarticuleacutee troubles neuro-sensitifs troubles moteurs
et troubles de la vigilance (perturbation cycle veille-sommeil)
Atteinte cardiaque grave au stade tardif
Evolution mortelle sans traitement (cachexie coma)
Symptomatologie variable selon les espegraveces +grave (T brh)
Diagnostic Mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang
examen direct agrave frais (mobiliteacute du parasite) + lors pousseacutee feacutebrile
Frottis ou GE coloreacutes MGG Techniques de concentration (centrifugation en tube
capillaire) sensibilisent diagnostic
dans le LCR (coloration du culot de centrifugation) Trypanosomes preacutesent = phase
neurologique
dans suc ganglionnaire
Diagnostic seacuterologique Le test drsquoagglutination des trypanosomes (CATT) utilise des
trypanosomes fixeacutes et coloreacutes Facile agrave reacutealiser et fiable crsquoest le premier examen
reacutealiseacute lors des prospections sur le terrain entraicircnant la recherche de trypanosomes
dans le sang et les ganglions
IFI ELISA
TOXOPLASMOSE Parasitose cosmopolite due agrave un protozoaire (coccidies) Toxoplasma
gondii Seacuteropreacutevalences tregraves variables dans le monde Souches de
virulence variable (geacuteneacutetique) avec expression clinique diffeacuterente
Chat Hocircte deacutefinitif
Multiplications asexueacutee et sexueacutee
Hocirctes intermeacutediaires
Multiplication asexueacutee
Transmission interhumaine
Contamination
humaine
Parasiteacutemie bregraveve et
disseacutemination (geacuteneacuteralement asymptomatique)
Kystes (forme latente ou chronique)
immuniteacute toute la vie
Reacuteactivation
Clinique TOXOPLASMOSE ACQUISE
Inapparente le plus souvent (seacuterologique 80 cas)
Forme apparente geacuteneacuteralement lymphadeacutenopathique
Reacutegression spontaneacutee astheacutenie persistante
Atteintes oculaires (sous estimeacutees car diag difficile)
Formes graves multi-visceacuterales (selon type de souches) atteinte cardiaque rare (myocardite ou peacutericardite ++)
Formes graves chez lrsquoimmuno-deacuteprimeacute SIDA heacutemopathies greffes
Kystes intracardiaques secondaires agrave primo-infection risque en cas de transplantation agrave un sujet non immuniseacute (toxoplasmose de novo) greffe cardiaque la plus agrave risque justifiant une prophylaxie
Obligation de deacuteterminer statut seacuterologique du donneur et receveur (deacutecret 1994)
Pergola G Cascone A Russo M Acute pericarditis and myocarditis by T gondii in an immunocometent young man Infez Med 201018(1)48-
52
Mary A Hamilton M Ventricular tachycardia in a patient with toxoplasmosis Br Heart J 197335349-352
Gallino A Maggiorini M Kiowski W Martin X Wunderli W Schneider J Turina M Follath F Toxoplasmosis in heart transplant recipients
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 199615(5)389-93
Hofman P Bernard E Michiels JF Thyss A Le Fichoux Y Loubiegravere R Extracerebral toxoplasmosis in the acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS) Pathol Res Pract 1993 Sep189(8)894-90
deacuteficit immunitaire acquis (SIDA) reacuteactivation de kystes ceacutereacutebraux (toxoplasmose ancienne) deacuteficit
(CD4lt100mm3)
- forme ceacutereacutebrale la plus freacutequente avec fiegravevre ceacutephaleacutees et symptomatologie neurologique diverse
- forme oculaire deuxiegraveme localisation par sa freacutequence et associeacutee agrave neuro dans 10-20 cas
- forme pulmonaire moins freacutequente mais grave (pneumopathie intersticielle) deacuteficit profond immuniteacute
- forme disseacutemineacutee (disseacutemination parasitaire par voie heacutematogegravene) Atteinte cardiaque myocardite (constante agrave lrsquoautopsie mais expression
clinique rare) Troubles de la conduction (arythmie bloc de branche) insuffisance
cardiaque Peacutericardite plus rarement Sans traitement deacutecegraves deacuteficit immunitaire chez transplanteacutes et greffeacutes de moelle - reacuteactivation de kystes du receveur ou du greffon - Toxoplasmose aigueuml disseacutemineacutee (+++greffeacutes cardiaques)
TOXOPLASMOSE de REACTIVATION
Diagnostic Diagnostic direct mise en eacutevidence du parasite ou de son ADN
Diagnostic indirect mise en eacutevidence des anticorps (seacuterologie)
Les 2 sont deacutependants de la forme clinique agrave diagnostiquer
Toxoplasmose acquise diagnostic seacuterologique (confirmer infection
reacutecente) + diagnostic direct
Toxoplasmose de reacuteactivation Diagnostic direct+++
Evolution du diag direct deacutetection par recherche directe apregraves
coloration sur sang LCR LBA ou tissus Mise en culture cell Inoculation agrave la souris (exam de reacutefeacuterence)
Biologie moleacuteculaire ++++ PCR sur tous types de preacutelegravevements
Toxoplasmose disseacutemineacutee PCR sur sang circulant bonne
sensibiliteacute
Holliman R Johnson J Savva D Cary N Wreghitt T Diagnosis of toxoplasma infection in cardiac transplant recipients using the
polymerase chain reaction J Clin Pathol 1992 Oct45(10)931-2
Patrat-Delon S Gangneux JP Lavoueacute S Lelong B Guiguen C le Tulzo Y Robert-Gangneux F Correlation of parasite load determined by
quantitative PCR to clinical outcome in a heart transplant patient with disseminated toxoplasmosis J Clin Microbiol 2010 48(7)2541-5
TRICHINELLOSE Europe de lrsquoest et du sud (6500 cas en
Europe en 25 ans)
Asie (Chine) et sur le continent ameacutericain
des foyers endeacutemiques existent en Afrique
(Kenya) en Ameacuterique du Sud (Chili) et en
Asie du Sud (Thaiumllande Tanzanie)
France 2400 cas (environ) observeacutes depuis
1975 cinq ayant entraicircneacute la mort
Trichinella spiralis et
autres espegraveces
CLINIQUE - Incubation 48 heures souvent silencieuse parfois syndrome digestif (douleurs
abdominales diarrheacutees si infestation massive)
- Phase drsquoinvasion de J+2 agrave J+15-30 fiegravevre douleurs abdominales diarrheacutee
nauseacutees vomissements
A partir de J+15 Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral atteinte
musculaire myalgies parfois intenses et diminution du tonus musculaire
œdegraveme de la face eacuteventuellement manifestations de type allergiques
Atteintes cardiaques souvent beacutenignes (20 agrave 75 des patients) preacutecordialgies
tachy ou bradycardie (ECG) thromboses vasculaires avec une eacutevolution lente et
reacutegression
-Phase chronique fiegravevre et œdegraveme diminuent mais la fatigue les
manifestations musculaires et allergiques (urticaire dyspneacutee) persistent
Complications myocardite au 1-2egraveme mois post infestation embolie
pulmonaire risque DC (arythmie) Mortaliteacute variable selon lrsquoimportance de
lrsquoinfestation Eacutepanchement peacutericardique
Myocardite toxique due agrave reacuteponse inflammatoire lors de la migration larvaire
mais les larves ne srsquoenkystent pas dans le cœur
S Keacutereacutebel P Paule C Jeacutego T La Folie G Cellarier R Poyet P Laurent C Bouchiat R Carlioz Myocarditis caused by Trichinella spiralis a
case report Annales de Cardiologie et diaposAngeacuteiologie Volume 572127-130
Compton SJ Celum CL Lee C Thompson D Sumi SM Fritsche TR Coombs RW Trichinosis with ventilatory failure and persistent
myocarditisClin Infect Dis 1993 Apr16(4)500-4
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
TRYPANOSOMOSE AFRICAINE Infection agrave Trypanosoma brucei gambiense (Afr Ouest et Centrale) et
T b rhodesensie (Afr Est) parasites indistinguables
morphologiquement
Maladie endeacutemique dans nombreux pays drsquoAfrique Subsaharienne
Transmission vectorielle glossine (gd nombre espegraveces)
Tregraves rares cas
importeacutes
Reacuteservoir animal
antilopes hyegravenes
G morsitans
G palpalis
Clinique Incubation silencieuse
Chancre drsquoinoculation avec reacuteaction inflammatoire
+-ADP Gueacuterison spontaneacutee (qques mois)
Infection systeacutemique lymphatico-sanguine (phase I)
Fiegravevre constante mais irreacuteguliegravere + ADP
Leacutesions cutaneacutees +œdegraveme Prurit
Atteinte cardiaque myocardite deacuteceleacutee agrave lrsquoECG (troubles de la
conduction) ou tachycardie+preacutecordialgies baisse TA
Pancardite (infiltration lymphocystes et mononucleacutees) Insuffisance
cardiaque (Hypertrohie)
Passage dans le SNC phase meacuteningo-enceacutephalitique (phase II)
avec fiegravevre deacutesarticuleacutee troubles neuro-sensitifs troubles moteurs
et troubles de la vigilance (perturbation cycle veille-sommeil)
Atteinte cardiaque grave au stade tardif
Evolution mortelle sans traitement (cachexie coma)
Symptomatologie variable selon les espegraveces +grave (T brh)
Diagnostic Mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang
examen direct agrave frais (mobiliteacute du parasite) + lors pousseacutee feacutebrile
Frottis ou GE coloreacutes MGG Techniques de concentration (centrifugation en tube
capillaire) sensibilisent diagnostic
dans le LCR (coloration du culot de centrifugation) Trypanosomes preacutesent = phase
