Oussama BENMOHAMED, M. Khalil Ben Hamida, M. Ali Bekkay, M. Mehrzi, H. Kherfani, M. Mestiri

Sce orthopédie Adulte Institut Mohamed Taib Kassab d’orhopédieKsar Said Tunisie

Les fractures du fémur distal sur prothèse totale du genou (PTG) sont en nette augmentation devant : Vieillissement de la population.

L’accroissement du nombre d’implantation d’arthroplasties soit de première intention ou de reprise.

Complication rare.Pronostic médiocre avec des taux de complications et de

morbidité et de mortalité élevées.Ligne de conduite est encore sujette de controverse.

10 Fractures péri-prothétiques du fémur autour de PTG entre 2006 et 2014.

L’institut KASSAB d’orthopédie.

Recul moyen de 48 mois. Profil épidémiologique des patients. L’indication à l’arthroplastie. Circonstances du traumatisme. Fractures classées selon la classification de la SOFCOT. Résultats cliniques et radiologiques évaluées au dernier recul en

termes d’autonomie, de consolidation et de fixation de l’implant selon la classification de MORELAN.

75 ans.

Sexe ratio: ¼.

Gonarthrose.

Parker: 8/9

IKS fonction: 56/100

Délai: 65 mois.

Faible énergie (AD) : 9 cas

Haute énergie (AVP) : 1 cas Classification des fractures selon la SOFCOT: 6 fractures de type B 4 fractures de type C dont une s’accompagnait

De signes d’ostéolyse.

Traitement: délai moyen de 11 jours,Chirurgical dans 9 cas ( 5 ECM, 4 Plaques ) et orthopédique dans un seul cas (patiente multi-tarée ASA 4 non marchante traitée par Plâtre cruro-pédieux).On n’a pas eu recours dans notre série à une révision de la prothèse totale du genou.Durée moyenne d’hospitalisation: 12 jours.On n’a pas noté de complications peropératoires.Une complication précoce à Type de thrombophlébite de membre inferieur chez un patients bien jugulée par un traitement médical.

Recul : 48 mois.

1 décès.

Consolidation: 3 mois.

Fixation de l’implant: Bonne avec un type 1 et 2 de MORELAND chez 80% des patients.

Baisse de l’autonomie: Parker 8 -> 6

Baisse de l’aptitude à la marche : IKS fonction 56->46

Age Fracture TraitementRecul Final

ComplicationsMois IKS PARKER MORELAND

65 B1 ECM RETROGRADE 30 90 9 1 Recurvatum

72 B1 ECM RETROGRADE 48 50 9 6 2 Bascule PTG

85 B1 ECM RETROGRADE 36 30 6 1

80 C1 ECM RETROGRADE 48 90 9 2

71 B1 ECM ANTEROGRADE 60 80 8 1

83 B1 PLAQUE LCP 96 30 8 4 3

82 C1 PLAQUE AO 3 DCD 03M

67 B1 PLAQUE LCP 72 50 9 6 2

75 C1 PLAQUE LCP 96 60 8 3

Moy 48,9 56 46 8 6,222 70% 1 ou 2

Les fractures sur PTG sont graves avec une récupération fonctionnelle souvent inférieure au statut préopératoire.

Le pronostic vital est par ailleurs engagé et la morbidité accrue dans ces fractures.

Le système de plaque à vis verrouillées est particulièrement adapté à ces fractures et permet de répondre aux exigences fonctionnelles attendues.

Les fractures fémorales sur PTG sont rares mais en

augmentation constante.

Elles sont l’avenir de l’orthopédiste et demandent expérience et technicité.

L’analyse de la fixation prothétique ainsi que du type de prothèse et de son environnement sont essentiels afin de poser la bonne indication thérapeutique.

Les règles de pose et les techniques doivent être connues afin d’éviter une fracture itérative et un démontage, engageant le pronostic vital de ces patients souvent âgés et fragiles.

Berry DJ : Management of periprosthetic fractures : The hip. J Arthroplasty, 2002, 17, 11-13.

Smith WJ, Martin SL, Mabrey JD. Use of a supracondylar nail for treatment of a supracondylar fracture of the femur following total knee arthroplasty. J Arthroplasty 1996;11(2):210-3.

Chmell MJ, Moran MC, Scott RD. Periarticular Fractures After Total Knee Arthroplasty: Principles of Management. J Am Acad Orthop Surg 1996;4(2):109-116.

Cain PR, Rubash HE, Wissinger HA, McClain EJ. Periprosthetic femoral fractures following total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1986(208):205-14.