Infections des prothèses totales de

hanche et de genouEtude comparative

B. Charruau, P. De Sainte Hermine, F. Ducellier, P. Bizot

Département Chirurgie Osseuse

CHU ANGERS

Infection de prothèse

• Grave, tableaux cliniques variés

– Patients à risque, souvent multi opérés

• Traitement

– Difficile, risqué, long, onéreux

– Prise en charge hétérogène +++

• Approche multidisciplinaire nécessaire

• Questions

– Les infections de PTH et PTG sont-elles comparables ?

– Faut-il appliquer la même prise en charge aux infections de PTH et de PTG ?

• Objectifs

– Analyser et comparer les caractéristiques des infections de PTH et de PTG

– Evaluer le taux de guérison de ces infections selon le traitement proposé

Matériel et méthode• Étude rétrospective

• Sept 2009 - Nov 2011

• 47 patients (30 H, 17 F)

– Age moyen= 75 ± 10 ans

– 34 ASA ≥ 3

– 13 diabètes, 13 obèses, 4 immunodéprimés

• 2 groupes

– 26 PTH (25 patients)

– 24 PTG (22 patients)

0

10

20

30

40

50

60

44

19

8

19

5456

33

8

33

21

PTH PTG

Patients

• Pas de différence significative

– Age

– Score ASA ≥ 3

– Diabète, immunodépression

– Obésité

– Nbre d’intervention (1.7 vs 1.8)

• 2 fois plus d’ATCD d’infection de

prothèse pour les PTH

– 54 % PTH vs 21 % PTG

%

*

Diagnostic bactériologique

PTH (n=26) PTG (n=24)

Ponction + 16 (61%) 18 (75 %)

Prélèvements perop + 8 (31%) 6 (25 %)

Hémocultures 1 0

Prélèvements de fistule 1 0

• Diagnostic• Ponction : 34 (68%)• Prélèvement profond : 14 (26%)

- 4 ponctions négatives (2 PTH, 2 PTG)- 7 découvertes fortuites (6 PTH, 1 PTG)

Germes

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Staph S Staph R Strepto BG - Autres

43

23

1714

3

31

8

19 1923

%PTH PTG

• 5 infections polymicrobiennes (10 %) (3 PTH, 2 PTG)• Staphylocoque prédominant

- 66% PTH (dont la moitié résistant +++)- Non majoritaire dans le groupe PTG (39%)- 23% autres germes pour PTG

Traitements

0

10

20

30

40

50

60

70

1923

57

0

12,5 12,5

67

8

%PTHPTG

• Durée moyenne ATB

- PTH = 3 mois ± 0,8 (1,5-6)

- PTG = 3,3 mois ±1,5 (0,8-6,5)

• 40 ablations d’implant (75 %)- Majorité de 2 temps (52 % PTH vs 67 % PTG) 2 ans

H, 79 ansStaph doré

NS

Résultats• 1 patient perdu de vue (1 PTH)

• 4 patients décédés (non liés à l’infection) (4 PTG )

• 10 patients n’ont pas subi de 2è temps

– « Spacer définitif »

– 2 PTH (8%), 8 PTG (33%)

• 3 échecs infectieux (6 %)

– 2 lavages (1 PTH, 1 PTG )

– 1 « spacer définitif » (1 PTG)

• Recul moyen : 10 mois ± 7 2-26

• Guérison au dernier recul

• Absence de signes inflammatoires locaux

• Cicatrice propre

• Normalisation CRP

• Absence d’anomalies radiographiques

F, 83 ans

Rupture tendon rotulien

PTH (n=24)

PTG (n=20)

Total(n=44)

Lavage 3 (75%) 2 (67%) 5 (71%)

Changement 1 temps

6 (100%) 3 (100%) 9 (100%)

Changement 2 temps

14 (100%)

15 (94%) 29 (97%)

Conclusion• Nombre de patients limité , recul insuffisant mais prise en charge homogène et multidisciplinaire

(CRIOGO)

• 2 groupes comparables concernant le terrain, les antécédents médicaux des patients et le nombre

moyen d’intervention sur le site prothétique avant la prise en charge dans le service

• 2 fois plus d’antécédents infectieux pour le groupe PTH

– Tableau frustre, évolution à bas bruit, chronique des infections de PTH

– Difficultés diagnostiques (ponction, prélèvements profonds)

• Staphylocoque = germe le plus fréquent

• Le traitement le plus réalisé dans les 2 groupes était le changement d’implant en 1 ou 2 temps

– 100 % de guérison chez les patients avec repose d’implants, quel que soit le groupe.

– 1/3 des patients du groupe PTG sont restés avec un spacer

• difficultés de couverture cutanée, CI anesthésie, rupture d’appareil extenseur, spacer bien toléré fonctionnellement

• Taux guérison global similaire entre les 2 groupes

– 92 % (PTG) vs 96 % (PTH)

Bibliographie• Proposition d’un protocole de suivi des infections avérées de site opératoire en chirurgie orthopédique et traumatologique

Revue de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice de l'Appareil Moteur, Volume 93, Issue 1, January 2007, Pages 30-36

V. Dumaine, L. Jeanne, G. Paul, L. Eyrolle, D. Salmon-Ceron, B. Tomeno, J.-P. Courpied

• Infection du site opératoire après arthroplastie totale de genou: Taux observé après 923 interventions dans une centre formateur

Revue de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice de l'Appareil Moteur, Volume 93, Issue 6, October 2007, Pages 582-587

R. Debarge, M.C. Nicolle, A. Pinaroli, T. Ait Si Selmi, P. Neyret

• Infections à Staphylocoque lugdunensis sur prothèses articulaires: À propos de 7 cas

Revue de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice de l'Appareil Moteur, Volume 93, Issue 1, January 2007, Pages 88-92

F. Lecuire, D. Gontier, J. Carrere, M. Basso, I. Benareau, J. Rubini

• Évaluation du risque infectieux sur prothèses totales de hanche et de genou: À propos d’une série continue de 1 000 prothèses Antibiotiques,

Volume 7, Issue 2, May 2005, Pages 87-92

M. Eveillard, B. Canarelli, J. Lavenne, F. Eb, P. Mertl

• Surgical site infection after surgery to repair femoral neck fracture: a French multicenter retrospective study.

Merrer J, Girou E, Lortat-Jacob A, Montravers P, Lucet JC; Groupe de Recherche sur l'Antibioprophylaxie en Chirurgie.

Infect Control Hosp Epidemiol. 2007 Oct;28(10):1169-74. Epub 2007 Aug 29.