neurologique
dans suc ganglionnaire
Diagnostic seacuterologique Le test drsquoagglutination des trypanosomes (CATT) utilise des
trypanosomes fixeacutes et coloreacutes Facile agrave reacutealiser et fiable crsquoest le premier examen
reacutealiseacute lors des prospections sur le terrain entraicircnant la recherche de trypanosomes
dans le sang et les ganglions
IFI ELISA
TOXOPLASMOSE Parasitose cosmopolite due agrave un protozoaire (coccidies) Toxoplasma
gondii Seacuteropreacutevalences tregraves variables dans le monde Souches de
virulence variable (geacuteneacutetique) avec expression clinique diffeacuterente
Chat Hocircte deacutefinitif
Multiplications asexueacutee et sexueacutee
Hocirctes intermeacutediaires
Multiplication asexueacutee
Transmission interhumaine
Contamination
humaine
Parasiteacutemie bregraveve et
disseacutemination (geacuteneacuteralement asymptomatique)
Kystes (forme latente ou chronique)
immuniteacute toute la vie
Reacuteactivation
Clinique TOXOPLASMOSE ACQUISE
Inapparente le plus souvent (seacuterologique 80 cas)
Forme apparente geacuteneacuteralement lymphadeacutenopathique
Reacutegression spontaneacutee astheacutenie persistante
Atteintes oculaires (sous estimeacutees car diag difficile)
Formes graves multi-visceacuterales (selon type de souches) atteinte cardiaque rare (myocardite ou peacutericardite ++)
Formes graves chez lrsquoimmuno-deacuteprimeacute SIDA heacutemopathies greffes
Kystes intracardiaques secondaires agrave primo-infection risque en cas de transplantation agrave un sujet non immuniseacute (toxoplasmose de novo) greffe cardiaque la plus agrave risque justifiant une prophylaxie
Obligation de deacuteterminer statut seacuterologique du donneur et receveur (deacutecret 1994)
Pergola G Cascone A Russo M Acute pericarditis and myocarditis by T gondii in an immunocometent young man Infez Med 201018(1)48-
52
Mary A Hamilton M Ventricular tachycardia in a patient with toxoplasmosis Br Heart J 197335349-352
Gallino A Maggiorini M Kiowski W Martin X Wunderli W Schneider J Turina M Follath F Toxoplasmosis in heart transplant recipients
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 199615(5)389-93
Hofman P Bernard E Michiels JF Thyss A Le Fichoux Y Loubiegravere R Extracerebral toxoplasmosis in the acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS) Pathol Res Pract 1993 Sep189(8)894-90
deacuteficit immunitaire acquis (SIDA) reacuteactivation de kystes ceacutereacutebraux (toxoplasmose ancienne) deacuteficit
(CD4lt100mm3)
- forme ceacutereacutebrale la plus freacutequente avec fiegravevre ceacutephaleacutees et symptomatologie neurologique diverse
- forme oculaire deuxiegraveme localisation par sa freacutequence et associeacutee agrave neuro dans 10-20 cas
- forme pulmonaire moins freacutequente mais grave (pneumopathie intersticielle) deacuteficit profond immuniteacute
- forme disseacutemineacutee (disseacutemination parasitaire par voie heacutematogegravene) Atteinte cardiaque myocardite (constante agrave lrsquoautopsie mais expression
clinique rare) Troubles de la conduction (arythmie bloc de branche) insuffisance
cardiaque Peacutericardite plus rarement Sans traitement deacutecegraves deacuteficit immunitaire chez transplanteacutes et greffeacutes de moelle - reacuteactivation de kystes du receveur ou du greffon - Toxoplasmose aigueuml disseacutemineacutee (+++greffeacutes cardiaques)
TOXOPLASMOSE de REACTIVATION
Diagnostic Diagnostic direct mise en eacutevidence du parasite ou de son ADN
Diagnostic indirect mise en eacutevidence des anticorps (seacuterologie)
Les 2 sont deacutependants de la forme clinique agrave diagnostiquer
Toxoplasmose acquise diagnostic seacuterologique (confirmer infection
reacutecente) + diagnostic direct
Toxoplasmose de reacuteactivation Diagnostic direct+++
Evolution du diag direct deacutetection par recherche directe apregraves
coloration sur sang LCR LBA ou tissus Mise en culture cell Inoculation agrave la souris (exam de reacutefeacuterence)
Biologie moleacuteculaire ++++ PCR sur tous types de preacutelegravevements
Toxoplasmose disseacutemineacutee PCR sur sang circulant bonne
sensibiliteacute
Holliman R Johnson J Savva D Cary N Wreghitt T Diagnosis of toxoplasma infection in cardiac transplant recipients using the
polymerase chain reaction J Clin Pathol 1992 Oct45(10)931-2
Patrat-Delon S Gangneux JP Lavoueacute S Lelong B Guiguen C le Tulzo Y Robert-Gangneux F Correlation of parasite load determined by
quantitative PCR to clinical outcome in a heart transplant patient with disseminated toxoplasmosis J Clin Microbiol 2010 48(7)2541-5
TRICHINELLOSE Europe de lrsquoest et du sud (6500 cas en
Europe en 25 ans)
Asie (Chine) et sur le continent ameacutericain
des foyers endeacutemiques existent en Afrique
(Kenya) en Ameacuterique du Sud (Chili) et en
Asie du Sud (Thaiumllande Tanzanie)
France 2400 cas (environ) observeacutes depuis
1975 cinq ayant entraicircneacute la mort
Trichinella spiralis et
autres espegraveces
CLINIQUE - Incubation 48 heures souvent silencieuse parfois syndrome digestif (douleurs
abdominales diarrheacutees si infestation massive)
- Phase drsquoinvasion de J+2 agrave J+15-30 fiegravevre douleurs abdominales diarrheacutee
nauseacutees vomissements
A partir de J+15 Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral atteinte
musculaire myalgies parfois intenses et diminution du tonus musculaire
œdegraveme de la face eacuteventuellement manifestations de type allergiques
Atteintes cardiaques souvent beacutenignes (20 agrave 75 des patients) preacutecordialgies
tachy ou bradycardie (ECG) thromboses vasculaires avec une eacutevolution lente et
reacutegression
-Phase chronique fiegravevre et œdegraveme diminuent mais la fatigue les
manifestations musculaires et allergiques (urticaire dyspneacutee) persistent
Complications myocardite au 1-2egraveme mois post infestation embolie
pulmonaire risque DC (arythmie) Mortaliteacute variable selon lrsquoimportance de
lrsquoinfestation Eacutepanchement peacutericardique
Myocardite toxique due agrave reacuteponse inflammatoire lors de la migration larvaire
mais les larves ne srsquoenkystent pas dans le cœur
S Keacutereacutebel P Paule C Jeacutego T La Folie G Cellarier R Poyet P Laurent C Bouchiat R Carlioz Myocarditis caused by Trichinella spiralis a
case report Annales de Cardiologie et diaposAngeacuteiologie Volume 572127-130
Compton SJ Celum CL Lee C Thompson D Sumi SM Fritsche TR Coombs RW Trichinosis with ventilatory failure and persistent
myocarditisClin Infect Dis 1993 Apr16(4)500-4
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Clinique Incubation silencieuse
Chancre drsquoinoculation avec reacuteaction inflammatoire
+-ADP Gueacuterison spontaneacutee (qques mois)
Infection systeacutemique lymphatico-sanguine (phase I)
Fiegravevre constante mais irreacuteguliegravere + ADP
Leacutesions cutaneacutees +œdegraveme Prurit
Atteinte cardiaque myocardite deacuteceleacutee agrave lrsquoECG (troubles de la
conduction) ou tachycardie+preacutecordialgies baisse TA
Pancardite (infiltration lymphocystes et mononucleacutees) Insuffisance
cardiaque (Hypertrohie)
Passage dans le SNC phase meacuteningo-enceacutephalitique (phase II)
avec fiegravevre deacutesarticuleacutee troubles neuro-sensitifs troubles moteurs
et troubles de la vigilance (perturbation cycle veille-sommeil)
Atteinte cardiaque grave au stade tardif
Evolution mortelle sans traitement (cachexie coma)
Symptomatologie variable selon les espegraveces +grave (T brh)
Diagnostic Mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang
examen direct agrave frais (mobiliteacute du parasite) + lors pousseacutee feacutebrile
Frottis ou GE coloreacutes MGG Techniques de concentration (centrifugation en tube
capillaire) sensibilisent diagnostic
dans le LCR (coloration du culot de centrifugation) Trypanosomes preacutesent = phase
neurologique
dans suc ganglionnaire
Diagnostic seacuterologique Le test drsquoagglutination des trypanosomes (CATT) utilise des
trypanosomes fixeacutes et coloreacutes Facile agrave reacutealiser et fiable crsquoest le premier examen
reacutealiseacute lors des prospections sur le terrain entraicircnant la recherche de trypanosomes
dans le sang et les ganglions
IFI ELISA
TOXOPLASMOSE Parasitose cosmopolite due agrave un protozoaire (coccidies) Toxoplasma
gondii Seacuteropreacutevalences tregraves variables dans le monde Souches de
virulence variable (geacuteneacutetique) avec expression clinique diffeacuterente
Chat Hocircte deacutefinitif
Multiplications asexueacutee et sexueacutee
Hocirctes intermeacutediaires
Multiplication asexueacutee
Transmission interhumaine
Contamination
humaine
Parasiteacutemie bregraveve et
disseacutemination (geacuteneacuteralement asymptomatique)
Kystes (forme latente ou chronique)
immuniteacute toute la vie
Reacuteactivation
