Schmas de l'arbre urinaire Lorigine peut etre vsicale, rnale,
urtrale, urtrale, et prostatique, urinaire ou pididymaire.
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1 2 % des motifs de consultations dun gnraliste Variation selon
le sexe La femme plus souvent concerne que lhomme (sex ratio 1/30)
car lurtre est plus court chez la femme. selon lge
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Selon lge Plus frquentes aux ges extrmes Chez lenfant, le jeune
garon plus souvent concern, par malformation des voies urinaires
(phimosis, anomalies des voies urinaires) Chez la femme aprs la
mnopause par diminution des hormones, nombreuses infections
asymptmatiques Chez lhomme entre 20 et 40 ans, en cas de
prostatite, rare;
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Des mcanismes physiologiques sopposent linfection : pH de la
muqueuse acide, muqueuse normale dfavorable ladhrence, vidange
rgulire de la vessie, dfense immunologique
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Mcanismes de linfection Colonisation vsicale par voie
ascendante le plus souvent partir de la flore colique Les bactries
atteignent la vessie (particulirement chez la femme) Contamination
descendante possible (septicmie, abcs rnal) lies au staphylocoque
et la tuberculose par exemple.
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Facteurs dadhrence de la souche: Particulirement Escherichia
coli porteur de fimbriae ou pili Des facteurs favorisants Adhrence
la muqueuse vsicale Adhrence aux cellules rnales.
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De nombreuses anomalies : Reflux urinaire massif, stase,
obstructions (tumeur lithiase), grossesse, Sondages itratifs,
sondage demeure
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Avec produit de contraste inject par lurtre, on voit que le
systme anti reflux des uretres est non fonctionel, avec dillatation
de l uretre gauches, avec risque de pyelonphrite.
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Grosse lithiase ( selon le prof )
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Tumeur urothliale
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Situations risque Grossesse: compression des voies urinaires
risque dinfection rnale chez la femme prmaturit chez lenfant Diabte
mal quilibr, la femme est plus expose uropathie sous-jacente
Immunodpression
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Pullulation au niveau des urines et de la paroi vsicales
entranant des brlures mictionnelles, pollakiurie +++,impriosits
mictionnelles, hmaturie parfois, douleurs sus-pubiennes mais pas
dhyperthermie +++ CYSTITE
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Infection du parenchyme rnal douleurs lombaires ou abdominales,
gros rein souvent douloureux Hyperthermie (>38.5) Signes de
gravit: Chutes de la TA Marbrures ( sont signes de sepsis svre,
avec ncessit dantibiothrapie et rhydratation trs rapidement )
Pylonphrite aigue
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PROSTATITE AIGE Infections de la glande prostatique Signes
fonctionnels urinaires: dysurie, pollakiurie, impriosits
mictionnelles, brulres, douleurs prinales Toucher rectal: (augment
de volume, douloureuse)
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ORCHI EPIDIMYTE Douleurs testiculaires unilatrales Sd septique
Signes inflammatoires locaux pididymes et testicules augments de
volume, douloureux Homme assez jeune souvent avec douloure depuis
assez longtemps droite ou gauche la palpation du testicule et de
lpididyme surtout ) Le plus souvent torsion du testicule sans fivre
et difficile liminer.
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Cest le premier examen complmentaire pratiquer. Nombre lev
dexamens pratiquer ==> Usage du test la bandelette largement
adopt Recherche de - nitrites, - leucocytes, - sang, - albumine
forte valeur prdictive ngative (si ngatif, forte probabilit que pas
dinfection) Bandelette urinaire
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Eviter le recueil de la flore vaginale ou de lextrmit urtrale.
Toilette soigneuse avec un savon antiseptique et rinage, schage
(compresse strile ou tissu trs propre) Urines recueillies en cours
de miction, liminer les premires urines. Diapo importante !!!
ECBU:Prlvements
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Prlvements Sondage personne en rtention, en sondage
intermittent risque dintroduction de contaminants Sondage demeure :
ralis laiguille au travers de la sonde (point de ponction) Ponction
sus pubienne +++ acte chirurgical si diagnostic difficile
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Un matou avec sondage
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Pas de prlvement dans cette urine stagnante temprature ambiante
car peut favoriser le dveloppement des germes, on peut dans une
poche neuve avant son remplissage.
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Prlvements Nourrisson (dlicat raliser ) - poche urine place
aprs la toilette - Recueil immdiat des urines - Ne pas laisser la
poche plus de 20 minutes, en changer aprs une seconde toilette
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Le transport au laboratoire Le plus bref possible Si dlai de
deux heures : placer les urines 4C. Au del, usage dun stabilisant (
acide borique) pour conserver les urines 24H temprature
ambiante
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Examen cytologique Evaluation quantitative ou semi quantitative
des leucocytes +++, hmaties Recherche de germes (coloration de
Gram) des micro-organismes, visibles si > 10 5 cellules /ml
--->choix des milieux ensemencer cristaux, cylindres, cellules
pithliales sont habituellement mentionns. Labsence de bactrie et de
leucocyte = forte correlation avec l'absence dinfection
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Dnombrement des bactries 1 ou 10 microl sur un milieu glos
nutritif ou Immersion dune lame recouverte de milieux Parfois des
patients prennent des antibiotiques sans avis du medecin et
lanalyse les bactries seront ngatives mais les leucocytes seront
levs, il y a donc infection urinaire.
