Infections du site opératoire sur prothèses articulaires...05/06/2014 Résultats: interventions (1) Figure 1 : intervention réalisées au cours de la période d’étude EOH, CHU

Infections du site opératoire sur prothèses articulaires :

vers un score d’évaluation du risque intrinsèque ?

A. Debreuve1, S. Diallo2, X Ohl2, E. Dehoux2, O. Bajolet1 1 Equipe Opérationnelle d’Hygiène,

2 Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU de Reims, France.

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Contexte (1)

• Impact sur la qualité de vie (Ethgen et al., 2004),

interventions fréquentes

• Complications infectieuses rares : 0,5 à 1,5 % (données

ISO-RAISIN 2007-2011) mais redoutées (Kurtz et al., 2012)

EOH, CHU de Reims - Congrès SF2H 2014 2

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Contexte (2)

• Facteurs de risque :

extrinsèques

intrinsèques : modifiables ou non

• Evaluation du risque / score (Mu et al., 2001; Neumayer et al.,

2007)

ASA : risque lié à l’anesthésie

NNISS : ajustement / standardisation


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Objectifs

• Principal :

• élaborer un score d’évaluation du risque intrinsèque

d’infection du site opératoire

• après pose programmée de prothèse totale de hanche

(PTH) et de genou (PTG), en première intention ou en

reprise


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Méthode : population

• Schéma de l’étude : cas-témoins

• Cas : infections survenues après la pose programmée

de PTH et PTG dans le service d’orthopédie entre

janvier 2007 et décembre 2012 (définition de la SPILF)

• 2 témoins appariés sur le type de prothèse et la

période d’implantation


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Méthode : données

• Facteurs de risques intrinsèques :

Sexe, âge

Habitus : tabagisme, éthylisme

Comorbidités :

• diabète, HTA, surpoids / obésité

• rhumatisme inflammatoire

• dénutrition

Antécédents : articulaires +++


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Méthode : analyse statistique

• Régression logistique conditionnelle aux strates

(paires)

• Score = somme des Odds-Ratio (OR) des facteurs de

risque.

• Analyse des paramètres : courbe ROC

• Seuil de significativité = 0,05 (SAS 9.4 et R 3.0.1)


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Résultats : interventions (1)

Figure 1 : intervention réalisées au cours de la période d’étude


1679 PTH, dont 24 % de reprises 1097 PTG, dont 15 % de reprises

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Résultats : interventions et ISO (2)

12 (0,9%) 12 (2,9%)

6 (3,7%) 15 (1,6%)

Figure 2 : ISO diagnostiquées au cours de la période d’étude EOH, CHU de Reims - Congrès SF2H 2014 9

1,0%

2,3%

0,9%

2,8% 3,1%

1,3%

4,2%

2,7%

4,3%

0,7% 0,6%

1,8%

3,2% 3,0%

13,6%

6,3% 6,7%

2,8%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

2007 2008 2009 2010 2011 2012

PTH 1ère intention

PTH reprises

PTG 1ère intention

PTG reprises

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Facteurs de risque Cas

(n=45)

Témoins

(n=90) p*

OR ajusté

[IC 95%]

Nb de

points

Sexe masculin (%) 30 (66,7) 40 (44,4) 0,92

Age>65 ans 23 (51,1) 58 (64,4) 0,55

Obésité sévère (IMC > 35) (%) 14 (31,1) 7 (7,8) 0,007 1,84

[1,11 – 3,05] 2

Rhumatisme inflammatoire (%) 7 (15,6) 1 (1,1) 0,045 7,25

[1,06 – 49,61] 7

Tabagisme (%) 18 (40,0) 9 (10,0) 0,032 3,91

[1,19 – 12,84] 4

Nombre de gestes chirurgicaux

(m ± s) 0,84 ± 0,80 0,50 ± 0,57 0 ,018

2,88

[1,43 – 5,80] 3

Antécédent d’infection

articulaire (%) 5 (11,1) 1 (1,1) 0,58

Immunodépression (%) 5 (11,1) 4 (4,4) 0,68

ASA ≥ 3 (%) 26 (57,8) 43 (47,8) 0,15

* Régression logistique conditionnelle

Résultats : facteurs de risque intrinsèques


05/06/2014

• Calcul du score pour tous les sujets :

• Addition d’un nombre de points équivalent à l’OR

• Pour chaque FDR présent

• Exemples :

• Patient obèse sévère (2) + 1ère reprise de PTH (3) = 5 pts

• Patiente fumeuse (4) sans antécédent, 1ère PTH = 4 pts

• Patiente atteinte de PR (7) + 2ème reprise de PTG (2*3) = 13 pts

• Patient non fumeur, non obèse, sans antécédent, 1ère PTG = 0 pt

Résultats : score de risque intrinsèque


Résultats : score de risque intrinsèque

Cas (n=45) Témoins (n=90) p OR [IC 95%]

Score moyen (m ± s) 5,84 ± 4,04 2,13 ± 2,01 <0,0001 1,63

[1,30 - 2,06] Score médian [min - max] 5 [0 - 17] 3 [0 - 7]

Cut-off Sensibilité Spécificité

2 88,9 38,9

3 82,2 45,6

4 64,4 85,6

5 62,2 91,1

6 48,9 91,1

7 42,2 96,6

Figure 3 : courbe ROC

05/06/2014

Discussion

• Mise en évidence de facteurs de risque intrinsèques

• Facteurs de risque non retrouvés : âge, diabète…

• Limites :

Manque de puissance

Données manquantes : albuminémie / dénutrition +++

• ASA ≥ 3 non significatif dans cette étude (Mu et al., 2001;

Neumayer et al., 2007)


05/06/2014

Discussion / Conclusion

• Evaluation du risque infectieux individuel

Score de risque infectieux intrinsèque : à valider

Applications :

• Dépistage individualisé

• Spécificités des arthroplasties

• Prise en charge adaptée et hiérarchisée

• Balance bénéfice - risque infectieux


05/06/2014

« Quand on peut prévenir, c’est faiblesse d’attendre »

Jean de Rotrou

Merci pour votre attention !


05/06/2014

Plan

Introduction

Objectif

Méthode

Résultats

Discussion


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