Clinique TOXOPLASMOSE ACQUISE
Inapparente le plus souvent (seacuterologique 80 cas)
Forme apparente geacuteneacuteralement lymphadeacutenopathique
Reacutegression spontaneacutee astheacutenie persistante
Atteintes oculaires (sous estimeacutees car diag difficile)
Formes graves multi-visceacuterales (selon type de souches) atteinte cardiaque rare (myocardite ou peacutericardite ++)
Formes graves chez lrsquoimmuno-deacuteprimeacute SIDA heacutemopathies greffes
Kystes intracardiaques secondaires agrave primo-infection risque en cas de transplantation agrave un sujet non immuniseacute (toxoplasmose de novo) greffe cardiaque la plus agrave risque justifiant une prophylaxie
Obligation de deacuteterminer statut seacuterologique du donneur et receveur (deacutecret 1994)
Pergola G Cascone A Russo M Acute pericarditis and myocarditis by T gondii in an immunocometent young man Infez Med 201018(1)48-
52
Mary A Hamilton M Ventricular tachycardia in a patient with toxoplasmosis Br Heart J 197335349-352
Gallino A Maggiorini M Kiowski W Martin X Wunderli W Schneider J Turina M Follath F Toxoplasmosis in heart transplant recipients
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 199615(5)389-93
Hofman P Bernard E Michiels JF Thyss A Le Fichoux Y Loubiegravere R Extracerebral toxoplasmosis in the acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS) Pathol Res Pract 1993 Sep189(8)894-90
deacuteficit immunitaire acquis (SIDA) reacuteactivation de kystes ceacutereacutebraux (toxoplasmose ancienne) deacuteficit
(CD4lt100mm3)
- forme ceacutereacutebrale la plus freacutequente avec fiegravevre ceacutephaleacutees et symptomatologie neurologique diverse
- forme oculaire deuxiegraveme localisation par sa freacutequence et associeacutee agrave neuro dans 10-20 cas
- forme pulmonaire moins freacutequente mais grave (pneumopathie intersticielle) deacuteficit profond immuniteacute
- forme disseacutemineacutee (disseacutemination parasitaire par voie heacutematogegravene) Atteinte cardiaque myocardite (constante agrave lrsquoautopsie mais expression
clinique rare) Troubles de la conduction (arythmie bloc de branche) insuffisance
cardiaque Peacutericardite plus rarement Sans traitement deacutecegraves deacuteficit immunitaire chez transplanteacutes et greffeacutes de moelle - reacuteactivation de kystes du receveur ou du greffon - Toxoplasmose aigueuml disseacutemineacutee (+++greffeacutes cardiaques)
TOXOPLASMOSE de REACTIVATION
Diagnostic Diagnostic direct mise en eacutevidence du parasite ou de son ADN
Diagnostic indirect mise en eacutevidence des anticorps (seacuterologie)
Les 2 sont deacutependants de la forme clinique agrave diagnostiquer
Toxoplasmose acquise diagnostic seacuterologique (confirmer infection
reacutecente) + diagnostic direct
Toxoplasmose de reacuteactivation Diagnostic direct+++
Evolution du diag direct deacutetection par recherche directe apregraves
coloration sur sang LCR LBA ou tissus Mise en culture cell Inoculation agrave la souris (exam de reacutefeacuterence)
Biologie moleacuteculaire ++++ PCR sur tous types de preacutelegravevements
Toxoplasmose disseacutemineacutee PCR sur sang circulant bonne
sensibiliteacute
Holliman R Johnson J Savva D Cary N Wreghitt T Diagnosis of toxoplasma infection in cardiac transplant recipients using the
polymerase chain reaction J Clin Pathol 1992 Oct45(10)931-2
Patrat-Delon S Gangneux JP Lavoueacute S Lelong B Guiguen C le Tulzo Y Robert-Gangneux F Correlation of parasite load determined by
quantitative PCR to clinical outcome in a heart transplant patient with disseminated toxoplasmosis J Clin Microbiol 2010 48(7)2541-5
TRICHINELLOSE Europe de lrsquoest et du sud (6500 cas en
Europe en 25 ans)
Asie (Chine) et sur le continent ameacutericain
des foyers endeacutemiques existent en Afrique
(Kenya) en Ameacuterique du Sud (Chili) et en
Asie du Sud (Thaiumllande Tanzanie)
France 2400 cas (environ) observeacutes depuis
1975 cinq ayant entraicircneacute la mort
Trichinella spiralis et
autres espegraveces
CLINIQUE - Incubation 48 heures souvent silencieuse parfois syndrome digestif (douleurs
abdominales diarrheacutees si infestation massive)
- Phase drsquoinvasion de J+2 agrave J+15-30 fiegravevre douleurs abdominales diarrheacutee
nauseacutees vomissements
A partir de J+15 Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral atteinte
musculaire myalgies parfois intenses et diminution du tonus musculaire
œdegraveme de la face eacuteventuellement manifestations de type allergiques
Atteintes cardiaques souvent beacutenignes (20 agrave 75 des patients) preacutecordialgies
tachy ou bradycardie (ECG) thromboses vasculaires avec une eacutevolution lente et
reacutegression
-Phase chronique fiegravevre et œdegraveme diminuent mais la fatigue les
manifestations musculaires et allergiques (urticaire dyspneacutee) persistent
Complications myocardite au 1-2egraveme mois post infestation embolie
pulmonaire risque DC (arythmie) Mortaliteacute variable selon lrsquoimportance de
lrsquoinfestation Eacutepanchement peacutericardique
Myocardite toxique due agrave reacuteponse inflammatoire lors de la migration larvaire
mais les larves ne srsquoenkystent pas dans le cœur
S Keacutereacutebel P Paule C Jeacutego T La Folie G Cellarier R Poyet P Laurent C Bouchiat R Carlioz Myocarditis caused by Trichinella spiralis a
case report Annales de Cardiologie et diaposAngeacuteiologie Volume 572127-130
Compton SJ Celum CL Lee C Thompson D Sumi SM Fritsche TR Coombs RW Trichinosis with ventilatory failure and persistent
myocarditisClin Infect Dis 1993 Apr16(4)500-4
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Diagnostic Mise en eacutevidence des trypanosomes dans le sang
examen direct agrave frais (mobiliteacute du parasite) + lors pousseacutee feacutebrile
Frottis ou GE coloreacutes MGG Techniques de concentration (centrifugation en tube
capillaire) sensibilisent diagnostic
dans le LCR (coloration du culot de centrifugation) Trypanosomes preacutesent = phase
neurologique
dans suc ganglionnaire
Diagnostic seacuterologique Le test drsquoagglutination des trypanosomes (CATT) utilise des
trypanosomes fixeacutes et coloreacutes Facile agrave reacutealiser et fiable crsquoest le premier examen
reacutealiseacute lors des prospections sur le terrain entraicircnant la recherche de trypanosomes
dans le sang et les ganglions
IFI ELISA
TOXOPLASMOSE Parasitose cosmopolite due agrave un protozoaire (coccidies) Toxoplasma
gondii Seacuteropreacutevalences tregraves variables dans le monde Souches de
virulence variable (geacuteneacutetique) avec expression clinique diffeacuterente
Chat Hocircte deacutefinitif
Multiplications asexueacutee et sexueacutee
Hocirctes intermeacutediaires
Multiplication asexueacutee
Transmission interhumaine
Contamination
humaine
Parasiteacutemie bregraveve et
disseacutemination (geacuteneacuteralement asymptomatique)
Kystes (forme latente ou chronique)
immuniteacute toute la vie
Reacuteactivation
Clinique TOXOPLASMOSE ACQUISE
Inapparente le plus souvent (seacuterologique 80 cas)
Forme apparente geacuteneacuteralement lymphadeacutenopathique
Reacutegression spontaneacutee astheacutenie persistante
Atteintes oculaires (sous estimeacutees car diag difficile)
Formes graves multi-visceacuterales (selon type de souches) atteinte cardiaque rare (myocardite ou peacutericardite ++)
Formes graves chez lrsquoimmuno-deacuteprimeacute SIDA heacutemopathies greffes
Kystes intracardiaques secondaires agrave primo-infection risque en cas de transplantation agrave un sujet non immuniseacute (toxoplasmose de novo) greffe cardiaque la plus agrave risque justifiant une prophylaxie
Obligation de deacuteterminer statut seacuterologique du donneur et receveur (deacutecret 1994)
Pergola G Cascone A Russo M Acute pericarditis and myocarditis by T gondii in an immunocometent young man Infez Med 201018(1)48-
52
Mary A Hamilton M Ventricular tachycardia in a patient with toxoplasmosis Br Heart J 197335349-352
Gallino A Maggiorini M Kiowski W Martin X Wunderli W Schneider J Turina M Follath F Toxoplasmosis in heart transplant recipients
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 199615(5)389-93
Hofman P Bernard E Michiels JF Thyss A Le Fichoux Y Loubiegravere R Extracerebral toxoplasmosis in the acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS) Pathol Res Pract 1993 Sep189(8)894-90
deacuteficit immunitaire acquis (SIDA) reacuteactivation de kystes ceacutereacutebraux (toxoplasmose ancienne) deacuteficit
(CD4lt100mm3)
- forme ceacutereacutebrale la plus freacutequente avec fiegravevre ceacutephaleacutees et symptomatologie neurologique diverse
- forme oculaire deuxiegraveme localisation par sa freacutequence et associeacutee agrave neuro dans 10-20 cas
- forme pulmonaire moins freacutequente mais grave (pneumopathie intersticielle) deacuteficit profond immuniteacute