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Dnombrement des bactries Aprs incubation, la densit de la nappe
de germes est compare celle dune gamme tmoin Rsultat en puissance
de 10 de 10 3 >10 7 cellules/ml +++
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Milieux de culture utiliss: Milieu pour entrobactries base de
lactose Milieux chromognes rvlant directement la prsence denzymes
bactriens pour Escherichia coli, Proteus, entrocoques
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Milieux de culture utiliss: on sen balance il a dit Milieu pour
entrobactries base de lactose Milieux chromognes rvlant directement
la prsence denzymes bactriens pour Escherichia coli, Proteus,
entrocoques glose au sang + ac.nalidixique-colimycine si suspicion
de streptocoque autres en fonction de lexamen direct ou demande du
clinicien
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Identification aprs 18 heures dincubation ( mthodes manuelles
ou automatiques) ou le jour mme avec dtection automatise
Interprtation bactriurie = 10 4 sans leucocyturie: colonisation
dbutante possible, neutropnique ou contamination, on donne des
antibiotiques seulement chez limmunodprim ou avant un geste
urologique (signe: plusieurs espces associes) bactriurie = 10 4
avec leucocyturie interprtation fonction du germe, du patient
Leucocyturie sans bactriurie: tuberculose ou bactries non
cultivables (chlamydiae) ou tumeur ou bilhardiose (Afrique)
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Bactriurie asymtomatique Sujet g, vessie neurologique, lithiase
Recherche dintrt trs limit hormis: Avant chirurgie ou geste
urinaire Ou motivation spcifique
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Antibiogramme
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Est ralis lorsque le compte de germes est significatif (= ou
> 10 5 b/ml) ou 10 4 b/ml avec culture monomicrobienne
significative Mthodes (Cf tude In Vitro des AB) Choix des
antibiotiques: fonction de lidentification: entrobactries,
staphylocoques, streptocoques, Pseudomonas antibiotiques limins
sous forme active dans les urines
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CommunautaireHospitalier Escherichia coli 8040 Proteus
mirabilis 611 Autres Gram ngatif 425 Staphylococcus non aureus 73
Autres Gram positif 316 Levures 5 Exemple de rpartition des
espces
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traitement Traitement de cystites (vari): IMPORTANT +++ Forme
orale, quinolones (CI chez lenfant), sulfamide+ trimthoprime
(BACTRIM) nitrofurane, nitroxoline (antibactrien urinaire)
lactamine (femme enceinte) Traitement probabiliste dbut aprs le
prlvement Rvalu avec le rsultat danalyse
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Dure traitement des cystites 3 7 jours minute: femme jeune,
sans anomalie urologique, sans pathologie svre, infection dbutante,
dose jour, une seule prise fluoroquinolones, fosfomycine
tromtamol.
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Traitement de pylonphrite aigu commenc sans dlai par une forme
injectable de lactamine, Per os cas les plus simples. Monothrapie
possible pour les cas simples Bithrapie avec un aminoside
Fluoroquinolone peut remplace la lactamine, ou laminoside, dans ce
cas la voie orale peut rapidement tre utilise (bonne
biodisponibilit). Laminoside est administr pendant 3 4 jours
(confrence de consensus )
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Autres examens biologiques Hmocultures, numration formule : en
cas dhyperthermie et signes de septicmie Examens pour laide au
diagnostic topographique Recherche danticorps fixs sur les bactries
urinaires obsolte par une technique dimmunofluorescence, signe
gnralement la prsence dinfection tissulaire, rnale, prostatique
plus svre
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Surveillance du traitement ECBU en cours de traitement surtout
si les signes cliniques ne rgressent pas aprs le traitement et
limination des antibiotiques, important pour infection haute aprs
un traitement minute inefficace Dtermination de Concentration
Minimale Inhibitrice risque dchec de traitement Si aminoside -
surveillance de la fonction rnale - dosage srique pour surveiller
laccumulation (cellules rnales
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Prvention Anomalies urologiques = prise en charge urologique
Rcidives chez la femme : Mise en vidence danomalie Prise
antibactrien post-cotal ou prises espaces (ex: 3 soirs par semaine)
Bactriurie asymptmatique, sujet g Pas de traitement si pas de
pathologie grave Personnes risque en cas de grossesse parceque
luretre droit est comprim par lutrerus entrainant une dilatation
pyelocalicienne En cas de sondage, au bout dun mois on a 100%de
chances de colonisation bactrienne. On parle dinfection rcidiviante
partir de 4 infections par an
![Lithiase urinaire [PPS]](https://img.pdfslide.fr/doc/110x75/586e0ae41a28ab01648b6f69/lithiase-urinaire-pps.jpg)