- forme disseacutemineacutee (disseacutemination parasitaire par voie heacutematogegravene) Atteinte cardiaque myocardite (constante agrave lrsquoautopsie mais expression
clinique rare) Troubles de la conduction (arythmie bloc de branche) insuffisance
cardiaque Peacutericardite plus rarement Sans traitement deacutecegraves deacuteficit immunitaire chez transplanteacutes et greffeacutes de moelle - reacuteactivation de kystes du receveur ou du greffon - Toxoplasmose aigueuml disseacutemineacutee (+++greffeacutes cardiaques)
TOXOPLASMOSE de REACTIVATION
Diagnostic Diagnostic direct mise en eacutevidence du parasite ou de son ADN
Diagnostic indirect mise en eacutevidence des anticorps (seacuterologie)
Les 2 sont deacutependants de la forme clinique agrave diagnostiquer
Toxoplasmose acquise diagnostic seacuterologique (confirmer infection
reacutecente) + diagnostic direct
Toxoplasmose de reacuteactivation Diagnostic direct+++
Evolution du diag direct deacutetection par recherche directe apregraves
coloration sur sang LCR LBA ou tissus Mise en culture cell Inoculation agrave la souris (exam de reacutefeacuterence)
Biologie moleacuteculaire ++++ PCR sur tous types de preacutelegravevements
Toxoplasmose disseacutemineacutee PCR sur sang circulant bonne
sensibiliteacute
Holliman R Johnson J Savva D Cary N Wreghitt T Diagnosis of toxoplasma infection in cardiac transplant recipients using the
polymerase chain reaction J Clin Pathol 1992 Oct45(10)931-2
Patrat-Delon S Gangneux JP Lavoueacute S Lelong B Guiguen C le Tulzo Y Robert-Gangneux F Correlation of parasite load determined by
quantitative PCR to clinical outcome in a heart transplant patient with disseminated toxoplasmosis J Clin Microbiol 2010 48(7)2541-5
TRICHINELLOSE Europe de lrsquoest et du sud (6500 cas en
Europe en 25 ans)
Asie (Chine) et sur le continent ameacutericain
des foyers endeacutemiques existent en Afrique
(Kenya) en Ameacuterique du Sud (Chili) et en
Asie du Sud (Thaiumllande Tanzanie)
France 2400 cas (environ) observeacutes depuis
1975 cinq ayant entraicircneacute la mort
Trichinella spiralis et
autres espegraveces
CLINIQUE - Incubation 48 heures souvent silencieuse parfois syndrome digestif (douleurs
abdominales diarrheacutees si infestation massive)
- Phase drsquoinvasion de J+2 agrave J+15-30 fiegravevre douleurs abdominales diarrheacutee
nauseacutees vomissements
A partir de J+15 Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral atteinte
musculaire myalgies parfois intenses et diminution du tonus musculaire
œdegraveme de la face eacuteventuellement manifestations de type allergiques
Atteintes cardiaques souvent beacutenignes (20 agrave 75 des patients) preacutecordialgies
tachy ou bradycardie (ECG) thromboses vasculaires avec une eacutevolution lente et
reacutegression
-Phase chronique fiegravevre et œdegraveme diminuent mais la fatigue les
manifestations musculaires et allergiques (urticaire dyspneacutee) persistent
Complications myocardite au 1-2egraveme mois post infestation embolie
pulmonaire risque DC (arythmie) Mortaliteacute variable selon lrsquoimportance de
lrsquoinfestation Eacutepanchement peacutericardique
Myocardite toxique due agrave reacuteponse inflammatoire lors de la migration larvaire
mais les larves ne srsquoenkystent pas dans le cœur
S Keacutereacutebel P Paule C Jeacutego T La Folie G Cellarier R Poyet P Laurent C Bouchiat R Carlioz Myocarditis caused by Trichinella spiralis a
case report Annales de Cardiologie et diaposAngeacuteiologie Volume 572127-130
Compton SJ Celum CL Lee C Thompson D Sumi SM Fritsche TR Coombs RW Trichinosis with ventilatory failure and persistent
myocarditisClin Infect Dis 1993 Apr16(4)500-4
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
TOXOPLASMOSE Parasitose cosmopolite due agrave un protozoaire (coccidies) Toxoplasma
gondii Seacuteropreacutevalences tregraves variables dans le monde Souches de
virulence variable (geacuteneacutetique) avec expression clinique diffeacuterente
Chat Hocircte deacutefinitif
Multiplications asexueacutee et sexueacutee
Hocirctes intermeacutediaires
Multiplication asexueacutee
Transmission interhumaine
Contamination
humaine
Parasiteacutemie bregraveve et
disseacutemination (geacuteneacuteralement asymptomatique)
Kystes (forme latente ou chronique)
immuniteacute toute la vie
Reacuteactivation
Clinique TOXOPLASMOSE ACQUISE
Inapparente le plus souvent (seacuterologique 80 cas)
Forme apparente geacuteneacuteralement lymphadeacutenopathique
Reacutegression spontaneacutee astheacutenie persistante
Atteintes oculaires (sous estimeacutees car diag difficile)
Formes graves multi-visceacuterales (selon type de souches) atteinte cardiaque rare (myocardite ou peacutericardite ++)
Formes graves chez lrsquoimmuno-deacuteprimeacute SIDA heacutemopathies greffes
Kystes intracardiaques secondaires agrave primo-infection risque en cas de transplantation agrave un sujet non immuniseacute (toxoplasmose de novo) greffe cardiaque la plus agrave risque justifiant une prophylaxie
Obligation de deacuteterminer statut seacuterologique du donneur et receveur (deacutecret 1994)
Pergola G Cascone A Russo M Acute pericarditis and myocarditis by T gondii in an immunocometent young man Infez Med 201018(1)48-
52
Mary A Hamilton M Ventricular tachycardia in a patient with toxoplasmosis Br Heart J 197335349-352
Gallino A Maggiorini M Kiowski W Martin X Wunderli W Schneider J Turina M Follath F Toxoplasmosis in heart transplant recipients
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 199615(5)389-93
Hofman P Bernard E Michiels JF Thyss A Le Fichoux Y Loubiegravere R Extracerebral toxoplasmosis in the acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS) Pathol Res Pract 1993 Sep189(8)894-90
deacuteficit immunitaire acquis (SIDA) reacuteactivation de kystes ceacutereacutebraux (toxoplasmose ancienne) deacuteficit
(CD4lt100mm3)
- forme ceacutereacutebrale la plus freacutequente avec fiegravevre ceacutephaleacutees et symptomatologie neurologique diverse
- forme oculaire deuxiegraveme localisation par sa freacutequence et associeacutee agrave neuro dans 10-20 cas
- forme pulmonaire moins freacutequente mais grave (pneumopathie intersticielle) deacuteficit profond immuniteacute
- forme disseacutemineacutee (disseacutemination parasitaire par voie heacutematogegravene) Atteinte cardiaque myocardite (constante agrave lrsquoautopsie mais expression
clinique rare) Troubles de la conduction (arythmie bloc de branche) insuffisance
cardiaque Peacutericardite plus rarement Sans traitement deacutecegraves deacuteficit immunitaire chez transplanteacutes et greffeacutes de moelle - reacuteactivation de kystes du receveur ou du greffon - Toxoplasmose aigueuml disseacutemineacutee (+++greffeacutes cardiaques)
TOXOPLASMOSE de REACTIVATION
Diagnostic Diagnostic direct mise en eacutevidence du parasite ou de son ADN
Diagnostic indirect mise en eacutevidence des anticorps (seacuterologie)
Les 2 sont deacutependants de la forme clinique agrave diagnostiquer
Toxoplasmose acquise diagnostic seacuterologique (confirmer infection
reacutecente) + diagnostic direct
Toxoplasmose de reacuteactivation Diagnostic direct+++
Evolution du diag direct deacutetection par recherche directe apregraves
coloration sur sang LCR LBA ou tissus Mise en culture cell Inoculation agrave la souris (exam de reacutefeacuterence)
Biologie moleacuteculaire ++++ PCR sur tous types de preacutelegravevements
Toxoplasmose disseacutemineacutee PCR sur sang circulant bonne
sensibiliteacute
Holliman R Johnson J Savva D Cary N Wreghitt T Diagnosis of toxoplasma infection in cardiac transplant recipients using the
polymerase chain reaction J Clin Pathol 1992 Oct45(10)931-2
Patrat-Delon S Gangneux JP Lavoueacute S Lelong B Guiguen C le Tulzo Y Robert-Gangneux F Correlation of parasite load determined by
quantitative PCR to clinical outcome in a heart transplant patient with disseminated toxoplasmosis J Clin Microbiol 2010 48(7)2541-5
TRICHINELLOSE Europe de lrsquoest et du sud (6500 cas en
Europe en 25 ans)
Asie (Chine) et sur le continent ameacutericain
des foyers endeacutemiques existent en Afrique
(Kenya) en Ameacuterique du Sud (Chili) et en
Asie du Sud (Thaiumllande Tanzanie)
France 2400 cas (environ) observeacutes depuis
1975 cinq ayant entraicircneacute la mort
Trichinella spiralis et
autres espegraveces
CLINIQUE - Incubation 48 heures souvent silencieuse parfois syndrome digestif (douleurs
abdominales diarrheacutees si infestation massive)
- Phase drsquoinvasion de J+2 agrave J+15-30 fiegravevre douleurs abdominales diarrheacutee
nauseacutees vomissements
A partir de J+15 Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral atteinte
musculaire myalgies parfois intenses et diminution du tonus musculaire
œdegraveme de la face eacuteventuellement manifestations de type allergiques
Atteintes cardiaques souvent beacutenignes (20 agrave 75 des patients) preacutecordialgies
tachy ou bradycardie (ECG) thromboses vasculaires avec une eacutevolution lente et
reacutegression
-Phase chronique fiegravevre et œdegraveme diminuent mais la fatigue les
manifestations musculaires et allergiques (urticaire dyspneacutee) persistent
Complications myocardite au 1-2egraveme mois post infestation embolie
pulmonaire risque DC (arythmie) Mortaliteacute variable selon lrsquoimportance de
lrsquoinfestation Eacutepanchement peacutericardique
Myocardite toxique due agrave reacuteponse inflammatoire lors de la migration larvaire
mais les larves ne srsquoenkystent pas dans le cœur
S Keacutereacutebel P Paule C Jeacutego T La Folie G Cellarier R Poyet P Laurent C Bouchiat R Carlioz Myocarditis caused by Trichinella spiralis a
case report Annales de Cardiologie et diaposAngeacuteiologie Volume 572127-130
Compton SJ Celum CL Lee C Thompson D Sumi SM Fritsche TR Coombs RW Trichinosis with ventilatory failure and persistent
myocarditisClin Infect Dis 1993 Apr16(4)500-4
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Contamination
humaine
Parasiteacutemie bregraveve et
disseacutemination (geacuteneacuteralement asymptomatique)
Kystes (forme latente ou chronique)
immuniteacute toute la vie
Reacuteactivation
Clinique TOXOPLASMOSE ACQUISE
Inapparente le plus souvent (seacuterologique 80 cas)
Forme apparente geacuteneacuteralement lymphadeacutenopathique
Reacutegression spontaneacutee astheacutenie persistante
Atteintes oculaires (sous estimeacutees car diag difficile)
Formes graves multi-visceacuterales (selon type de souches) atteinte cardiaque rare (myocardite ou peacutericardite ++)
Formes graves chez lrsquoimmuno-deacuteprimeacute SIDA heacutemopathies greffes
Kystes intracardiaques secondaires agrave primo-infection risque en cas de transplantation agrave un sujet non immuniseacute (toxoplasmose de novo) greffe cardiaque la plus agrave risque justifiant une prophylaxie
Obligation de deacuteterminer statut seacuterologique du donneur et receveur (deacutecret 1994)
Pergola G Cascone A Russo M Acute pericarditis and myocarditis by T gondii in an immunocometent young man Infez Med 201018(1)48-
52
Mary A Hamilton M Ventricular tachycardia in a patient with toxoplasmosis Br Heart J 197335349-352
Gallino A Maggiorini M Kiowski W Martin X Wunderli W Schneider J Turina M Follath F Toxoplasmosis in heart transplant recipients
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 199615(5)389-93
Hofman P Bernard E Michiels JF Thyss A Le Fichoux Y Loubiegravere R Extracerebral toxoplasmosis in the acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS) Pathol Res Pract 1993 Sep189(8)894-90
deacuteficit immunitaire acquis (SIDA) reacuteactivation de kystes ceacutereacutebraux (toxoplasmose ancienne) deacuteficit
(CD4lt100mm3)
- forme ceacutereacutebrale la plus freacutequente avec fiegravevre ceacutephaleacutees et symptomatologie neurologique diverse
- forme oculaire deuxiegraveme localisation par sa freacutequence et associeacutee agrave neuro dans 10-20 cas
- forme pulmonaire moins freacutequente mais grave (pneumopathie intersticielle) deacuteficit profond immuniteacute
- forme disseacutemineacutee (disseacutemination parasitaire par voie heacutematogegravene) Atteinte cardiaque myocardite (constante agrave lrsquoautopsie mais expression
clinique rare) Troubles de la conduction (arythmie bloc de branche) insuffisance
cardiaque Peacutericardite plus rarement Sans traitement deacutecegraves deacuteficit immunitaire chez transplanteacutes et greffeacutes de moelle - reacuteactivation de kystes du receveur ou du greffon - Toxoplasmose aigueuml disseacutemineacutee (+++greffeacutes cardiaques)
TOXOPLASMOSE de REACTIVATION
Diagnostic Diagnostic direct mise en eacutevidence du parasite ou de son ADN
Diagnostic indirect mise en eacutevidence des anticorps (seacuterologie)
Les 2 sont deacutependants de la forme clinique agrave diagnostiquer
Toxoplasmose acquise diagnostic seacuterologique (confirmer infection
reacutecente) + diagnostic direct
Toxoplasmose de reacuteactivation Diagnostic direct+++
Evolution du diag direct deacutetection par recherche directe apregraves
coloration sur sang LCR LBA ou tissus Mise en culture cell Inoculation agrave la souris (exam de reacutefeacuterence)
Biologie moleacuteculaire ++++ PCR sur tous types de preacutelegravevements
Toxoplasmose disseacutemineacutee PCR sur sang circulant bonne
sensibiliteacute
Holliman R Johnson J Savva D Cary N Wreghitt T Diagnosis of toxoplasma infection in cardiac transplant recipients using the
polymerase chain reaction J Clin Pathol 1992 Oct45(10)931-2
Patrat-Delon S Gangneux JP Lavoueacute S Lelong B Guiguen C le Tulzo Y Robert-Gangneux F Correlation of parasite load determined by
quantitative PCR to clinical outcome in a heart transplant patient with disseminated toxoplasmosis J Clin Microbiol 2010 48(7)2541-5
TRICHINELLOSE Europe de lrsquoest et du sud (6500 cas en
Europe en 25 ans)
Asie (Chine) et sur le continent ameacutericain
des foyers endeacutemiques existent en Afrique
(Kenya) en Ameacuterique du Sud (Chili) et en
Asie du Sud (Thaiumllande Tanzanie)
France 2400 cas (environ) observeacutes depuis
1975 cinq ayant entraicircneacute la mort
Trichinella spiralis et
autres espegraveces
CLINIQUE - Incubation 48 heures souvent silencieuse parfois syndrome digestif (douleurs
abdominales diarrheacutees si infestation massive)
- Phase drsquoinvasion de J+2 agrave J+15-30 fiegravevre douleurs abdominales diarrheacutee
nauseacutees vomissements
A partir de J+15 Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral atteinte
musculaire myalgies parfois intenses et diminution du tonus musculaire
œdegraveme de la face eacuteventuellement manifestations de type allergiques
Atteintes cardiaques souvent beacutenignes (20 agrave 75 des patients) preacutecordialgies
tachy ou bradycardie (ECG) thromboses vasculaires avec une eacutevolution lente et
reacutegression
-Phase chronique fiegravevre et œdegraveme diminuent mais la fatigue les
manifestations musculaires et allergiques (urticaire dyspneacutee) persistent
Complications myocardite au 1-2egraveme mois post infestation embolie
pulmonaire risque DC (arythmie) Mortaliteacute variable selon lrsquoimportance de
lrsquoinfestation Eacutepanchement peacutericardique
Myocardite toxique due agrave reacuteponse inflammatoire lors de la migration larvaire
mais les larves ne srsquoenkystent pas dans le cœur
S Keacutereacutebel P Paule C Jeacutego T La Folie G Cellarier R Poyet P Laurent C Bouchiat R Carlioz Myocarditis caused by Trichinella spiralis a
case report Annales de Cardiologie et diaposAngeacuteiologie Volume 572127-130
Compton SJ Celum CL Lee C Thompson D Sumi SM Fritsche TR Coombs RW Trichinosis with ventilatory failure and persistent
myocarditisClin Infect Dis 1993 Apr16(4)500-4
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Clinique TOXOPLASMOSE ACQUISE
Inapparente le plus souvent (seacuterologique 80 cas)
Forme apparente geacuteneacuteralement lymphadeacutenopathique
Reacutegression spontaneacutee astheacutenie persistante
Atteintes oculaires (sous estimeacutees car diag difficile)
Formes graves multi-visceacuterales (selon type de souches) atteinte cardiaque rare (myocardite ou peacutericardite ++)
Formes graves chez lrsquoimmuno-deacuteprimeacute SIDA heacutemopathies greffes
Kystes intracardiaques secondaires agrave primo-infection risque en cas de transplantation agrave un sujet non immuniseacute (toxoplasmose de novo) greffe cardiaque la plus agrave risque justifiant une prophylaxie
Obligation de deacuteterminer statut seacuterologique du donneur et receveur (deacutecret 1994)
Pergola G Cascone A Russo M Acute pericarditis and myocarditis by T gondii in an immunocometent young man Infez Med 201018(1)48-
52
Mary A Hamilton M Ventricular tachycardia in a patient with toxoplasmosis Br Heart J 197335349-352
Gallino A Maggiorini M Kiowski W Martin X Wunderli W Schneider J Turina M Follath F Toxoplasmosis in heart transplant recipients
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 199615(5)389-93
Hofman P Bernard E Michiels JF Thyss A Le Fichoux Y Loubiegravere R Extracerebral toxoplasmosis in the acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS) Pathol Res Pract 1993 Sep189(8)894-90
deacuteficit immunitaire acquis (SIDA) reacuteactivation de kystes ceacutereacutebraux (toxoplasmose ancienne) deacuteficit
(CD4lt100mm3)
- forme ceacutereacutebrale la plus freacutequente avec fiegravevre ceacutephaleacutees et symptomatologie neurologique diverse
- forme oculaire deuxiegraveme localisation par sa freacutequence et associeacutee agrave neuro dans 10-20 cas
- forme pulmonaire moins freacutequente mais grave (pneumopathie intersticielle) deacuteficit profond immuniteacute
- forme disseacutemineacutee (disseacutemination parasitaire par voie heacutematogegravene) Atteinte cardiaque myocardite (constante agrave lrsquoautopsie mais expression
clinique rare) Troubles de la conduction (arythmie bloc de branche) insuffisance
cardiaque Peacutericardite plus rarement Sans traitement deacutecegraves deacuteficit immunitaire chez transplanteacutes et greffeacutes de moelle - reacuteactivation de kystes du receveur ou du greffon - Toxoplasmose aigueuml disseacutemineacutee (+++greffeacutes cardiaques)
TOXOPLASMOSE de REACTIVATION
Diagnostic Diagnostic direct mise en eacutevidence du parasite ou de son ADN
Diagnostic indirect mise en eacutevidence des anticorps (seacuterologie)
Les 2 sont deacutependants de la forme clinique agrave diagnostiquer
Toxoplasmose acquise diagnostic seacuterologique (confirmer infection
reacutecente) + diagnostic direct
Toxoplasmose de reacuteactivation Diagnostic direct+++
Evolution du diag direct deacutetection par recherche directe apregraves
coloration sur sang LCR LBA ou tissus Mise en culture cell Inoculation agrave la souris (exam de reacutefeacuterence)
Biologie moleacuteculaire ++++ PCR sur tous types de preacutelegravevements
Toxoplasmose disseacutemineacutee PCR sur sang circulant bonne
sensibiliteacute
Holliman R Johnson J Savva D Cary N Wreghitt T Diagnosis of toxoplasma infection in cardiac transplant recipients using the
polymerase chain reaction J Clin Pathol 1992 Oct45(10)931-2
Patrat-Delon S Gangneux JP Lavoueacute S Lelong B Guiguen C le Tulzo Y Robert-Gangneux F Correlation of parasite load determined by
quantitative PCR to clinical outcome in a heart transplant patient with disseminated toxoplasmosis J Clin Microbiol 2010 48(7)2541-5
TRICHINELLOSE Europe de lrsquoest et du sud (6500 cas en
Europe en 25 ans)
Asie (Chine) et sur le continent ameacutericain
des foyers endeacutemiques existent en Afrique
(Kenya) en Ameacuterique du Sud (Chili) et en
Asie du Sud (Thaiumllande Tanzanie)
France 2400 cas (environ) observeacutes depuis
1975 cinq ayant entraicircneacute la mort
Trichinella spiralis et
autres espegraveces
CLINIQUE - Incubation 48 heures souvent silencieuse parfois syndrome digestif (douleurs
abdominales diarrheacutees si infestation massive)
- Phase drsquoinvasion de J+2 agrave J+15-30 fiegravevre douleurs abdominales diarrheacutee
nauseacutees vomissements
A partir de J+15 Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral atteinte
musculaire myalgies parfois intenses et diminution du tonus musculaire
œdegraveme de la face eacuteventuellement manifestations de type allergiques
Atteintes cardiaques souvent beacutenignes (20 agrave 75 des patients) preacutecordialgies
tachy ou bradycardie (ECG) thromboses vasculaires avec une eacutevolution lente et
reacutegression
-Phase chronique fiegravevre et œdegraveme diminuent mais la fatigue les
manifestations musculaires et allergiques (urticaire dyspneacutee) persistent
Complications myocardite au 1-2egraveme mois post infestation embolie
pulmonaire risque DC (arythmie) Mortaliteacute variable selon lrsquoimportance de
lrsquoinfestation Eacutepanchement peacutericardique
Myocardite toxique due agrave reacuteponse inflammatoire lors de la migration larvaire
mais les larves ne srsquoenkystent pas dans le cœur
S Keacutereacutebel P Paule C Jeacutego T La Folie G Cellarier R Poyet P Laurent C Bouchiat R Carlioz Myocarditis caused by Trichinella spiralis a
case report Annales de Cardiologie et diaposAngeacuteiologie Volume 572127-130
Compton SJ Celum CL Lee C Thompson D Sumi SM Fritsche TR Coombs RW Trichinosis with ventilatory failure and persistent
myocarditisClin Infect Dis 1993 Apr16(4)500-4
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
deacuteficit immunitaire acquis (SIDA) reacuteactivation de kystes ceacutereacutebraux (toxoplasmose ancienne) deacuteficit
(CD4lt100mm3)
- forme ceacutereacutebrale la plus freacutequente avec fiegravevre ceacutephaleacutees et symptomatologie neurologique diverse
- forme oculaire deuxiegraveme localisation par sa freacutequence et associeacutee agrave neuro dans 10-20 cas
- forme pulmonaire moins freacutequente mais grave (pneumopathie intersticielle) deacuteficit profond immuniteacute
- forme disseacutemineacutee (disseacutemination parasitaire par voie heacutematogegravene) Atteinte cardiaque myocardite (constante agrave lrsquoautopsie mais expression
clinique rare) Troubles de la conduction (arythmie bloc de branche) insuffisance
cardiaque Peacutericardite plus rarement Sans traitement deacutecegraves deacuteficit immunitaire chez transplanteacutes et greffeacutes de moelle - reacuteactivation de kystes du receveur ou du greffon - Toxoplasmose aigueuml disseacutemineacutee (+++greffeacutes cardiaques)
TOXOPLASMOSE de REACTIVATION
Diagnostic Diagnostic direct mise en eacutevidence du parasite ou de son ADN
Diagnostic indirect mise en eacutevidence des anticorps (seacuterologie)
Les 2 sont deacutependants de la forme clinique agrave diagnostiquer
Toxoplasmose acquise diagnostic seacuterologique (confirmer infection
reacutecente) + diagnostic direct
Toxoplasmose de reacuteactivation Diagnostic direct+++
Evolution du diag direct deacutetection par recherche directe apregraves
coloration sur sang LCR LBA ou tissus Mise en culture cell Inoculation agrave la souris (exam de reacutefeacuterence)
Biologie moleacuteculaire ++++ PCR sur tous types de preacutelegravevements
Toxoplasmose disseacutemineacutee PCR sur sang circulant bonne
sensibiliteacute
Holliman R Johnson J Savva D Cary N Wreghitt T Diagnosis of toxoplasma infection in cardiac transplant recipients using the
polymerase chain reaction J Clin Pathol 1992 Oct45(10)931-2
Patrat-Delon S Gangneux JP Lavoueacute S Lelong B Guiguen C le Tulzo Y Robert-Gangneux F Correlation of parasite load determined by
quantitative PCR to clinical outcome in a heart transplant patient with disseminated toxoplasmosis J Clin Microbiol 2010 48(7)2541-5
TRICHINELLOSE Europe de lrsquoest et du sud (6500 cas en
Europe en 25 ans)
Asie (Chine) et sur le continent ameacutericain
des foyers endeacutemiques existent en Afrique
(Kenya) en Ameacuterique du Sud (Chili) et en
Asie du Sud (Thaiumllande Tanzanie)
France 2400 cas (environ) observeacutes depuis
1975 cinq ayant entraicircneacute la mort
Trichinella spiralis et
autres espegraveces
CLINIQUE - Incubation 48 heures souvent silencieuse parfois syndrome digestif (douleurs
abdominales diarrheacutees si infestation massive)
- Phase drsquoinvasion de J+2 agrave J+15-30 fiegravevre douleurs abdominales diarrheacutee
nauseacutees vomissements
A partir de J+15 Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral atteinte
musculaire myalgies parfois intenses et diminution du tonus musculaire
œdegraveme de la face eacuteventuellement manifestations de type allergiques
Atteintes cardiaques souvent beacutenignes (20 agrave 75 des patients) preacutecordialgies
tachy ou bradycardie (ECG) thromboses vasculaires avec une eacutevolution lente et
reacutegression
-Phase chronique fiegravevre et œdegraveme diminuent mais la fatigue les
manifestations musculaires et allergiques (urticaire dyspneacutee) persistent
Complications myocardite au 1-2egraveme mois post infestation embolie
pulmonaire risque DC (arythmie) Mortaliteacute variable selon lrsquoimportance de
lrsquoinfestation Eacutepanchement peacutericardique
Myocardite toxique due agrave reacuteponse inflammatoire lors de la migration larvaire
mais les larves ne srsquoenkystent pas dans le cœur
S Keacutereacutebel P Paule C Jeacutego T La Folie G Cellarier R Poyet P Laurent C Bouchiat R Carlioz Myocarditis caused by Trichinella spiralis a
case report Annales de Cardiologie et diaposAngeacuteiologie Volume 572127-130
Compton SJ Celum CL Lee C Thompson D Sumi SM Fritsche TR Coombs RW Trichinosis with ventilatory failure and persistent
myocarditisClin Infect Dis 1993 Apr16(4)500-4
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Diagnostic Diagnostic direct mise en eacutevidence du parasite ou de son ADN
Diagnostic indirect mise en eacutevidence des anticorps (seacuterologie)
Les 2 sont deacutependants de la forme clinique agrave diagnostiquer
Toxoplasmose acquise diagnostic seacuterologique (confirmer infection
reacutecente) + diagnostic direct
Toxoplasmose de reacuteactivation Diagnostic direct+++
Evolution du diag direct deacutetection par recherche directe apregraves
coloration sur sang LCR LBA ou tissus Mise en culture cell Inoculation agrave la souris (exam de reacutefeacuterence)
Biologie moleacuteculaire ++++ PCR sur tous types de preacutelegravevements
Toxoplasmose disseacutemineacutee PCR sur sang circulant bonne
sensibiliteacute
Holliman R Johnson J Savva D Cary N Wreghitt T Diagnosis of toxoplasma infection in cardiac transplant recipients using the
polymerase chain reaction J Clin Pathol 1992 Oct45(10)931-2
Patrat-Delon S Gangneux JP Lavoueacute S Lelong B Guiguen C le Tulzo Y Robert-Gangneux F Correlation of parasite load determined by
quantitative PCR to clinical outcome in a heart transplant patient with disseminated toxoplasmosis J Clin Microbiol 2010 48(7)2541-5
TRICHINELLOSE Europe de lrsquoest et du sud (6500 cas en
Europe en 25 ans)
Asie (Chine) et sur le continent ameacutericain
des foyers endeacutemiques existent en Afrique
(Kenya) en Ameacuterique du Sud (Chili) et en
Asie du Sud (Thaiumllande Tanzanie)
France 2400 cas (environ) observeacutes depuis
1975 cinq ayant entraicircneacute la mort
Trichinella spiralis et
autres espegraveces
CLINIQUE - Incubation 48 heures souvent silencieuse parfois syndrome digestif (douleurs
abdominales diarrheacutees si infestation massive)
- Phase drsquoinvasion de J+2 agrave J+15-30 fiegravevre douleurs abdominales diarrheacutee
nauseacutees vomissements
A partir de J+15 Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral atteinte
musculaire myalgies parfois intenses et diminution du tonus musculaire
œdegraveme de la face eacuteventuellement manifestations de type allergiques
Atteintes cardiaques souvent beacutenignes (20 agrave 75 des patients) preacutecordialgies
tachy ou bradycardie (ECG) thromboses vasculaires avec une eacutevolution lente et
reacutegression
-Phase chronique fiegravevre et œdegraveme diminuent mais la fatigue les
manifestations musculaires et allergiques (urticaire dyspneacutee) persistent
Complications myocardite au 1-2egraveme mois post infestation embolie
pulmonaire risque DC (arythmie) Mortaliteacute variable selon lrsquoimportance de
lrsquoinfestation Eacutepanchement peacutericardique
Myocardite toxique due agrave reacuteponse inflammatoire lors de la migration larvaire
mais les larves ne srsquoenkystent pas dans le cœur
S Keacutereacutebel P Paule C Jeacutego T La Folie G Cellarier R Poyet P Laurent C Bouchiat R Carlioz Myocarditis caused by Trichinella spiralis a
case report Annales de Cardiologie et diaposAngeacuteiologie Volume 572127-130
Compton SJ Celum CL Lee C Thompson D Sumi SM Fritsche TR Coombs RW Trichinosis with ventilatory failure and persistent
myocarditisClin Infect Dis 1993 Apr16(4)500-4
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
TRICHINELLOSE Europe de lrsquoest et du sud (6500 cas en
Europe en 25 ans)
Asie (Chine) et sur le continent ameacutericain
des foyers endeacutemiques existent en Afrique
(Kenya) en Ameacuterique du Sud (Chili) et en
Asie du Sud (Thaiumllande Tanzanie)
France 2400 cas (environ) observeacutes depuis
1975 cinq ayant entraicircneacute la mort
Trichinella spiralis et
autres espegraveces
CLINIQUE - Incubation 48 heures souvent silencieuse parfois syndrome digestif (douleurs
abdominales diarrheacutees si infestation massive)
- Phase drsquoinvasion de J+2 agrave J+15-30 fiegravevre douleurs abdominales diarrheacutee
nauseacutees vomissements
A partir de J+15 Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral atteinte
musculaire myalgies parfois intenses et diminution du tonus musculaire
œdegraveme de la face eacuteventuellement manifestations de type allergiques
Atteintes cardiaques souvent beacutenignes (20 agrave 75 des patients) preacutecordialgies
tachy ou bradycardie (ECG) thromboses vasculaires avec une eacutevolution lente et
reacutegression
-Phase chronique fiegravevre et œdegraveme diminuent mais la fatigue les
manifestations musculaires et allergiques (urticaire dyspneacutee) persistent
Complications myocardite au 1-2egraveme mois post infestation embolie
pulmonaire risque DC (arythmie) Mortaliteacute variable selon lrsquoimportance de
lrsquoinfestation Eacutepanchement peacutericardique
Myocardite toxique due agrave reacuteponse inflammatoire lors de la migration larvaire
mais les larves ne srsquoenkystent pas dans le cœur
S Keacutereacutebel P Paule C Jeacutego T La Folie G Cellarier R Poyet P Laurent C Bouchiat R Carlioz Myocarditis caused by Trichinella spiralis a
case report Annales de Cardiologie et diaposAngeacuteiologie Volume 572127-130
Compton SJ Celum CL Lee C Thompson D Sumi SM Fritsche TR Coombs RW Trichinosis with ventilatory failure and persistent
myocarditisClin Infect Dis 1993 Apr16(4)500-4
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
CLINIQUE - Incubation 48 heures souvent silencieuse parfois syndrome digestif (douleurs
abdominales diarrheacutees si infestation massive)
- Phase drsquoinvasion de J+2 agrave J+15-30 fiegravevre douleurs abdominales diarrheacutee
nauseacutees vomissements
A partir de J+15 Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral atteinte
musculaire myalgies parfois intenses et diminution du tonus musculaire
œdegraveme de la face eacuteventuellement manifestations de type allergiques
Atteintes cardiaques souvent beacutenignes (20 agrave 75 des patients) preacutecordialgies
tachy ou bradycardie (ECG) thromboses vasculaires avec une eacutevolution lente et
reacutegression
-Phase chronique fiegravevre et œdegraveme diminuent mais la fatigue les
manifestations musculaires et allergiques (urticaire dyspneacutee) persistent
Complications myocardite au 1-2egraveme mois post infestation embolie
pulmonaire risque DC (arythmie) Mortaliteacute variable selon lrsquoimportance de
lrsquoinfestation Eacutepanchement peacutericardique
Myocardite toxique due agrave reacuteponse inflammatoire lors de la migration larvaire
mais les larves ne srsquoenkystent pas dans le cœur
S Keacutereacutebel P Paule C Jeacutego T La Folie G Cellarier R Poyet P Laurent C Bouchiat R Carlioz Myocarditis caused by Trichinella spiralis a
case report Annales de Cardiologie et diaposAngeacuteiologie Volume 572127-130
Compton SJ Celum CL Lee C Thompson D Sumi SM Fritsche TR Coombs RW Trichinosis with ventilatory failure and persistent
myocarditisClin Infect Dis 1993 Apr16(4)500-4
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Diagnostic CPK LDH Troponine
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Deacuteveloppement larvaire drsquoun taenia de petite taille Echinococcus granulosus
Affection cosmopolite lhydatidose se retrouve avec une freacutequence eacuteleveacutee dans
les pays ougrave se pratique un eacutelevage intensif de moutons Grands foyers dans le
bassin meacutediterraneacuteen lAmeacuterique du Sud lAustralie et la Nouvelle- Zeacutelande
Incidence humaine
France (corse Sud) 10 cas pour 100000 htsan
Pays du Magreb 10 cas pour 100000 htsan
HYDATIDOSE
Foie 60
Poumon 30 autres 10
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
HYDATIDOSE Hydatidose cardiaque repreacutesente moins de 2 des localisations du
kyste hydatique
La tumeur parasitaire se deacuteveloppe dans lrsquoapex ventriculaire G plus
rarement ds le septum interventriculaire ou dans oreillettes
Atteinte cliniquement muette ou manifestations cliniques varieacutees
peacutericardite troubles de la conduction (ECG) embolie systeacutemique si
rupture endocavitaire
Dans 50 des cas atteinte cardiaque isoleacutee
Diagnostic par Imagerie
Rx thorax= image arrondie accoleacutee au cœur
Echo cardiaque = eacutepaississement partieacutetal image kystique intra-
cardiaque de contenu liquidien
Seacuterologie puis confirmation par examen direct du liquide hydatique
obtenu apregraves ponction du kyste lors de lrsquointervention chirg examen
de la piegravece opeacuteratoire apregraves exeacuteregravese du kyste si possible
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
CT image of the echinococcus cyst
captured at a level below the cardiac
silhouette
Karangelis D Tagarakis GI Tsantsaridou A
Tsilimingas N Computerized tomographic
coronary angiography in diagnostics of cardiac
echinococcus Ann Card Anaesth 20111458-9
Kelle S Kφhler U Thouet T Fleck E Nagel E
Cardiac involvement of Echinococcus granulosus
evaluated by multi-contrast CMR imaging Int J
Cardiol 2009131e59-60
Tsigkas G Chouchoulis K Apostolakis E
Kalogeropoulou C Koutsogiannis N Koumoundourou
D Alexopoulos D
Heart echinococcus cyst as an incidental finding early
detection might be life-saving
J Cardiothorac Surg 2010 Dec 85124
Echinococcus cyst during operation The
black arrows depict the cyst after the elevation
of the heart during operation
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
CYSTICERCOSE Deacuteveloppement larvaire de Taenia solium (cystecercus cellulosae) chez l rsquohomme
Auto-infestation (reacutegurgitation)
Reacutepartition geacuteographique Cosmopolite
Madagascar Reacuteunion Mexique
Ameacuterique du sud
Inde Chine Papouasie
PIbeacuterique Europe centrale
Pas de cas en France controcircle veacuteteacuterinaire
Nombreux cysticerques (05-15 cm translucide) parfois raceacutemeux (grappe de raisin) se calcifiant (plusieurs anneacutees)
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Neurocysticercose atteinte SNC freacutequente et grave +atteinte meacuteningeacutee Epilepsie
hydroceacutephalie
Cysticercose musculaire sous-cutaneacutee (localisation asymptomatique eacutevolution vers
calcification)
Cysticercose oculaire (graviteacute)
Localisation cardiaque semble plus rare deacutecouverte agrave lrsquoautopsie avec preacutevalence 20 agrave
25 chez patients avec neurocysticercose
Reacuteponse inflammatoire myocarde avec granulome et fibrose pouvant conduire agrave des
troubles du rythme et de la conduction (ECG)
Cysticercose cardiaque souvent asymptomatique alors que larves cysticerques sont
multiples et distribueacutees dans tout le tissu cardiaque Jain BK Sankhe SS Agrawal MD Naphade PS Disseminated cysticercosis with pulmonary and cardiac involvement Indian J Radiol
Imaging 2010 Nov20(4)310-3
Lino RS Jr Reis MA Teixeira VP Occurrence of encephalic and cardiac cysticercosis (Cysticercus cellulosae) in necropsy]Rev Saude
Publica 1999 Oct33(5)495-8
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
H Foyaca-Sibat amp L Ibanez-Valdes Generalized Cysticercosis With Cardiac
Involvement The Internet Journal of Neurology 2007 Volume 7 Number 2
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
AMOEBOSE bull L amoebose est lune des trois principales maladies parasitaires responsables de mortaliteacute dans le monde (apregraves le paludisme et la bilharziose)
bull Sa forte incidence est lieacutee au peacuteril feacutecal et agrave lexistence de tregraves nombreux porteurs asymptomatiques
bull Sa graviteacute est causeacutee par le pouvoir pathogegravene speacutecifique du parasite et sa capaciteacute agrave diffuser dans les tissus en particulier le foie
bull Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et reacuteapparaicirct dans de nouveaux foyers
Lamoebose (ou amibiase) est causeacutee par un protozoaire infectant
majoritairement lhomme
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
Lamibiase intestinale aigueuml
Lamibiase visceacuterale heacutepatique principalement mais dautres
organes peuvent ecirctre atteints dont le coeur
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Entamoeba hystolytica dispar
Contamination orale
Leacutesions digestives
intestinales
Diffusion visceacuterale
Forme veacutegeacutetative mobile facteurs de virulence responsables dulceacuterations de la paroi colique denvahissement parieacutetal et de
disseacutemination par voie sanguine
Forme kystique entoureacute dune eacutepaisse
coque= forme de disseacutemination du parasite
Le kyste survit au minimum 15 jours dans
leau agrave 18degC 10 jours dans les selles 24
h agrave sec Reacutesiste aux agents chimiques
AMOEBOSE
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
bull Au cours de linvasion les amibes peuvent entraicircner des effractions de la
microvascularisation et diffuser par voie heacutematogegravene Amibiase visceacuterale
bull adheacutesion ensuite agrave la paroi des capillaires heacutepatiques et destruction du parenchyme
heacutepatique (abcegraves amibien du foie)
bull La localisation heacutepatique est toujours secondaire agrave une contamination colique mais
elle peut apparaicirctre agrave distance de leacutepisode dysenteacuterique
bull Localisation secondaire pulmonaire ceacutereacutebrale cardiaque avec peacutericardite amibienne
complication rare des abcegraves amibiens heacutepatiques lobe G (2 dans certaines eacutetudes)
Epanchement peut ecirctre progressif (drainage) ou tamponnade cardiaque (choc)
bull ingestion de kystes trophozoiumltes dans le tube digestif Amibiase intestinale
bull adheacutesion agrave la paroi colique Les cellules humaines toucheacutees sont tueacutees et deacutetruites
en quelques minutes (pores)
bull production denzymes proteacuteolytiques par les amibes favorise leur diffusion dans la
muqueuse et la sous-muqueuse colique (eacutepaississement œdeacutemateux formation de
multiples ulceacuterations et plages de neacutecrose parfois de perforation intestinale)
Blackett K Amoebic pericarditisInt J Cardiol 1988 Nov21(2)183-7
Perna AM Montesi GF Cardiac tamponade secondary to intrapericardial rupture of a hepatic amoebic abscess Eur J Cardiothorac Surg
19948(2)106-7
Diagnostic
Immunologique +++ (Positiviteacute rapide ELISASyneacuteregravese)
Ponction kyste inutile agrave viseacutee theacuterapeutique (deacutecompression)
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Syndrome Hypereacuteosinophilique
Idiopathique Syndrome deacutefini par persistance drsquoune H+eacuteosinophilie sanguine sup agrave
1500mm3 (15Gl) depuis plus de six mois et dont la cause nrsquoest pas
secondaire agrave allergie connectivite ou parasitose
SHE= maladie due agrave toxiciteacute drsquoeacuteosinophiles hypodenses
(pathologiques) responsables de fibrose tissulaire +++
Nombreuses manifestations visceacuterales dont atteinte cardiaque avec
plusieurs expressions
-Fibrose endomyocardique (insuffisance ventriculaire gauche ou droite
avec ascite et OMI) H+trophie cardiaque avec eacutepaississement parieacutetal
par la fibrose (bilan eacutecho) Insuffisance cardiaque globale
-Myocardite aigue neacutecrosante avec infiltration du muscle par eacuteosino
responsable drsquoinsuffisance cardiaque aigue grave
ETIOLOGIES PARASITAIRES des SHE
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Epideacutemiologie Filariose cutaneacuteo-
dermique due agrave preacutesence de ver
adulte Loa loa transmise par vecteur
(taon Chrysops)
Reacutepartition geacuteographique
massif forestier du fleuve
Congo
LOASE
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Clinique
Œdegraveme de Calabar
pathognomonique de la
filariose agrave Loa loa
Siegravege surtout aux membres
supeacuterieurs face et thorax
Migration visible des filaires
adultes sous la peau (prurit)
+ passage sous-conjonctival
Parmi les complications rapporteacutees agrave la loase complications drsquoordre
immunologique endocardite parieacutetale fibroblastique et
fibrose endomyocardique (Sd H+eacuteosino) responsables drsquoIC globale
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
SCHISTOSOMOSES
(BILHARZIOSES)
Deacutecouverte drsquoœufs de S haematobium dans le poumon
secondairement dvpt drsquoune endarteacuterite dans les arteacuterioles
pulmonaires puis de leacutesions diffuses entrainant un tableau de cœur
pulmonaire droit avec IC
Apport drsquoœufs vivants du agrave preacutesence drsquoanastomoses porto-caves
pathologiques dans B heacutepato-spleacutenique agrave S mansoni avec
H+tension portale ou migration accidentelle drsquoun couple de vers
Endarteacuterite diffuse inflammatoire puis fibreuse avec obstruction de
la lumiegravere vasculaire et H+T arteacuterielle pulmonaire puis IVD
Atteinte cardiaque en rapport avec fibrose endomyocardique
immunologique (SHE)
Exceptionnel preacutesence de granulomes bilharziens
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Merci de votre attention
Hidron A Vogenthaler N Santos-Preciado JI Rodriguez-Morales AJ Franco-Paredes C
Rassi A Jr Cadiac involvement with parasitic infectionsClin Microbiol Rev 2010
Apr23(2)324-49 Review
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Algorithme diagnostic biologique Maladie de Chagas en phase chronique (hors zone
drsquoendeacutemie) drsquoapregraves F Gay Andrieu
Laboratoire reacutefeacuterent Laboratoire de Parasitologie APHP (Pitieacute Salpeacutetriegravere Dr L Paris)
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
Maladie de Chagas (consensus deacutepistage)
Des milliers de chagasiques chroniques vivent aujourdhui en Europe ougrave ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons dorganes
dont il est difficile deacutevaluer limportance
LrsquoEFS exclut pour sa part depuis mai 2007 les donneurs neacutes en zone drsquoendeacutemie ndash
ou neacutes de megraveres neacutees en zone drsquoendeacutemie- ou ayant seacutejourneacute en zone drsquoendeacutemie
quel que soit la dureacutee du seacutejour Il ne les reacute-accepte comme donneur qursquoapregraves un
examen seacuterologique neacutegatif pratiqueacutee au plus tocirct quatre mois apregraves leur sortie de
la zone drsquoendeacutemie
Le deacutepartement franccedilais de Guyane compterait entre 025 et 05 de seacuteropositifs
selon une estimation reacutecente
Pour les sujets originaires de zone drsquoendeacutemie chagasique ce deacutepistage est deacutejagrave
reacutealiseacute en France chez tous les donneurs de sang ou drsquoorgane
Il doit aussi ecirctre
bull eacutetendu aux femmes enceintes et agrave leurs nouveau-neacutes (avec une recherche
du parasite agrave la naissance et apregraves le huitiegraveme mois par deux tests seacuterologiques)
bull systeacutematiquement proposeacute aux jeunes femmes en acircge de procreacuteer agrave lrsquooccasion
drsquoune premiegravere consultation meacutedicale ou obsteacutetricale en France
Dans tous les cas doivent ecirctre utiliseacutes deux techniques seacuterologiques diffeacuterentes ou
deux reacuteactifs antigeacuteniques diffeacuterents
